眼钝挫伤 (2)

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护理措施
1、一般护理：
① 饮食与休息：嘱病人安静 卧床休息，加床栏防坠床；
②鼓励多进食富含纤维素、易 消化的软食，保持大便通畅； ③避免头部运动，避免用力排 便、咳嗽、打喷嚏；
④限制眼球转动，双眼半遮盖，并
讲明其重要性，使其理解配合；
⑤体位护理：取半坐卧位，有利于
出血的吸收。
⑥眼睑有伤口时，滴眼药水忌拉有
（二）手术治疗
@眼睑皮肤裂伤、严重结膜撕裂者，应手术缝合； @泪小管断裂行泪小管吻合术； @角膜裂伤者应在显微镜下行缝合术；
@严重虹膜根部离断伴复视者，考虑虹膜根部缝合术；
@前房积血多，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗无效者， 应行前房穿刺术放出积血，血块较大时，手术切开取出；
@晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致青光眼，可手术治疗；
（3）心理社会状况：与病人交流，了解病人有无焦虑、 悲伤和紧张等心理表现，注意评估病人年龄、性别、职 业、家庭状况及对本病的认识。
眼睑水肿，皮下淤血、 皮肤破裂、泪小管断裂、 眼睑皮下气肿 角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、 增厚、混浊、后弹力层皱褶、角膜 裂伤、破裂 虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、 前房积血、房角后退性青光 眼 晶状体脱位、外伤 性白内障
③角膜感觉灵敏，药液不可直接滴在角膜 上；嘱病人滴液后勿用力闭眼，防药液外 渗； ④眼球穿通伤、手术后病人滴眼动作要轻， 勿加压眼球；
⑤滴药时，药瓶口一般距眼睑1~2cm，勿 触及眼睑和睫毛； ⑥正常结膜囊容量0.02ml，滴眼药时每次 一滴，不宜过多；
⑦需滴两种以上滴眼液时，一般间隔 10min以上； ⑧滴用散瞳剂，缩瞳剂后要指导患者用 棉枝压迫泪囊区2~3min，防止药液流 入鼻腔被吸收产生毒性反应；儿童滴眼 时要特别按压泪囊区；
4、心理护理：
眼外伤多为意外伤，直接影响病人 视力和眼部外观，病人多有焦虑心理， 应及时给予心理疏导，鼓励病人表达自 己的感受，使其认识疾病的发展和转归， 稳定病人情绪，配合治疗，若视力受损， 应协助生活护理，嘱家属多关心体贴病 人。
5、健康教育：
嘱病人保持身心健康，避免不良情 绪刺激，积极配合治疗； 进行生活和安全生产教育，注意自 我防护，预防患眼再次受伤的发生； 避免去人群过多的公共场所，保暖， 预防感冒；
脉络膜破裂及出血、
视网膜震荡及脱离、
结膜水肿、球结 膜下淤血、裂伤 玻璃体出血以及视神经损伤
辅助检查：
（1）X线或CT检查明确眶壁有无骨折；
（2）超声波检查判断眼内出血的位置，玻璃 体积血的程度，晶体有无脱位，视网膜有无脱 离及脱离程度，眶内有无血肿等。
治疗要点：
（一）非手术治疗
@眼睑水肿和皮下淤血者，数日至2周可吸收，早期冷敷止血，24h 后热敷促进吸收；
内多种组织和结构的病变。
相关病因：
生产、生活、体育运动和交通事故中土 块、砖石、球类和拳头对眼部的冲击，以及爆 ／ 炸产生的气浪冲击等，是钝挫伤的常见原因。
眼钝挫伤占眼外伤总数的1／3以上。
评估病情：
（1）询问病人有无明确的外伤史，受伤时间、地点、 致伤物等，详细了解病人致伤过程；
（2）挫伤部位不同，症状和体征不同；
眼挫伤病人的护理
主讲：丁彦红
授课目的：
@了解眼部组织和结构的不同程度损 伤，可有不同的症状和体征出现； @熟悉眼钝挫伤可引起的各种潜在并 发症 @掌握眼挫伤的护理措施。
眼钝挫伤的概念
相关病因
评估病情 辅助检查 治疗要点 护理问题
护理措施
概念：
眼钝挫伤是眼部受机械性钝力引起的外
伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼
伤口的眼睑。
2、病情观察 ①密切观察视力和眼局部伤口的 变化； ②眼压监测：多巡视病人，了解 病情变化，如病人主诉眼部酸胀不 适，应及时测NCT,如眼压高，及时 遵医嘱给予降眼压药，必要时给予 止痛药； ③观察角膜透明度及前房积血吸 收情况。
3、用药指导：
①检查医嘱核对病人姓名、眼别、药名； ②眼部有分泌物时，先用氯霉素眼水或生 理盐水将分泌物擦干净；
出院指导：
（1）指导病人滴眼药水、涂眼药膏的方法，强调按医嘱 用药的重要性；
（2）注意用眼卫生，勿用力揉搓眼睛，如有并发青光眼 的病人不宜在暗处逗留过久，不宜过久阅读，少看电视， 最好不要戴墨镜； （3）保持情绪稳定，避免劳累，保持大便通畅； （4）对视力明显下降者，应学会生活自理方法，使其适 应视力现状； （5）定期回院复查，如出现眼痛、视力下降或碰撞患眼 时，应立即回院检查。
@玻璃体积血者，伤后三个月未吸收可考虑做切割手术，若伴有视网膜 脱离应及早手术治疗，争取视网膜复位。
护理问题：
感知紊乱 视力下降与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关 潜在并发症 继发性青光眼、前房出血、玻璃体出血、视
网膜脱离等
焦虑 知识缺乏
与担心视力不能恢复或容貌破坏有关 缺乏防治潜在并发症以及保护眼睛的相关知识
@结膜水肿、淤血、裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染；
@角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，24ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可愈合，角膜基层水肿者选 用糖皮质激素治疗；
@外伤性虹膜睫状体炎者应应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼；
@前房积血者，取半卧位卧床休息，应用止血剂，不散瞳、不缩瞳， 眼压升高时用降眼压药物； @视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素药物 @视网膜出血应卧床休息，使用止血药物；