技能考试操作--四步触诊法
四步触诊法操作流程
四步触诊法操作流程
四步触诊法是一种常用的触诊技术，它是由西方医学家于20世纪初提出的，是一种检查患者身体状况的有效方法。
四步触诊法的操作流程如下：
第一步，患者需要躺在床上，医生需要检查患者的身体温度，触摸患者的皮肤，以及检查患者的脉搏。
第二步，医生需要检查患者的肌肉，检查患者的肌肉紧张程度，以及患者的肌肉疼痛程度。
第三步，医生需要检查患者的关节，检查患者的关节活动度，以及患者的关节疼痛程度。
第四步，医生需要检查患者的神经，检查患者的神经反射，以及患者的神经痛症程度。
四步触诊法是一种有效的检查患者身体状况的方法，它可以帮助医生更好地了解患者的病情，从而更好地治疗患者。
四步触诊法的操作流程简单易懂，可以让医生更好地掌握患者的病情，从而更好地治疗患者。
四步触诊法的操作流程也可以帮助医生更好地诊断患者的病情，从而更好地治疗患者。
四步触诊法的操作流程可以帮助医生更好地识别患者的病情，从而更好地治疗患者。
四步触诊法的操作流程也可以帮助医生更好地识别患者的病情，从而更好地治疗患者。
四步触诊法的操作流程可以帮助医生更好地识别患者的病情，从而更好地治疗患者。
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四步触诊法是一种有效的检查患者身体状况的方法，它可以帮助医生更好地了解患者的病情，从而更好地治疗患者。
四步触诊法的操作流程简单易懂，可以让医生更好地掌握患者的病情，从而更好地治疗患者。
妇产科实习医师必须掌握的基本操作
妇产科实习医师必须掌握的基本操作技能一、常规产前检查：1、四步触诊法【操作等级】基本操作【掌握程度】达到熟练、准确的程度。
【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。
若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。
若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。
枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。
为面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。
通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行肛查、B超检查协助诊断。
整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。
【考核标准】1、目的…2分（完全掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。
四步触诊
人员：着装整洁，洗手，戴口罩
3
孕妇：评估孕妇的孕周及是否为高危妊娠;评估孕妇的反应。
2
环境：温度、光线、隐蔽程度
2
操作
程序
核对孕妇床号、姓名，并向患者解释，以取得合作。
4
指导孕妇排空膀胱。
5
摆好患者体位，仰卧屈膝位，暴露腹部。
6
第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；
9
判断子宫大小，胎产士，胎先露，胎方位，以及先露部是否衔接，并报告医生。
15
协助孕妇整理好衣服并取舒适卧位，整理病床单元及用物。
4
完成相关护理记录。
4
质量评定
与患者沟通有效，关爱患者，注意保护患者隐私。
3
操作熟练、正确，判断准确。
3
用物齐备，处置规范。
3
理论提问
10
总分
100
签名
四步触诊操作规程
姓名：得分：
9
第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。
9
第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。
9
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。
产科四部触诊法操作流程
产科四部触诊法操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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实训-四步触诊及骨骼外测量
实训-四步触诊及骨骼外测量触诊是一种常见的临床实践技术，用于评估患者的身体情况和定位异常。
本文档介绍了四步触诊方法及骨骼外测量技术。
四步触诊方法四步触诊是触诊过程中常用的技术之一，可用于检查腹部器官和表面压痛点。
以下是四步触诊方法的步骤：1. 观察：观察患者的一般状况，注意是否有明显的畸形、红肿或其他异常情况。
2. 平浅触诊：用手掌轻轻触摸患者的相应部位，感受患者的温度、湿度和肌肉张力等。
3. 深浅触诊：采用适量的力度进行触诊，通过手指宣测其软硬程度和患者对触诊的反应。
4. 压痛点触诊：检查特定部位是否有压痛点，通过手指进行压迫，观察患者是否有不适或疼痛感。
四步触诊方法可以帮助医务人员在触诊过程中全面评估患者的腹部器官和相关情况，提供初步的诊断参考。
骨骼外测量技术骨骼外测量是一种通过非接触性测量方法来评估骨骼结构的技术。
它可以用于身体各个部位的测量和评估，如颈椎弯曲度、腰部曲度等。
常用的骨骼外测量技术包括以下步骤：1. 客观标志点的确定：选择骨骼特定的标志点，以确定测量区域和起点。
2. 测量仪器的准备：选择适当的测量工具和仪器，如体态测量仪或X光测量仪。
3. 测量过程：按照事先设定的标准和程序进行测量，确保准确性和一致性。
