中医内科心悸 PPT课件
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中医内科学心悸课件
起搏器植入
对于严重心动过缓的患者，植入起搏器改善心脏功能。
手术治疗
对于特定类型的心悸，如心脏瓣膜病等，手术治疗是有效的方法。
预防心悸的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 劳累。
避免诱发因素
避免情绪激动、过度兴奋等诱发心悸的因素 。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗和控制慢性 疾病。
养，引发心悸。
心悸的症状
心悸不安
自觉心脏跳动异常，心前区不适，或有心慌 、惊恐等症状。
脉搏跳动不规律
心悸时脉搏跳动不规律，或出现间歇脉、早 搏等症状。
心跳加快
心悸时常伴有心跳加快，患者可感到心脏跳 动过快或心脏漏跳等症状。
其他症状
心悸患者还可能出现胸闷、气短、乏力、失 眠等症状。
02
中医对心悸的认识
心理调适
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
03
心悸的现代医学解释
心悸的生理机制
心跳的生成
心悸的产生与心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩有关，心 脏电信号由窦房结产生，通过心脏传导系统传导，引起心脏 肌肉收缩，产生心跳。
心跳的调节
心悸的发生还受到神经和体液因素的调节，如交感神经、副 交感神经、肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些因素可以影响 心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩，从而调节心跳。
心悸是心脏疾病的常见症状
心悸常常是心脏疾病的常见症状之一，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，这 些疾病都可以引起心悸。
心悸也可能是心脏疾病的唯一表现
有些心脏疾病可能仅以心悸为表现，如某些心律失常、心肌炎等，因此心悸也可 能是心脏疾病的唯一表现。
04
对于严重心动过缓的患者，植入起搏器改善心脏功能。
手术治疗
对于特定类型的心悸，如心脏瓣膜病等，手术治疗是有效的方法。
预防心悸的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 劳累。
避免诱发因素
避免情绪激动、过度兴奋等诱发心悸的因素 。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗和控制慢性 疾病。
养，引发心悸。
心悸的症状
心悸不安
自觉心脏跳动异常，心前区不适，或有心慌 、惊恐等症状。
脉搏跳动不规律
心悸时脉搏跳动不规律，或出现间歇脉、早 搏等症状。
心跳加快
心悸时常伴有心跳加快，患者可感到心脏跳 动过快或心脏漏跳等症状。
其他症状
心悸患者还可能出现胸闷、气短、乏力、失 眠等症状。
02
中医对心悸的认识
心理调适
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
03
心悸的现代医学解释
心悸的生理机制
心跳的生成
心悸的产生与心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩有关，心 脏电信号由窦房结产生，通过心脏传导系统传导，引起心脏 肌肉收缩，产生心跳。
心跳的调节
心悸的发生还受到神经和体液因素的调节，如交感神经、副 交感神经、肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些因素可以影响 心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩，从而调节心跳。
心悸是心脏疾病的常见症状
心悸常常是心脏疾病的常见症状之一，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，这 些疾病都可以引起心悸。
心悸也可能是心脏疾病的唯一表现
有些心脏疾病可能仅以心悸为表现，如某些心律失常、心肌炎等，因此心悸也可 能是心脏疾病的唯一表现。
04
中医医学内科学PPT课件心悸课件
02
中医对心悸的认识
中医病因病机
病因
心悸的病因主要包括情志刺激、饮食不节、年老体弱、病后 失养等。
病机
心悸的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，其 中以心为主要病位。
中医诊断标准
症状
心悸的主要症状为心跳加快、心前区不适感、乏 力等。
舌象
舌质淡红或紫暗，苔薄白或黄腻。
脉象
脉象细数或弦滑。
对于已经出现心悸症状的患者，应尽快就医并接受正规的治 疗。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，并保 持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
04
心悸的中医特色疗法
针灸治疗
针灸治疗心悸的原理
通过刺激特定的穴位，调节人体气血，平衡阴阳，从而达到治疗 心悸的目的。
常用的针灸方法
包括毫针、艾灸、耳针等，根据患者病情选择合适的方法。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等慢性疾病容易引起心悸，应积极控制 这些疾病，定期进行检查和治疗。
早期发现和治疗
如果出现心悸症状，应及时就医检查和治疗，避免病情加 重。
日常保健
保持心情舒畅
适量运动
情绪波动是心悸的常见诱因之一，因此要 尽量保持心情舒畅，避免情绪波动过大。
适当的运动可以增强心肺功能，提高身体 免疫力，减少心悸的发生。但要避免过度 运动，以免引起心悸。
医嘱
患者应保持心情舒畅，避免过 度劳累；定期监测心电图；不 适随诊。
06
心悸的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累和精神紧张，保证充足 的睡眠。同时，要合理饮食，保持营养均衡，避免过度摄 入咖啡因、酒精等刺激性物质。
