中医内科心悸 PPT课件

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【结语 】
结语
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自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主 临床特征： 体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。 病 因： 在心，与肝、脾、肺、肾有关。 病 位： 实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心 病 机： 神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养； 治 法：当分清标本虚实。 虚证 —— 补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。 因虚者，常配以养血安神之品； 因实者，则多配用重镇安神药物
心虚 心悸不宁，善惊易恐，坐 胆怯 卧不安，不寐多梦而易惊
醒，恶闻声响，食少纳呆
苔薄白，脉细 镇惊定志 安神定志丸 略数或细弦 养心安神
舌淡红，脉细 补血养心 归脾汤 弱 益气安神
心血 心悸气短，头晕目眩，失 不足 眠健忘，面色无华，倦怠
乏力，纳呆食少
阴虚 心悸易惊，心烦失眠，五 舌红少津，苔 滋阴清火 天王补心丹 火旺 心烦热，口干，盗汗，思 少或无，脉象 养心安神 合朱砂安神
• 2、心脏超声心动图检查、 有助于明确诊断。 测量血压、X线胸部摄片： • 3、动态心电图监测：有助于诊断有无心律失常。 判断缺血性心脏病与心梗后 • 4、心室晚电位检测：
恶性Leabharlann Baidu律失常与猝死
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨标本虚实
虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚 实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以
炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
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【概 述】
三、范围
心律失常 ：心动过速、心
动过缓、期前收缩、心房颤动 或扑动、心悸为主症房室传导 阻滞、病态窦房结综合征、预 激综合征
心悸为主症
心功能不全、心肌炎、
一部分神经官能症
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心悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
应酌情配合安神镇心之法。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
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【预防调护 】
1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避 免情志为害，减少发病。 2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低 脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。 3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。
心悸时发时止，受惊易 舌红，苔黄 作，胸闷烦躁，失眠多 腻，脉弦滑 梦，口干苦，大便秘结， 小便短赤
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【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当
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【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病性 病机关键
病位在心，而与肝、 脾、肾、肺四脏密切 相关。
病势（疾病演变及走势）
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【诊查要点 】
一、诊断依据
诊断依据
主症 自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动
水饮 凌心 瘀阻 心脉 痰火 扰心
心悸眩晕，胸闷痞满， 舌淡胖，苔 渴不欲饮，小便短少， 白滑，脉象 或下肢浮肿，形寒肢冷，弦滑或沉细 伴恶心，欲吐，流涎 而滑
心悸不安，胸闷不舒， 舌质紫暗或 心痛时作，痛如针刺， 有瘀斑，脉
唇甲青紫 涩或结或代
活血化瘀 桃仁红花煎 理气通络 合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤 清热化痰 黄连温胆汤 宁心安神
二、病证鉴别
惊悸与怔忡 心悸与奔豚 心悸与卑揲
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【诊查要点 】
三、 相关检查
• 1、心电图检查：
检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是 快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动 的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞；心房扑 动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综 合征及预激综合征等。
心 悸
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【概 述】
一、定义
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不 安，甚则不能自主的一种病证，临床一 般多呈发作性，每因情志波动或劳累过 度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健 忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊 悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
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【概 述】
1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主 2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性； 3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起； 4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。 5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。
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二、文献摘要
和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、 “心中悸”及“惊悸”等。
【概 述】
病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》 临床表现：《素问· 痹论》：“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。” 其动应衣，宗气泄也”。
病因病机：《素问· 平人气象论》：“……左乳下，
过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，心慌不安，不能自主。
兼症 伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖
乏力，头晕等症。 中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促， 汗出肢冷，或见晕厥。 脉象 数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象
诱发 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 因素 饱食等 9
【诊查要点 】
2．辨病位(心悸的病位在心)
心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损； 其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。
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【辨证论治 】
二、 治疗原则
• 虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。
注： 1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾
虚实的主次、缓急
2.心悸以心神不宁为其病理特点，故
虑劳心则症状加重，伴耳 细数 鸣腰酸，头晕目眩，急躁 易怒 丸
心阳 心悸不安，胸闷气短，动 不振 则尤甚，面色苍白，形寒
肢冷
舌淡苔白，脉 温补心阳 桂枝甘草龙 象虚弱或沉细 安神定悸 骨牡蛎汤合 无力 参附汤 18
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（2）
证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药
振奋心阳 苓桂术甘汤 化气行水 宁心安神
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• 用 药：
可配合安神之品
【临证备要及前沿动态 】
临证备要及前沿动态
• • • • • 1．中医脉象变化与辨证的关系： 2．中医脉象变化与心律失常的关系： 3．心悸不可以一方一概治之： 4．心悸应辨病辨证相结合： 5．心律失常的急危重症及处理：
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【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（1）
证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药