消化道出血急诊处理ppt课件
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• 呕血，黑便,血便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热 急性上消化道出血诊断基本可成立
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21
呕血与黑便
• 呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 • 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 • 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸性血
红蛋白，呕出呈咖啡色 • 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结合生
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23
氮质血症
• 出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血 中尿素氮升高
• 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过 率和肾排泄功能低下—氮潴留
• 经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 • 持久休克者血尿素氮升高较明显
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24
发热
• 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。 • 发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循
引起粪便发黑。 • 少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血.
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28
出血病因和部位的诊断
• 仔细询问病史 ----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ ----有无嗜酒、服药史？ ----有无诱因？
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29
根据临床表现初步估计病因和部位
• 伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ • 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ • 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ • 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ • 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ • 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
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15
胃部疾病
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜病变 • 急慢性胃炎 • 胃癌 • 胃粘膜脱垂症 • 胃术后出血 • 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
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16
十二指肠疾病
• 十二指肠球部溃疡 • 十二指肠炎症 • 十二指肠憩室 • 十二指肠肿瘤--壶腹癌
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17
胰腺及胆道疾病
成硫化铁—柏油样便 • 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
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22
失血性周围循环衰竭
• 与出血量与出血速度相关 • 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排
血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时） • 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒----死亡
消化道出血急诊处理
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1
定义
• 消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、 十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某 个或多个部位出血。
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2
• 上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带 以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及 胰管和胆管的出血。
• 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括 下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
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26
❖内镜检查禁忌者：
❖HR>120bpm,SBP<90mmHg或较基础SBP降低>30mmHg、 Hb<50g/L等，应先纠正。
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27
注意事项
下列情况可误诊为上消化道出血： • 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管 • 服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)
• 胆道感染 • 胆石症 • 胆囊肿瘤与胆管癌 • 胆道蛔虫症 • 肝动脉破裂 • 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 • 急性胰腺炎
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18
药物对胃粘膜刺激
• 非甾体类抗炎药 • 抗凝剂 • 肾上腺皮质激素 • 抗生素 • 部分感冒药
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19
上消化道出血的诊断
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20
1．常见症状
• 食管疾病 • 胃部疾病 • 十二指肠疾病 • 胰腺及胆道疾病 • 药性对胃粘膜刺激
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13
上消化道出血病变分类
• 炎症 • 溃疡 • 肿瘤 • 息肉 • 憩室 • V曲张破裂 • 异物
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14
食管疾病
• 食管炎 • 食管消化性溃疡 • 食管肿瘤 • 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 • 食管异物 • 食管裂孔疝 • 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
4
急性非静脉曲张性上消化道出 血
• 急性非静脉曲张性上消化道出血 (acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲 张性疾患引起的出血。
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5
上消化道出血的病因诊断
• 全身性疾病 • 消化道疾病
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6
全身性疾病
• 血液病 • 心血管疾病 • 结缔组织病 • 尿毒症 • 应激性溃疡 • 急性传染病
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7
血液系统疾病
• 血小板减少 • 再生障碍性贫血 • 白血病 • 血友病 • 真性红细胞增多症 • DIC
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8
心血管疾病
• 急性心梗并休克 • 充血性心衰 • 腹主动脉瘤向肠腔穿破 • 遗传性出血性毛细血管扩张症 • 血管发育不良
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9
结缔组织病
• 系统性红斑狼疮 • 皮肌炎 • 结节性多动脉炎
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10
应激性溃疡
• 严重急性感染 • 外伤 • 大手术后 • 休克 • 中风 • 成人呼吸窘迫综合症 • 高度紧张持续状态
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11
急性传染病
• 流行性出血热 • 钩端螺旋体病
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12
上消化道疾病
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3
食管胃静脉曲张出血(EGVB)
• 食管胃静脉曲张出血 esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB 是指由于肝硬化等病 变引起的门静脉高压 ,致使食管和或胃壁静脉曲 张 ,在压力升高或静脉壁发生损伤时 ,曲张静脉 发生破裂出血
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环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节 中枢的功能障碍。 • 一般无需使用抗生素。
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25
2.内镜检查
• 内镜检查是确诊的可靠方法。 • 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h
内进行，并备好止血药物和器械。 • 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静
脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时， EGVB诊断即可成立。 • 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
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呕血与黑便
• 呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 • 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 • 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸性血
红蛋白，呕出呈咖啡色 • 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结合生
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氮质血症
• 出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血 中尿素氮升高
• 周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过 率和肾排泄功能低下—氮潴留
• 经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 • 持久休克者血尿素氮升高较明显
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发热
• 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。 • 发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循
引起粪便发黑。 • 少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血.
