表 B.0.2-5 管道冲洗记录 (最新版)
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管道吹(冲)洗记录
思考；要和学生交朋友，勇于承认并面对真实的自己；要关注生活，开阔视野，勤于学习，不断吸收时代的信息，与时俱进；对于教材倡导的教学活动，要在教学实践中进行探索和创新！此外，为了体现一种儿童文化，使教材能真正成为学生喜爱的朋友，让他们愿意于教材中的儿童对话，我们
管道吹（冲）洗记录施记表31
工程名称：试验日期：年月日
施工单位
试验ห้องสมุดไป่ตู้目
试验部位
试验介质、方式
试验记录
试验结果
建设单位
监理单位
施工单位
安装单位
质检员
队长
工长
生动性和实效性。2、树立以人为本的学生观生的品德形成和社会性发展源于他们对生活的体验、认知和感悟，我们引导他们区关注生活，珍视学生独特的生活经验，强调体验式、探究式和研讨式等学习方式，帮助他们尝试着自己区解决生活中的问题；我们要关注学生的健康成长，就要尊重他
你文文静静，秀气美丽，课堂上总是眨巴着乌溜溜的眼睛专心地听讲，作业完成得认真又整洁，每次值日你都能有始有终，认真完成，老师真喜欢你。如果在课堂上积极举手发言，那你的思维会更加敏捷，口头表达能力会更加出色。勇敢些，相信你能行。
管道吹（冲）洗记录施记表31
工程名称：试验日期：年月日
施工单位
试验ห้องสมุดไป่ตู้目
试验部位
试验介质、方式
试验记录
试验结果
建设单位
监理单位
施工单位
安装单位
质检员
队长
工长
生动性和实效性。2、树立以人为本的学生观生的品德形成和社会性发展源于他们对生活的体验、认知和感悟，我们引导他们区关注生活，珍视学生独特的生活经验，强调体验式、探究式和研讨式等学习方式，帮助他们尝试着自己区解决生活中的问题；我们要关注学生的健康成长，就要尊重他
你文文静静，秀气美丽，课堂上总是眨巴着乌溜溜的眼睛专心地听讲，作业完成得认真又整洁，每次值日你都能有始有终，认真完成，老师真喜欢你。如果在课堂上积极举手发言，那你的思维会更加敏捷，口头表达能力会更加出色。勇敢些，相信你能行。
管道冲洗记录 表式二
管（子单位）工程名称
所属子分部（系统）工程名称/分项（子系统）工程名称
室内给水系统/给水管道及配件安装
相关的施工部位
（层、区、段、房、室）
B2栋一层至天面层给水管网
总承包施工单位
项目负责人
专业承包安装单位
/
项目负责人
/
施工执行的技术标准（含企业的工艺规程、工法等）名称及编号
冲洗管道区段范围/编号
管道材质
冲洗主要参数
冲洗效果（用描述冲洗结束时水质的观感状况表达）
实测压力（Mpa）
流速（m/s）
流量（L/s）
冲洗次数
设计值
实测值
设计值
实测（或计算）值
JL-1一层至天面层
PP-R
1
水色和透明度与入水口对比一致，且无可见杂物。
冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况（水质观感状况）简介：
室内给水管网系统管道按规范(GB50242－2002)要求流速冲洗,管道洁净畅通，符合设计要求及施工规范规定。
专业承包安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）（签名）
检查测试负责人（签名）
室内给水管网系统管道按规范(GB50242－2002)要求流速冲洗,管道洁净畅通，符合设计要求及施工规范规定。
项目专业质量检查员（签名）：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师（签名）：
（建设单位项目专业技术负责人签名）：年月日
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242－2002
相关施工图名称及其图号
《一层给排水平面图》S-04、《二、三层给排水平面图》S-05、《四层至七层给排水平面图》S-06、《天面层给排水平面图》S-07、《给水系统图》S-08
所属子分部（系统）工程名称/分项（子系统）工程名称
室内给水系统/给水管道及配件安装
相关的施工部位
（层、区、段、房、室）
B2栋一层至天面层给水管网
总承包施工单位
项目负责人
专业承包安装单位
/
项目负责人
/
施工执行的技术标准（含企业的工艺规程、工法等）名称及编号
冲洗管道区段范围/编号
管道材质
冲洗主要参数
冲洗效果（用描述冲洗结束时水质的观感状况表达）
实测压力（Mpa）
流速（m/s）
流量（L/s）
冲洗次数
设计值
实测值
