甘露醇的使用ppt课件
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脑外伤中甘露醇类脱水剂在应用PPT课件
甘露醇类脱水剂的作用机制
01
02
03
快速渗透
甘露醇能够快速渗透到组 织中，提高组织渗透压， 使水分从组织中转移到血 管内，降低颅内压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
清除自由基
甘露醇可以清除自由基， 减少脑细胞损伤，保护脑 组织。
抑制炎症反应
甘露醇可以抑制炎症反应， 减轻脑部炎症和水肿。
甘露醇类脱水剂与其他药物的比较
与其他脱水剂相比，甘露醇类脱水剂具有起 效快、作用强、持续时间长的优点。
控制用量
在使用过程中应密切观察肾功能变化，及时 发现和处理肾损伤。
控制滴速
在使用过程中应控制滴速，避免快速大量输 入。
特殊人群使用甘露醇类脱水剂的注意事项
老年人
老年人的肾功能可能较弱， 应谨慎使用甘露醇，并密 切监测肾功能。
儿童
儿童的肾脏发育尚未完全 成熟，应谨慎使用甘露醇， 并密切监测肾功能和电解 质水平。
02
03
长期或大量使用甘露醇类脱水剂 可能导致肾功能损害、电解质紊 乱等不良反应，需要加强监测和 预防。
04
对临床实践的建议
在脑外伤急性期，应根据患者病情及时使用 甘露醇类脱水剂，以降低颅内压、减轻脑水
肿。
对于长期或大量使用甘露醇类脱水剂的患者 ，应定期监测肾功能、电解质等指标，及时
发现和处理不良反应。
与其他药物相比，甘露醇类脱水剂对肾脏的 毒性较小，适合用于肾功能不全的患者。
需要注意的是，甘露醇类脱水剂也存在一些 不良反应，如电解质紊乱、血容量不足等， 因此在使用过程中需要密切监测患者的病情 和各项指标。
03
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的应用
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的适应症和禁忌症
甘露醇的合理应用 PPT课件
可有效降低眼压；
也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于 鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿； 尚作为辅助性措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水；
对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水 杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防 止肾毒性。
降低颅内压
按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注（临床上实际的常用量为125ml， 效果同上，且建议老年人使用此剂量）并于30～ 60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱 时，剂量应减少到0.5g/kg。可能会发生反弹，但 发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用）
滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强， 疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心 功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过 快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高 可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效 血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性 心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有 损伤作用。
禁用与慎用
颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重 失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、 急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。 高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、 低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。 老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能 透过胎盘屏障，孕妇慎用。
注意事项
控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按 体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小 时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到 0.5g/kg。
也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于 鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿； 尚作为辅助性措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水；
对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水 杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防 止肾毒性。
降低颅内压
按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注（临床上实际的常用量为125ml， 效果同上，且建议老年人使用此剂量）并于30～ 60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱 时，剂量应减少到0.5g/kg。可能会发生反弹，但 发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用）
滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强， 疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心 功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过 快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高 可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效 血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性 心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有 损伤作用。
禁用与慎用
颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重 失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、 急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。 高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、 低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。 老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能 透过胎盘屏障，孕妇慎用。
注意事项
控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按 体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小 时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到 0.5g/kg。
甘露醇的使用注意PPT课件
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2019/7/30
1.输液速度快慢出现的不良反应速度过快：可引起病人头痛、心悸、视力模糊等症 状。速度过慢：药物量小不集中，不能提高血浆渗透压，达不到利尿消肿的目的。
2.护理不当引起药液外渗，局部红肿，严重时引起局部组织变性，坏死。（甘露醇 外渗可致组织水肿、皮肤坏死，一旦外渗要更换输液部位，立即采用硫酸镁热敷、 湿热敷，可以促进外渗组织的药液吸收，也可用活血消肿的中药制剂外涂。喜辽妥）
• 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有 低蛋白血症时。
• 5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴 化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
• 6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 • 7.术前肠道准备。
使用甘露醇的不良反应
一 静脉点滴甘露醇易出现的不良反应
3.为使甘露醇达到预期的目的，需加压输注，如脑外伤合并脑病病人，需快速输注 甘露醇以降低颅内压，抢救脑病，挽救病人生命。如加压过大易导致空气进入静脉， 引起空气栓塞，导致病人严重缺氧死亡。
4.长期过量应用甘露醇易出现病人精神萎靡、乏力、手足抽搐等症状，严重时可合 并肾功能衰竭，因甘露醇在发挥其利尿脱水作用的同时，可引起水电解质紊乱，严 重时可使肾小管变性堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。临床上有3例病人因大量 输注甘露醇后出现少尿及血红蛋白尿，停药改为速尿，按肾功能衰竭处理后病情好 转。
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2019/7/30
二 静脉点滴甘露醇时注意事项 1.对静滴甘露醇的患者，护理人员要及时巡视，严密观察用药情况及用药效果，掌握 病情变化，观察病人有无颅内压增高或偏低所出现的症状，以及脑病病人的意识及瞳 孔变化，准确记录病人24小时尿量，发现异常情况立即报告医生并及时处理。 2. 要掌握甘露醇的用量及给药速度：降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时 间为30～60分钟，维持3～8小时。一般成人每日不超过100g（20%甘露醇250ml为50g）， 一次用量应在10～30分钟内完成。速度太慢血液与组织间的渗透梯度较小，临床疗效 差。除心、脑、肾疾患病人外。给药速度：成人每分钟180～200滴即每分钟12毫升左 右即可，小儿根据年龄每分钟5～7毫升即可。但一定根据年龄酌定速度，较小年龄患 儿速度应减慢。滴速过快可引起精神萎靡、肌力及膜反射减弱、头痛。视力模糊、手 足抽搐等症状，应予注意。 3.观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿部位 行热敷。 4.心功能不全及脱水至少尿的病人慎用；有活动性颅内出血者不宜应用。必须应用时， 应密切观察病人的病情变化。 5.甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。 6.由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血 管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的意病人的营养状况，协助医师定时检验水电解质，按医 嘱合理补钾，对于不能由口进食者要早日行鼻饲，以维持病人水电解质平衡，促进康 复。
【优秀版】甘露醇PPT
（F）、甘露醇精制：将上述的甘露醇半成品加入2倍蒸馏水加热溶解，加入5％的活性炭升温脱色30～60分钟，过滤除去活性炭，滤 液稀释至比重1．07～1．08g／mL，进行离子交换脱盐，再经减压浓缩，冷却结晶，离心分离，烘干得精制甘露醇。
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途
《甘露醇注射液》课件
展望
未来，甘露醇注射液市场有望继续保 持增长态势，并成为医疗保健行业的 重要支柱之一。
