病例讨论 ppt课件
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《病案讨论》课件
索和治疗依据。
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
病例讨论ppt课件
也可发生在任何含有蛛网膜成分的地方 （脑室内的脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织）
最常见的颅内良性肿瘤， 儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，
幕上较幕下多见，约8:1， 发病的高发年龄为45岁，
女性：男性为2:1。
复习
大体病理： ①球形，最常见，位于脑表面或脑室内
② 扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜 广泛粘连，
CPA区肿瘤CPA区肿瘤来自听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为 30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。
诊断： ① 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经
损害开始。 ② 临近颅神经的损害主要以三叉 神经及面神经损害多见，进而出现
小脑症状及颅内压增高症状。 ③ CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分
为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。 病侧内听道呈漏斗样扩大。
镰旁脑膜瘤
位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低， 可发生在大脑镰的一侧或两侧，
以两侧发展居多。 肿瘤多以广基底与大脑镰相连， 常造成明显局部脑组织水肿。 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大， 造成透明隔水平的脑结构移位
和大脑镰前疝。 发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤 常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。
一般不会造成颅骨改变。 运动障碍表现从足开始， 逐渐影响整个下肢，继而向上。 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。 癫痫发生率为38%，以局限性发作开始， 逐渐形成大发作及意识丧失， 以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。
③ 马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜 游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织
形成的薄膜，其厚薄不一。 瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。 肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，
少数有囊性变。 多为灰白色，剖面有螺旋纹，
少数由于出现或坏死， 瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状
最常见的颅内良性肿瘤， 儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，
幕上较幕下多见，约8:1， 发病的高发年龄为45岁，
女性：男性为2:1。
复习
大体病理： ①球形，最常见，位于脑表面或脑室内
② 扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜 广泛粘连，
CPA区肿瘤CPA区肿瘤来自听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为 30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。
诊断： ① 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经
损害开始。 ② 临近颅神经的损害主要以三叉 神经及面神经损害多见，进而出现
小脑症状及颅内压增高症状。 ③ CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分
为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。 病侧内听道呈漏斗样扩大。
镰旁脑膜瘤
位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低， 可发生在大脑镰的一侧或两侧，
以两侧发展居多。 肿瘤多以广基底与大脑镰相连， 常造成明显局部脑组织水肿。 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大， 造成透明隔水平的脑结构移位
和大脑镰前疝。 发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤 常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。
一般不会造成颅骨改变。 运动障碍表现从足开始， 逐渐影响整个下肢，继而向上。 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。 癫痫发生率为38%，以局限性发作开始， 逐渐形成大发作及意识丧失， 以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。
③ 马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜 游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织
形成的薄膜，其厚薄不一。 瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。 肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，
少数有囊性变。 多为灰白色，剖面有螺旋纹，
少数由于出现或坏死， 瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状
多学科疑难病例讨论 ppt课件
14
PPT课件
术后继续予以抗感染补液等药物对症治疗。
中医辨证为火毒壅盛证。予以中药消炎汤口服 清热解毒治疗。
15
PPT课件
术后第1天，肝脓肿穿刺引流管引出淡黄色液体约 350ml脓液。第2天引流20ml，引流量逐日减少。
术后查血细胞分析：白细胞 10.51*10^9/L，中性粒 细胞绝对值 8.59*10^9/L，
