诊断学——血液一般检测
《诊断学》 第一节 血液一般检测
（1）嗜碱性点彩（basophilic stippling） ：红细胞内含有细 小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。有时与嗜多色性 并存，也可发现于有核红细胞胞质内。大量增多并呈粗颗粒 状点彩，多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血
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如巨幼细胞贫血等。 （2）染色质小体（Howell-Jolly body） ：红细胞内含有圆 形紫红色小体，直径约 0.5～1μ m，1 个或数个，是核的残余 物质， 亦可出现于晚幼红细胞中， 此小体多见于溶血性贫血、 巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。 （3）卡-波环（Cabot ring） ：成熟红细胞内出现一条很细 的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余 物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒 及白血病等。 （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte） ：正常成人有 核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见 到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。 主要见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血， 如骨髓纤维化；④其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。 二、白细胞的检测 （一）白细胞计数 【参考值】 成人（4～10）×109／L；新生儿（15～20）×109／L；6 个月～2 岁（11～12）×109／L。 【临床意义】 白细胞总数高于正常值（成人为 10×109／L）称白细胞
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增多，低于正常值（成人为 4×109／L）称白细胞减少。白细 胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细 胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。白细胞总数 改变的临床意义详见白细胞分类计数中临床意义的有关内容。 外周血涂片，经 wright 染色后观察其形态，白细胞可分 为下列 5 种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞，各种类型白细胞的特点及其变 化的临床意义叙述如下： （二）白细胞的分类计数 【粒细胞】 1．中性粒细胞（neutrophil，N） 在外周血中可分为中
1,2血液一般检验
危急值：当某检验项目出现这种结果时，说明患 者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如 能给予及时有效治疗，患者生命可以得到挽 救，否则可能出现不良后果。（属于医学决定 水平的一种）
循证医学的运用：诊断试验的评价，MDL 等的确定
正常还是异常，是否及如何给予医疗措施，疗效如何等
项目参考范围 医学决定水平
中性粒细胞，Neutrophil
杆状（Nst）与分叶（Nsg）
淋巴细胞，Lymphocyte 单核细胞，Monocyte 嗜酸性粒细胞，Eosinophil
嗜碱性粒细胞，Basophil
（一）白细胞计数（WBC）
WBC： 一定容量外周血液中各种WBC总数的检测
参考区间： 成人（3.5-9.5）×109/L 新生儿（15-20)×109/L 6个月-2岁（11-12）×109/L
（3）嗜酸性粒细胞（Eosinophil，E）
生理变化： 与肾上腺皮质激素的关系
Eosinophil ↑
①过敏性疾病： ②寄生虫： ③传染病：一般传染病↓，猩红热急性期↑ ④恶性肿瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒
白细胞仪器三分群报告方式 p8，表1-1
小细胞群（淋巴细胞，Lym%,#) 中间细胞群（E/B/M/幼稚细胞，MID%，#） 大细胞群（中性粒细胞，Neutrophil%，#）
①感染 细菌 -- 伤寒；病毒 --流感，病毒性肝炎 ②血液病：再障，非白血性白血病,粒细胞减少 症/缺乏症(1.5×109/L;0.5×109/L) ③理化因素：电力辐射，药物 ④单核巨噬系统功能亢进：脾亢 ⑤其它 ：SLE
③ 急性大出血： 消化道，脾破裂，宫外孕
④ 急性中毒 ： “内“毒素，“外”毒素
同缺铁性贫血
