2018年护士资格证考试 基础护理知识与技能考点速记

护士资格证考试 基础护理知识与技能考点速记

一、知识点【护理程序】 1、护理程序的基础：系统论 2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。 3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中 4、 收集资料目的： 1) 正确确立诊断提供依据 2) 为制定理想护理计划提供依据 3) 为评价护理效果提供依据 4) 积累资料供护理科研参考 5、资料的类型：主观的：（病人自身的感受）例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛 客观的：（护士观察或者仪器测量的）例如黄疸、发绀、杂音 6、健康资料的直接来源是：患者本人 7、引导病人抓住交谈主题措施： 1) 针对交谈主题有准备有计划的进行 2) 注意倾听，不要随意打断，有目的的引导 3) 交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结 8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有........的风险 9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。 护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述 现存的护理诊断。问题（P ）即护理诊断的名称；相关因素（E ）:多用‘与......有关来陈述’；症状或体征（S ）又称PES 公式 10、护理病案的书写：PIO 是指：P 表示病人的健康问题；I 护理措施；O 护理效果； 二、知识点【医院和住院环境】 1.如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊 2.对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊 3.抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修 4.护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处 理 5.病区：声音35～45db 室温18～22℃ 特殊22～24度 湿度50％～60％ 病室床与床之间的距离不少于1m 6.备用床：移开床旁桌约20cm ，床旁椅放置床尾正中，距离15cm ，被套叠成s 型，开口背门 7. 暂空床 备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床 麻醉床（保护床上用品不被血渍或呕吐物污染） 橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧 8.病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置 9.在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗（如输液、吸氧）不能中断 10.住院病历顺序：体温单在前， 出院病历顺序：体温单在后 11.病人出院后床上用品应该在日光下暴晒6小时 12.病人的转运： 轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车 平车运送顺序：上半身、臀部、下肢（上车先上、下车先下） 13.颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法 14.平车运送过程中 （1）头部卧于大轮端，护士站在患者头侧 （2）上下坡时病人头部应该在高处 （3）有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅 （4）骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位 三 、知识点【仰卧位】 1.去枕仰卧位 枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放（用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后6-8h ，用于防止颅内压降低引起的头痛）。 2.中凹卧位 头高10～20°下肢20～30°（抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬 高增加心脏排量）。 3.半坐卧位 床头摇高30°～50°膝下摇高防止身体下滑 （心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者） 4.端坐卧位 病人坐位跨床桌放在前，床头摇起70°～80°膝下成15°～20°（用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难） 5.头低足高位 病人仰卧床尾抬高15-30cm 、（肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引） 6.头高足低

病人仰卧床头抬高15-30cm （颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿） 7.侧卧位 肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲 8.膝胸卧位： 子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧 9.左侧卧位：结肠造口术后患者 右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾 健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者 患侧卧位：气胸胸痛的患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者 屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者 10. 保护具 支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等 约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位（约束观察时间为15-30min ） 四、知识点【院内感染的预防和控制】 1.清洁、消毒、灭菌的概念 2.被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消毒方法为：燃烧法 3 . 热力消毒灭菌法1) 燃烧2) 干烤3) 煮沸（加碳酸氢钠配成1％-2％，提高沸点杀菌防锈）4) 压力蒸汽 4.光照消毒法1) 日光暴晒2) 臭氧灭菌灯3) 电离辐射4) 微波灭菌消毒5) 过滤除菌

5.手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力103--137kPa 温度121--126℃保持20--30分钟

6.蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方

7.传染病病人排泄物的消毒方法：5份排泄物加1份含氯消毒剂搅拌，放置2--6小时

8.臭氧消毒30分钟后人员方可进入

9.微波消毒灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消毒

10.内窥镜的消毒方法：2％戊二醛浸泡

五、知识点【无菌技术】

1、无菌技术原则

2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天（无菌包打开后有效期24小时铺好的无菌盘有效期4小时）。