甘露醇注射液的生产企业与品牌
生产企业
目前国内主要的甘露醇注射液生产企业包括XX制药、XX生物科技、XX药业等 。
品牌
各家企业均有自己的甘露醇注射液品牌，如XX制药的“XX”牌、XX生物科技 的“XX”牌等。
THANKS
甘露醇注射液在眼科的应用
治疗青光眼
甘露醇注射液可以降低眼 内压，缓解青光眼的症状 ，如眼痛、视力模糊等。
减轻眼部炎症
在一些眼部炎症性疾病的 治疗中，甘露醇注射液可 以起到辅助治疗的作用， 减轻炎症反应。
辅助眼部手术
在进行一些眼部手术时， 使用甘露醇注射液可以起 到减少手术风险、提高手 术成功率的作用。
葡萄糖溶液的浓缩
将葡萄糖溶液进行浓缩，去除多余水分， 提高浓度。
分离和精制
通过结晶、分离、干燥等工序，将甘露醇 从反应液中提取出来，并进行精制，得到 高纯度甘露醇。
加入催化剂
在葡萄糖溶液中加入催化剂，如硫酸或盐 酸，使其发生反应生成甘露醇。
02
甘露醇注射液的药理作 用
甘露醇的药理学特性
甘露醇是一种单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收， 起到提高血浆渗透压的作用。
禁忌症主要包括严重心肾功能不全、重度脱水、颅内活动性出血及急性 肺水肿等。
注意事项包括严格控制用药剂量和速度，避免过量使用和长期使用，同 时注意监测不良反应的发生。
在使用过程中应密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时处理。
05
甘露醇注射液的市场情 况与未来发展
甘露醇注射液的市场规模与竞争格局
市场规模
甘露醇注射液可扩张肾血管，增加肾 血流量，提高肾小球滤过率，减少尿 的生成和重吸收，从而起到利尿作用 。
未来，甘露醇注射液市场有望继续保 持增长态势，并成为医疗保健行业的 重要支柱之一。
甘露醇注射液的生产企业与品牌
生产企业
目前国内主要的甘露醇注射液生产企业包括XX制药、XX生物科技、XX药业等 。
品牌
各家企业均有自己的甘露醇注射液品牌，如XX制药的“XX”牌、XX生物科技 的“XX”牌等。
THANKS
甘露醇注射液在眼科的应用
治疗青光眼
甘露醇注射液可以降低眼 内压，缓解青光眼的症状 ，如眼痛、视力模糊等。
减轻眼部炎症
在一些眼部炎症性疾病的 治疗中，甘露醇注射液可 以起到辅助治疗的作用， 减轻炎症反应。
辅助眼部手术
在进行一些眼部手术时， 使用甘露醇注射液可以起 到减少手术风险、提高手 术成功率的作用。
葡萄糖溶液的浓缩
将葡萄糖溶液进行浓缩，去除多余水分， 提高浓度。
分离和精制
通过结晶、分离、干燥等工序，将甘露醇 从反应液中提取出来，并进行精制，得到 高纯度甘露醇。
加入催化剂
在葡萄糖溶液中加入催化剂，如硫酸或盐 酸，使其发生反应生成甘露醇。
02
甘露醇注射液的药理作 用
甘露醇的药理学特性
甘露醇是一种单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收， 起到提高血浆渗透压的作用。
禁忌症主要包括严重心肾功能不全、重度脱水、颅内活动性出血及急性 肺水肿等。
注意事项包括严格控制用药剂量和速度，避免过量使用和长期使用，同 时注意监测不良反应的发生。
在使用过程中应密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时处理。
05
甘露醇注射液的市场情 况与未来发展
甘露醇注射液的市场规模与竞争格局
市场规模
甘露醇注射液可扩张肾血管，增加肾 血流量，提高肾小球滤过率，减少尿 的生成和重吸收，从而起到利尿作用 。
甘露醇合理应用规范ppt精选课件
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针对肾功能损害的防治措施
（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用 3～5天左右即应减量。
（2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml（150g）。 （3）滴速勿过快，控制在10ml/min。 （4）对病情重者，可间插应用速尿。 （5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体
出入平衡。
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甘露醇对电解质的影响
（1）老年性患者，特别是意识障碍患者， 诊治过程中受饮食、补液等各方面的影响， 例如我科髋膝关节置换术后进食障碍的老 年患者；
（2）由于颅内压增高而引起频繁性呕吐， 可导致大量失水；
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甘露醇对电解质的影响
（3）常用强烈的高渗性脱水剂、利尿剂， 使其体内水分排出体外的同时也丧失大量 电解质。
甘露醇应用要点
3、血容量不足时，宜在补充血容量后酌情 使用甘露醇。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
甘露醇的使用ppt课件
甘露醇的药理机制和特点
• 有减少脑脊液分泌和增加再吸收，最终使脑脊 液容量减少而降低颅内压。
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整 性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而 对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于 血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度 加快，程度加重
4 甘露醇对颅内压的影响
• 反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高 相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍 甚至昏迷。
• 对有活动性出血的病人，应先止血后脱水，防止因为颅内 压迅速降低而加重出血。
•
5 对神经系统的影响
• 甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、 头晕等，甚至出现神志不清、抽搐等症状。这与大脑脱 水、颅压低有关，也可能是中枢神经系统疾病本身的表 现，可有硬脑膜下或蛛网膜下出血，也可能由于脱水过 多，诱发高渗透压症状的表现，也可能是由于电解质紊 乱而导致的神经系统症状