双凹圆盘型 （1） 胞膜表面积大，有利于气体交换
实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
实验诊断学重点总结,很有用
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(2)病理性增多
③急性大出血 可高达20×109/L (内出血)
④急性中毒
⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
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2.中性粒细胞减少（neutropenia）
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贫血的形态学分类
MCV RDW 贫血类型
常见疾病
增高 正常
正常 增高
正常 增高
大细胞均一性 大细细非均一性
部分再障 巨幼细胞性性, MDS
正常细胞均一性 正常细胞非均一性,
急性失血性贫血 再障， PNH
减低 症
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正常 小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血, 球形细胞增多
临床意义：
造血物质不足或骨髓造血功能↓所致。常见于营养性巨 幼细胞性贫血、恶性贫血。
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中性粒细胞型白血病与慢粒的区别
类白血病反应
慢粒白血病
明确的病因 临床表现 白细胞数及分类
嗜碱及嗜酸性 粒细胞中毒 粒细胞及血小板 骨髓象
中性粒ALP Ph’染色体
有原发病 原发症状明显 <100 ×109/L,以分 叶及杆状核为主
常见于VitB12、叶酸缺乏引起的巨幼红 细胞性贫血
5 RBC大小不均：RBC红细胞之间大小相
差
悬殊，直径相差一倍以上，常见于各
种
增生性贫血
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（二）红细胞形态异常
实验诊断学血液一般检测中血沉检测、白细胞检测与临床应用
WBC 成人 （4.0-10.0）×109/L
新生儿: （15.0-20.0）×109/L
6个月-2岁（11.0-12.0）×109/L
N杆状: 0.01-0.05
N分叶: 0.5-0.7
女0-20mm/1h末 临床意义： 生理性增快：
1．妇女月经期，血沉多略增快。 2．妊娠三个月以上血沉增快。 3．老人尤其是大于60岁以上老人， 因纤维蛋白增加而增快。
病理性增快：
1．各种炎症：
（1）急性细菌性炎症、感染2—3天即可增快。
（2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热 等于活动期血沉增快。
1） 红细胞胞膜表面唾液酸。
2）红细胞之间排拆力的下降，可导致 缗钱状形成。
影响ESR的因素主要有:
1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白 原增多。
2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面 积下降,阻力下降,血沉加快。
3.血沉管的位置
4. 其它:抗凝情况、温度、采血后操作 时间。
方法：魏氏法（Westergren）法。 正常参考值：男0-15mm/1h末
⑤ 慢粒及骨髓增殖性疾病
⑥ 恶性肿瘤晚期。
N 减少(neutropenia)
白细胞总数低于4×109/L称白细胞减少症
中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L称粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值低于0.5 ×109/L称粒细胞缺乏 症
① 感染性疾病：病毒感染（流感、麻疹、 病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒 等）。伤寒白细胞暂时性下降，某些严 重细菌性感染。
L:
0.2-0.4
E:
《诊断学》第9版课件—临床血液学检测【114页】
一、溶血性贫血的筛查检测
（二）血清结合珠蛋白测定
1.参考值 0.7～1.5g/L（70～150mg/dl） 2.临床意义 （1）各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，血管内溶血时减低显著； （2）肝脏病、传染性单个核细胞增多症、先天性无血清结合珠蛋白血症等可减低或消失； （3）感染、创伤、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖皮质激素治疗等可有结合珠蛋白增高。
根据MCV、RDW的贫血形态学分类
RDW 正常 增高 正常 增高 正常 增高
贫血类型 大细胞均一性贫血 大细胞非均一性贫血 正常细胞均一性贫血 正常细胞非均一性贫血 小细胞均一性贫血 小细胞非均一性贫血