避免诱发因素
一些常见的诱发因素包括吸烟、饮酒、过度运动等，应尽 量避免或减少接触这些因素。
中医内科学之心悸课件
体格检查
脉搏：测量脉 搏的频率、节 律、强弱等
01
心脏听诊：听 诊心脏的杂音、 心音、心律等
胸部X线：检查 胸部X线，了解 肺部、心脏等器 官的情况
03
05
02
血压：测量血 压，了解血压 变化情况
04
心电图：检查 心电图，了解 心律失常、心 肌缺血等情况
06
超声心动图：检 查超声心动图， 了解心脏结构和 功能情况
05
伴随症状：可伴 有头晕、胸闷、 气短等症状
病史采集
询问患者病史：包括发病时间、持续时间、发 作频率、发作诱因等
了解患者症状：包括心悸的性质、程度、持续 时间、伴随症状等
询问患者既往病史：包括高血压、糖尿病、心 脏病等慢性病史
询问患者生活习惯：包括饮食、运动、作息等 生活习惯，以及是否吸烟、饮酒等不良习惯
中医药治疗
01
中药方剂：根 据患者病情， 选择合适的中 药方剂进行治 疗
02
针灸疗法：通 过针灸刺激穴 位，调整气血， 达到治疗心悸 的目的
03
拔罐疗法：通 过拔罐，调整 气血，缓解心 悸症状
04
推拿按摩：通 过推拿按摩， 调整气血，缓 解心悸症状
西医治疗
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
体检项目：包括心电图、血压、 血脂等
体检注意事项：保持良好的生 活习惯，避免过度劳累和紧张
辅助检查
心电图：观察心律 失常、心肌缺血等 异常情况
01
动态心电图：记录 24小时心电活动， 捕捉偶发性心律失 常
02
超声心动图：检查 心脏结构、功能及 血流情况
03
06
血常规：了解血液 中红细胞、白细胞、 血小板等指标，辅 助诊断心悸原因
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辨证要点
1.分清虚实
虚：心悸气短、神疲乏力、 自汗者为气虚；心悸头晕， 面色无华者属血虚；心悸盗 汗，潮热口干者属阴虚；心 悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚； 实：伴口苦便秘者为痰火； 心悸面浮，尿少肢肿者为水 饮；心悸心痛，唇暗舌紫者 为瘀血
2.详辩脉象变化 脉缓，促脉，结脉，代脉
3.辨证辨病相结合 明确其原发疾病 4.结合临床辅助检查 24小时心电图， 24 小时动态血压 胸片，心肌酶谱
六 风热扰心 主症特点：心悸胸闷，胸骨隐痛，身热 或微恶风寒，咽痛，四肢酸楚或咳痰， 苔薄脉浮（感受风热之邪，由表入里， 客及咽卫，正邪相争，内舍于心，阻塞 心脉，心气受阻） 治法：疏风清热，通络宁心 银翘散加减（加丹参、玉竹、太子参、 苦参养阴宁心） 加减：邪入气分，热毒盛，加石膏、知 母、黄连、板兰根
（心胆气虚，气血逆乱之相）
治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丸+琥珀、磁石、 朱砂
一.心虚胆怯 组方：龙齿、琥珀、磁石：镇惊宁神： 朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志 加减 心虚胆怯，神不自主而心悸者，加炙甘 草、黄芪 兼心阴不足，加柏子仁、酸枣仁、五味 子、天冬或天王补心丹 若心悸心烦，精神抑郁，胸胁时痛，加 柴胡、合欢皮、郁金
四 心阳虚弱 主症：心悸不安，动辄优甚，胸闷气短（久病体虚， 损伤阳气，水气凌心，心失温养），形寒肢冷，面色 苍白（心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温熏）， 舌淡，苔白，脉沉细无力或脉象虚弱。（心阳不足， 鼓动无力）。 治则：温补心阳，安神定志 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味 桂枝，甘草，温补心阳；龙骨牡蛎，安神定悸 加减：心阳不足明显，宜加人参、附子。兼有阴伤， 加麦冬、玉竹、五味子。 变证 1.病重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧，重用人参、 附子，加黑锡丹。 2. 肾阳不足者，或出现迟脉、结脉、代脉者，选麻黄 附子细辛汤。
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论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮， 虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤 等治疗心悸的常用方剂。
《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
散寒； ❖ 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸
肉益气敛汗，或用独参汤煎服； ❖ 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽
泻等利水化饮； ❖ 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花； ❖ 兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。
辨证论治
❖ 水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少， 或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌 淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘 草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
概述
❖ 心悸与西医病名的关系： 根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失
