甘露醇的使用ppt课件

2 甘露醇对心脏的影响
• 甘露醇静滴必须高浓度、快速度才能迅速提高血浆渗透压， 进而发挥脱水利尿的作用。由于短时间内液体快速输入， 一方面造成水和电解质紊乱，另一方面血容量骤增致心脏 负荷加大，如有心功能不全的病人可诱发心衰，心律失常 等
• 患者年龄较大，又有不同程度的高血压和冠心病，在原有 后负荷过重、心肌缺血 、心肌收缩力减弱的基础上，前 负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环 阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水 肿
3 导致静脉炎
• 甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼 痛。其放置时间过久或输注时湿度较低，均会有纤细 结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓， 造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉
• 炎-无菌性静脉炎； • 密切观察组织局部有无红肿，沿静脉走行的皮肤是否
变红及其变红的范围，询问病人的自觉症状 • 处理：穿刺肢体加温，湿敷扩张血管
有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元， 绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压， 阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。 • 由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压 差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排 出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降 低颅内压目的。
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2019/5/28
6 、关于过敏反应
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• 甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性 物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
• 过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。 • 一般用药量不大即可产生过敏反应。高敏反应的人注射甘
露醇后，可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现 喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停 药，对症处理。 • 故用药过程中应加强监测，作好急救准备。
甘露醇的药理机制和特点
• 有减少脑脊液分泌和增加再吸收，最终使脑脊 液容量减少而降低颅内压。
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整 性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而 对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于 血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度 加快，程度加重
• ⑵颅内压反跳明显： • 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低
从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 • ⑶颅内再出血加重： • 以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为 • 30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的
不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出 血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续 扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外， 主要与不恰当的使用甘露醇有关。
• 还具有下列并发症： • ⑴使脑水肿加重：对病损的脑组织不仅没有脱水作用，
而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度快，程度 加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，过多的积 聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
4 甘露醇对颅内压的影响
• 反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高 相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍 甚至昏迷。
• 对有活动性出血的病人，应先止血后脱水，防止因为颅内 压迅速降低而加重出血。
•
5 对神经系统的影响
• 甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、 头晕等，甚至出现神志不清、抽搐等症状。这与大脑脱 水、颅压低有关，也可能是中枢神经系统疾病本身的表 现，可有硬脑膜下或蛛网膜下出血，也可能由于脱水过 多，诱发高渗透压症状的表现，也可能是由于电解质紊 乱而导致的神经系统症状
7 、体液失衡
• 造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾 小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、 电解质紊乱。
• 表现：肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉 挛等，
• 应用后导致利尿、脱水、失钠，从而引起水、电解质紊乱， 若患者原来存在失水或血容量不足，则症状更易出现。
甘露醇的功效
• 降低颅压及眼压 • 治疗急性少尿 • 导泻和清洁肠道
甘露醇的药理机制和特点
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用 达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-2克/kg.次 成人一次用量。
甘露醇的副作用
• 1、对 肾脏 的副 作 用 ：
• 由于 输 注后不被 肾小管 重 吸收 ，且大量 脱水 使 肾血 流量 减少而 损伤 肾小管 引起 坏死 ， 临 床上 出现 血尿 、 少尿 、 无尿 ， 甚 至全身水肿 致 肾功 能衰竭 。 急性 肾功 能衰竭 ( A RF ) ： 部分病人 应 用常 规 治疗 剂 量可 出现 A R F。S t a r t 认 为甘露醇 可 引起 肾 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 空 泡样变 性 和 肿胀
甘露醇的使用
注意事项
• 对于有意识障碍或颅压升高可能的患者， 通常情况下，作为临床医生，首先想到的， 生命体征、CT、脱水剂、止血药、开放气 道-----
因为是关乎第一时间的抢救，用一点甘露醇 一定没错。
如果要用，用多大的量好，用多长周期，用 的时候要注意什Biblioteka Baidu？
甘露醇的药理机制和特点
• 20%的甘露醇是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂。 甘露醇静 脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，仅
• 甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增 加，甘露醇在体内积蓄
• 与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药 等因素有关。
致急性肾功能衰竭的机制为：
①大量利尿带走体内大量电解质，引起低钠、低钾血症， 血容量相对不足，肾血流量减少，肾小管缺血； • • ②大量的甘露醇由肾脏排出，长期使用堆积于肾小管中， 堵塞管腔，并形成结晶损害肾小管； • ③有作者认为甘露醇具有潜在的肾毒性，可引起实验动物 的渗透性肾病。甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使 肾血管扩张，而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血。 •