常见疾病 部分再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血、MDS
急性失血性贫血 再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症等 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等
红细胞形态改变
• 正常红细胞
球形细胞
椭圆形细胞
• 大红细胞
红细胞形态改变
• 靶形细胞
染色质小体
棘形细胞
• 锯齿形细胞
二、白细胞的检测
（一）白细胞计数
1.参考值 ➢ 成人（4～10）×109/L ➢ 新生儿（15～20）×109/L ➢ 6个月至2岁（11～12）×109/L 2.异常 ➢ 高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多 ➢ 低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少
《实验诊断学》血液一般检测 内容整理
血液一般检测内容整理一方法：（1）手工法：在0.38ml稀释液中加入20ul血液，充分混匀，充池、静止，镜下计数。
（2）电阻抗型自动血细胞分析仪：稀释后的血液通过微孔管，挤压电解质稀释液，产生电阻变化，形成电压脉冲。
分为红细胞/血小板通道、白细胞/血红蛋白通道（需加溶血剂破坏红细胞）。
最后可得到直方图，反映细胞体积为某一大小的细胞的相对数量。
红细胞体积呈正态分布，干扰因素：红细胞聚集，红细胞溶解，有大、小红细胞。
白细胞经溶血处理，体积呈三个峰：淋巴、单核、粒细胞（含有染色颗粒）。
干扰因素：白细胞团块或破坏。
血小板体积呈偏态分布。
干扰因素：血小板聚集、巨大血小板。
1正常参考范围：女：（3.5~5）×1012/L 男：（4~5.5）×1012/L生理性变化：婴幼儿、儿童、老年人、妊娠中晚期均偏低。
病理性变化：（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血。
（2）红细胞增多①原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。
②继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。
肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。
③相对性红细胞增多：脱水、利尿剂。
2分裂池——成熟池——贮备池——循环池<==>边缘池——溢出血管、进入组织正常参考范围：（4~10）×109/L病理性变化：（1）白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。
（2）白细胞减低暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。
持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多。
二. 贫血指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。
【练习题】西医诊断学—血液的一般检查及临床意义(下)
西医诊断学——血液的一般检查及临床意义（下）1、下列哪项可见血白细胞总数增多A、伤寒杆菌感染B、再生障碍性贫血C、急性失血D、使用氯霉素影响E、脾功能亢进2、下列选项常可出现血沉明显增快，除哪项外A、风湿病病情趋于静止时B、亚急性细菌性（感染性）心内膜炎C、重度贫血D、心肌梗死E、多发性脊髓瘤3、下列引起中性粒细胞生理性增多的是A、睡眠B、妊娠末期C、休息D、缺氧E、情绪激动4、下列疾病可出现凝血时间缩短的是A、先天性凝血酶原缺乏症B、纤维蛋白原缺乏症C、DIC早期D、血小板减少性紫癜E、严重肝病答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：伤寒杆菌感染出现暂时性白细胞减少，脾功能亢进时粒细胞破坏过多，再障和使用氯霉素可使白细胞总数减少。
2、【正确答案】 A答案解析：风湿病、结核病血沉加快的程度与病情轻重有关，活动期血沉加快，好转是血沉减缓，非活动期血沉可恢复到参考范围。
3、【正确答案】 B9/L以上，答案解析：妊娠超过5个月，白细胞可达15x109/L，分娩时白细胞可妊娠最后一个月波动于（12-17）x109/L，分娩后2-5日恢复正常。
达34x104、【正确答案】 C答案解析：DIC早期，血液处于高凝状态，CT缩短，其余各选项均导致CT时间延长。
细目一血液的一般检查及临床意义（下）要点二白细胞计数和白细胞分类计数，中性粒细胞核象变化（一）参考值9/L。
白细胞计数：成人（3.5~9.5）x105种白细胞的百分数和绝对值见下表。
（二）临床意义9 /L称为白细胞增多，＜3.5x10/L称成人白细胞数＞9. 5xl0为白细胞减少。
白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。
