消化道出血急诊处理ppt课件
合集下载
消化道出血患者的急救措施及各期饮食护理PPT课件
持续监测患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压和体温等
。
保持呼吸道通畅
在转运途中，要随时清除口腔 内的异物和分泌物，保持呼吸
道通畅。
做好抢救准备
在转运途中，要做好随时抢救 的准备，包括准备急救药品和
器械等。
03
各期饮食护理原则
急性期饮食护理
禁食
在出血严重或呕血时应禁食，避 免食物刺激加重出血。
静脉营养
诊断方法
通过病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法进行诊断，如胃镜 、肠镜、X线钡餐造影等。
02
急救措施
保持呼吸道通畅
01
02
03
清除口腔异物
将患者头偏向一侧，及时 清除口腔内的血液、分泌 物和呕吐物，防止误吸入 气管。
开放气道
对于昏迷或呼吸困难的患 者，应采用仰头抬颏法或 托颌法开放气道，以保持 呼吸道通畅。
消化道出血患者的急救措施及 各期饮食护理
汇报人：xxx 2024-01-10
contents
目录
• 消化道出血概述 • 急救措施 • 各期饮食护理原则 • 具体食物选择与搭配建议 • 营养支持与补充方案制定 • 并发症预防与处理策略部署
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指食管到肛门之间 的消化道出现出血现象，根据出 血部位可分为上消化道出血和下 消化道出血。
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺 氧症状。
迅速补充血容量
建立静脉通道
立即建立1~2条静脉通道 ，以便快速输液和输血。
补充血容量
根据患者的失血量和病情 ，遵医嘱给予晶体液、胶 体液或血液制品等，以迅 速补充血容量。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征 和尿量等变化，及时调整 输液速度和量。
。
保持呼吸道通畅
在转运途中，要随时清除口腔 内的异物和分泌物，保持呼吸
道通畅。
做好抢救准备
在转运途中，要做好随时抢救 的准备，包括准备急救药品和
器械等。
03
各期饮食护理原则
急性期饮食护理
禁食
在出血严重或呕血时应禁食，避 免食物刺激加重出血。
静脉营养
诊断方法
通过病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法进行诊断，如胃镜 、肠镜、X线钡餐造影等。
02
急救措施
保持呼吸道通畅
01
02
03
清除口腔异物
将患者头偏向一侧，及时 清除口腔内的血液、分泌 物和呕吐物，防止误吸入 气管。
开放气道
对于昏迷或呼吸困难的患 者，应采用仰头抬颏法或 托颌法开放气道，以保持 呼吸道通畅。
消化道出血患者的急救措施及 各期饮食护理
汇报人：xxx 2024-01-10
contents
目录
• 消化道出血概述 • 急救措施 • 各期饮食护理原则 • 具体食物选择与搭配建议 • 营养支持与补充方案制定 • 并发症预防与处理策略部署
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指食管到肛门之间 的消化道出现出血现象，根据出 血部位可分为上消化道出血和下 消化道出血。
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺 氧症状。
迅速补充血容量
建立静脉通道
立即建立1~2条静脉通道 ，以便快速输液和输血。
补充血容量
根据患者的失血量和病情 ，遵医嘱给予晶体液、胶 体液或血液制品等，以迅 速补充血容量。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征 和尿量等变化，及时调整 输液速度和量。
消化道大出血急救及护理ppt课件
血，包括小肠、结肠和直肠。
学习交流PPT
2
病因
• 食管疾病 • 胃、十二指肠疾病 • 肝、胆道疾病 • 胰腺疾病 • 全身性疾病
学习交流PPT
3
病因
食管疾病 • 食管曲张静脉破裂 • 食管炎 • 食管溃疡 • 食管癌 • 贲门黏膜撕裂综合征
学习交流PPT
4
病因
胃、十二指肠疾病 • 急性糜烂性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃动脉硬化 • 胃血管发育不良
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 既往史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块
1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、 止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂等。
2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
学习交流PPT
22
保健指导
• 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、 预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。
• 注意饮食卫生和饮食规律。
• 生活起居要有规律。
治疗与护理
• 一、一般治疗 • 二、病情观察 • 三、补充血容量 • 四、止血
学习交流PPT
19
治疗与护理
一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 1、呕血与黑便情况 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特
达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，
学习交流PPT
2
病因
• 食管疾病 • 胃、十二指肠疾病 • 肝、胆道疾病 • 胰腺疾病 • 全身性疾病
学习交流PPT
3
病因
食管疾病 • 食管曲张静脉破裂 • 食管炎 • 食管溃疡 • 食管癌 • 贲门黏膜撕裂综合征
学习交流PPT
4
病因
胃、十二指肠疾病 • 急性糜烂性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃动脉硬化 • 胃血管发育不良
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 既往史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块
1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、 止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂等。
2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
学习交流PPT
22
保健指导
• 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、 预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。
• 注意饮食卫生和饮食规律。
• 生活起居要有规律。
治疗与护理
• 一、一般治疗 • 二、病情观察 • 三、补充血容量 • 四、止血