4. 数据记录和分析：将测量结果记录下来，并对数据进行分析和解读，以获得相关指标和结论。
骨骼外测量技术可以提供骨骼结构的客观评估，有助于医务人员在诊断和治疗过程中提供更准确的数据支持。
本文档对四步触诊方法及骨骼外测量技术进行了简要介绍，希望能对您的实训提供帮助。
如需更详细的信息和操作步骤，请参考相关医学教材和指南。
实训课四部触诊
四步触诊
步聚
意义
第一步
检查者双手置于子宫底部了解 子宫外形并摸清子宫底高度， 估计胎儿大小与妊娠月份是否 相符，并判断位于宫底的胎体 是胎儿的哪一部分。如为胎头 则硬而园，且有浮球感，如为
胎臀则软而宽且形状略不规则
四步触诊
步聚
意义
第二步
检查者两手分别置于腹部左右两
侧，一手固定，一手轻轻深按检
【操作 过程】 前三步触诊 检查者位于孕妇右侧并面 孕妇 部 第四步触诊 检查者则面 孕妇 足部 作要轻柔 1. 第 一步 检查者双手置于 宫底部 先确定 宫底高度 估计宫底高度与孕周 否 相符 再 双手指腹交替轻推 辨宫底处 胎体 哪 部 圆 硬 浮球 胎 宽 软 规则 胎 臂 2.第二步 检查者双手置于 宫两侧 手固定 另 手深按 两手交替进行 辨胎背及 胎 四肢各 母体腹壁 哪 侧 平坦饱满者 胎背 高低 平 结节者 胎 肢体 3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指 置于耻骨联合 握住先露部 按第 步特 点判断先露 臂；再左右推 先露部 确定 否入盆 能 推 提示未入盆 反 提示入 盆 4. 第四步 两手 别插入先露部两 侧 向骨盆入口深按 再 核 先露部 诊断 否 确 并 确定先露部入盆程度
查，两手交替。分辨胎背及胎儿
四肢的位置。平坦饱满者为胎背
，可变形的高低不平部分为胎儿
四肢。
四步触诊
步聚意义第三步源自检查者右手置于耻骨联合上方，
拇指与其余四指分开，握住胎先
露。 进一步检查清是胎头或胎臀，并 左右推动以确定是否衔接。
四步触诊
步聚
意义
第四步
检查者两手分别置于胎先露的两
临床护理：四步触诊
临床护理：四步触诊
（一）评估和观察要点。
1.评估孕周及是否为高危妊娠。
2.评估环境温度、光线、隐蔽程度。
3.评估孕妇的反应。
（二）操作要点。
1.仰卧屈膝位，暴露腹部。
2.第一步：检查者面向孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形、子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分。
3.第二步：两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
4.第三步：右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，查清是胎头或胎臀，并左右推动。
5.第四步：检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向下压再次判断，先
露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
（三）指导要点。
1.告知孕妇四步触诊的意义及配合方法。
2.告知孕妇检查前排尿。
（四）注意事项。
1.动作轻柔，以取得配合。
2.注意保暖，保护隐私。
四部触诊术临床技能操作
四部触诊1.核对医嘱，一号一床王丽孕36周，拟行四部触诊，有适应症，已知情告知。
2.常规洗手，帽子口罩已戴。
3.至孕妇床旁，评估室内环境安静整洁，温湿度适宜，可以进行操作。
关闭门窗，遮挡屏风。
4.您好，请问你是一号一床的王丽女士么？我是您的负责医生，接下来为您进行四部触诊，请问现在时间合适么？请问您排过尿了么？请问您现在孕多少周了？5.好的，请你配合我摆一下体位，请您取仰卧位，头部略垫高，双腿屈曲略外展，充分暴露您的腹部。
6.下面为您触诊，手可能有点凉，请您不要紧张。
暖手。
7.单手测量，手测宫高为剑突下两横指，与孕周相符。
8.第一步：双手置于子宫底部，两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头或是胎臀。
9.第二步：两手分别放置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻按压。
两手交替进行。
确定胎背及四肢。
10.第三步：右手拇指与其余四指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，确定胎先露及是否衔xian接。
11.第四布：面向孕妇足侧，两手分别放置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向深入下按，再次确定胎先露部及是否衔接。
12.为患者整理衣物，恢复舒适体位。
13.交待：王女士您的操作已经结束了，您的宫高与孕周相符/不相符，胎产式为纵产式/横产式，胎方位为枕左横位，胎先露部位头先露，胎先露部已衔接/未衔接。
谢谢您的配合。
14.打开门窗，撤去屏风。
再次洗手，书写操作记录。
12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指24周末脐上1横指28周末脐上3横指32周末脐与剑突之间36周末剑突下2横指40周末脐与剑突之间或略高。
宫高、腹围及四步触诊法
选自第九版《妇产科学》产前检查插图
第四步手法：
检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口 向下深按，再一次核对先露部诊断是否正确,并 确定先露部入盆程度(国际五分法）