1.中性粒细胞(1)中性粒细胞增多生理性增多见于新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后。
病理性增多分为反应性增多和异常增生性增多两种。
反应性增多见于:①急性感染:化脓性感染最常见，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎链球菌肺炎阑尾炎等;也可见于某些病毒感染，如肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等;某些寄生虫感染，吸虫病等。
第九版诊断学配套课件 2.1 血液一般检测
（二）白细胞分类计数
（4） 中性粒细胞形态异常 ➢ 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性 ➢ 巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后 ➢ 与遗传有关的中性粒细胞形态异常：Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、
二、白细胞的检测
（二）白细胞分类计数
白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型 中性粒细胞（N）
杆状核（st） 分叶核（sg） 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
百分数（%）
0～5 50～70 0.5～5
0～1 20～40
3～8
绝对值（×109/L）
0.04～0.5 2～7
四、血小板的检测
（一）血小板计数
1.血小板减少 （1）血小板的生成障碍 （2）血小板破坏或消耗增多 （3）血小板分布异常 2.血小板增多 （1）原发性增多 （2）反应性增多
四、血小板的检测
（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定
1.血小板平均容积（MPV） 单个血小板的平均容积。 2.血小板分布宽度（PDW） 血小板容积大小的离散度，用单个血小板容积大小的变易系 数（CV%）表示。
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加
2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少 见于各种贫血，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多，红细胞丢失过多。
实验诊断学概论及质控课件：02_血液一般检查
subjective contents
血常规发展简介 The development of General examination of blood
样本的采集和保存 Collection and preservation of specimen
红细胞分析参数 Parameters of red blood cell
胆色素
Reference Interval
成年男性 成年女性 新生儿
RBC （4.0~5.5）×1012/L
(3.5~5.0)×1012/L (6.0~7.0)×1012/L
Hb 120~160g/L 110~150g/L 170~200g/L
成年男性 成年女性
RBC 4.30-5.80 3.80-5.10
白细胞分析参数 Parameters of white blood cell
血小板分析参数 Parameters of platelets
外周血细胞的形态学检查及其临床意义 网织红细胞检查及其临床应用
血常规发展简史
The development of General examination of blood
红细胞分析参数 Parameters of red blood cell
RBC计数和Hb测定 Hct测定 红细胞平均值参数
MCV、MCH、MCHC 红细胞体积分布宽度RDW 红细胞直方图
RBC计数和Hb测定
RBC的生成和破坏 参考值*
Reference Interval
临床意义*
Clinical significance
红细胞的生成和破坏
影响因素：
原红
（5天） 2天
120天
EPO
血液一般检查-syp
Laboratory diagnosis
诊断学教研室 孙言平
概 念
综合运用物理学、化学、生物学等实验技术 对病人血液、体液、分泌液、排泄物及组织标本 等进行检验，以反映机体功能状态、病理变化或 病因的客观资料
学习方法和要求
1、了解原理与方法、标本采集处理 2、重点掌握各项常用检验的参考值及其 临床意义
反应性增多
急性感染或炎症：最常见
1）细菌：化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓） 2）病毒：流热、乙脑、狂犬病等 3）其他：真菌、放线菌、立克次体（斑疹伤寒）、 螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫） 增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机 体的反应性等有关