学习交流PPT
19
治疗与护理
一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 1、呕血与黑便情况 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特
达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，
消化道出血急救ppt课件
• ㈣常用检查
• 1.急诊内镜检查 • ⑴急诊纤维胃、十二指肠镜，检查应在出血后 12~24h内进行，48h后检查阳性率将从90％降 到33％。 • ⑵急诊纤维结肠镜检查，下消化道出血中80％ 以上来自结肠 • 2.血管造影 • 胃肠道出血速度在0.5ml／min以上就可能经血 管造影发现出血部位，阳性率50％~70％。若 出血速度大于2ml／min，则发现病变的可能性 在80％左右。发现出血部位后，可经导管注入 亚甲蓝使肠腔染色，便于手术时寻找。还可经 导管注入血管栓塞剂，或经导管内滴人加压素 使局部血管收缩止血。
便血或黑便者有一定的诊断价值。嘱患者吞下一根末端缚一块 硬糖的棉线，胃肠的蠕动可使糖块进入小肠，另一端自鼻孔引 出固定，并记下长度，停2~3d后拉出。根据线上染有血迹处距 鼻孔的长度，能大致推断出血的部位。但一般仅适用于上消化 道。
•
6.手术探查 上述任何检查即使是综合利用，阳性率也不会是
百分之百，如果出血持续不断，危及生命，就不应消极等待， 应在充分准备后及时手术探查，以免坐失挽救患者生命的良机 。
• • • • • • • • • •
•
5．上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或 胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺 癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 6．全身性疾病在胃肠道表现 (1)血液病：白血病、再障、血友病等， (2)尿毒症。 (3)结缔组织病：血管炎。 (4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上 腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑 血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等。 (5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体
消化道出血急救课件
01 手术指征：出血量大、出血速 度快、出血部位明确
02 手术方式：内镜下止血、血管 栓塞、手术切除
03 手术风险：麻醉风险、术后感 染、术后出血
04 术后护理：密切观察生命体征、 预防感染、监测出血情况
消化道出血预防
健康饮食
01
保持饮食均 衡：多吃蔬 菜水果，少 吃油腻、辛 辣食物
02
适量摄入蛋 白质：适量 摄入肉类、 蛋类、豆类 等富含蛋白 质的食物
药物止血：使用止血
03 药物，如凝血酶、维
生素K等
手术止血：进行手术，
04 直接止血或修复损伤
部位
输血治疗
输血指征：失血量超过全身血量的 20%
输血方式：静脉输血、动脉输血、 骨髓输血
输血速度：根据病情和患者情况调 整输血速度
输血反应：注意观察患者输血过程 中的反应，如发热、寒战、皮疹等
紧急手术
03
保持饮食卫 生：注意饮 食卫生，避 免食用过期、 变质、不卫 生的食物
04
避免刺激性 食物：避免 食用刺激性 食物，如咖 啡、浓茶、 酒精等
定期体检
01
定期进行消化道检查， 及时发现病变
02
保持良好的生活习惯， 避免不良饮食习惯
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
定期进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、饮食调整等
06
预后情况：恢复良好、 病情稳定、复发等
急救过程
01
02
03
04
发现出血症状：如呕 血、黑便、腹痛等
立即拨打120急救电 话
保持患者平躺，头偏 向一侧，防止窒息
监测生命体征，如血 压、脉搏、呼吸等
02 手术方式：内镜下止血、血管 栓塞、手术切除
03 手术风险：麻醉风险、术后感 染、术后出血
04 术后护理：密切观察生命体征、 预防感染、监测出血情况
消化道出血预防
健康饮食
01
保持饮食均 衡：多吃蔬 菜水果，少 吃油腻、辛 辣食物
02
适量摄入蛋 白质：适量 摄入肉类、 蛋类、豆类 等富含蛋白 质的食物
药物止血：使用止血
03 药物，如凝血酶、维
生素K等
手术止血：进行手术，
04 直接止血或修复损伤
部位
输血治疗
输血指征：失血量超过全身血量的 20%
输血方式：静脉输血、动脉输血、 骨髓输血
输血速度：根据病情和患者情况调 整输血速度
输血反应：注意观察患者输血过程 中的反应，如发热、寒战、皮疹等
紧急手术
03
保持饮食卫 生：注意饮 食卫生，避 免食用过期、 变质、不卫 生的食物
04
避免刺激性 食物：避免 食用刺激性 食物，如咖 啡、浓茶、 酒精等
定期体检
01
定期进行消化道检查， 及时发现病变
02
保持良好的生活习惯， 避免不良饮食习惯
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
定期进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、饮食调整等
06
预后情况：恢复良好、 病情稳定、复发等
急救过程
01
02
03
04
发现出血症状：如呕 血、黑便、腹痛等
立即拨打120急救电 话
保持患者平躺，头偏 向一侧，防止窒息
监测生命体征，如血 压、脉搏、呼吸等
消化道出血的急救与护理ppt课件
⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕血和黑便（鲜血便）
11
临床表现
⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心 悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少 等。
⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
17
救治原则
6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和 血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
7.介入治疗 8.手术治疗
18
护理措施
1.一般紧急措施 (1). 建立多静脉通道、紧急配血 (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好
12
实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
13
实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
衰竭表现
21
若出现下列情况则提示出现继续出血:
（1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显 改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增 高