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/5/28
6 、关于过敏反应
•
• 甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性 物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
• 过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。 • 一般用药量不大即可产生过敏反应。高敏反应的人注射甘
露醇后，可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现 喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停 药，对症处理。 • 故用药过程中应加强监测，作好急救准备。
7 、体液失衡
• 造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾 小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、 电解质紊乱。
• 表现：肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉 挛等，
《甘露醇》幻灯片PPT
20%甘露醇及复方甘露醇介 绍
王友明
一、20% 甘 露 醇 注 射 液
〔一〕20%甘露醇的作用机理
本品为高渗性脱水剂，其渗透压为1324毫渗浓度 〔正常血浆渗透压为280—320，甘露醇5.07%水溶 液与血液等渗〕。
甘露醇经肾小 球过滤，几乎不被肾小管再吸收， 通过高渗作用，使水和电解质经肾脏排出。
〔3〕与既往病使的关系
王爱国等报导：
250例患者 外伤患者66例 35例发生肾功能损害占53% 其他184例 40例发生，占21.7%〔 <0.05〕
〔4〕肾毒性与季节关系：
季节 例数 发生例数 发生率 春季 67 25 37.3 夏季 63 21 33.3 秋季 78 13 16.7 冬季 42 16 38.1
例数 153
女
97
合计
250
天坛医院资料
发生例数 发生率（15.5
75
30.0
〔2〕年龄：
董正泰等报导101例中风老年患者使用甘露醇治 疗时，28例出现肾功能损害，其中：
➢ 60~69岁发生率18.2%〔4/22〕 ➢ 70~79发生率25.6%〔11/43〕 ➢ 80~89岁发生率36.1%〔13/36〕
天坛医院资料
〔2〕用药时间、剂量关系：
王爱国等报导：
总用量<250g 130例 44例〔 33. 8%〕发生肾衰 每天用量>125g 149例 46〔30.9%〕例发生肾衰 每天用量<100g 30例 8〔26 7%〕例 发生肾衰
唐怀吉等报导：
※ 用量越大，急性肾功能损害发生率越高，且出 现越早。
用量 >300g/日 29. 5%〔7/24〕 <200g/日 0. 79%〔3/38〕 ※ 一般用药早期肾脏无明显毒性作用，随着累积 剂量增加，对肾功能损害越来越明显。
王友明
一、20% 甘 露 醇 注 射 液
〔一〕20%甘露醇的作用机理
本品为高渗性脱水剂，其渗透压为1324毫渗浓度 〔正常血浆渗透压为280—320，甘露醇5.07%水溶 液与血液等渗〕。
甘露醇经肾小 球过滤，几乎不被肾小管再吸收， 通过高渗作用，使水和电解质经肾脏排出。
〔3〕与既往病使的关系
王爱国等报导：
250例患者 外伤患者66例 35例发生肾功能损害占53% 其他184例 40例发生，占21.7%〔 <0.05〕
〔4〕肾毒性与季节关系：
季节 例数 发生例数 发生率 春季 67 25 37.3 夏季 63 21 33.3 秋季 78 13 16.7 冬季 42 16 38.1
例数 153
女
97
合计
250
天坛医院资料
发生例数 发生率（15.5
75
30.0
〔2〕年龄：
董正泰等报导101例中风老年患者使用甘露醇治 疗时，28例出现肾功能损害，其中：
➢ 60~69岁发生率18.2%〔4/22〕 ➢ 70~79发生率25.6%〔11/43〕 ➢ 80~89岁发生率36.1%〔13/36〕
天坛医院资料
〔2〕用药时间、剂量关系：
王爱国等报导：
总用量<250g 130例 44例〔 33. 8%〕发生肾衰 每天用量>125g 149例 46〔30.9%〕例发生肾衰 每天用量<100g 30例 8〔26 7%〕例 发生肾衰
唐怀吉等报导：
※ 用量越大，急性肾功能损害发生率越高，且出 现越早。
用量 >300g/日 29. 5%〔7/24〕 <200g/日 0. 79%〔3/38〕 ※ 一般用药早期肾脏无明显毒性作用，随着累积 剂量增加，对肾功能损害越来越明显。
神经外科常用药物使用说明ppt课件
麻疹、药热等。
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神经节苷脂钠注射液
【药理作用】：单唾液酸四己糖神
经节苷脂能促进由于各种原因引起 的中枢神经系统损伤的功能恢复。 【适 应 症】 用于治疗血管性或外 伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏 病。 【用法用量】每日20～40mg，遵医 嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。
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注射用丙戊酸钠
3
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依达拉奉
【药理作用】 一种脑保护剂（自由基清除 剂）。脑梗塞急性期患者给予依 达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑 血流量的减少。
【适 应 症】 用于改善急性脑梗塞所致的神经 症状、日常生活活动能力和功能 障碍。
【用法用量】 一次30mg，每日两次，加入适 量生理盐水中稀释后静脉滴注， 30分钟内滴完，一个疗程为14天 以内。尽可能在发病后24小时内 开始给药。
适应症：镇静催眠，抗焦虑，抗 惊厥，抗癫痫。用于抢救癫痫持 续状态
作用及注意事项：
1.治疗量连续用药有一定的蓄积 性，可出现嗜睡，头昏，乏力等， 大剂量偶见共济失调，过量可致 昏迷和呼吸抑制
2.一般采用小剂量短期给药和间断 给药，长期使用可产生耐药性和 依赖性，停药时应逐渐减量
3.老人和小儿慎用，青光眼，重镇 肌无力，孕妇禁用
血容量，必要时加升压药。 6.老年人及肝功能受损者可增强本品作
用，应予注意
18
.
