医学心理学 第十章病人心理与医患关系

手术后病人的心理问题：
若术后疼痛持续时间较长，则考虑是否为术后抑郁 或角色行为退化所致。一些特殊手术病人，如截肢、脏 器的切除或部分切除生殖器官等，可致病人自我概念的 模糊及缺陷心理、羞怯心理，精神负担重，造成术后长 期抑郁。有的病人会出现幻肢症和幻肢痛。
第二节 医患关系
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人际关系及相关概念
人际关系就是在社会交往过程中所形成的、建立在 个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系， 反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。 社会认知是个体对自己或他人的心理状态、行为动 机和意向做出的理性分析与判断的过程，包括感知、判
晕轮效应，人们的社会经验和在社会认知中的联想， 会形成了由交往对象的某种特征推知其他相关联特征的 现象。
刻板印象，是对某一特定群体的固定而概括的看法， 如人们普遍认为的男性有坚毅、果敢、独立、以事业为中 心的特点，而女性有敏感、热情、依赖、以家庭为中心的 特点，刻板印象有其一定的合理性，但也有许多偏差的成 份。 人际吸引，是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、 倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立 感情的过程。人际吸引是人际交往的前提和基础。产生人 际吸引的原因主要有：相近吸引、相似吸引、互补吸引、 仪表吸引、敬仰性吸引。
熟悉： 进入病人角色的主要改变 求医行为的含义及其影响因素 常见的社会认知偏差 非言语交往的主要内容 了解： 社会角色的概念 社会认知的概念、特点及其影响因素 交谈的原则
教 学 内 容
第一节
• 基本概念
病人心理
病人，是指患有各种躯体疾病、心身疾病或心身障 碍、神经精神性疾病的人。 病人角色，是与病人的社会地位、身份相一致的一 整套的权利、义务和行为模式。
第十章 病人心理与医患关系
以各种心理行为科学知识去综合认识医学
临床的病人与医患关系，以取得最佳的临床工
作效能，也是医学心理学的重要目标之一。
目 的 要 求
目的： 学习病人角色与病人心理特征的有关知识，分析、
把握病人心理活动，并能采用适当的交往方式，形成良
好医患关系
掌握： 病人角色的概念 常见的病人角色适应问题 病人的心理需要 病人的情绪和行为特征 人际吸引的主要规律 医患关系的模式 主要的交谈技巧
良好医患关系是医学模式转变的要求：新医学模式 要求医疗活动从生理、心理、社会考虑健康和疾病的问 题。 良好医患关系是医疗活动顺利开展的前提：可增强 患者对医务人员的信任感，帮助医务人员更好的采集病 史资料，还可提高患者对医嘱的依从性，争取患者在医 疗活动中的配合。 良好医患关系可调节患者心理状态，有利于健康恢 复：可消除患者不良心理反应，调节情绪状态，并通过 心理－生理反应提高抗病力。
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手术病人的心理问题
手术前病人的心理： 手术的危险性和不可预期性，病人既想通过手术彻 底解除病痛，同时又担心手术会有生命危险或引起疼痛， 使他们陷入“趋-避”冲突之中。 术前心理准备： 提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息以解除 病人不必要的猜疑和恐惧；鼓励调动病人的动机与信心； 教会病人如何配合手术、应对痛苦，增强信心与自我驾 驭感；术前观看类似手术的录像，或成功度过手术和术 后恢复过程中的病人现身说法，减轻对手术的异常恐惧。
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病人的心理社会问题及干预
门诊病人的心理要求主要有： 希望能及时就诊并得到良好的医护对待 期盼明确的诊断及妥善治疗 住院病人的心理问题： 环境突变的心理问题 生活方式的不适应 工作及家庭生活中断的心理问题
• 急诊病人的心理反应
急诊病人因起病急，缺乏心理准备，表现出焦虑、
恐惧和不安，或不时发出呻吟声和呼救；或因突发事故 造成伤害而发生“情绪性休克”，表现为无主诉、冷漠、 平静。 突然降临的伤病，对病人是个重大打击，常造成病 人的行为退化，情感幼稚。 病人来到急诊室，在心理上开始有一定的安全感。 但能否得到及时准确的救治，还心有疑虑，病人总是希 望有家属陪伴，以得到精神上的安慰。
• 病人角色的特点有：
减免平日“正常”的社会责任、有接受帮助的义
务、有恢复健康的责任、有寻求医疗帮助的责任。
• 病人角色行为问题：
角色行为冲突、角色行为缺如、角色行为适应、 角色行为减退、角色行为强化、角色行为异常。
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为
病人的求医行为
求医行为指因疾病困扰而导致的寻求医疗帮助的行 影响病人求医行为的因素有： 对疾病或症状的主观感受
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医患关系
医患关系是医护人员与患者之间相互联系相互影响
的交往过程，是一种特殊的人际关系。医患关系的实质 是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛， 预防疾病，保持健康的过程。
医患关系有以下特征：以医疗活动为中心，以维护 病人建康为目的；是一种帮助性的人际关系；是以患者 为中心的人际关系。
• 医患关系的作用及意双方在共同建立发展医患关系过程中所发挥 的作用、各自所具有的心理方位、主动性及感受的不同 分为： 主动—被动型，特征为“医生为病人做什么”，医 生在医患关系中占主导地位。医生的权威不会被病人所 怀疑，病人一般也不会提出任何异议。这种模式主要存 在于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病病人的医 疗过程。此类病人一般部分或完全的失去了正常的思维 能力，需要医生有良好的职业道德，高度的责任心，以 及对病人的关心与同情。
断、推测和评价等一系列的心理过程。人们通过对自己 的认知形成自我概念和自尊，即对自己的认识和评价。
首因效应，指人们比较重视最先得到的信息，在首 次交往中由仪表、风度、言语、举止等形成的第一印象
对印象形成有关键作用。
近因效应，指最新得到的信息对他人的印象形成起 较强作用的现象，即最后一次交往留下的印象影响久远。
症状质和量的影响 心理社会因素影响
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病人的心理需要
包括：接纳的需要、尊重的需要、提供诊疗信息的
需要和安全需要 病人的心理需要常以各种方式反映出来，若得不到 满足便会导致一些“越轨”行为，或表示不满，或违反 院规和医嘱。若不从病人心理需要的角度去考虑，医护 人员很可能对这类病人产生反感，把其当作不愿配合的 “坏病人”，甚至少数医护人员用让其出院或换病房法 来对付他们，这种对抗的处理方式对病人的心身健康是 不利的。