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不
11
临床表现
⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心 悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少 等。
⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
17
救治原则
6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和 血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
7.介入治疗 8.手术治疗
18
护理措施
1.一般紧急措施 (1). 建立多静脉通道、紧急配血 (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好
12
实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
13
实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
衰竭表现
21
若出现下列情况则提示出现继续出血:
（1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显 改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增 高
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不
消化道出血抢救及护理PPT课件
抢救护理流程
立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧， 必须保持呼吸道通畅， 防止误吸 立即通知医生 立即建立静脉通路，补充血容量， 应选用大号针头， 必要时建立两条静脉通路
备好各种抢救用品配合医生抢救
1、清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。 2、遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、 或其他血浆代用品,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有 效循环。 3、遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸 分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血,口服止血药物去甲肾上 腺素,凝血酶。如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合医 生使用三腔二囊管压迫止血 . 4、持续吸氧及心电监护。 严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化 绝对卧床休息 做好心理护理 准确记录出入量
护理措施
1体位与保持呼吸道通畅 大出血时病人应绝对卧床休息，取平 卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血 液供应。呕吐时头偏向一侧，必要时 用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液或呕吐物。
2治疗护理
立即建立静脉通路，配合医生迅速.准 确实施输血、输液、各种止血治疗及 用药等抢救措施,必要时建立两条静脉 通路 ，输液开始宜快,但避免因输液、 输血过多、过快而引起急性肺水肿,对 老人和心肺功能不全者尤应注意。静 脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应 遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快 而引起心悸、胸闷头晕等不良反应。
三腔二囊管护理
(1)认真检查三腔管、管口端长度标记是否清晰，各 管腔标记是否正确，三个管是否通畅，气囊是否有 漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，双气囊充气后放 入水中观察，如有漏气不可使用。(2)胃囊充气量必 须足够，使其充分膨胀方能达到止血效果，并要防 止牵引时滑出贲门。食管囊充气100～200ml，以手 压有弹性为宜。(3)双气囊充气24h后放气，缓解牵 引1次，如有继续出血者，重新充气牵引，防止胃 底、食管黏膜受压过久，以至坏死。(4)护士在护理 过程中，要密切观察患者的呼吸，如发现呼吸困难、 紫绀、窒息，可能为气囊滑入食管所致，应立即将 气囊内气体放掉。(5)建立重症护理记录单，详细记 录三腔二囊管留置期间的病情，并做严格交接班。
立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧， 必须保持呼吸道通畅， 防止误吸 立即通知医生 立即建立静脉通路，补充血容量， 应选用大号针头， 必要时建立两条静脉通路
备好各种抢救用品配合医生抢救
1、清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。 2、遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、 或其他血浆代用品,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有 效循环。 3、遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸 分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血,口服止血药物去甲肾上 腺素,凝血酶。如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合医 生使用三腔二囊管压迫止血 . 4、持续吸氧及心电监护。 严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化 绝对卧床休息 做好心理护理 准确记录出入量
护理措施
1体位与保持呼吸道通畅 大出血时病人应绝对卧床休息，取平 卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血 液供应。呕吐时头偏向一侧，必要时 用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液或呕吐物。
2治疗护理
立即建立静脉通路，配合医生迅速.准 确实施输血、输液、各种止血治疗及 用药等抢救措施,必要时建立两条静脉 通路 ，输液开始宜快,但避免因输液、 输血过多、过快而引起急性肺水肿,对 老人和心肺功能不全者尤应注意。静 脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应 遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快 而引起心悸、胸闷头晕等不良反应。
三腔二囊管护理