前列地尔
适应症：血栓闭塞性脉管炎， 脑梗塞
作用及注意事项： 1.扩张血管，抑制血小板聚
集 2.能特异性地作用于缺血局部， 明显扩张病变后狭窄的血管，改 善脑组织缺氧状况 3.可明显改善锥-基底动脉 4.供血不足的各种症状，对预防
.
附二
红花，丹参，丹红 左卡尼丁
12
.
神经节苷脂钠注射液
【药理作用】：单唾液酸四己糖神
经节苷脂能促进由于各种原因引起 的中枢神经系统损伤的功能恢复。 【适 应 症】 用于治疗血管性或外 伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏 病。 【用法用量】每日20～40mg，遵医 嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。
13
.
注射用丙戊酸钠
3
.
依达拉奉
【药理作用】 一种脑保护剂（自由基清除 剂）。脑梗塞急性期患者给予依 达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑 血流量的减少。
【适 应 症】 用于改善急性脑梗塞所致的神经 症状、日常生活活动能力和功能 障碍。
【用法用量】 一次30mg，每日两次，加入适 量生理盐水中稀释后静脉滴注， 30分钟内滴完，一个疗程为14天 以内。尽可能在发病后24小时内 开始给药。
适应症：镇静催眠，抗焦虑，抗 惊厥，抗癫痫。用于抢救癫痫持 续状态
作用及注意事项：
1.治疗量连续用药有一定的蓄积 性，可出现嗜睡，头昏，乏力等， 大剂量偶见共济失调，过量可致 昏迷和呼吸抑制
2.一般采用小剂量短期给药和间断 给药，长期使用可产生耐药性和 依赖性，停药时应逐渐减量
3.老人和小儿慎用，青光眼，重镇 肌无力，孕妇禁用
血容量，必要时加升压药。 6.老年人及肝功能受损者可增强本品作
用，应予注意
18
.
前列地尔
适应症：血栓闭塞性脉管炎， 脑梗塞
作用及注意事项： 1.扩张血管，抑制血小板聚
集 2.能特异性地作用于缺血局部， 明显扩张病变后狭窄的血管，改 善脑组织缺氧状况 3.可明显改善锥-基底动脉 4.供血不足的各种症状，对预防
.
附二
红花，丹参，丹红 左卡尼丁
甘露醇的使用培训课件
1、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者， 包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇 积聚引起血容量增多，加重心脏负担。
2、严重失水者。
3、颅内活动性出血者，因扩容加重出血， 但颅内手术时除外。
4、急性肺水肿，或严重肺淤血。
甘露醇的使用
41
甘露醇的不良反应
1、水和电解质混乱最为常见。⑴快速大量 静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血 容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾 功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其是 心功能损害时），稀释性低钠血症，偶 可致高钾血症；⑵不适当的过度利尿导 致血容量减少，加重少尿；⑶大量细胞 内液转移至细
床后发现，大约有38%的脑出血患者的
血肿在发病后24小时内，尤其是在6小
时内继续扩大约为33%。除了与机体本
身的因素外，主要与不恰当的使用甘露
醇有关
甘露醇的使用
17
甘露醇造成再出血的主要原因
• ①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可 使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大， 脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩 大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液 迅速吸收入血液内发生短时的高血容量， 使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
甘露醇的使用
• 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，
大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%
甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注
明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除
非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或
慎用甘露醇。甘露醇使血Байду номын сангаас以外的组织脱水后，
可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使
• 一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的 不同情况而定。
甘露醇的使用
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甘露醇的使用
注意事项
• 对于有意识障碍或颅压升高可能的患者， 通常情况下，作为临床医生，首先想到的， 生命体征、CT、脱水剂、止血药、开放气 道-----
因为是关乎第一时间的抢救，用一点甘露醇 一定没错。
如果要用，用多大的量好，用多长周期，用 的时候要注意什么？
甘露醇的药理机制和特点
• 20%的甘露醇是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂。 甘露醇静 脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，仅
• 还具有下列并发症： • ⑴使脑水肿加重：对病损的脑组织不仅没有脱水作用，
而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度快，程度 加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，过多的积 聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
• ⑵颅内压反跳明显： • 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低
从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 • ⑶颅内再出血加重： • 以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为 • 30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的
不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外， 主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇的功效
• 降低颅压及眼压 • 治疗急性少尿 • 导泻和清洁肠道
甘露醇的药理机制和特点
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用 达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-2克/kg.次 成人一次用量。
甘露醇的副作用
• 1、对 肾脏 的副 作 用 ：