设计值
实测（或计算）值
JL-1一层至天面层
PP-R
1
水色和透明度与入水口对比一致，且无可见杂物。
冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况（水质观感状况）简介：
室内给水管网系统管道按规范(GB50242－2002)要求流速冲洗,管道洁净畅通，符合设计要求及施工规范规定。
专业承包安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）（签名）
检查测试负责人（签名）
室内给水管网系统管道按规范(GB50242－2002)要求流速冲洗,管道洁净畅通，符合设计要求及施工规范规定。
项目专业质量检查员（签名）：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师（签名）：
（建设单位项目专业技术负责人签名）：年月日
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242－2002
相关施工图名称及其图号
《一层给排水平面图》S-04、《二、三层给排水平面图》S-05、《四层至七层给排水平面图》S-06、《天面层给排水平面图》S-07、《给水系统图》S-08
给水管道冲洗(消毒)检验记录填写范例及表格
表C3-4-33
给水管道冲洗(消毒)检验记录
工程名称
检验日期 这里填工程名称
冲洗介质
自来水
消毒介质 冲洗(消毒)试验内容及要求
漂白粉
年月日 试验项目
试验部位 消毒持续
时间
编号： 综合楼给水管道冲洗(消毒)
综合楼生活给水管道 24h
管道试压合格后应进行通水冲洗和消毒，以使管道输送的水质能够符合《生活饮用水的水质标准》的有关规定。 管道冲洗分为消毒前冲洗和消毒后冲洗。消毒前冲洗是对管道内的杂志进行清洗；消毒后清洗是对管道内的余氯 进行清洗，使水中余氯能够达到卫生指标要求的规定值。 1.冲洗管道的水流速不小于1.0m/s，冲洗应连续进行，直至出水洁净度与冲洗进水相同。 2.一次冲洗管道长度不宜超过1000m，以防止冲洗前蓄积的杂物在管道内移动困难。 3.放水路线不得影响交通及附近建筑的安全。 4.安装放水口的管上应装有阀门、排气管和放水取样龙头。放水管的截面不应小于进水管截面的1/2。 5.冲洗时先打开出水阀门，再打开来水阀门。注意冲洗管段，特别是出水口的工作情况，做好排气工作，并派专 人监护放水路线，有问题及时处理。
冲洗(消毒)检验情况:
先从室外水表井接入临时冲洗管道和加压水泵，关闭立管阀门，从导管末端（管径为DN40）立管泄水口接DN32排 水管道，引室外污水井。上午9时用加压泵往管道内加压进行冲洗，冲洗水压力为1.0Mpa，计算排水流速为1.8m/s，从 排放处观察水质情况，目测排水水质与供水水质一致，无杂质。冲洗干净后用20mg/L漂白粉消毒24h，再冲净。
结论:
监理(建设)单位（签章） 会 签 栏
年月日
施工单位（签章）
专业技术负责人
质检员
年月日 专业工长
年月日
给水管道冲洗(消毒)检验记录
工程名称
检验日期 这里填工程名称
冲洗介质
自来水
消毒介质 冲洗(消毒)试验内容及要求
漂白粉
年月日 试验项目
试验部位 消毒持续
时间
编号： 综合楼给水管道冲洗(消毒)
综合楼生活给水管道 24h
管道试压合格后应进行通水冲洗和消毒，以使管道输送的水质能够符合《生活饮用水的水质标准》的有关规定。 管道冲洗分为消毒前冲洗和消毒后冲洗。消毒前冲洗是对管道内的杂志进行清洗；消毒后清洗是对管道内的余氯 进行清洗，使水中余氯能够达到卫生指标要求的规定值。 1.冲洗管道的水流速不小于1.0m/s，冲洗应连续进行，直至出水洁净度与冲洗进水相同。 2.一次冲洗管道长度不宜超过1000m，以防止冲洗前蓄积的杂物在管道内移动困难。 3.放水路线不得影响交通及附近建筑的安全。 4.安装放水口的管上应装有阀门、排气管和放水取样龙头。放水管的截面不应小于进水管截面的1/2。 5.冲洗时先打开出水阀门，再打开来水阀门。注意冲洗管段，特别是出水口的工作情况，做好排气工作，并派专 人监护放水路线，有问题及时处理。
冲洗(消毒)检验情况:
先从室外水表井接入临时冲洗管道和加压水泵，关闭立管阀门，从导管末端（管径为DN40）立管泄水口接DN32排 水管道，引室外污水井。上午9时用加压泵往管道内加压进行冲洗，冲洗水压力为1.0Mpa，计算排水流速为1.8m/s，从 排放处观察水质情况，目测排水水质与供水水质一致，无杂质。冲洗干净后用20mg/L漂白粉消毒24h，再冲净。
结论:
监理(建设)单位（签章） 会 签 栏
年月日
施工单位（签章）
专业技术负责人
质检员
年月日 专业工长
年月日
20151022《泡沫灭火系统施工及验收规范》GB50281-2006(修订)
表 D.0.2 系统月（年）检记录
工程名称
通海滇南商业管理有限公司
日期
检查项目
检查、试 验内容
结果
存在问题及 检查人 处理情况 （签字）
负责人 （签字）
备注
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日 注：1 检查项目栏内应根据系统选择的具体设备进行填写。 2 表格不够可加页。 3 结果栏内填写合格、部分合格、不合格。
时
时
材 介 压力 介 压力
结 介 压力
结
间
间
料 质 (MPa) 质 (MPa)
果 质 (MPa)
果
(min)
(min)
防腐
等结 级果
隐蔽前的检查 隐蔽方法
简图或说明 验收结论 施工单位
监理单位
建设单位
验 收 单 位
(公章）项目负责人:
云南宏华工程监理有限公司
(公章)项目负责人:
(公章)项目负责人:
（签章） 年 月 日
筑业软件 98521520509431
表 D.0.1 系统周检记录
工程名称
检查项目 时间
消防泵启 动动试验
通海滇南商业管理有限公司
备用动力 启动试验
存在问题及 处理情况
检查人 （签字）
负责人 (签字)
备注
注：1 检查项目栏内应根据系统选择的具体设备进行填写。 2 检查项目若正常划√。
筑业软件 98521520509431
结果
介质
严密性试验
压力
时间
结果
管道系统清洗吹洗记录
管道系统清洗吹洗记录
日期：
地点：
清洗、吹洗单位：
清洗、吹洗时间：
清洗、吹洗开始时间：
清洗、吹洗结束时间：
清洗、吹洗人员：
工具和设备：
清洗、吹洗前准备：
1.检查设备和工具的完好性和可靠性；
2.将设备完全停止并关闭所有相关的设备；
3.确认设备能够进行安全停机和启动。
清洗、吹洗步骤：
1.根据管道系统的结构和布局，确定清洗和吹洗的起止点；
2.将起始点和终止点标记出来；
3.准备好清洗和吹洗液体，根据需要合理掌握清洗和吹洗液体的浓度；
4.将清洗和吹洗液体输入管道系统的起始点；
5.打开起始点的阀门，使液体进入管道系统；
6.打开中间段阀门，使液体在管道系统中流淌；
7.将液体从终止点排出；
8.重复上述步骤，直至管道系统内的污垢全部清除；
9.进一步清洗和吹洗管道系统，确保管道内的液体畅通无阻；
10.检查管道系统内出现的任何异常情况，并做好记录；
11.关闭所有的阀门并确保管道系统处于关闭状态。
清洗、吹洗记录：
序号工段管道设备名称清洗内容清洗时间清洗结果备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
清洗、吹洗结束后的工作：
1.将工具和设备进行清洗、消毒，并存放到指定位置；
2.对清洗和吹洗产生的污水和废液进行处理，按照相关的环保标准进
行处理；
3.对清洗和吹洗过程中发现的问题和异常情况进行记录，并及时采取
措施解决；
4.对清洗和吹洗过程中的使用的液体进行处理，包括回收和处置；
5.清洗、吹洗负责人应对整个过程进行总结和评估，并提出改进建议。
2021年管道冲洗、吹扫、清洗记录定稿
试压结果
注：1.不得采用连续加压以维持压力不变的做法
2.试压完毕将设备泄压至零
3.设备不泄漏不变形即为合格
设备、管道清洗记录
位置：
填表时间：
清洗日期：
相关设备管道名称：
设备规格：
蒸煮情况
冲洗情况
蒸煮方法
冲洗方法
蒸煮介质
冲洗介质
蒸煮起始时间
冲洗起始时间
蒸煮结束时间
冲Hale Waihona Puke 结束时间吹扫结果冲洗结果
冲洗、吹扫、试压情况说明与问题处理：
操作人：
结束确认人：
冲洗、吹扫、试压情况说明与问题处理：
负责人： 主要操作人：
设备、管道试压记录
车间：
填表时间：
设备名称:
设备规格：
试压日期
试压情况
试压方法
冲洗、吹扫、试压情况说明与问题处理：
试压人：
试压介质
设备工作压力
Mpa
试压介质压力
Mpa
试压起始时间
初始压力
Mpa
保压2小时压力
Mpa
保压4小时压力
Mpa
试压结束时间
设备、管道冲洗、吹扫记录
欧阳光明（2021.03.07）
车间：
填表时间：
设备名称:
设备规格：
冲洗、吹扫日期
吹扫情况
冲洗情况
吹扫方法
冲洗方法
吹扫介质
冲洗介质
设备工作压力
Mpa
设备工作压力
Mpa
吹扫介质压力
Mpa
冲洗介质压力
Mpa
吹扫起始时间
冲洗起始时间
吹扫结束时间
冲洗结束时间
吹扫结果