(1)认真检查三腔管、管口端长度标记是否清晰，各 管腔标记是否正确，三个管是否通畅，气囊是否有 漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，双气囊充气后放 入水中观察，如有漏气不可使用。(2)胃囊充气量必 须足够，使其充分膨胀方能达到止血效果，并要防 止牵引时滑出贲门。食管囊充气100～200ml，以手 压有弹性为宜。(3)双气囊充气24h后放气，缓解牵 引1次，如有继续出血者，重新充气牵引，防止胃 底、食管黏膜受压过久，以至坏死。(4)护士在护理 过程中，要密切观察患者的呼吸，如发现呼吸困难、 紫绀、窒息，可能为气囊滑入食管所致，应立即将 气囊内气体放掉。(5)建立重症护理记录单，详细记 录三腔二囊管留置期间的病情，并做严格交接班。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
消化道出血的急救处理ppt课件
胃镜
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得 病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
X线钡餐检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。
CT检查、胸片检查
发现是否穿孔
选择性动脉造影 16 放射性核素扫描
上消化道出血 治疗
一般急救治疗
补充血容量 药物止血
4
胰腺出血
上消化道出血 原因
消化性溃疡35% 急性胃粘膜病变25% 食管、胃底静脉曲张破 裂20% 胆道出血5.5% 胰腺出血9.5% 慢性胃炎、胃癌2% 其他3%
发病概率 5
少见的上消化道出血病因
胃体血管扩张
6
上消化道出血 原因
全身性疾病
血液病
白血病、ITP、血友病、DIC等。
尿毒症
急慢性肾功能衰竭末期。
22
• pH 4.0 以下
纤维蛋白血栓溶解
上消化道出血 治疗
抑制胃酸治疗上消化道出血 －持续维持胃内pH在6以上
• 部分恢复血小板聚集功能 • 使凝血反应得以进行 • 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 • 巩固内镜治疗疗效
23
上消化道出血 治疗
其他支持治疗
• 补充凝血因子
血小板、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、VIII因 子
• 口服止血药
云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素
• 下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留 • 静脉止血药物
止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1、氨甲环酸、蛇毒凝血酶
• 制酸剂的使用
洛赛克 、西米替丁、雷尼替丁
• 血管加压素的使用
垂体后叶素
19
• 生长抑素及其类似物
上消化道出血 治疗
对制酸剂的要求
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得 病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
X线钡餐检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。
CT检查、胸片检查
发现是否穿孔
选择性动脉造影 16 放射性核素扫描
上消化道出血 治疗
一般急救治疗
补充血容量 药物止血
4
胰腺出血
上消化道出血 原因
消化性溃疡35% 急性胃粘膜病变25% 食管、胃底静脉曲张破 裂20% 胆道出血5.5% 胰腺出血9.5% 慢性胃炎、胃癌2% 其他3%
发病概率 5
少见的上消化道出血病因
胃体血管扩张
6
上消化道出血 原因
全身性疾病
血液病
白血病、ITP、血友病、DIC等。
尿毒症
急慢性肾功能衰竭末期。
22
• pH 4.0 以下
纤维蛋白血栓溶解
上消化道出血 治疗
抑制胃酸治疗上消化道出血 －持续维持胃内pH在6以上
• 部分恢复血小板聚集功能 • 使凝血反应得以进行 • 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 • 巩固内镜治疗疗效
23
上消化道出血 治疗
其他支持治疗
• 补充凝血因子
血小板、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、VIII因 子
• 口服止血药
云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素
• 下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留 • 静脉止血药物
止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1、氨甲环酸、蛇毒凝血酶
• 制酸剂的使用
洛赛克 、西米替丁、雷尼替丁
• 血管加压素的使用
垂体后叶素
19
• 生长抑素及其类似物
上消化道出血 治疗
对制酸剂的要求
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 胆道感染 • 胆石症 • 胆囊肿瘤与胆管癌 • 胆道蛔虫症 • 肝动脉破裂 • 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 • 急性胰腺炎
学习交流PPT
18
药物对胃粘膜刺激
• 非甾体类抗炎药 • 抗凝剂 • 肾上腺皮质激素 • 抗生素 • 部分感冒药
学习交流PPT
19
上消化道出血的诊断
学习交流PPT
20
1．常见症状
• 食管疾病 • 胃部疾病 • 十二指肠疾病 • 胰腺及胆道疾病 • 药性对胃粘膜刺激
学习交流PPT
13
上消化道出血病变分类
• 炎症 • 溃疡 • 肿瘤 • 息肉 • 憩室 • V曲张破裂 • 异物
学习交流PPT
14
食管疾病
• 食管炎 • 食管消化性溃疡 • 食管肿瘤 • 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 • 食管异物 • 食管裂孔疝 • 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
学习交流PPT
23
氮质血症
• 出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血 中尿素氮升高
• 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过 率和肾排泄功能低下—氮潴留
• 经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 • 持久休克者血尿素氮升高较明显
学习交流PPT
24
发热
• 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。 • 发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循
4
急性非静脉曲张性上消化道出 血
• 急性非静脉曲张性上消化道出血 (acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲 张性疾患引起的出血。
学习交流PPT
5
上消化道出血的病因诊断
• 全身性疾病 • 消化道疾病
学习交流PPT
26
❖内镜检查禁忌者：
❖HR>120bpm,SBP<90mmHg或较基础SBP降低>30mmHg、 Hb<50g/L等，应先纠正。
学习交流PPT
27
注意事项