• 由于 输 注后不被 肾小管 重 吸收 ，且大量 脱水 使 肾血 流量 减少而 损伤 肾小管 引起 坏死 ， 临 床上 出现 血尿 、 少尿 、 无尿 ， 甚 至全身水肿 致 肾功 能衰竭 。 急性 肾功 能衰竭 ( A RF ) ： 部分病人 应 用常 规 治疗 剂 量可 出现 A R F。S t a r t 认 为甘露醇 可 引起 肾 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 空 泡样变 性 和 肿胀
4 甘露醇对颅内压的影响
• 反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高 相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍 甚至昏迷。
• 对有活动性出血的病人，应先止血后脱水，防止因为颅内 压迅速降低而加重出血。
•
5 对神经系统的影响
• 甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、 头晕等，甚至出现神志不清、抽搐等症状。这与大脑脱 水、颅压低有关，也可能是中枢神经系统疾病本身的表 现，可有硬脑膜下或蛛网膜下出血，也可能由于脱水过 多，诱发高渗透压症状的表现，也可能是由于电解质紊 乱而导致的神经系统症状
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2019/5/28
6 、关于过敏反应
•
• 甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性 物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
• 过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。 • 一般用药量不大即可产生过敏反应。高敏反应的人注射甘
露醇后，可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现 喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停 药，对症处理。 • 故用药过程中应加强监测，作好急救准备。
7 、体液失衡
• 造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾 小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、 电解质紊乱。
• 表现：肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉 挛等，
• 应用后导致利尿、脱水、失钠，从而引起水、电解质紊乱， 若患者原来存在失水或血容量不足，则症状更易出现。
• 甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增 加，甘露醇在体内积蓄
• 与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药 等因素有关。
致急性肾功能衰竭的机制为：
①大量利尿带走体内大量电解质，引起低钠、低钾血症， 血容量相对不足，肾血流量减少，肾小管缺血； • • ②大量的甘露醇由肾脏排出，长期使用堆积于肾小管中， 堵塞管腔，并形成结晶损害肾小管； • ③有作者认为甘露醇具有潜在的肾毒性，可引起实验动物 的渗透性肾病。甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使 肾血管扩张，而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血。 •
有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元， 绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压， 阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。 • 由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压 差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排 出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降 低颅内压目的。
3 导致静脉炎
• 甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼 痛。其放置时间过久或输注时湿度较低，均会有纤细 结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓， 造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉
• 炎-无菌性静脉炎； • 密切观察组织局部有无红肿，沿静脉走行的皮肤是否
变红及其变红的范围，询问病人的自觉症状 • 处理：穿刺肢体加温，湿敷扩张血管
甘露醇的药理机制和特点
• 有减少脑脊液分泌和增加再吸收，最终使脑脊 液容量减少而降低颅内压。
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整 性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而 对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于 血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度 加快，程度加重
2 甘露醇对心脏的影响
• 甘露醇静滴必须高浓度、快速度才能迅速提高血浆渗透压， 进而发挥脱水利尿的作用。由于短时间内液体快速输入， 一方面造成水和电解质紊乱，另一方面血容量骤增致心脏 负荷加大，如有心功能不全的病人可诱发心衰，心律失常 等
• 患者年龄较大，又有不同程度的高血压和冠心病，在原有 后负荷过重、心肌缺血 、心肌收缩力减弱的基础上，前 负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环 阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水 肿
注意事项
• 对于有意识障碍或颅压升高可能的患者， 通常情况下，作为临床医生，首先想到的， 生命体征、CT、脱水剂、止血药、开放气 道-----
因为是关乎第一时间的抢救，用一点甘露醇 一定没错。
如果要用，用多大的量好，用多长周期，用 的时候要注意什么？
甘露醇的药理机制和特点
• 20%的甘露醇是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂。 甘露醇静 脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，仅
• 还具有下列并发症： • ⑴使脑水肿加重：对病损的脑组织不仅没有脱水作用，
而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度快，程度 加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，过多的积 聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
• ⑵颅内压反跳明显： • 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低