常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激 综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如 具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治， 同时结合辨病处理。
病因病机
❖ 心悸的常见病因： 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食
病因病机
❖ 虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚
衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
散寒； ❖ 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸
肉益气敛汗，或用独参汤煎服； ❖ 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽
泻等利水化饮； ❖ 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花； ❖ 兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。
辨证论治
❖ 水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少， 或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌 淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘 草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
概述
❖ 心悸与西医病名的关系： 根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失
常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激 综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如 具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治， 同时结合辨病处理。
病因病机
❖ 心悸的常见病因： 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食
病因病机
❖ 虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚
衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
《中医内科学》心悸 ppt课件
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
ppt课件
21
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
ppt课件
17
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
ppt课件
18
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
ppt课件
5
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
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17
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
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2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
中医内科学之心悸PPT课件
无所倚，神无所归 动悸不安。
第六节 心悸 病因病机
心血不足
❖ 久病体弱或失血过多
所
心悸；
❖ 或思虑过度，劳倦伤脾 虚弱 心失所养
耗伤阴血 心失
化源不足，气血 心悸不宁。
第六节 心悸 病因病机
阴虚火旺
❖ 素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不 济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。
第六节 心悸 病因病机
第六节 心悸 辨证论治
一、心神被扰
❖ [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易 醒，舌苔如常，脉细数。
❖ [治法] 镇惊安神，补心养血。 ❖ [方药] 磁朱丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会
穴，平补平泻法。
第六节 心悸 辨证论治
二、心血不足
❖ [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指 甲苍白，舌质淡，脉细而弱。
辨治要点
❖ 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚 或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
❖ 惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒 而发，治疗以益气补血、养心安神为主。
❖ 怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展， 有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证 治以活血化瘀或清化痰热为主。
❖ 均可加入镇心安神的药物。
太溪穴，用补法或加灸。
第六节 心悸 辨证论治
四、心阳不振