下列情况可误诊为上消化道出血： • 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管 • 服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)
学习交流PPT
3
食管胃静脉曲张出血(EGVB)
• 食管胃静脉曲张出血 esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB 是指由于肝硬化等病 变引起的门静脉高压 ,致使食管和或胃壁静脉曲 张 ,在压力升高或静脉壁发生损伤时 ,曲张静脉 发生破裂出血
学习交流PPT
• 呕血，黑便,血便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热 急性上消化道出血诊断基本可成立
学习交流PPT
21
呕血与黑便
• 呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 • 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 • 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸性血
红蛋白，呕出呈咖啡色 • 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结合生
引起粪便发黑。 • 少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血.
学习交流PPT
28
出血病因和部位的诊断
• 仔细询问病史 ----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ ----有无嗜酒、服药史？ ----有无诱因？
学习交流PPT
29
根据临床表现初步估计病因和部位
• 伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ • 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ • 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ • 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ • 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ • 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
学习交流PPT
9
结缔组织病
• 系统性红斑狼疮 • 皮肌炎 • 结节性多动脉炎
学习交流PPT
10
应激性溃疡
• 严重急性感染 • 外伤 • 大手术后 • 休克 • 中风 • 成人呼吸窘迫综合症 • 高度紧张持续状态
学习交流PPT
11
急性传染病
• 流行性出血热 • 钩端螺旋体病
学习交流PPT
12
上消化道疾病
学习交流PPT
15
胃部疾病
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜病变 • 急慢性胃炎 • 胃癌 • 胃粘膜脱垂症 • 胃术后出血 • 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
学习交流PPT
16
十二指肠疾病
• 十二指肠球部溃疡 • 十二指肠炎症 • 十二指肠憩室 • 十二指肠肿瘤--壶腹癌
学习交流PPT
17
胰腺及胆道疾病
环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节 中枢的功能障碍。 • 一般无需使用抗生素。
学习交流PPT
25
2.内镜检查
• 内镜检查是确诊的可靠方法。 • 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h
内进行，并备好止血药物和器械。 • 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静
脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时， EGVB诊断即可成立。 • 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立身性疾病
• 血液病 • 心血管疾病 • 结缔组织病 • 尿毒症 • 应激性溃疡 • 急性传染病
学习交流PPT
7
血液系统疾病
• 血小板减少 • 再生障碍性贫血 • 白血病 • 血友病 • 真性红细胞增多症 • DIC
学习交流PPT
8
心血管疾病
• 急性心梗并休克 • 充血性心衰 • 腹主动脉瘤向肠腔穿破 • 遗传性出血性毛细血管扩张症 • 血管发育不良
消化道出血急诊处理
学习交流PPT
1
定义
• 消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、 十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某 个或多个部位出血。
学习交流PPT
2
• 上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带 以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及 胰管和胆管的出血。
• 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括 下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
成硫化铁—柏油样便 • 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
学习交流PPT
22
失血性周围循环衰竭
• 与出血量与出血速度相关 • 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排
血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时） • 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒----死亡
学习交流PPT
18
药物对胃粘膜刺激
• 非甾体类抗炎药 • 抗凝剂 • 肾上腺皮质激素 • 抗生素 • 部分感冒药
学习交流PPT
19
上消化道出血的诊断
学习交流PPT
20
1．常见症状
• 食管疾病 • 胃部疾病 • 十二指肠疾病 • 胰腺及胆道疾病 • 药性对胃粘膜刺激
学习交流PPT
13
上消化道出血病变分类
• 炎症 • 溃疡 • 肿瘤 • 息肉 • 憩室 • V曲张破裂 • 异物
学习交流PPT
14
食管疾病
• 食管炎 • 食管消化性溃疡 • 食管肿瘤 • 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 • 食管异物 • 食管裂孔疝 • 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
学习交流PPT
23
氮质血症
• 出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血 中尿素氮升高