反应性增多
广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创 伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌 梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组 织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以 N增多为主
中性粒细胞的核象改变
(1)、核左移
再生性左移：核左移+WBC。表示机体的反
应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞至外 周血。见于感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等
1）轻度左移：WBC略，N略，Nst>5%，感染轻， 机体抵抗力强
2）中度左移：WBC，N，Nst>10%，少数晚幼及 中毒性改变，严重感染 3）重度左移：WBC明显，N明显，Nst>25%，出 现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N类白
中性粒细胞减少
粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值低于
1.5 ×109 / L
粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于
0.5 ×109 / L
中性粒细胞减少
1、感染：病毒常见；G– 杆菌（伤寒）。 某些 严重细菌感染WBC非但不高反而可降低 2、血液疾病：再障、粒细胞减少症、部分白血 病（非白血性白血病）、 巨幼贫、恶组等 3、理、化因素：放射线、化学物品及药物 4、单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢等 5、自身免疫性疾病：如SLE
[诊断学] 临床血液学检测 血液一般检测
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第 七 章
总结与展望
临床血液学检测的重要性和应用前景
临床血液学检测在疾病诊断和治疗中的重要性
血液一般检测在临床实践中的应用和价值
未来血液学检测技术的发展趋势和前景
提高临床血液学检测水平的措施和建议
未来发展方向和挑战
血液检测技术的创新与升级
提高血液检测的准确性和可靠性
精准医疗与个性化诊断的结合
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第 三 章
血液一般检测的标本采集和处理
静脉采血法
静脉采血法注意事项：采血前需告知患者注意事项，如保持空腹、避免剧烈运动等；采血时需选择合适的静脉和穿刺部位，并熟练掌握穿刺技术；采血后需及时送检并进行相应处理。
红细胞压积：正常值0.4-0.8，压积增高提示红细胞容量增加
白细胞计数和分类
白细胞计数：正常参考值4-10×10^9/L
白细胞分类：包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞
各类白细胞的功能和正常参考值
白细胞计数和分类的临床意义
血小板计数
定义：血小板计数是指单位体积血液中所含血小板的数量
血液一般检测在疗效观察中的应用：通过定期复查血液一般检测指标，评估治疗效果和病情变化。
血液一般检测在预后评估中的应用：根据血液一般检测指标的变化，预测疾病的发展趋势和预后情况。
第 六 章
血液一般检测的注意事项和局限性
标本采集和处理过程中的注意事项
采集时间：选择合适的时间进行血液采集，避免影响检测结果
,a click to unlimited possibilities
临床血液学检测 - 血液一般检测
实验诊断学：血液一般检测
白细胞检测
➢ 白细胞计数 ➢ 白细胞分类计数 ➢ 外周血白细胞形态
白细胞检测---白细胞计数
➢循环中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细 胞、淋巴细胞和单核细胞5种，白细胞计数是单位体积血液中 各种白细胞的总数。
❖继发性增多 ❖原发性增多
红细胞检测---绝对性红细胞增多
➢ 继发性增多：血中EPO增多所致
1 EPO代偿性增加：因血氧饱和度减低引起
❖ 胎儿、新生儿、高原地区居民 ❖ 肺心病 、先天性心脏病、严重的慢性心等
2 EPO非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关
❖ 肾癌、肾胚胎瘤、肾盂积水、多囊肾等 ❖ 子宫肌瘤、卵巢癌、肝细胞癌等
有核红细胞
Howell-Jolly body Cabot ring
红细胞检测---血细胞比容测定