❖ [证候] 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒 肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体 胖嫩，脉细弱或结代。
❖ [治法] 养心通阳，补气养血。 ❖ [方药] 炙甘草汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、关元（灸）穴，用补法或加灸。
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中医内科学之心悸
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
第六节 心悸 病因病机
心血不足
❖ 久病体弱或失血过多
所
心悸；
❖ 或思虑过度，劳倦伤脾 虚弱 心失所养
耗伤阴血 心失
化源不足，气血 心悸不宁。
第六节 心悸 病因病机
阴虚火旺
❖ 素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不 济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。
第六节 心悸 病因病机
第六节 心悸 辨证论治
一、心神被扰
❖ [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易 醒，舌苔如常，脉细数。
❖ [治法] 镇惊安神，补心养血。 ❖ [方药] 磁朱丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会
穴，平补平泻法。
第六节 心悸 辨证论治
二、心血不足
❖ [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指 甲苍白，舌质淡，脉细而弱。
辨治要点
❖ 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚 或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
❖ 惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒 而发，治疗以益气补血、养心安神为主。
❖ 怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展， 有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证 治以活血化瘀或清化痰热为主。
❖ 均可加入镇心安神的药物。
太溪穴，用补法或加灸。
第六节 心悸 辨证论治
四、心阳不振
❖ [证候] 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒 肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体 胖嫩，脉细弱或结代。
❖ [治法] 养心通阳，补气养血。 ❖ [方药] 炙甘草汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、关元（灸）穴，用补法或加灸。
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中医内科学之心悸
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
《中医内科学心悸》PPT课件
▪ 2、心与夏气相互通应：人与自然界是一 个紧密联系着的统一整体,五脏分别与自然 界的四时阴阳相通应.心与夏气相互通应, 是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的.心 的阳气在夏季最为旺盛,反应最强.如果心 脏有病,适逢夏季自然界阳热之气滋助,则 能病情缓解,特别是心阳虚衰患者,在夏季 自觉症状多有减轻.
▪ 证候特征及病机述要 ▪ 心病的证候特征表现为血脉运行障碍和神智
精神活动异常. ▪ 脑病证候特征表现为神智精神活动障碍.
▪ 痰火扰心： ▪ 主要脉症：心悸、或癫或狂、失眠、舌红或
干裂,苔黄、脉滑数.
▪ 证候特征：本证以心神不安为特征,或胸中 躁动烦热,时发动悸；或急躁怒骂,毁物伤人； 或心烦多梦,躁扰难寝.
病机：热病伤阴；思虑过度,阴血暗耗或阴血化生 不足等引起心失滋养,表现心悸,失眠,健忘.
▪ 脑髓空虚 ▪ 主要脉症：眩晕不止,健忘耳鸣,腰膝酸软,懈惰思
卧,步行艰难,齿枯发焦,舌瘦苔薄,脉沉细弱.
▪ 证候特征：以气血、肝肾亏虚,脑髓元神失养而 引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证.
▪ 病机：久病气血亏虚,肝肾不足,脑髓失养,脑髓空 虚,表现为眩晕、耳鸣.
▪ 《内经》："心澹澹大动""心下鼓""心怵惕"
▪ 《素问 痹论》云："风寒湿三气杂至,合而为 痹也.…心痹者,脉不通,烦则心下鼓."
▪ 《素问·举痛论》云:"惊则心无所倚,神无所 归,虑无所定,故气乱矣".
▪ 《灵枢 ·根结》曰："五十动而不一代者,五 藏皆受气；四十动一代者,一藏无气；三十动 一代者,二藏无气；二十动一代者,三藏无气, 十动一代者,四藏无气；不满十动一代者,五 藏无气."
中医内科学精第二章5心悸ppt课件
弱足
血虚至阴亏
久劳
肝肾阴亏
心火独亢
病欲
年老体弱
失过
养度
.
病因病机
2、饮食劳倦
.
病机
嗜食高粱厚味 煎炸炙煿
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气
心悸
.
病因病机
3、情志所伤
.
病机
平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下
暗耗阴血
思则伤脾
脾胃运化失施 生化之源不足
血瘀气滞 悸
药物中毒
用药过度 毒性药物
.
痰浊阻滞 邪毒犯心
病位与病性
病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相 关
病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实 夹杂
.