从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 • ⑶颅内再出血加重： • 以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为 • 30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的
不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外， 主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇的功效
• 降低颅压及眼压 • 治疗急性少尿 • 导泻和清洁肠道
甘露醇的药理机制和特点
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用 达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-2克/kg.次 成人一次用量。
甘露醇的副作用
• 1、对 肾脏 的副 作 用 ：
• 由于 输 注后不被 肾小管 重 吸收 ，且大量 脱水 使 肾血 流量 减少而 损伤 肾小管 引起 坏死 ， 临 床上 出现 血尿 、 少尿 、 无尿 ， 甚 至全身水肿 致 肾功 能衰竭 。 急性 肾功 能衰竭 ( A RF ) ： 部分病人 应 用常 规 治疗 剂 量可 出现 A R F。S t a r t 认 为甘露醇 可 引起 肾 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 空 泡样变 性 和 肿胀
4 甘露醇对颅内压的影响
• 反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高 相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍 甚至昏迷。
• 对有活动性出血的病人，应先止血后脱水，防止因为颅内 压迅速降低而加重出血。
•
5 对神经系统的影响
• 甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、 头晕等，甚至出现神志不清、抽搐等症状。这与大脑脱 水、颅压低有关，也可能是中枢神经系统疾病本身的表 现，可有硬脑膜下或蛛网膜下出血，也可能由于脱水过 多，诱发高渗透压症状的表现，也可能是由于电解质紊 乱而导致的神经系统症状
SUCCESS
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2019/5/28
6 、关于过敏反应
•
• 甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性 物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
• 过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。 • 一般用药量不大即可产生过敏反应。高敏反应的人注射甘
露醇后，可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现 喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停 药，对症处理。 • 故用药过程中应加强监测，作好急救准备。
7 、体液失衡
• 造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾 小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、 电解质紊乱。
• 表现：肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉 挛等，
• 应用后导致利尿、脱水、失钠，从而引起水、电解质紊乱， 若患者原来存在失水或血容量不足，则症状更易出现。
• 甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增 加，甘露醇在体内积蓄
• 与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药 等因素有关。
致急性肾功能衰竭的机制为：
①大量利尿带走体内大量电解质，引起低钠、低钾血症， 血容量相对不足，肾血流量减少，肾小管缺血； • • ②大量的甘露醇由肾脏排出，长期使用堆积于肾小管中， 堵塞管腔，并形成结晶损害肾小管； • ③有作者认为甘露醇具有潜在的肾毒性，可引起实验动物 的渗透性肾病。甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使 肾血管扩张，而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血。 •
有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元， 绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压， 阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。 • 由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压 差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排 出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降 低颅内压目的。
3 导致静脉炎
• 甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼 痛。其放置时间过久或输注时湿度较低，均会有纤细 结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓， 造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉
• 炎-无菌性静脉炎； • 密切观察组织局部有无红肿，沿静脉走行的皮肤是否
变红及其变红的范围，询问病人的自觉症状 • 处理：穿刺肢体加温，湿敷扩张血管
甘露醇的药理机制和特点
• 有减少脑脊液分泌和增加再吸收，最终使脑脊 液容量减少而降低颅内压。
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整 性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而 对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于 血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度 加快，程度加重
2 甘露醇对心脏的影响
• 甘露醇静滴必须高浓度、快速度才能迅速提高血浆渗透压， 进而发挥脱水利尿的作用。由于短时间内液体快速输入， 一方面造成水和电解质紊乱，另一方面血容量骤增致心脏 负荷加大，如有心功能不全的病人可诱发心衰，心律失常 等
• 患者年龄较大，又有不同程度的高血压和冠心病，在原有 后负荷过重、心肌缺血 、心肌收缩力减弱的基础上，前 负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环 阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水 肿