血细胞比容(HCT) 又称血细胞压积（PCV），指血细胞在血液 中所占容积的比值。用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。 【参考值】 男性：40％~50％ 女性：37％~48％ 【临床意义】 1、HCT增高
人群
成年男性 成年女性
新生儿
参考值 血红蛋白（g/L） 红细胞数（×1012/L）
120~160
4.0~5.5
110~150
3.5~5.0
170~200
6.0~7.0
通过红细胞计数和血红蛋白测定 发现其变化而借以诊断有关疾病
红细胞检测---红细胞计数和血红蛋白测定
【临床意义】 1、红细胞及血红蛋白增多 2、红细胞及血红蛋白减少 3、红细胞形态异常
红细胞检测---红细胞大小异常
正常红细胞
正常红细胞
大红细胞
小红细胞及大小不等
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。
主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。
实验诊断学血液一般检验乙杜华平
实验诊断学血液一般检验乙杜华平背景介绍实验诊断学是指应用化学、生物学、物理学等自然科学的基本理论和方法，对人体组织、器官、细胞、分子等进行检测、分离、分析、鉴定的学科。
在医学领域，实验诊断学扮演着非常重要的角色。
实验诊断学中的血液检验是诊断和治疗医学领域中常用的诊断方法之一。
据估计，全球约有70%的医疗决策依赖于血液检验结果。
乙杜华平是一种药物，可以降低胆固醇和甘油三酯的含量，用于治疗高胆固醇、高血脂和高三酰甘油血症等病症。
在进行乙杜华平治疗前，医生们通常会给患者进行血液一般检验。
下面我们来了解一下血液一般检验的相关内容。
血液一般检验血液一般检验是临床医学中最基本、最常用的检查之一。
主要目的是了解患者的整体体质，检测血液中各种元素和成分的数量和质量，并给出一份血液检查报告。
血液一般检验主要包括以下几个方面：1. 血红蛋白和红细胞计数血红蛋白和红细胞计数是血液检查中的重要指标之一。
血红蛋白是红细胞内的重要成分，主要起运输氧气的作用。
一般情况下，血红蛋白水平越高，红细胞计数也就越高。
2. 白细胞计数和分类白细胞就是我们常说的白血球，是人体免疫系统的主战力。
血液中白细胞的数量和种类对人体的健康指标有着非常重要的参考价值。
3. 血小板计数血小板主要负责促进血液凝固，并参与各种炎症反应和修复过程。
在检查中，我们可以通过计数血液中的血小板数量来了解患者的凝血情况。
乙杜华平治疗前的血液一般检验在进行乙杜华平治疗前，医生通常会要求患者进行血液一般检验。
这样可以更全面地了解患者的身体状况，并对其治疗进行更加精确的定向。
在血液一般检验中，乙杜华平治疗前需要特别注意以下几点：1. 检测患者是否患有其他疾病乙杜华平治疗前，医生需要检测患者是否患有其他疾病，以便在治疗时进行综合考虑。
例如，如果患者同时患有糖尿病，医生需要对血糖水平进行监测。
2. 检查患者肝和肾功能是否正常因为肝脏和肾脏是排泄乙杜华平的重要器官，所以在治疗前需要进行相关功能检查，以评估肝肾功能是否正常。
临床检验基础_血液学一般检验
肾脏有实质性损伤的依据 问：tumor？
2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据 在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也 会随之发生相应的变化 3、为预防疾病提供资料 如血象和肿瘤细胞学的普查等
三、临床检验的一般方法 1、目视检查 直接观察标本：颜色、透明度、性状，有无 凝块或寄生虫 液体的相对密度、血液比粘度、红细胞沉降 率、红细胞比积等病理变化 定性和定量检测标本化学成分的病理变化 观察有型成分的数量和形态
第一章 血液学一般检 验（1、2）
检验教研室
绪
论
• 一、临床检验（clinical laboratory technology or science）
又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检 查方法，包括感官检查、理学检查、化学检 查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对 病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本 进行检查、分析，以获得病原、病理变化及 脏器功能状态等资料。
草酸钾
可使RBC缩小 可使RBC胀大 RBC形态、体积无变化 适用于测Hct。
草酸铵
草酸钾:草酸铵
5. 肝素
• 肝素能阻止凝血酶形成 和抑制血小板聚集
• 肝素具有抗凝能力强，不影响血细胞体积， 不引起溶血
• 肝素会引起白细胞聚集，使血涂片染色产 生蓝色背景，不能用于白细胞计数和分类 计数
四、血涂片的制备
• 2. 血浆成分、血浆粘 度及血流动力学等
（4）粘滞性
• 取决于血细胞比容和血浆粘度
• 健康成人: 全血粘度为生理盐水粘度的4～5倍 血浆粘度为生理盐水粘度的1.6倍左右
（5）比重和渗透浓度
• 全血比重: 男性约为1.055～1.063 女性约为1.051～1.060； 与红细胞的百分比有关