诊断
主要症状：自觉心慌不安，心跳剧 烈，不能自主
兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、 头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见 晕厥
.
诊断
听诊：心搏或快速、或忽跳忽止， 或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、 沉、迟等变化
《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚 里，……出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。”
《素问 ·三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数
曰死。” 《丹溪心法》：“责之虚与痰”。 《景岳全书》：由阴虚劳损所致。
.
起源
《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙 甘草汤主之.”
.
诊断
检查：测血压、X线胸部摄片及心电 图等检查有助于明确诊断
诱因：发作常由情志刺激：惊恐、 紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素 而诱发
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中医内科护理学---心悸患者的护理ppt课件
心悸患者的护理
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1
【概述】
(一) 病名概念 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不
安，甚则不能自主为主要表现的一种病证。
.
2
心悸发作时常伴有气短、胸闷， 甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数， 或迟，或促，或结代；心悸因惊恐、 劳累而发，时作时止，不发时如常 人，病情较轻者为惊悸；若终日悸 动，稍劳尤甚，全身情况差，病情 较重者为怔忡（呈持续性）。
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13
5、水饮凌心
[症状]：心悸，胸闷痞满，下肢浮 肿，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦 滑。 [治法]：温补心肾，行水逐饮 [方药]：苓桂术甘汤。 [阻
[症状]：心悸，胸闷心痛，痛如针 刺，唇甲青紫，舌质紫黯或有瘀斑， 脉涩或结代。 [治法]：活血化瘀，理气通络 [方药]：桃仁红花煎。
安静、热牛奶、泡脚，必要时阿普唑仑 3、药物不良反应
部分药物可引起失眠，如平喘药、利尿剂、 抗心律失常药（普鲁卡因胺）等。
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18
【健康指导】
1、积极治疗原发疾病，如各种器质性心脏病、甲状
腺功能减退、贫血等。
2、保持心情愉快，避免激动、忧伤，平时可欣赏优
雅悦耳的音乐，以陶冶情操。
3、生活起居有常，保证充足的睡眠和休息。适寒温，
病性:主要有虚实两方面。虚者为气
血阴阳亏损，心神失养而致。实者多
由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，
心脉气血运行不畅而引起。虚实之间
可以相互夹杂或转化。
病机:多属本虚标实，本虚为阴阳气
血不足，标实为气滞、血瘀、外邪、
痰浊、水饮。
.
6
【诊断】 症状：自觉心脏搏动异常，不能自主 发作特点：有阵发性和持续性 伴随症状：胸闷、乏力、头晕 脉象特点：结脉、代脉、促脉 诱发因素：情志、劳倦、外感、饮食 辅助检查：主要是心电图
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【概述】
(一) 病名概念 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不
安，甚则不能自主为主要表现的一种病证。
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心悸发作时常伴有气短、胸闷， 甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数， 或迟，或促，或结代；心悸因惊恐、 劳累而发，时作时止，不发时如常 人，病情较轻者为惊悸；若终日悸 动，稍劳尤甚，全身情况差，病情 较重者为怔忡（呈持续性）。
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5、水饮凌心
[症状]：心悸，胸闷痞满，下肢浮 肿，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦 滑。 [治法]：温补心肾，行水逐饮 [方药]：苓桂术甘汤。 [阻
[症状]：心悸，胸闷心痛，痛如针 刺，唇甲青紫，舌质紫黯或有瘀斑， 脉涩或结代。 [治法]：活血化瘀，理气通络 [方药]：桃仁红花煎。
安静、热牛奶、泡脚，必要时阿普唑仑 3、药物不良反应
部分药物可引起失眠，如平喘药、利尿剂、 抗心律失常药（普鲁卡因胺）等。
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【健康指导】
1、积极治疗原发疾病，如各种器质性心脏病、甲状
腺功能减退、贫血等。
2、保持心情愉快，避免激动、忧伤，平时可欣赏优
雅悦耳的音乐，以陶冶情操。
3、生活起居有常，保证充足的睡眠和休息。适寒温，
病性:主要有虚实两方面。虚者为气
血阴阳亏损，心神失养而致。实者多
由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，
心脉气血运行不畅而引起。虚实之间
可以相互夹杂或转化。
病机:多属本虚标实，本虚为阴阳气
血不足，标实为气滞、血瘀、外邪、
痰浊、水饮。
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【诊断】 症状：自觉心脏搏动异常，不能自主 发作特点：有阵发性和持续性 伴随症状：胸闷、乏力、头晕 脉象特点：结脉、代脉、促脉 诱发因素：情志、劳倦、外感、饮食 辅助检查：主要是心电图
最新中内【心悸】教学讲义ppt
补液过快、过多
2．关于病因病机：
• 《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突 受惊恐，复感外邪等。
• 《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动 应衣，宗气泄也”。
• 《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归， 虑无所定，故气乱也”。