先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口 另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆
选自第九版《妇产科学》产前检查插图
第二步手法：
检查者双手分别置于腹部左右侧, 一手固定,另一手 轻轻深按检查，两手交替进行,分辨胎背及胎儿肢体
平坦饱满部分 ---胎背,并确定胎背朝向
可变形高低不平且可活动部分 ---胎儿肢体
选自第九版《妇产科学》产前检查插图
第三步手法：
检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联 合上方,握住胎先露部，查清先露是头还是臀
被检查者准备：
1. 排空膀胱 2.床上，头部稍垫高，双腿稍屈曲分开，腹
部放松
4. 臀下垫一次性中单
1.测量宫高、腹围：
宫高：皮尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点距离
腹围：皮尺经脐水平测量腹围
1.测量宫高、腹围：
宫高：皮尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点距离
1.测量宫高、腹围：
宫高：皮尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点距离
腹围：皮尺经脐水平测量腹围
2.四步触诊法
第一步手法：
检查者双手置于子宫底部,确定子宫外形及宫 底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符
双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体哪一部 分
圆而硬有浮球感-------胎头 宽而软且形状不规则---胎臀
测宫高、腹围及四步触诊
适应证：
妊娠中晚期
禁忌证：
避开宫缩期，并且动作轻柔
四步触诊操作步骤
实训一四步触诊
四步触诊是产前检查的一项重要内容，通过四步触诊可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否衔接。
【操作步骤】
1．核对解释核对姓名，核实孕周，解释检查的目的及操作的方法，以取得配合。
2．安置体位孕妇仰卧在检查床上，头部稍垫高，松解裤带，充分暴露腹部，两腿略屈稍分开，使腹壁放松。
3．四步触诊做前三步检查时，检查者面向孕妇头端，第四步时，检查者面向孕妇足端。
（1）第一步：检查者面对孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆，且有浮球感；若为胎臀则软而宽，且形状略不规则。
（2）第二步：检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎儿背部及四肢的位置。
平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分为胎儿四肢。
（3）第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其他四指分开，握住胎儿先露部，进一步查清胎先露是胎头或胎臀，左右轻推先露部检查是否衔接。
若仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，则先露部不能被推动。
（4）第四步：检查者面向孕妇足端，双手置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核对先露部的判断是否正确，并确定先露部入盆的程度。
【操作后处理】
1．协助孕妇坐起，整理衣物，下床。
2．整理用物及检查床，洗手，记录检查结果。
3．告知孕妇检查情况，下次产前检查时间和项目，交代孕期注意事项。
四步触诊技术的操作流程
四步触诊技术的操作流程四步触诊技术是一种常见的体格检查方法，用于评估身体各部位的状况。
这种技术通常用于检查腹部、胸部、头颈部和四肢等部位。
下面将详细介绍四步触诊技术的操作流程。
一、准备工作在进行四步触诊技术之前，需要进行一些准备工作。
首先要准备好所需的器具和设备，如手套、洗手液、消毒液等。
其次要选择一个安静、舒适的环境，以确保患者能够放松身心。
最后要向患者解释检查目的和流程，并征得其同意。
二、第一步：外观检查第一步是外观检查，目的是了解患者身体各部位的外形和表面特征。
这个过程中需要注意以下几点：1. 让患者躺平或坐直，并暴露需要检查的部位。
2. 仔细观察患者身体各部位的形状、大小、颜色等特征。
3. 搜索皮肤表面是否有异常情况，如瘀伤、疮疹等。
4. 检查是否有肿块、肿胀、疼痛等症状。
5. 观察患者的呼吸和心跳情况。
三、第二步：浅层触诊第二步是浅层触诊，目的是检查患者身体各部位的硬度和压痛情况。
这个过程中需要注意以下几点：1. 手部要洗净，并戴上手套。
2. 轻轻按压患者身体各部位，了解其硬度和压痛情况。
3. 搜索是否有肿块、肿胀等异常情况。
4. 注意与正常组织进行比较，以便发现异常情况。
5. 注意患者的反应，以便评估其疼痛程度。
四、第三步：深层触诊第三步是深层触诊，目的是检查腹部内部器官的位置和大小。
这个过程中需要注意以下几点：1. 让患者平躺，并放松腹部肌肉。
2. 手部要洗净，并戴上手套。
3. 用手指轻轻按压腹壁，了解内部器官的位置和大小。
4. 搜索是否有肿块、肿胀等异常情况。
5. 注意患者的反应，以便评估其疼痛程度。
五、第四步：特殊检查第四步是特殊检查，目的是进一步评估身体各部位的状况。
这个过程中需要注意以下几点：1. 根据需要进行特殊检查，如听诊、视诊等。