患者姓名：郝XX 性别：女 年龄：85岁 住院天数：20天 入院时间：2017年10月03日 出院时间：2017年10月23日
2
PPT课件
患者主因间断性上腹痛4天入住我院肺病脾胃病科。患者于入院 前4天无明显诱因出现上腹部疼痛，间断发作。无反酸嗳气，恶 心呕吐，呕吐物为黄绿色液体，未见血液及咖啡色样物，无呕血， 排气减少，无腹泻，发热，体温自诉不清，无头痛头晕，无胸闷 憋气，无心前区及肩背部放射痛，无腰痛及肉眼血尿，无尿频尿 急尿痛，就诊于当地门诊，予药物治疗（具体不详），上述症状 未见缓解，又转至中国石油天然气集团公司中心医院，予查腹部 彩超示：肝多发囊肿。后为求进一步诊疗来我院急诊 现收住肺 病脾胃病科。患者入科时仍上腹部疼痛，恶心欲吐，发热38℃， 无腹泻，时有反酸烧心，稍感胸闷憋气 无心前区疼痛 及肩背部 放射痛，近期患者纳差，眠欠佳，小便可，大便4日未行，近期 体重未见明显变化。
留管出院。
一周后门诊复查无异常，彩超提示肝脓肿恢复 期，脓肿范围缩小。
19
PPT课件
术后一个月复查上腹CT，拔管，随访无不 适主诉。
20
PPT课件
讨论目的 肝脓肿选择穿刺的手术时机
21
PPT课件
无反酸嗳气恶心呕吐呕吐物为黄绿色液体未见血液及咖啡色样物无呕血排气减少无腹泻发热体温自诉不清无头痛头晕无胸闷憋气无心前区及肩背部放射痛无腰痛及肉眼血尿无尿频尿急尿痛就诊于当地门诊予药物治疗具体不详上述症状未见缓解又转至中国石油天然气集团公司中心医院予查腹部彩超示
《护理疑难病例讨论》PPT课件
2023最 新整理收集 do something
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
护理疑难病例讨论PPT课件
康复护理
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
病例讨论PPT精选课件
• 全身关节均可能受累，常累及手足小关节、 肩、腕、膝、髋、肘和踝关节。指间关节 受累可引起手风琴样或望远镜样手畸形
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
如何做好病例讨论(共15张PPT)
注意承上启下，给前一个问题以交待（病情的变化或采取的措施），并为下一个问题的引出做准备
——另一个好处是主持人可以引导讨论的方向，掌握时间
每次中断病情报告的讨论时间最好不要超过10分钟
视频\2.wmv
第11页，共15页。
幻灯片的准备和报告：
3.“体会”（总结）
在全部病例报告和讨论结束后进行总结， 不宜在每个问题的 讨论后进行（有纠正专家说法之嫌，或给人以重复感）
——报告结束后，进行简短的病例体会总结
第4页，共15页。
病例的准备：
1.病例寻找
根据讨论的目的进行寻找： ——自己诊治过的病例（最主要的来源） ——确定目的后向有关医生征集 ——病案室进行相关检索
第5页，共15页。
病例的准备所有有关的病史，体检，实验室检查的材料
注意承上启下，给前一个问题以交待（病情的变化或采取的措施），并为下一个问题的引出做准备
设置主持专家组织讨论，必要时可以点名 根据病例特点，以所设置的问题为基点将病例断成几部分
给出的图像一定要清晰（如检查报告单），否则不如直接以文字给出 报告者提出问题后直接由专家讨论：
设置主持专家—组织—讨论在，讨必要论时可专以点家名 较为腼腆的情况下，这一方法比较有效，可以鼓 幻3. 灯片的准励备和专报告家： 发言
仍应围绕病例讨论的主题进行，可以结合指南及临床实践，对 所提出的问题逐一提出自己的看法，实际是总结提高的过程
“体会”部分不宜过长，时间不超过15分钟
第12页，共15页。
举例：
问题 2 此时如何进行急诊处理？
1. 继续使用胺碘酮600µ g/分，观察疗效 2. 将胺碘酮增加至1000µ g/分 3. 静注胺碘酮150mg后增加至1000µ g/分 4. 电复律 5. 其他
——另一个好处是主持人可以引导讨论的方向，掌握时间
每次中断病情报告的讨论时间最好不要超过10分钟
视频\2.wmv
第11页，共15页。
幻灯片的准备和报告：
3.“体会”（总结）
在全部病例报告和讨论结束后进行总结， 不宜在每个问题的 讨论后进行（有纠正专家说法之嫌，或给人以重复感）
——报告结束后，进行简短的病例体会总结
第4页，共15页。
病例的准备：
1.病例寻找
根据讨论的目的进行寻找： ——自己诊治过的病例（最主要的来源） ——确定目的后向有关医生征集 ——病案室进行相关检索
第5页，共15页。
病例的准备所有有关的病史，体检，实验室检查的材料
注意承上启下，给前一个问题以交待（病情的变化或采取的措施），并为下一个问题的引出做准备
设置主持专家组织讨论，必要时可以点名 根据病例特点，以所设置的问题为基点将病例断成几部分
给出的图像一定要清晰（如检查报告单），否则不如直接以文字给出 报告者提出问题后直接由专家讨论：
设置主持专家—组织—讨论在，讨必要论时可专以点家名 较为腼腆的情况下，这一方法比较有效，可以鼓 幻3. 灯片的准励备和专报告家： 发言
仍应围绕病例讨论的主题进行，可以结合指南及临床实践，对 所提出的问题逐一提出自己的看法，实际是总结提高的过程
“体会”部分不宜过长，时间不超过15分钟
第12页，共15页。
举例：
问题 2 此时如何进行急诊处理？
1. 继续使用胺碘酮600µ g/分，观察疗效 2. 将胺碘酮增加至1000µ g/分 3. 静注胺碘酮150mg后增加至1000µ g/分 4. 电复律 5. 其他
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• 患者王某某 女 53岁。 • 主因“左侧肾上腺（皮质醇增多症）术后2年，复 查B超发现左肾下极占位9天”入院。 • 既往2013-12于我科行腹腔镜左肾上腺肿物切除 术。术后病理回报：皮质腺瘤。 • 2015-12-9门诊复查B超示：左肾下极被膜外实性 占位（5.0*3.8cm）。肾功能：钾3.42mmol/l。 肌酐54umol/l。 • 入院血压160/94mmHg。
• CT：左侧肾上腺肿瘤术后，左侧肾周及肾后间隙、 胰尾后下方多发占位：考虑复发可能。
• 充分准备后开放行左侧肾周肿物切除。术 中切除下极大瘤体一枚，肾周可疑小瘤体5 枚。 • 病理回报：符合肾上腺皮质腺瘤，考虑交 界性病变。
• 讨论1 • 患者低血钾原因？ • 讨论2 • 肾上腺皮质腺瘤复发原因？ • 讨论3 • 肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌临床表现、影 像学表现的差异？
• 血尿常规、肿瘤标记物等大致正常。 • 肝功能白蛋白36.10g/l。总胆固醇8.26mmol/l， 甘油三酯2.50mmol/l。血糖正常。 • 电解质钾：2.93mmol/l。钠、氯正常 。 • 肾素血管紧张素醛固酮系列正常。 • 24小时尿游离皮质醇120ug/24h。（21-111） 皮质醇节律8点437.3ng/ml。（60-280） • 16点276.2ng/ml。（35-196） • 0点391.5ng/ml。（25-196）
病例讨论
• • •下肢水肿6月，颜面水肿伴发现高血压2月。 CT示左肾上腺腺瘤1天入院。 入院血压150/100mmHg。
• 准备充分后行腹腔镜下左侧肾上腺肿物切 除术。 • 术后病理回报符合肾上腺皮质腺瘤，细胞 生长活跃，建议临床严密随访。 • 出现前复查肾功电解质均正常。