颈椎病的分型及诊断

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
颈椎病的分型及诊断
红十字永康医院 ——韩雪梅
病因

本质:自然老化 病理改变:椎间盘的退行性改变 1、椎间盘退变: 纤维环、髓核、 终板 2、骨赘形成 3、其他结构的退变:小关节、韧带、 椎间孔及椎管 4、神经根、脊髓的继发改变
纤维环的结构
髓核突出形式
终板的退变
疼痛地图(pain map)

颈椎病的危险因素



(二)发育性颈椎椎管狭窄 (三)颈椎的先天畸形 (四)吸烟 (五)腰椎病史
颈椎病的分型
根据临床症状的特点及椎管内受累组织的不 同,分为: 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 食管型 混合型 目前临床对前3型认识较肯定。
颈型颈椎病
发病机制 颈椎退变后椎节的松动、失稳引起颈椎局 部肌肉的防御性痉挛,并直接刺激分布于 后纵韧带和两侧根袖处的窦椎神经末梢, 产生颈部症状。发病时间多在晨起时或长 时间低头工作或学习后,说明发病与椎间 盘压力升高有关。
颈椎病的危险因素
(一)慢性劳损:常与工作、生活习惯等相关, 易被忽视也难以克服。 1、不良工作体位:坐位、低头工作的职业,如刺绣 工人,牙医、办公室人员。电脑操作人员等,司 机、跳水运动员、飞行员等。 2、不良睡眠姿势:人类的睡眠时间约占一生的 1/3~1/4,睡眠状态下无法及时发现肌肉关节及 韧带的异常并调整。 3、不适当的体育锻炼:激烈的体育运动如搏击等具 有创伤、震动等多种刺激因素,瑜伽、现代舞中 一些以头颈部支撑的动作,会增加颈椎负荷。
骨赘形成的过程
颈椎病的自然史



了解颈椎病的自然史,有助于临床医师早期诊断 颈椎病,决定颈椎病的治疗方式和选择合理的外 科干预。 1、最早的退变是颈椎间盘的退变,表现为颈部 的疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变 的颈部疼痛都能诊断颈椎病。 2、慢性病程:临床症状呈反复发作、自然缓解 和逐渐加重的特点。
混合型颈椎病

兼具前述5种类型中两类或两类以上临床症 状者,称为混合型颈椎病。此型预后较单 一类型者差,在治疗上应注意分清主次、 有重点的处理,避免为彻底解决临床症状 而盲目扩大手术范围。

神经根型颈椎病
诊断要点: 1、具有较典型根性症状,受累范围可以用一 个或几个神经根受累解释。 2、影像学检查有明确退变表现。 3、临床症状、体征与影像学检查结果一致。 4、除外颈椎其他病变,结核、肿瘤等。

神经根型颈椎病
鉴别诊断: 1、尺神经炎 2、正中神经损伤 3、桡神经损伤 4、胸廓出口综合征

脊髓型颈椎病
诊断要点: 1、典型髓性症状 2、影像学明显退变征象或椎管狭窄 3、除外其他疾病,如肌萎缩性脊髓侧索硬化 症、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓结核等。

脊髓型颈椎病
鉴别诊断: 1、肌萎缩型侧索硬化 2、进行性肌萎缩 3、脊髓空洞症 4、原发性侧索硬化 5、共济失调 6、多发性硬化 7、颈椎过伸性损伤

尺神经炎与颈椎病鉴别
正中神经损伤与颈椎病鉴别
桡神经损伤与颈椎病鉴别
脊髓型颈椎病
发病机制 1、动力性因素:椎节不稳和松动、后纵韧带的膨隆、 髓核后突和黄韧带前凸等。 2、机械性因素:骨赘形成、髓核脱出后无法还纳, 与周围组织粘连者,对脊髓产生持续的压迫。 3、血管性因素:致压物压迫脊髓的供血血管,可导 致血管痉挛、狭窄及血栓形成,使脊髓血供减少 乃至中断。