2. 搜索是否有异常情况，如肿块、肿胀等。
3. 注意患者的反应，以便评估其疼痛程度。
4. 根据检查结果制定下一步治疗计划。
以上就是四步触诊技术的操作流程。
四步触诊的内容及方法
四步触诊的内容及方法四步触诊是一种常见的医学检查方法，用于检查患者的身体状况。
下面将详细介绍四步触诊的内容和方法。
一、准备工作在进行四步触诊前，需要做好以下准备工作：1. 了解患者病史和主要症状。
2. 确定检查部位和目的。
3. 准备好洗手液、手套等消毒用品。
4. 让患者舒适地躺下或坐着，保持放松状态。
二、第一步触诊第一步触诊主要是通过手指轻柔地触摸患者皮肤表面，了解皮肤温度、湿度、光滑程度等情况。
具体操作如下：1. 洗手并戴上手套。
2. 从头部开始，轻柔地按压每个部位，包括头部、颈部、胸部和腹部等。
3. 注意观察每个部位的皮肤颜色、温度和湿度等情况，并记录下来。
三、第二步触诊第二步触诊主要是通过手指按压深层组织，了解组织硬度、大小和质地等情况。
具体操作如下：1. 洗手并戴上手套。
2. 从头部开始，轻柔地按压每个部位，包括头部、颈部、胸部和腹部等。
3. 注意观察每个部位的组织硬度、大小和质地等情况，并记录下来。
四、第三步触诊第三步触诊主要是通过手指按压深层组织，了解器官的位置、大小和形状等情况。
具体操作如下：1. 洗手并戴上手套。
2. 从头部开始，轻柔地按压每个部位，包括头部、颈部、胸部和腹部等。
3. 注意观察每个器官的位置、大小和形状等情况，并记录下来。
五、第四步触诊第四步触诊主要是通过手指按压深层组织，了解器官的质地和敏感度等情况。
具体操作如下：1. 洗手并戴上手套。
2. 从头部开始，轻柔地按压每个部位，包括头部、颈部、胸部和腹部等。
3. 注意观察每个器官的质地和敏感度等情况，并记录下来。
六、注意事项在进行四步触诊时，需要注意以下事项：1. 操作要轻柔，避免对患者造成不适。
2. 记录每个部位的情况，方便后续分析和诊断。
3. 操作前要做好准备工作，避免传染病的传播。
4. 在操作过程中，要注意患者的反应和症状变化，及时调整操作方法。
通过以上四步触诊方法的操作，可以更加全面地了解患者身体状况，并为后续的治疗提供参考。
妇产科技能操作-产科四步触诊法
妇产科技能操作| 产科四步触诊法【目的】通过产科四步触诊法，检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及胎先露是否衔接。
【适应证】妊娠中、晚期孕妇（通常在孕24周后）。
【禁忌证】无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。
【操作前准备】1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人（备选）。
2.操作者准备：（1）询问病情：有无异常情况出现，如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等。
如有上述情况，需给予相应的处理。
（2）清洁双手。
3.孕妇准备：（1）排空膀胱（2）体位：取仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
（3）操作前建议先测量孕妇的血压、体重，检查有无水肿及其他异常。
操作前宜先测量子宫底的高度及腹围。
【操作步骤】在做前三步手法时，操作者站于孕妇的右侧，面向孕妇脸部；在做第四步手法时，操作者面向孕妇足端。
1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部，手测子宫底高度，根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符。
然后以双手指腹相对交替轻推，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬，且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则。
2.第二步手法：确定胎产式后，操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，触及平坦饱满部分为胎背，并可确定胎背的方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎儿先露部，再次复核是胎头或胎臀，左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧，沿着骨盆入口的方向向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部的入盆程度。
先露为胎头时，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称之为胎头隆突。
XX医院临床技能操作规范-四步触诊法
XX医院临床技能操作规范
四步触诊法
【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小，胎产式，胎先露，胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
第二步手法：检查者双手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
第四步手法：检查者双手分别放在胎先露的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
四步触诊
【操作项目名称】产科四步触诊
评分点
标准分
扣分
