第十六讲 颈部淋巴结病变

颈淋巴结转移瘤
鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；80%形态规 则，边界清楚。 喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%形 态不规则，边界不清。 口咽癌介于两者之间 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区
病例
舌 癌 淋 巴 结 转 移
病例
喉癌
下咽癌
颈淋巴结转移瘤
甲状腺癌淋巴结转移 1、Ⅳ区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性
2、淋巴结囊性变；细颗粒状钙化 3、较小 4、边缘规则 5、增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节
病例
甲 状 腺 癌 淋 巴 结 转 移
颈部淋巴瘤
颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CT呈低密度 MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小 病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少 见，增强扫描病灶轻度强化
男性多
头颈部鳞癌 甲状腺癌
病例 任何年龄
任何性别
女性多
无
无或有头颈部 结外淋巴瘤病 史
病变淋巴结 部位
II-V区多见
任何部位，多 组多个淋巴结 受累
IV-V区多见
影像表现
鳞癌：环形强化， 均质强化，约 中央低密度，可有 1/3中央低密度 包膜外侵犯。 ，边缘多清楚 甲状腺癌：钙化、 囊变、壁结节，明 显强化。
正常影像学表现
第三章
头颈部
山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生
颈部淋巴结病变
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘 及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
正常影像学表现
颈部淋巴结病变

反应性淋巴结增生 化脓性淋巴结炎 颈部淋巴结结核 颈部巨淋巴结增生 非霍奇金淋巴瘤 颈部淋巴结转移瘤
颈淋巴结转移瘤
判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般 认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上； 而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转 移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考 虑转移瘤
环形，多环融 合，常多期同 时存在，周围 水肿
正常影像学表现
病例
【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大 2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。 【影像表现】 双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘 间隙内多发大小不等结节， 增强扫描呈环形强化； 右侧多个结节呈融合趋势。 【诊断】双侧颈部淋巴结结核
病例
病例
wk.baidu.com 淋巴结转移瘤 年龄 中、老年
淋巴瘤
淋巴结结核 青年
性别
原发肿瘤
病例
病例
病例
Burkitt 淋巴瘤 是一种高度侵袭 性的非霍奇金淋 巴瘤，主要来源 于 B 淋巴细胞， 常有第 8 号染色 体 MYC 基因的易 位。
颈部淋巴结结核
颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理 上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以 上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。 CT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度 不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围 形成冷脓肿。 Ⅳ、Ⅴ区下部多见 分型： Ⅰ型：密度均匀，增强后均匀强化 Ⅱ型：密度不均，增强后环形强化 Ⅲ型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环 形强化