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四、珠蛋白生成异常的检测
• 血红蛋白电泳
五、自身免疫性溶血性贫血检测
• 抗人球蛋白试验
• 冷凝集试验
六、陈发性睡眠性血红蛋白尿症有关检测
• 酸化溶血试验
• 蔗糖溶血试验
• 蛇毒因子溶血试验
小结
复习与思考题
• 1、红细胞、血红蛋白的正常值及增减变化的临床意义。
• 参考值:0.005～0.015或
(24 ～84) ×109/L
三、红细胞沉降率测定
第二节
溶血性贫血的实验室检查
一、溶血性贫血的筛查检测
• 血浆游离血红蛋白测定
• 尿含铁血黄素试验 • 血清间接胆红素测定 • 网织红细胞检测
二、红细胞膜缺陷的检测
• 红细胞渗透脆性试验
三、红细胞酶缺陷的检测
②巨多分叶核中性 粒细胞（右上）
③双核中性粒细胞 (右下)
④环形核中性粒细胞
⑤棒状小体（Auer body）
⑥其它异常形态粒细胞：多与遗传性疾病有关 1）Pelger-Huet畸形； 2）Chediak-Higashi畸形； 3）Alder-Reilly畸形； 4）May-Hegglin畸形。
• 2、白细胞计数和分类计数的正常值及增减变化的临床意 义。 • 3、网织红细胞计数的正常值及增减变化的临床意义。
• 4、血沉测定的正常值及其临床意义。
(2)WBC计数及分类计数的参考值
(3)WBC计数及分类计数的临床意义
(4)中性粒细 胞的核象变化
• 核左移(右
上图)
• 核右移(右 下图)
(5)中性粒细胞形态异常
①中性粒细胞的毒性变化 1）大小不均：在某些病理情况如 病程较长的化脓性炎症时，可见 中性粒细胞大小悬殊,这可能是在 内毒素等作用下，骨髓内中性粒 细胞的前期细胞发生顿挫性不规
2、红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)的检测 (1) RBC及Hb的参考值
（2）红细胞及血红蛋白增多
（3）红细胞及血红蛋白减少
(4)红细胞形态改变
①左图：正常红细胞形态 右图：红细胞大小不一
②红细胞染色反应 异常
③红细胞形态异常
④红细胞结构的异常
3、WBC的检测
(1)WBC计数及分类计数
⑦异型淋巴细胞：在病毒性感染或过敏原刺激下， 使 淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异淋。
4、类白血病反应
• 中性粒细胞型
• 嗜酸性粒细胞型 • 淋巴细胞型
• 单核细胞型
5、血小板的检测
（1）血小板计数
正常值：(100–300)×109/L
临床意义
增高
PLT计数
减少
反应性 生成障碍 破坏或消耗增 多
第二章 第一节 血液一般检测 目的要求
掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、
以及白细胞分类的检查方法、正常值及增减变化 的临床意义。 熟悉网织红细胞计数及血沉测定，掌握正常值及
血液一般检测
•血常规 •网织红细胞检测 •红细胞沉降率检测（血沉）
一、血常规测定
1、血常规重要的参数
• 红细胞（RBC） • 血红蛋白（Hb） • 白细胞（WBC） • 血小板（PLT） • 血细胞直方图
。
（3）外周血血小板形态
①大小的变化
• 正常血小板胞体直径：2～4µm。
• 小血小板胞体直径：<2µm。
• 大血小板胞体直径：5～7µm。 • 巨大血小板胞体直径：>8µm。 • 超巨大血小板胞体直径：>20µm。
②形态的变化 • 蛇形血小板(右上) • 活化的血小板(右下)
③血小板分布情况
6、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
ITP、SLE、DIC、TTP、 上呼吸道感染、风疹、输 血后PLT减少症。
原发性
骨髓增生性疾病（慢粒、真红 、骨纤早期、原发性PLT增多症 ）
急性感染、急 性溶血、某些 癌症患者
AA、MA、骨纤晚 期、AL、放射性损 伤
（2）血小板平均容积积和血小板分布宽度测定
• 参考值
• 临床意义
MPV：7～11fl ； PDW：15%～17%
• 红细胞比容（HCT，%） • 红细胞平均体积（MCV，fl） • 平均红细胞血红蛋白量（MCH，pg） • 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC，g /L） • 红细胞体积分布宽度（RDW-CV，%）
7、血细胞直方图的临床应用
二、网织红细胞的检测
• 晚幼红脱核后的细胞 • 胞质内还残存核糖体等嗜 碱性物质
则分裂的后果。
2）中毒颗粒：为2-3个嗜天青颗粒
的融合，染黑色或紫黑色，可能为
细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变 性，也可能是自噬体。 3）空泡：被认为是细胞脂肪变性 或颗粒缺失，提示细胞发生吞噬现 象。
）杜勒小体：是中性粒细胞胞质因
毒性变化而保留的嗜碱性区域，呈
圆形、梨形或云雾状，界限不清，
染成灰蓝色，是胞质局部不成熟的 表现。常见于严重感染，如猩红热 、白喉、肺炎、麻疹、败血症、烧 伤等。