将模型视为孕妇，医患沟通及人文关怀、隐私保护。
3
四步触诊法操作顺序正确。
2
检查者两手置于宫底部，了解子宫形状；
以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。
5
检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。
5
检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动确定是否衔接。
5
检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部，并确定胎先露部入盆的程度。5源自操作部分总得分25
笔试部分总得分
75
最后得分
100
计分人签字：____________________复核人签字：____________________
四部触诊法
妇产科护理技术操作评分标准一、四步触诊(一)评估和观察要点1.评估子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小。
2.评估胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。
(二)操作要点1.洗手，核对孕妇并解释。
2.遮挡孕妇，测量前孕妇排空膀胱，仰卧屈膝位于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。
3.检查者站在孕妇右侧，在做前3步手法时，检查者面向孕妇，在做第4步手法时，检查者应面向孕妇足部。
第一步：确定宫底胎儿部分。
检查者面向孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。
第二步：确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体。
检查者两手分别置于孕妇腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感觉到胎儿肢体活动。
第三步：确定胎儿先露部及衔接情况。
检查者右手置于孕妇耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。
如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已衔接，则胎先露部不能被推动。
第四步：确定胎先露衔接程度。
检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
当胎先露难以确定时，可进行肛诊、阴道内诊以协助判断。
5.协助孕妇起床，整理衣裤。
6.洗手，做检查记录。
(三)指导要点1.告知孕妇四步触诊的目的和方法。
2.告知孕妇如有不适及时报告医护人员。
(四)注意事项1.触诊前应视诊孕妇的腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术痕及水肿。
2.触诊过程中，注意腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离、羊水量及子宫肌敏感度。
3.每步手法触诊时间不宜过长、避免刺激宫缩及引起仰卧位低血压。
四部触诊法
姓名 项目
操作流程
考试时间
评分标 扣分及 准 原因
1、洗手、戴口罩，温暖双手
3
2、解释评估 至产妇床旁，请产妇说出姓名、床号，护士复述其姓名
、床号，核对腕带信息，无法正常沟通产妇，两人核对信息，向产妇
6
操作前 解释操作目的并评估产妇病情、合作程度、膀胱充盈情况，取得产妇
Байду номын сангаас
的配合
3、协助产妇排空膀胱
3
4、安置体位 协助产妇仰卧，双腿略屈曲，暴露腹部，腹肌放松，注 意保护隐私及保暖，护士面向产妇头端
5
5、第一步 左手置于宫底，描述子宫距离脐或剑突的指数，估计胎儿
大小是否与妊娠月份相符（12周末耻骨联合上2-3横指，16周末脐耻之
间，20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末脐上3横指，32周末 脐与剑突之间，36周末剑突下2横指，40周末脐与剑突之间或略高）；
9、检查结束，协助产妇整理好衣物，取舒适体位，整理床单元，再次
核对产妇身份信息，洗手
7
操作流程熟练
4
效果评 动作轻柔
3
价
随时关注孕产妇感受，注重人文关怀
4
提问
5
考核教师
得分
参考资料：《妇产科与儿科操作规范》人民卫生出版社2017年10月第一版
15
两手置于宫底，以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，
若为胎头则硬而圆有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则
6、第二步 两手掌分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深
按进行检查，两手交替，触到平坦饱满部位为胎背，并确定胎背方
15
向，触到可变形的高低不平部位为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体活
四步触诊法
第二届全国医学院校大学生临床技能大赛
项目：四部触诊
题目：
孕妇，27岁，妊娠30周门诊就诊，需要进行四部触诊检查。
要求：根据提供的设备在模拟人上进行相应的治疗操作，并回答问题，操作结束后关闭装置、进行物品复原。
提问：（写在答题纸上）
1、如果胎儿为头先露第一步触诊触及胎儿部分的感觉？
2、触诊胎背的感觉?