• 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过 率和肾排泄功能低下—氮潴留
• 经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 • 持久休克者血尿素氮升高较明显
学习交流PPT
24
发热
• 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。 • 发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循
4
急性非静脉曲张性上消化道出 血
• 急性非静脉曲张性上消化道出血 (acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲 张性疾患引起的出血。
学习交流PPT
5
上消化道出血的病因诊断
• 全身性疾病 • 消化道疾病
学习交流PPT
26
❖内镜检查禁忌者：
❖HR>120bpm,SBP<90mmHg或较基础SBP降低>30mmHg、 Hb<50g/L等，应先纠正。
学习交流PPT
27
注意事项
下列情况可误诊为上消化道出血： • 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管 • 服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)
学习交流PPT
3
食管胃静脉曲张出血(EGVB)
• 食管胃静脉曲张出血 esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB 是指由于肝硬化等病 变引起的门静脉高压 ,致使食管和或胃壁静脉曲 张 ,在压力升高或静脉壁发生损伤时 ,曲张静脉 发生破裂出血
学习交流PPT
• 呕血，黑便,血便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热 急性上消化道出血诊断基本可成立
学习交流PPT
21
呕血与黑便
• 呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 • 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 • 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸性血
红蛋白，呕出呈咖啡色 • 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结合生
引起粪便发黑。 • 少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血.
学习交流PPT
28
出血病因和部位的诊断
• 仔细询问病史 ----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ ----有无嗜酒、服药史？ ----有无诱因？
学习交流PPT
29
根据临床表现初步估计病因和部位
• 伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ • 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ • 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ • 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ • 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ • 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
学习交流PPT
9
结缔组织病
• 系统性红斑狼疮 • 皮肌炎 • 结节性多动脉炎
学习交流PPT
10
应激性溃疡
• 严重急性感染 • 外伤 • 大手术后 • 休克 • 中风 • 成人呼吸窘迫综合症 • 高度紧张持续状态
学习交流PPT
11
急性传染病
• 流行性出血热 • 钩端螺旋体病
学习交流PPT
12
上消化道疾病
学习交流PPT
15
胃部疾病
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜病变 • 急慢性胃炎 • 胃癌 • 胃粘膜脱垂症 • 胃术后出血 • 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
学习交流PPT
16
十二指肠疾病
• 十二指肠球部溃疡 • 十二指肠炎症 • 十二指肠憩室 • 十二指肠肿瘤--壶腹癌
学习交流PPT
17
胰腺及胆道疾病
环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节 中枢的功能障碍。 • 一般无需使用抗生素。
学习交流PPT
25
2.内镜检查
• 内镜检查是确诊的可靠方法。 • 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h
内进行，并备好止血药物和器械。 • 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静
脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时， EGVB诊断即可成立。 • 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立身性疾病
• 血液病 • 心血管疾病 • 结缔组织病 • 尿毒症 • 应激性溃疡 • 急性传染病
学习交流PPT
7
血液系统疾病
• 血小板减少 • 再生障碍性贫血 • 白血病 • 血友病 • 真性红细胞增多症 • DIC
学习交流PPT
8
心血管疾病
• 急性心梗并休克 • 充血性心衰 • 腹主动脉瘤向肠腔穿破 • 遗传性出血性毛细血管扩张症 • 血管发育不良
消化道出血急诊处理
学习交流PPT
1
定义
• 消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、 十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某 个或多个部位出血。
学习交流PPT
2
• 上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带 以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及 胰管和胆管的出血。
• 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括 下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
成硫化铁—柏油样便 • 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
学习交流PPT
22
失血性周围循环衰竭
• 与出血量与出血速度相关 • 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排
血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时） • 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒----死亡