腹部创伤患者的急救与护理 ppt课件_

2020/8/4
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。
• 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
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（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。
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腹部创伤
（abdominal injuries ）
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在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例
交通事故腹部损伤致死比例
47% 腹部损伤 其他
汶川地震： 地震区重伤患者中，多合并腹部外伤
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腹腔各脏器受伤频率
13.8%
1.16% 5.52%
3.16%
32.58% 2.81%
急诊手术治疗。
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（三）剖腹探查指征
• 有明显腹膜刺激征象，且呈进行性加 重趋势。
• 腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。 • 影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或
腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或 出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜 外脏器腔内破裂的表现。
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（三）剖腹探查指征
• 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
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（二）实验室检查 可了解腹穿抽出物有无血性、
消化液、尿液及其他等；肾挫伤可 有镜下血尿。
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（三）特殊检查
• 腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性 穿刺更可靠。
• B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确 有无破裂及腹腔积血等。
在急诊观察期间,尽量少搬动 病人,慎用镇静剂,以免掩盖病情, 不应为追求检查而搬动病人。
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• 禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维 持水、电解质或酸碱平衡。病情严重而长 期不经口进食的伤员可考虑留置胃管或空 肠造口术维持营养，也可采用鼻胃管饲要 素饮食及全静脉补充营养的方法。
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（二）局部治疗 • 脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、
胃肠道损伤多需急诊手术治疗。 • 血管、胆管及输尿管损伤处理：多需
• 腹部以外的原因难以解释的持续性低血 压，经积极抗休克治疗而伤情仍不见好 转或继续恶化者。
• 非手术治疗难以控制的消化道出血。 • 对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤
员，在观察期间伤情逐渐恶化，血压有 进行性下降、体温或白细胞呈上升的趋 势者。
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六、护理
（一）术前应急护理
• 首先处理危及生命的重要情况，如心跳 骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。 对已发生休克者迅速建立通畅的静脉通 路、及时补液必要时输血。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤 、小肠损伤、结直肠损伤等。
• 大血管、胆管及输尿管损伤
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五、治疗
（一）一般治疗
• 积极采取输液输血、止血、抗休克、抗感 染等措施。
• 非手术治疗者应卧床休息，限制其活动， 严密观察病情及胃肠减压等。
• X线检查：可显示有无膈下游离气体、异 物及膈肌情况等。
• 其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影 等可有相应受损征象。
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四、损伤类型
• 腹壁损伤 • 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著 ，腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括 肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等 。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
• 术后禁食、胃肠减压行负压吸引以减轻 腹胀和减少胃肠液外漏。
• 病人清醒后，生命体征平稳后改为半卧 位以利引流通畅，并注意腹腔引流是否 通畅，严密观察和记录引流液的性质、 颜色和量。
• 待肠蠕动恢复后，逐步增加饮食。
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（三）其他
腹部创伤患者的急救与护理 ppt课件
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前言
创伤的病因
• 交通事故伤：40.2%； • 故意伤害伤：26.7%； • 工业事故伤：20.3%； • 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
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前言
创伤的部位
⑴—头部； ⑵—面部； ⑶—颈部； ⑷—胸部； ⑸—腹部； ⑹—脊柱； ⑺—上肢； ⑻—下肢； ⑼-体表和其他(未特定指明的部位)。
13.84%
24.88%
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3.4%
一、概述 腹部创伤包括腹壁、腹
腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
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二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤
• 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
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（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
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