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出血病因和部位的诊断
• 仔细询问病史 ----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ ----有无嗜酒、服药史？ ----有无诱因？
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根据临床表现初步估计病因和部位
• 伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ • 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ • 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ • 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ • 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ • 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
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胃部疾病
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜病变 • 急慢性胃炎 • 胃癌 • 胃粘膜脱垂症 • 胃术后出血 • 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
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十二指肠疾病
• 十二指肠球部溃疡 • 十二指肠炎症 • 十二指肠憩室 • 十二指肠肿瘤--壶腹癌
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胰腺及胆道疾病
成硫化铁—柏油样便 • 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
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22
失血性周围循环衰竭
• 与出血量与出血速度相关 • 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排
血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时） • 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒----死亡
消化道出血急诊处理
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1
定义
• 消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、 十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某 个或多个部位出血。
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2
• 上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带 以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及 胰管和胆管的出血。
• 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括 下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
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26
❖内镜检查禁忌者：
❖HR>120bpm,SBP<90mmHg或较基础SBP降低>30mmHg、 Hb<50g/L等，应先纠正。
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27
注意事项
下列情况可误诊为上消化道出血： • 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管 • 服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)
• 胆道感染 • 胆石症 • 胆囊肿瘤与胆管癌 • 胆道蛔虫症 • 肝动脉破裂 • 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 • 急性胰腺炎
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药物对胃粘膜刺激
• 非甾体类抗炎药 • 抗凝剂 • 肾上腺皮质激素 • 抗生素 • 部分感冒药
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上消化道出血的诊断
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1．常见症状
• 食管疾病 • 胃部疾病 • 十二指肠疾病 • 胰腺及胆道疾病 • 药性对胃粘膜刺激
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上消化道出血病变分类
• 炎症 • 溃疡 • 肿瘤 • 息肉 • 憩室 • V曲张破裂 • 异物
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食管疾病
• 食管炎 • 食管消化性溃疡 • 食管肿瘤 • 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 • 食管异物 • 食管裂孔疝 • 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
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急性非静脉曲张性上消化道出 血
• 急性非静脉曲张性上消化道出血 (acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲 张性疾患引起的出血。
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上消化道出血的病因诊断
• 全身性疾病 • 消化道疾病
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全身性疾病
• 血液病 • 心血管疾病 • 结缔组织病 • 尿毒症 • 应激性溃疡 • 急性传染病
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血液系统疾病
• 血小板减少 • 再生障碍性贫血 • 白血病 • 血友病 • 真性红细胞增多症 • DIC
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心血管疾病
• 急性心梗并休克 • 充血性心衰 • 腹主动脉瘤向肠腔穿破 • 遗传性出血性毛细血管扩张症 • 血管发育不良
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结缔组织病
• 系统性红斑狼疮 • 皮肌炎 • 结节性多动脉炎
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10
应激性溃疡
• 严重急性感染 • 外伤 • 大手术后 • 休克 • 中风 • 成人呼吸窘迫综合症 • 高度紧张持续状态
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急性传染病
• 流行性出血热 • 钩端螺旋体病
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上消化道疾病
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食管胃静脉曲张出血(EGVB)
• 食管胃静脉曲张出血 esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB 是指由于肝硬化等病 变引起的门静脉高压 ,致使食管和或胃壁静脉曲 张 ,在压力升高或静脉壁发生损伤时 ,曲张静脉 发生破裂出血
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环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节 中枢的功能障碍。 • 一般无需使用抗生素。
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25
2.内镜检查
• 内镜检查是确诊的可靠方法。 • 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h
内进行，并备好止血药物和器械。 • 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静
脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时， EGVB诊断即可成立。 • 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。