第十六讲 颈部淋巴结病变
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颈部淋巴结解剖及病理(课件)
颈部淋巴结解剖及病理 （课件）
本课件将以丰富的图片和详细的解释介绍颈部淋巴结的解剖、分类和结构， 生理功能，常见疾病，病理变化研究，以及诊断和治疗方法。
颈部淋巴结解剖简介
详细探索颈部淋巴系统的构造，解释淋巴液循环的重要性，以及淋巴结在颈部的位置和连接。
颈部淋巴结的分类和结构
介绍不同类型的颈部淋巴结，如表浅组和深层组，以及它们的特殊结构和功能。
颈部淋巴结的生理功能
解释颈部淋巴结在免疫系统中的重结疾病
介绍颈部淋巴结炎、肿瘤和其他常见疾病的症状、风险因素和治疗选择。
颈部淋巴结病理变化的研究
探讨颈部淋巴结病理变化的研究方法和结果，深入了解淋巴结病变的形态学 和分子机制。
颈部淋巴结疾病的诊断和治疗方法
介绍颈部淋巴结疾病的诊断流程，包括临床检查、生物组织学、影像学和分子诊断。并深入探讨治疗方法的选 择和效果评估。
结语和总结
回顾本课程的重点内容，总结颈部淋巴结解剖和病理的重要性，以及对于临 床实践的启示和挑战。
本课件将以丰富的图片和详细的解释介绍颈部淋巴结的解剖、分类和结构， 生理功能，常见疾病，病理变化研究，以及诊断和治疗方法。
颈部淋巴结解剖简介
详细探索颈部淋巴系统的构造，解释淋巴液循环的重要性，以及淋巴结在颈部的位置和连接。
颈部淋巴结的分类和结构
介绍不同类型的颈部淋巴结，如表浅组和深层组，以及它们的特殊结构和功能。
颈部淋巴结的生理功能
解释颈部淋巴结在免疫系统中的重结疾病
介绍颈部淋巴结炎、肿瘤和其他常见疾病的症状、风险因素和治疗选择。
颈部淋巴结病理变化的研究
探讨颈部淋巴结病理变化的研究方法和结果，深入了解淋巴结病变的形态学 和分子机制。
颈部淋巴结疾病的诊断和治疗方法
介绍颈部淋巴结疾病的诊断流程，包括临床检查、生物组织学、影像学和分子诊断。并深入探讨治疗方法的选 择和效果评估。
结语和总结
回顾本课程的重点内容，总结颈部淋巴结解剖和病理的重要性，以及对于临 床实践的启示和挑战。
颈部淋巴结ppt课件
颈侧及胸壁淋巴结，腋 下淋巴结，纵膈淋巴结 胸导管。
为全身淋巴汇流最后集中 处，注入血循环。
分析上表可得出如下淋巴引流方向
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结
2
3
颈内 静脉
4
咽后淋巴结
6
7
血液 10
5 9
颏下淋巴结
喉、气管食管 淋巴结
副神经及 枕后三角
8
1
枕淋 巴结
锁骨上淋巴结
• 颈淋巴引流自上而下，通常一站一站淋巴结循序 流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下 静脉交角处进入血循环。肿瘤转移时表现为循序 淋巴结肿大，如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大， 以后至中颈，至下颈。熟记这些淋巴结的部位及 引流区域，淋巴流的来源及去向，有利于判断肿 瘤淋巴结转移方向，有利于对患者的检查治疗。 • 在特殊情况时也可有跳跃转移，如鼻咽癌没有上 颈部淋巴结肿大，但下颈或锁骨上却有淋巴结转 移。原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流 动力上的因素。
三、颈淋巴结临床分区
Ⅰ区：包括刻下区及颌下区淋巴结。 Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区，即二腹 肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为 胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸乳肌后缘。 Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨 水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处， 前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛 舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神 经淋巴结链及锁骨上淋巴结。后界为斜 方肌前缘，前界为胸乳肌后缘，下界为 锁骨。 Ⅵ区：为内脏周围淋巴结，或称前区。 包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神 经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两
• 颈深淋巴结全部位于颈深筋膜深层 即椎前筋膜表面。椎前筋膜下无淋 巴结。颈部淋巴结分布的后界在斜 方肌前缘，因此颈清扫术以斜方肌 前缘为手术后界。 • 为叙述方便，将颈深淋巴结分为十 组。
颈部淋巴结病变的鉴别诊断---副本
女42岁，NHL淋巴瘤的颈部淋巴结(A.B.)