3、无菌持物钳：1）消毒时消毒液浸没轴节上2-3cm，或持物钳的1/2处

2）使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，

3）使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内

4）不能夹取未经消毒灭菌的物品、不可夹取油纱或换药

5）不可用手触及消毒液浸泡部分

6）取远端物品时应该将容器一同搬移使用

4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换

六、知识点【隔离技术】

1.半污染区：医生办公室、走廊、检验室

2.污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊

3.解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性

4.隔离衣：清洁区--领口、衣袖

5.避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取

七、知识点【压疮的预防和护理】

压疮的压力：压力、摩擦力、剪切力压疮的分期：

1淤血红润期红肿热痛麻无破溃可恢复

2炎性侵润期表面紫、有硬结、出水泡3溃疡期脓液流、成溃疡，发黑变臭深达骨

八、知识点【生命体征评估】体温热型

1．稽留热指体温恒定地维持在39～40℃

以上的高水平，达数天或数周，24h内

体温波动范围不超过1℃。常见于大叶

性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

2．弛张热又称败血症热型。体温常在

39℃以上，波动幅度大，24h内波动范

围超过2℃，但都在正常水平以上。常

见于败血症、风湿热、重症肺结核及化

脓性炎症等

3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小

时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇

期)可持续1天至数天，如此高热期与

无热期反复交替出现。常见于疟疾、急

性肾盂肾炎等

4．不规则热发热的体温曲线无一定规

律，可见于结核病、风湿热、支气管肺

炎、渗出性胸膜炎等

脉搏：正常脉搏为60-100次每分

速脉：脉率大于100，见于甲亢休克大

出血前期

缓脉：脉率小于60，颅内压增高、阻滞、

甲减

异常脉搏

洪脉：高热甲亢

丝脉：心功能不全、大出血、休克

短绌：脉率小于心率

奇脉：吸气时明显减弱，如哮喘

八、知识点【患者饮食的护理】

高热量饮食：甲亢、高热烧伤

高蛋白饮食：结核、烧伤严重贫血肾病

综合征、癌症晚期

低蛋白饮食：急性肾炎、尿毒症、肝性

脑病

低盐饮食：急慢性肾炎、心脏病、肝硬

化腹水高血压

胆囊造影试验饮食：前一日午餐（高脂

饮食）——晚餐清淡无脂喝造影剂

当日禁食早餐——拍摄---如果效果好

就进食高脂肪等，30后分钟第二次拍摄

隐血试验饮食：3天前禁食动物血肝脏

铁剂绿色蔬菜

吸碘试验饮食：检查前7--60天禁食含

碘搞的食物

九、知识点【冷热疗法】

一、冷疗法

作用：

1) 抑制炎症扩散，适用于炎症早期病

人

2）减轻疼痛，用于牙痛、烫伤病人

3）减轻局部出血或充血，用于扁桃体

摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早

期病人

4）降低体温用于高热、中暑、对于脑

外科病人用冷降低细胞代谢率，减少脑

细胞耗氧量，利于脑功能恢复（抗炎减

痛止血降温）

禁忌部位：

（1) 枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引

起冻伤。

（2) 心前区：用冷可反射性心率减慢、

心律不齐。

（3) 腹部：用冷易引起腹泻。

（4) 足底：用冷可反射性引起末梢血

管收缩，影响散热；还可引起一过性的

冠

状动脉收缩。

（5) （枕耳阴腹足心前）

冷疗注意事项：

局部用冷

（1）冰袋或冰囊的应用时间不超过30

分钟，再用应间隔60 分钟。体温监测；

使用后30分钟测体温。

（2）冰帽或冰槽的应用

注意事项：①观察病人头部皮肤的变化，

尤其是耳廓部位应注意防止发生青紫、

麻木及冻伤。②观察体温，为病人测肛

温，每30分钟一次。③观察病人的心

率，防止心房、心室纤颤房室传导阻滞

等的发生。

全身用冷

（1）乙醇拭浴：25%-35%乙醇

200-300ml（温度32-34℃左右）。时

间为15-20分钟。

（2）温水拭浴用于高热病人降温：水

温32-34℃。

二、热疗法

作用：

1）促进炎症的消散和局限热疗可使局

部血管扩张，血流速度加快，利于组织

中毒素的排出；同时促进血液循环，增

加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞

的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促

进炎性渗出物的吸收和消散；在炎症后

期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，

溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的

清除及组织修复，使炎症局限。

2）缓解疼痛热疗能降低痛觉神经的兴

奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，

加速致痛物质排出及渗出物的吸收，从

而解除局部神经末梢的压力。