冲洗结果
吹扫结果
冲洗结果
注：1.不得采用连续加压以维持压力不变的做法
2.试压完毕将设备泄压至零
3.设备不泄漏不变形即为合格
设备、管道清洗记录
位置：
填表时间：
清洗日期：
相关设备管道名称：
设备规格：
蒸煮情况
冲洗情况
蒸煮方法
冲洗方法
蒸煮介质
冲洗介质
蒸煮起始时间
冲洗起始时间
蒸煮结束时间
冲Hale Waihona Puke 结束时间吹扫结果冲洗结果
冲洗、吹扫、试压情况说明与问题处理：
操作人：
结束确认人：
冲洗、吹扫、试压情况说明与问题处理：
负责人： 主要操作人：
设备、管道试压记录
车间：
填表时间：
设备名称:
设备规格：
试压日期
试压情况
试压方法
冲洗、吹扫、试压情况说明与问题处理：
试压人：
试压介质
设备工作压力
Mpa
试压介质压力
Mpa
试压起始时间
初始压力
Mpa
保压2小时压力
Mpa
保压4小时压力
Mpa
试压结束时间
设备、管道冲洗、吹扫记录
欧阳光明（2021.03.07）
车间：
填表时间：
设备名称:
设备规格：
冲洗、吹扫日期
吹扫情况
冲洗情况
吹扫方法
冲洗方法
吹扫介质
冲洗介质
设备工作压力
Mpa
设备工作压力
Mpa
吹扫介质压力
Mpa
冲洗介质压力
Mpa
吹扫起始时间
冲洗起始时间
吹扫结束时间
冲洗结束时间
吹扫结果
冲洗结果
吹扫结果
冲洗结果
管道冲洗吹扫清洗记录
管道冲洗吹扫清洗记录日期：xxxx年xx月xx日地点：xx区xx号楼xx楼xx房间记录人：xxx一、冲洗目的：为了确保楼内管道系统的良好运行，清除管道内的污物和杂质，保持管道的畅通和卫生。
二、冲洗设备：1.高压水枪2.冲洗车3.清洗剂三、冲洗步骤：1.对需要冲洗的管道进行标记和记录，明确冲洗范围和目标。
2.使用高压水枪对管道进行冲洗，确保冲洗力度适中，避免对管道造成损坏。
3.根据需要，添加适量的清洗剂，提高冲洗效果。
4.冲洗过程中，注意观察管道的冲洗情况，如有异常现象及时记录并处理。
5.重复以上步骤，直到管道内的污物和杂质清除干净。
6.冲洗完成后，使用清洗车对管道进行吹扫，将残留的水和污物清除干净。
四、冲洗记录：1. 冲洗时间：xxxx年xx月xx日上午9:00-11:002.冲洗范围：楼内包括上下水管道、排水管道、给水管道等。
3.冲洗结果：本次冲洗效果良好，管道内的污物和杂质得到有效清除。
-上水管道：排水通畅，无漏水现象。
-下水管道：排水通畅，无异味。
-给水管道：水流稳定，无杂质。
-其他管道：无异常情况。
五、存在问题和改进措施：1.冲洗过程中发现了少量的漏水现象，需要及时修复。
2.部分排水管道内存在一些难以清洗的污物附着，需采取其他措施解决。
六、建议：1.定期对楼内管道进行冲洗和吹扫，保持管道的畅通和卫生。
2.增加对冲洗过程的监测和记录，及时发现问题并进行处理。
3.提高清洗剂的使用效果，减少冲洗次数和费用。
七、总结：本次管道冲洗吹扫清洗工作顺利完成，取得了良好的冲洗效果。
在今后的工作中，我们将进一步改进冲洗工艺，提高管道清洗的效率和质量，确保管道系统的正常运行。
同时，也需要加强对管道的日常维护和保养，预防管道问题的发生。
(热)管道冲洗记录
建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范 GB50242-2002
冲洗管道系统(或管段)名 称/编号/区段范围
冲洗(含循环运行)起止时间
冲洗效果（用描述 检查(排放)部位 冲洗结束时水质的
观感状况表达）
从
年 月 日 时 分起
RL-13立管及卫生间
至
年 月 日 时 分止
龙头
水质良好、无杂质
(共
h)
从
年 月 日 时 分起
专业工长(施工员)签名 项目专业质量检查员(签名):
检查测试负责人签名 符合设计和规范要求
年月日
监理（建设） 单位验收结论
专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名):
年月日
RL-14立管及卫生间
至
年 月 日 时 分止
龙头
水质良好、无杂质
(共
h)
从
年 月 日 时 分起
至
年 月 日 时 分止
(共
h)
从
年 月 日 时 分起
至
年 月 日 时 分止
(共
h)
冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况(水质观感状况)简
介：
管道消毒后在用自来水冲洗，经冲洗2个小时后，水质光泽良好，无杂质等，
专业承包安装单 位检查评定结果
管道冲洗记录 (表式一)
GD3010237
单位(子单位)工程名称