第57页，共81页。
淋巴瘤的颈部淋巴结（A.B.）
第58页，共81页。
腋窝淋巴瘤
男，62岁，腹股沟淋巴瘤
第59页，共81页。
男6岁，淋巴瘤,a:腹腔淋巴结,b:脾脏重度增大，淋巴
结和脾脏回声相似
第60页，共81页。
淋巴瘤的颈部淋巴结，
不同仪器检测同一淋巴结内血流信号，A.无血流信号， B.有血流信号。
第45页，共81页。
淋巴结增生和淋巴瘤比较。 A1.滤泡性增生，结构清楚；
Hale Waihona Puke B1.滤泡性增生，有明确的边 界，B2.滤泡性淋巴瘤边界消 失。
A2.滤泡性淋巴瘤，结构破坏。
第46页，共81页。
典型何 杰金淋
巴瘤,A.
淋巴结 呈“斑 灶状” 增殖区
淋 巴 结 被 淋 巴 瘤 累 及
示
淋
巴
细
胞
呈
“ 爆
典
第16页，共81页。
良性增生分为三类： 一是淋巴结反应性增生； 二是淋巴结的各种特殊感染； 三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖
症（又称Castleman病），以及伴巨大淋巴结病的窦 组织细胞增生症（又称Rosai－Dorfman病）等。
第17页，共81页。
（一） 急性非特异性淋巴结炎
流0～1级；
第66页，共81页。
③锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴
第51页，共81页。
3.淋巴结血流丰富，可见小血管自淋巴门进入淋 巴结内，分支达淋巴结的皮质区，甚可达淋巴 结包膜下。
4. 淋巴瘤的淋巴结内血流丰富，高速低阻型， Vmax：10-19cm/s，RI：＜0.6左右，与反应性改 变相似。尤其是初发阶段，血流丰富达2～3级， 但经治疗后淋巴结在逐渐减小的同时血流信号 亦减少。
颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现52页PPT
颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像 表现
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•Hale Waihona Puke 49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
颈部淋巴结转移癌科普讲座PPT
如何诊断颈部淋巴结转移癌？
影像学检查
可以通过超声、CT或MRI等影像学检查进一步评 估淋巴结的情况。
这些检查有助于判断肿块的性质和范围。
如何诊断颈部淋巴结转移癌？
组织活检
最终确诊需要通过活检获取淋巴结的组织样本进 行病理分析。
活检是确认转移癌的金标准，能够帮助制定治疗 方案。
如何治疗颈部淋巴结转移癌 ？
这些症状有时会被忽视，因此需要重视。
为何需要关注颈部淋巴结转移癌？
心理影响
被诊断为转移癌对患者和家庭的心理冲击很大， 可能导致焦虑和抑郁。
心理支持和专业咨询在治疗中同样重要。
如何诊断颈部淋巴结转移癌 ？
如何诊断颈部淋巴结转移癌？
临床检查
医生会通过体检检查颈部淋巴结的大小、质地和 疼痛感。
定期体检有助于早期发现异常。
这种情况通常是其他部位癌症的并发症，尤其是 头颈部、乳腺和肺部的癌症。
什么是颈部淋巴结转移癌？
病理机制
癌细胞通过淋巴系统扩散，当淋巴结受到感染时 ，可能会肿大并形成转移。
淋巴结的肿胀可能是早期预警信号，需要及时诊 断和治疗。
什么是颈部淋巴结转移癌？
常见类型
最常见的转移癌源包括口腔癌、喉癌、甲状腺癌 和乳腺癌。
颈部淋巴结转移癌科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是颈部淋巴结转移癌？ 2. 为何需要关注颈部淋巴结转移癌？ 3. 如何诊断颈部淋巴结转移癌？ 4. 如何治疗颈部淋巴结转移癌？ 5. 如何预防和随访颈部淋巴结转移癌？
什么是颈部淋巴结转移癌？
什么是颈部淋巴结转移癌？
定义
颈部淋巴结转移癌是指癌细胞从原发肿瘤转移到 颈部的淋巴结。
了解这些常见类型有助于早期发现和治疗。
颈部淋巴结pptppt课件
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。腋窝部淋 巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大 是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视 子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。 左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向 上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大， 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食 道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
Ⅱa组 颈内静脉周围淋巴结
Ⅱb组 颈内静脉后方淋巴结
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则 ,边缘清 楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结 以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀
颈部淋巴结影像解剖及常见病变的影像表现
颈部淋巴结影像解剖及常见病变的影像表现
（两横线：舌骨及环状软骨水平）
颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm。
颈部淋巴结分为七区：
•I区：颏下及颌下淋巴结
•II区：颈内静脉链上组
•III区：颈内静脉链中组
•IV区：颈内静脉链下组
•V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结
•VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结
•VII区：上纵隔淋巴结
另：
舌骨上水平CT增强图像
横白线在两侧颌下腺后缘。
线以前为I区淋巴结，线后为II区淋巴结。
在颈内静脉附近为IIA 区，颈内静脉后面不接近静脉的淋巴结为IIB区。
舌骨水平CT增强图像
横白线划在胸锁乳突肌后缘。
白线前为III区淋巴结，后为V区淋巴结。
女性，45岁，淋巴瘤。
显示双侧腮腺区、左侧咽后区淋巴结增大，病变无融合倾向。
女性，45岁，淋巴瘤。
(A)黑箭显示双侧IB区淋巴结，白箭显示ⅡA区淋巴结。
(B)白箭显示ⅠA区淋巴结，黑箭显示左侧Ⅴ区淋巴结。
女性，56岁，箭头显示右侧颈部ⅡA区转移性低分化癌。
女性，45岁，淋巴瘤。
黑箭显示双侧ⅡB区淋巴结。
显示左侧Ⅲ区颈部淋巴结转移。
淋巴瘤。
箭头显示右侧Ⅳ区，左侧Ⅴ区淋巴结增大。
淋巴瘤。
黑箭显示双侧锁骨上窝淋巴结增大。
来源：东南大学附属中大医院医学影像科。
颈部淋巴结
颈部淋巴结颈部淋巴结是人体淋巴系统中的一个重要组成部分，也是身体免疫系统的重要保护机制之一。
它们位于颈部的不同区域，起到过滤淋巴液，清除体内垃圾和病菌的作用。
下面将从淋巴系统的重要性、颈部淋巴结的结构和功能、颈部淋巴结的疾病及治疗等方面展开讨论。
淋巴系统是人体内一种特殊的循环系统，它负责运输淋巴液、维持体液平衡，以及携带和分布免疫细胞和免疫分子，从而保护身体免受外界病原体的侵害。
淋巴系统中的淋巴液和循环系统中的血液一样重要，通过淋巴管道在组织间循环，并最终流入体内的淋巴节点。
颈部淋巴结是颈部淋巴系统中的一个组成部分。
它们位于颈部的不同位置，形状呈圆形或椭圆形，大小与一枚硬币相当。
颈部淋巴结主要分为两组：浅层淋巴结和深层淋巴结。
浅层淋巴结位于颈部皮肤下，感觉到时通常有明显的肿胀。
而深层淋巴结位于颈部深层组织内，不能直接感触到。
颈部淋巴结的功能主要表现在过滤淋巴液。
当病原体或垃圾物质进入淋巴系统时，淋巴液会通过淋巴管道流向淋巴节点。
节点中的淋巴细胞会清除这些病原体和垃圾物质，并激活免疫细胞产生免疫反应。
如果病菌或其他异常细胞被捕获，淋巴结可能会肿胀，这也是我们在颈部触摸到肿块的原因之一。
颈部淋巴结的肿胀可能是疾病的一个指标。
当身体抵抗力下降，感染、炎症或其他疾病进入体内时，淋巴节点会对此做出反应。
如果某个淋巴节点发生异常，它可能在颈部出现明显肿胀和疼痛，这常常是淋巴结炎的表现。
淋巴结炎通常是由感染引起的，如果不及时治疗，可能会导致其他并发症。
颈部淋巴结肿胀还可能是淋巴瘤等恶性疾病的一个症状。
淋巴瘤是一类恶性淋巴组织疾病，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
这些疾病会导致颈部淋巴结持续肿胀，并可能伴随其他症状，如发热、疲劳和体重下降。
对于淋巴瘤，早期诊断至关重要，早期治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
治疗颈部淋巴结病变的方法因具体疾病而异。
对于淋巴结炎，常规治疗包括使用抗生素来抑制感染和减轻炎症，同时休息和保持充足的水分摄入有助于恢复。
【2019年整理】颈部淋巴结病变
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
IV区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管 旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。是甲状腺、声门和 声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转 移的高危区域。
咽 后 淋 巴 结
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌
Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,是下咽、喉和颈段 食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
V区
外侧界： 颈阔肌和 皮肤
后界：斜 方肌前侧 缘
前界：胸 锁乳突肌 后缘
内侧界： 肩胛提 肌
Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。是鼻咽、口咽、声 门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐 匿性转移的高危区。
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小