鉴别诊断 1、颈部扭伤,俗称落枕,多为颈部肌肉痉挛 所致。压痛点不同。 2、肩周炎,表现为肩周压痛,活动受限,颈 椎病表现为颈部活动受限及压痛。

神经根型颈椎病

发病机制 侧方形的髓核突出或脱出,骨刺形成,小 关节骨质增生及其相邻的三个关节的松动 与移位均可引起根性症状。
神经根型颈椎病
临床特点: 1、根性症状: (1)根性痛:最常见,伴随相应分布区的感觉障碍,如麻木、感觉过敏、 感觉减退等。 (2)肌力障碍:前根先受压者明显,早起肌张力增高,很快转为减弱并 出现肌萎缩。 (3)腱反射改变:早期活跃,中后期减退或消失。 2、颈部症状: 髓核突出者,常有明显的颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部强直。棘突 压痛、叩击痛较颈型明显,伴颈椎挤压试验阳性。 3、体征:挤压试验阳性。 4、影像学改变:X线片见椎节不稳、颈椎生理曲度改变、椎间隙塌陷、 椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。MRI可见髓核突出或脱出、骨赘或韧 带肥厚等相应改变。

脊髓型颈椎病
临床特点: 1、椎体束征:是脊髓型颈椎病的特征性表现。 2、肢体麻木及束带感:脊髓丘脑束受累所致。 3、肌力下降:手内在肌和肱三头肌肌力下降,下肢主要表现为髂腰肌受 累。 4、反射异常:Hoffmann征及掌颏反射阳性率最高,踝阵挛、髌阵挛及 巴彬斯基征也可见。 5、自主神经异常 6、括约肌及性功能障碍 7、电击征 8、髓性症状的分类 9、影像学改变:
颈椎病的自来自百度文库史





将CSM的发病归纳为5种方式: 1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定,但 可有轻度波动,11%。 2、起病时症状轻→ 稳定期→逐渐加重,每次发 作增加新症状,43%。 3、起病症状轻→稳定期→突然加重,8%。 4、起病症状轻→逐渐加重,无自动缓解期,32%。 5、起病突然→持续加重,非手术治疗无效,7%。 步态异常是CSM最具特征性的起病症状。
颈椎X线片
颈椎病颈部疼痛及落枕的压痛点
颈型颈椎病
临床特点: 1、青壮年多见 2、症状:颈肩部疼痛、酸胀及不适感 3、棘突或棘突间有轻度压痛 4、影像学:颈椎生理曲度变直或消失,动力 位约1/3的患者有椎节松动或阶梯样改变。 MRI可能有髓核早期变性表现。

颈型颈椎病
诊断要点: 1、肩、颈、枕部疼痛,相应压痛点及颈椎曲 度改变。 2、平片显示颈椎曲度改变,动力位示轻度颈 椎不稳。 3、排除颈部扭伤、肩周炎等其他非椎间盘源 性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查,排除 颈部肿瘤可能。

椎动脉型颈椎病

致病原因,一是椎动脉 直接受压,二是交感神 经受刺激导致椎动脉收 缩。临床表现为偏头痛 眩晕、猝倒等,以及 颈椎病的一般症状。
食管型颈椎病



是一个十分特殊而较简单的类型。 由于椎体前缘骨赘严重压迫食管引起。 表现为吞咽硬质食物时有困难感或进食后 胸骨后烧灼、刺痛。X线平片可见椎体前缘 骨赘。 治疗:手术去除致压因素即有效。
颈椎病的自然史


1、神经根型颈椎病有较好的自然发展史。 根性症状常可在无任何干预的情况下自行 缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、 电脑操作的情况,而休息后可缓解。极少 出现感觉或运动功能障碍。 2、脊髓型颈椎病(CSM)呈逐渐加重的趋势 并发展较快。20%的患者症状不断发展而 需要手术干预。髓性症状者鲜有自行缓解。
相关文档
最新文档