龙口服务区宿舍楼
所属子分部(系统)工程名称 /分项(子系统)工程名称
相关的施工部位 (层、区、段、房、室)
总承包施工单位
室内热水管道及配件安装
1-6层
汕头市达濠建筑总公司
项目负责人
专业承包安装单位
/
管道冲洗记录
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名):
年
月
日
施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名 建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范 GB50242-2002 称及编号 冲洗管道系统(或管段)名 称/编号/区段范围 从 首层 至 冲洗(含循环运行)起止时间 年 年 (共 从 二层 至 年 年 (共 从 三层 至 年 年 (共 从 四层 至 年 年 (共 月 月 月 月 月 月 月 月 日 日 h) 日 日 h) 日 日 h) 日 日 h) 时 时 分起 分止 泄水口 各排出口的水色清晰 透明无可见杂物 时 时 分起 分止 泄水口 各排出口的水色清晰 透明无可见杂物 时 时 分起 分止 泄水口 各排出口的水色清晰 透明无可见杂物 时 时 分起 分止 泄水口 各排出口的水色清晰 透明无可见杂物 冲洗效果（用描述 检查(排放)部位 冲洗结束时水质的 观感状况表达）
表式一) 管道冲洗记录 (表式一)
GD3010237 0 单位(子单位)工程名称 所属子分部(系统)工程名称 建筑给水、排水及采暖 /分项(子系统)工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 专业承包安装单位 首层~四层 福建省中木建设集团有限公司 / 项目负责人 项目负责人 林雄 / 1
冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况(水质观感状况)简 介：
系统管道的冲洗，应在管道试压合格后进行，冲洗应按规范及设计规定的流速进行，直到出水的水色、透明度 与入口对比相近，且无可见杂物
专业工长(施工员)(签名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 专业承包安装单位 检查评定结果
检查测试负责人(签名)
主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,本检验符合要求。 项目专业质量检查员(签名): 同意验收 年 月 日
管道冲洗记录(表式二)
项目专业质量检查员（签名）： 年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师（签名）：
（建设单位项目专业技术负责人签名）：
年月日
管道冲洗记录（表式二）
GD30102丨
单位（子单位）工程
所属子分部（系统） 工程名称/分项（子系 统）工程名称
室内给水系统/给水管道及配件安装
相关的施工部位
（层、区、段、房、 室）
B2栋一层至天面层给水管网
总承包施工单位
项目负责
专业承包安装单位
/
项目负责
/
施工执仃的技术标准
（含企业的工艺规 程、工法等）名称及 编号
、》S-06、《天面层给排水
冲洗时间：从2012年8月2日14时00分起到2012年8月2日16
冲洗管道区
段范围/编
管道材
质
冲洗主要参数
冲洗效果
（用描述 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洗结束
实测压
流速（m/s）
流量（L/s）
冲洗
设计值
实测值
设计
实测
（或计算）
JL-1一层
至天面层
PP-R
力
次数
1
时色和透的 度与入水口 对比致， 且无可见杂 物。
冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况（水质观感状况）简介：
室内给水管网系统管道按规范（GB50242— 2002）要求流速冲洗，管道洁净畅 通，符合设计要求及施工规范规定。
专业承包安装单
位检查评疋结果
专业工长（施工员）
（签名）
检查测试负责人
（签名）
室内给水管网系统管道按规范（GB50242- 2002）要求流速 冲洗,管道洁净畅通，符合设计要求及施工规范规定。
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师（签名）：
（建设单位项目专业技术负责人签名）：
年月日
管道冲洗记录（表式二）