径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则
强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融 合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm ,如转移咽后淋巴 结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
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环形，多环融 合，常多期同 时存在，周围 水肿
正常影像学表现
正常影像学表现
颈部淋巴结病变
反应性淋巴结增生 化脓性淋部淋巴结转移瘤
颈淋巴结转移瘤
判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般 认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上； 而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转 移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考 虑转移瘤
颈淋巴结转移瘤
鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；80%形态规 则，边界清楚。 喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%形 态不规则，边界不清。 口咽癌介于两者之间 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区
病例
舌 癌 淋 巴 结 转 移
病例
喉癌
下咽癌
颈淋巴结转移瘤
甲状腺癌淋巴结转移 1、Ⅳ区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性
2、淋巴结囊性变；细颗粒状钙化 3、较小 4、边缘规则 5、增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节
病例
甲 状 腺 癌 淋 巴 结 转 移
颈部淋巴瘤
颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CT呈低密度 MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小 病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少 见，增强扫描病灶轻度强化
病例
【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大 2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。 【影像表现】 双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘 间隙内多发大小不等结节， 增强扫描呈环形强化； 右侧多个结节呈融合趋势。 【诊断】双侧颈部淋巴结结核
病例
病例
淋巴结转移瘤 年龄 中、老年
淋巴瘤
淋巴结结核 青年
性别
原发肿瘤
病例
病例
病例
Burkitt 淋巴瘤 是一种高度侵袭 性的非霍奇金淋 巴瘤，主要来源 于 B 淋巴细胞， 常有第 8 号染色 体 MYC 基因的易 位。
颈部淋巴结结核
颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理 上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以 上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。 CT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度 不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围 形成冷脓肿。 Ⅳ、Ⅴ区下部多见 分型： Ⅰ型：密度均匀，增强后均匀强化 Ⅱ型：密度不均，增强后环形强化 Ⅲ型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环 形强化
正常影像学表现
第三章
头颈部
山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生
颈部淋巴结病变
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘 及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
男性多
头颈部鳞癌 甲状腺癌
病例 任何年龄
任何性别
女性多
无
无或有头颈部 结外淋巴瘤病 史
病变淋巴结 部位
II-V区多见
任何部位，多 组多个淋巴结 受累
IV-V区多见
影像表现
鳞癌：环形强化， 均质强化，约 中央低密度，可有 1/3中央低密度 包膜外侵犯。 ，边缘多清楚 甲状腺癌：钙化、 囊变、壁结节，明 显强化。