3、如果胎儿为臀先露第一步触诊触及胎儿部分的感觉
4、胎产式？胎方位？胎先露？
5、臀先露听胎心的位置？
6、头先露听胎心的位置？
7、左枕前听胎心的位置？右枕前听胎心的位置？
8、四步触诊的体位？
9、注意事项？
第二届全国医学院校大学生临床技能大赛评分表
项目：四部触诊
参赛队编号参赛人编号
评委签名：时间。
四步触诊法的操作步骤和方法
四步触诊法的操作步骤和方法四步触诊法是一种在医学领域常用的体检检查方法，它通过手部触摸来判断病人的身体状况。
下面我们将详细介绍四步触诊法的操作步骤和方法。
步骤一：准备工作在进行四步触诊法之前，首先需要进行一些准备工作。
医生或护士应该拥有良好的专业知识和技能，了解人体解剖结构及常见疾病的病理特点。
同时，他们还需要确保检查环境安全干净，使得患者能够感到舒适和放松。
步骤二：触诊方法四步触诊法分为四个步骤，分别是触诊、叩诊、听诊和视诊。
触诊是通过手部触摸判断病人身体的温度、湿度、硬度等病理变化。
触诊可以分为直接触诊和间接触诊两种方式。
直接触诊是用手直接接触患者的皮肤进行触摸；间接触诊是通过穿戴薄手套或使用触诊器具来进行触摸。
触诊时需要注意手部卫生，避免交叉感染。
叩诊是利用手指或敲击器敲击患者的身体表面，以判断脏器的大小、位置及病变情况。
叩诊的方法有直接叩诊和间接叩诊两种。
直接叩诊是用手指直接敲击患者的身体表面；间接叩诊是用敲击器对手指进行敲击，以间接传导敲击力量。
叩诊时需要注意力度的轻重，以及敲击的频率和节奏。
听诊是用听诊器听取病人身体内部声音的变化。
听诊可以分为直接听诊和间接听诊两种。
直接听诊是将听诊器直接放在患者体表上，听取身体内部声音；间接听诊是通过穿戴听诊器具来进行听取。
听诊时需要注意听诊器的位置和握持方式，以及注意噪音的干扰。
视诊是通过肉眼观察来诊断病人的病情。
视诊时需要正确使用光源，照亮患者的身体部位，同时注意观察患者的脸色、表情、步态等，以及病灶的形状、大小、颜色等。
步骤三：判断与记录在进行四步触诊法之后，医生或护士需要根据观察结果进行判断和记录。
他们应该了解正常生理和病理变化对触诊、叩诊、听诊和视诊的影响，从而得出初步诊断。
在记录过程中，要详细描述观察结果，包括触诊的温度、湿度、硬度等感觉，叩诊的声音特点，听诊的声音变化，视诊的肉眼观察结果等。
步骤四：与患者沟通在进行四步触诊法的过程中，医生或护士应该与患者进行良好的沟通。
助产技术操作技能考核评分标准
助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法（10分）第一步手法：两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）o第二部手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，确定胎背及胎儿肢体（2.5分）。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。
第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。
二、骨盆外测量（10分）检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）（一）骼棘间径测量（1.5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位；（0.5分）2、测量两侧器前上棘外缘的距离（0.5分）；3、正常值为23〜26Cm（0.5分）；（二）骼崎间径测量（15分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位（0.5分）；2、测量两侧晶幡外缘最宽的距离（0.5分）；3、正常值为25〜28Cm（0.5分）；（三）舐耻外径测量（1.5分）1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（0.5分）；2、测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（0.5分）3、正常值为18〜20Cm（0.5分）（四）坐骨结节间经测量（1.5分）1、又称出口横径（0.3分）2、孕妇体位：取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝（0.3分）3、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（0.3分）；4、正常值为8.5〜9.5cm（0.3分）5、也可用检查者手拳概测（0.3分）（五）出口后矢状径测量（1.5分）1、为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度（0.5分）2、正常值约为8-9Cn1（0.5分）3、出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显（0.5分）；（六）耻骨弓角度测量（1.5分）1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝（0.3分）2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。