GD30102丨
单位（子单位）工程
所属子分部（系统） 工程名称/分项（子系 统）工程名称
室内给水系统/给水管道及配件安装
相关的施工部位
（层、区、段、房、 室）
B2栋一层至天面层给水管网
总承包施工单位
项目负责
专业承包安装单位
/
项目负责
/
施工执仃的技术标准
（含企业的工艺规 程、工法等）名称及 编号
、》S-06、《天面层给排水
冲洗时间：从2012年8月2日14时00分起到2012年8月2日16
冲洗管道区
段范围/编
管道材
质
冲洗主要参数
冲洗效果
（用描述 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洗结束
实测压
流速（m/s）
流量（L/s）
冲洗
设计值
实测值
设计
实测
（或计算）
JL-1一层
至天面层
PP-R
力
次数
1
时色和透的 度与入水口 对比致， 且无可见杂 物。
冲洗程序、方法及冲洗过程检查情况（水质观感状况）简介：
室内给水管网系统管道按规范（GB50242— 2002）要求流速冲洗，管道洁净畅 通，符合设计要求及施工规范规定。
专业承包安装单
位检查评疋结果
专业工长（施工员）
（签名）
检查测试负责人
（签名）
室内给水管网系统管道按规范（GB50242- 2002）要求流速 冲洗,管道洁净畅通，符合设计要求及施工规范规定。
管道系统吹洗(扫)记录
气口设置涂白漆的木制靶板检验,5min内靶板上无铁锈、尘土、水分及其他杂物为合格。
经检验，5min内靶板上无铁锈、尘土、水分及其他杂物，吹扫合格。
建设单位
监理单位
施工单位
现场代表：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
现场代表：
日期：年月日
建设单位
施工单位
工程名称
系统名称
蒸汽管道系统
安装地点
工作介质
蒸汽
经检验，排出口的水色和透明度与入口水一致，管道冲洗合格。
建设单位
监理单位
施工单位
现场代表：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
现场代表：
日期：年月日
建设单位
施工单位
工程名称
系统名称
热水管道系统
安装地点
工作介质
水
工作温度
常温
吹洗（扫）介质
水
检查方法
目测
吹洗方法、过程及检验结果：
用不低于1.5m∕s流速的水按管道位置及走向分段连续进行冲洗，目测排出口的水色和透明度与入口水一致。
经检验，排出口的水色和透明度与入口水一致，管道冲洗合格。
建设单位
监理单位
施工单位
现场代表：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
现场代表：
日期：年月日
经检验，排出口的水色和透明度与入口水一致，管道冲洗合格。
建设单位
监理单位
施工单位
现场代表：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
现场代表：
日期：年月日
建设单位
施工单位
工程名称
系统名称
压缩空气管道系统
经检验，5min内靶板上无铁锈、尘土、水分及其他杂物，吹扫合格。
建设单位
监理单位
施工单位
现场代表：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
现场代表：
日期：年月日
建设单位
施工单位
工程名称
系统名称
蒸汽管道系统
安装地点
工作介质
蒸汽
经检验，排出口的水色和透明度与入口水一致，管道冲洗合格。
建设单位
监理单位
施工单位
现场代表：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
现场代表：
日期：年月日
建设单位
施工单位
工程名称
系统名称
热水管道系统
安装地点
工作介质
水
工作温度
常温
吹洗（扫）介质
水
检查方法
目测
吹洗方法、过程及检验结果：
用不低于1.5m∕s流速的水按管道位置及走向分段连续进行冲洗，目测排出口的水色和透明度与入口水一致。
经检验，排出口的水色和透明度与入口水一致，管道冲洗合格。
建设单位
监理单位
施工单位
现场代表：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
现场代表：
日期：年月日
经检验，排出口的水色和透明度与入口水一致，管道冲洗合格。
建设单位
监理单位
施工单位
现场代表：
日期：年月日
专业工程师：
日期：年月日
现场代表：
日期：年月日
建设单位
施工单位
工程名称
系统名称
压缩空气管道系统