• 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”
中内【心悸】2010
• 心绪胆怯安神志，心血不足归脾施； • 阴虚火旺补朱丹，心阳不振用桂枝； • 苓桂术甘水凌心，桃仁红花淤阻治； • 黄连温胆痰火扰，斟酌病情分虚实。
• 1。心悸的定义，惊悸与怔忡有何区别与联系 • 2.试述心悸的病机特点。 • 3.试述心悸的病理性质。 • 4.试述心悸的诊断依据。 • 5.心悸的辩证要点有哪些？ • 6.心悸的治疗原则是什么？ • 7.简述心悸的分证论治
• (二)不寐与西医病名的关系：各种原因引起的心律失常，
如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、 心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均 可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
• (三)源流：
• 1.病名 • 首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒
• 王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀 汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安 神等方不效，用此方百发百中。”
二 病因病机
• 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、 感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失 养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心 神。
• (一)、病 因
•
• 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室 大小改变或是心脏功能受损者。
2．关于病因病机：
• 《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突 受惊恐，复感外邪等。
• 《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动 应衣，宗气泄也”。
• 《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归， 虑无所定，故气乱也”。
• 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”
中内【心悸】2010
• 心绪胆怯安神志，心血不足归脾施； • 阴虚火旺补朱丹，心阳不振用桂枝； • 苓桂术甘水凌心，桃仁红花淤阻治； • 黄连温胆痰火扰，斟酌病情分虚实。
• 1。心悸的定义，惊悸与怔忡有何区别与联系 • 2.试述心悸的病机特点。 • 3.试述心悸的病理性质。 • 4.试述心悸的诊断依据。 • 5.心悸的辩证要点有哪些？ • 6.心悸的治疗原则是什么？ • 7.简述心悸的分证论治
• (二)不寐与西医病名的关系：各种原因引起的心律失常，
如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、 心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均 可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
• (三)源流：
• 1.病名 • 首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒
• 王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀 汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安 神等方不效，用此方百发百中。”
二 病因病机
• 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、 感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失 养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心 神。
• (一)、病 因
•
• 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室 大小改变或是心脏功能受损者。
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心虚 心悸不宁，善惊易恐，坐 胆怯 卧不安，不寐多梦而易惊
醒，恶闻声响，食少纳呆
苔薄白，脉细 镇惊定志 安神定志丸 略数或细弦 养心安神
舌淡红，脉细 补血养心 归脾汤 弱 益气安神
心血 心悸气短，头晕目眩，失 不足 眠健忘，面色无华，倦怠
乏力，纳呆食少
阴虚 心悸易惊，心烦失眠，五 舌红少津，苔 滋阴清火 天王补心丹 火旺 心烦热，口干，盗汗，思 少或无，脉象 养心安神 合朱砂安神
二、病证鉴别
惊悸与怔忡 心悸与奔豚 心悸与卑揲
10
【诊查要点 】
三、 相关检查
• 1、心电图检查：
检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是 快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动 的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞；心房扑 动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综 合征及预激综合征等。
心悸时发时止，受惊易 舌红，苔黄 作，胸闷烦躁，失眠多 腻，脉弦滑 梦，口干苦，大便秘结， 小便短赤
过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，心慌不安，不能自主。
兼症 伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖
乏力，头晕等症。 中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促， 汗出肢冷，或见晕厥。 脉象 数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象
诱发 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 因素 饱食等 9
【诊查要点 】
心 悸
1
【概 述】
一、定义
