口腔颌面外科临床检查教学文案

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双侧腮腺良性肥大
唾液腺检查
二.分泌功能检查
意义：明确疾病是阻塞性病变还是萎缩性分泌 抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征。 包括2个方面： 1.定性检查： 给病人以酸性物质（2%枸橼酸、维生素C、置于舌 背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体 本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导 管的通畅程度。
颈淋巴分区
颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴 结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需 要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋 巴结分为6个区：
第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。
第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅 底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸 骨锁乳突肌后缘。
1.体位：检查者位于患者的右前与右前方，患者头稍 低，略偏向检查侧，以使皮肤肌群松弛。按一定顺序， 由浅入深，滑动触诊
2.顺序：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌、颏下、 胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、锁骨上窝 注意：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动 度、有无压痛、波动感、粘连、对比检查
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第Ⅵ区(Level Ⅵ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围 淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环 甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉， 上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
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TMJ检查
颞下颌关节
TMJ检查
一、面型及关节动度检查
面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的 大小和长度是否正常，两侧是否对称，颏点是否居中，面 下1/3是否协调
颈部检查
一.一般检查
1.观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度
2.肿块（炎症or肿瘤）-肿块与颈部重要血管神经的 关系（必要时行血管造影）
3.颈前正中的肿块或瘘管-发育畸形 甲状舌管囊肿-随吞咽动作上下移动
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甲状舌管囊肿
颈部检查
二.淋巴结检查(炎症与肿瘤)
第Ⅲ区(Level Ⅲ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨 水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同 Ⅱ区。
第Ⅳ区(Level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛 舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。
第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋 巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下 界为锁骨。
二、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力
1.观察两侧是否对称、协调 2.在口内按咀嚼肌的解剖部位，扪触颞肌前份（下颌支前 缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）、翼内肌下部 （下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面），左右对比，检 查有无压痛
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TMJ检查
三、下颌运动检查
1.开闭口运动、前伸运动、侧颌运动-检查关节功能、有 无疼痛、弹响或杂音 2.弹响发生的时间、性质、次数和响度 3.两侧关节动度是否一致，有无偏斜 4.开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出 现关节绞锁
颊癌
口腔检查
2.艾滋病的口腔早期改变 牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、白念感染
3.牙及咬合检查 牙：探诊和叩诊-有无牙体牙周病变等 多个牙或成排牙松动：颌骨广泛性炎症或
肿瘤
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口腔检查
咬合错乱
口腔检查
咬合关系 咬合错乱：颌骨骨折、颌骨肿瘤、TMJ病变 正常张口度:三横指 3.7cm
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上腭肿块
腭裂
口腔检查
舌 内容:舌体、舌根、舌腹 粘膜、舌形、舌体大小、舌运动、舌系带
舌部血管瘤
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口腔检查
舌癌
口腔检查
口底 内容:粘膜、颌下腺导管（颌下腺结石）
口底癌
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口腔检查
口咽
内容:咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、舌根 注意：需借助压舌板、喉镜等检查
口腔颌面外科临床检查及病案书写
杨子楠
内容
1
口腔检查
2
颌面部检查
3
颈部检查
4
颞下颌关节检查
5
唾液腺检查
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口腔检查
口腔前庭 内容:唇、颊、牙龈粘膜 唇颊沟 唇颊系带 1.粘膜颜色 有无瘘管 溃疡 新生物 腮腺乳头
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腮腺乳头
牙龈瘤
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口腔检查
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口腔检查
双合诊
单手（拇指 、 食指）：唇、 颊、舌
双手：口底、 颌下
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口腔检查
双手合诊
颌面部检查
一.表情与意识神态检查：
1.口腔颌面部疾病的表征
2.全身疾病及功能状态的反应。 如：颜面表情常反应病人的体质状况及病情轻重
颅脑损伤或功能衰竭常伴有瞳孔和意识神态改变
轻度开口受限
两横指
2～2.5cm
中度开口受限
一横指
1～2.0cm
重度开口受限
不足一横指
1cm以内
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完全开口受限
口腔检查
真性颞下颌关节强直
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口腔检查Fra Baidu bibliotek
固有口腔检查 内容:腭、舌、口底、口咽
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口腔检查
腭部 内容:硬腭、软腭、悬雍垂 1.粘膜色泽、质地 、形态 2.畸形或缺损（腭隐裂） 3.腭部肿块
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颌面部检查
二.外形与色泽检查：颜面部是否对称、比例是否协 调
颌面部动静脉畸形
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颌面部检查 Parotid Gland & Facial Nerve Injury
面瘫
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颌面部检查
三.面部器官检查:
1.眼
瞳孔变化是颅脑损伤的一个重要体征 眼部肿瘤及骨折-眼球的位置、运动情况、视力、 复视
四、牙合关系检查
1.咬合关系 –有无紊乱、覆牙合、覆盖情况及牙合曲线 补偿曲线 2.牙磨耗是否均匀一致，程度如何
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唾液腺检查
一.一般检查 内容：三对大唾液腺及小唾液腺
双侧对比的方法，观察导管口和分泌物的情况 （注意分泌物的颜色、流量和性质）
注意：探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能 后方可进行，以免将结石推向深部。
2.鼻
前颅底骨折-有无脑脊液鼻漏 上颌窦癌-患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物
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颌面部检查
3.耳
中颅底骨折-有无脑脊液耳漏 耳部邻近部位如TMJ及腮腺区的肿瘤或炎症-注意 检查听力及耳部情况
4.语音及听诊检查
腭裂-腭裂语音 舌根部肿块-含橄榄语音 蔓状血管瘤-吹风样杂音
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