疼痛的性质与症状课件

• 综上，闸门增加或减少感知的传输是由粗 纤维（A-beta纤维）及其细纤维（A-delta纤 维和C纤维）的相对活性和大脑活动下传的 信息决定的。
是什么在控制着门的开关？
01
疼痛纤维的活性
02 其他周围神经的活性
疼痛纤维（A-delta纤
03 维和C纤维）的兴奋可
以使闸门打开，有害刺 激越强，纤维的活性越 强。
大脑下传的信息
其他外周神经的活性
一种被称为A-beta纤维的外周神经，携带 无害的、温和的刺激信息。A-beta纤维兴奋 使闸门关闭，即便有害刺激存在，人也不会 感到疼痛。按摩和热敷减轻肌肉疼痛的原理。
三、疼痛的感知
• 对疼痛的感知有3个重要的、独特的性质： • 1 虽然体内的神经纤维感知和传导损伤信息
，但体内没有特定的感受器只传导痛； • 2 身体对许多有害刺激，作出的反应都是感
到疼痛； • 3 对疼痛的感知包含了很多情感因素。
（一）疼痛感知的生理学
• 传入神经纤维携带的痛觉信号有两种形式：A-delta 纤维和C纤维。
二、疼痛的性质和衡量尺度
• 一）锐痛与钝痛
• 锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时 间较短。如刺痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样 痛、触电样痛等。
• 钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间 较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。
二、疼痛的性质和衡量尺度
• （二）器质性疼痛和心因性疼痛 • 器质性疼痛：不舒适主要是由组织损伤引起。 • 心因性疼痛：没有器质性病损的疼痛。 • 心因性疼痛在临床上可有两种表现形式，一种是没有任何
• “模式理论”认为不存在独立的痛觉感知系统， 痛觉感受器是与其他感觉共享的，在特定模式（ 强刺激下）的神经活动中，痛觉才会产生。
• 问题：无法解释微弱刺激引起的阵发性灼痛和神 经痛；没有考虑心理因素。
（二）疼痛的门控理论
• 由Patrick Wall和Ronald Melzack（1965,1982 ）提出。该理论是一个以生理反应为基础，心理 因素亦参与其中的疼痛感知理论。
• 神经痛：无明显诱因，病人感到沿着神经走向的 反复阵发的剧烈疼痛。
• 灼痛：反复阵发的剧烈的烧灼样疼痛。 • 幻肢痛：外周神经系统发生不可损伤的病人感觉
到已经丧失功能的神经组织的肢体的疼痛。
四、疼痛理论
• （一）早期的疼痛理论 • （二）疼痛的门控理论 • （三）评价
（一）早期的疼痛理论
• 认为如果一个适当的刺激被感受器感知，感受器 将信号上传至脊髓，继而到大脑，感觉就产生了 ；另外有理论认为，存在独立的痛觉感知系统。
• 神经纤维对损伤的感知疼痛过程并不是一条 直线，有时，源自内脏的疼痛常会被感觉是 身体其他部分，通常是体表皮肤的疼痛，称 为牵涉痛。心脏病发作。
• 当某个内脏的感觉冲动和皮肤的感觉冲动共 用一个路径传至髓鞘时，就有可能引起牵涉 痛。
（二）没有发现机体损伤时的疼痛
• 这些疼痛常始于组织损伤，但是，在损伤痊愈后 疼痛长期存在，或疼痛泛化并更剧烈，并且疼痛 比最初的损伤造成的疼痛更剧烈。如神经痛、灼 痛和幻肢痛。
大脑下传的信息
脑干和大脑皮层中的神经元的冲动通过传出通路 到达脊髓，可以打开或者关闭闸门。 一些大脑活动（焦虑、兴奋）可以产生一种普遍 的影响，对于身体任何部位传入的任何信息一律 都打开或者关闭闸门。 其他大脑活动仅对身体某一特定部位传入的某些 信息作出反应。 大脑活动可以影响门控机构这一观点，能够解释 在催眠时或分神时感受不到创伤带来的疼痛。
（二）疼痛的门控理论
• 1 门控的机制 门控理论的核心是一个可以在不同程度上开放或关闭的神经 性的“门”，从而调节进入大脑的疼痛信号。 当疼痛信号通过疼痛纤维进入门控机构——脊髓背角胶质区 时，传输细胞被激活，将冲动传入大脑。当传输细胞传出的 信号超过临界水平时，人就会感觉到疼痛。超出临界水平越 高，痛感就越强。 当感觉信号进入脊髓并且门开着时，传输细胞自由地传送冲 动。当门关着时，传输细胞就无法传出冲动。
• A-delta纤维有髓鞘包裹，传递信息速度快。是传导 锐痛或定位明确、感觉清楚的疼痛，经丘脑特定区 域来到大脑皮层的感觉运动区—影响感觉觉醒。
• C纤维没有髓鞘，信息传导缓慢，传导弥漫性钝痛、 烧灼痛或内脏痛，终止在脑干及其前脑下部，如边 缘系统、丘脑和下丘脑。其余C纤维将冲动通过弥散 的神经网络连接传导至大脑许多部位—影响情绪。
二、疼痛的性质和衡量尺度
• （三）急性疼痛和慢性疼 • 急性疼痛：将持续时间在半年以内的疼痛称为急性疼痛:
常发生突然，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数 天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解。 • 慢性疼痛：持续时间在半年以上者称为慢性疼痛:起病缓 慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。
其他原因造成器质性组织伤害，单纯由心理障碍引起的心 因性疼痛，可称为原发性心因性疼痛； • 另一种是虽有各种原因造成的器质性组织伤害，但在其疾 病发展过程中，疼痛随着出现的心理障碍而加重，造成疼 痛的长期化、复杂化和难治化，称之为继发性心因性疼痛 • 这两种疼痛的体验是一样的，两种疼痛都是痛苦的。而且 大多数疼痛都是这两种因素共同促使的
• 疼痛的概念 • 疼痛的性质和衡量尺度 • 疼痛的感知 • 疼痛理论 • 疼痛的生物心理学因素 • 个人社会经历和疼痛 • 情感、应对方式和疼痛 • 疼痛的评估
一、什么是疼痛
• 疼痛是一种不舒适的感觉和情感经历，通 常伴有已经或即将发生的组织损伤或刺激 。是临床上常见症状。
• 疼痛具有保护作用。 • 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。
• 慢性疼的影响还取决于疼痛的根源是良性的（无损害的） 还是恶性的、逐渐恶化的，是持续存在或频繁发作还是阵 发的剧痛。根据这些因素将慢性疼痛分为3类（Dennis Turk等）
二、疼痛的性质和衡量尺度
• 1 慢性复发性疼痛：起源于良性病因，由反复阵
发的剧烈疼痛期和无痛期组成，如偏头痛、紧张 性头疼。 • 2 慢性难治性良性疼痛：任何时刻但是疼痛程度 不同，而且并非恶性病损造成的疼痛，如慢性腰 痛； • 3 慢性渐进性疼痛：一种持续的、源自恶性病损 的并且随着病情逐渐恶化而加剧的疼痛，如风湿 性关节炎和恶性肿瘤。