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不 安，甚则不能自主的一种病证，临床一 般多呈发作性，每因情志波动或劳累过 度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健 忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊 悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
2
【概 述】
1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主 2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性； 3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起； 4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。 5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。
虑劳心则症状加重，伴耳 细数 鸣腰酸，头晕目眩，急躁 易怒 丸
心阳 心悸不安，胸闷气短，动 不振 则尤甚，面色苍白，形寒
肢冷
舌淡苔白，脉 温补心阳 桂枝甘草龙 象虚弱或沉细 安神定悸 骨牡蛎汤合 无力 参附汤 18
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（2）
证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药
振奋心阳 苓桂术甘汤 化气行水 宁心安神
水饮 凌心 瘀阻 心脉 痰火 扰心
心悸眩晕，胸闷痞满， 舌淡胖，苔 渴不欲饮，小便短少， 白滑，脉象 或下肢浮肿，形寒肢冷，弦滑或沉细 伴恶心，欲吐，流涎 而滑
心悸不安，胸闷不舒， 舌质紫暗或 心痛时作，痛如针刺， 有瘀斑，脉
唇甲青紫 涩或结或代
活血化瘀 桃仁红花煎 理气通络 合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤 清热化痰 黄连温胆汤 宁心安神
• 2、心脏超声心动图检查、 有助于明确诊断。 测量血压、X线胸部摄片： • 3、动态心电图监测：有助于诊断有无心律失常。 判断缺血性心脏病与心梗后 • 4、心室晚电位检测：
恶性心律失常与猝死
11
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨标本虚实
虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚 实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰
应酌情配合安神镇心之法。
13
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （情愉快，精神乐观，情绪稳定，避 免情志为害，减少发病。 2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低 脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。 3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以
炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
4
【概 述】
三、范围
心律失常 ：心动过速、心
动过缓、期前收缩、心房颤动 或扑动、心悸为主症房室传导 阻滞、病态窦房结综合征、预 激综合征
心悸为主症
心功能不全、心肌炎、
一部分神经官能症
5
心悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
16
• 用 药：
可配合安神之品
【临证备要及前沿动态 】
临证备要及前沿动态
• • • • • 1．中医脉象变化与辨证的关系： 2．中医脉象变化与心律失常的关系： 3．心悸不可以一方一概治之： 4．心悸应辨病辨证相结合： 5．心律失常的急危重症及处理：
17
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（1）
证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药
6
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当
7
【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病性 病机关键
病位在心，而与肝、 脾、肾、肺四脏密切 相关。
病势（疾病演变及走势）
8
【诊查要点 】
一、诊断依据
诊断依据
主症 自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动
2．辨病位(心悸的病位在心)
心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损； 其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。
12
【辨证论治 】
二、 治疗原则
• 虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。
注： 1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾
虚实的主次、缓急
2.心悸以心神不宁为其病理特点，故
3
二、文献摘要
和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、 “心中悸”及“惊悸”等。
【概 述】
病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》 临床表现：《素问· 痹论》：“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。” 其动应衣，宗气泄也”。
病因病机：《素问· 平人气象论》：“……左乳下，
15
【结语 】
结语
• • • • •
自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主 临床特征： 体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。 病 因： 在心，与肝、脾、肺、肾有关。 病 位： 实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心 病 机： 神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养； 治 法：当分清标本虚实。 虚证 —— 补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。 因虚者，常配以养血安神之品； 因实者，则多配用重镇安神药物