结节性甲状腺肿的CT表现及鉴别诊断

结节性甲状腺肿 ( nodular goitres, NG) 是最常见 的甲状腺病变, 其影像学表现与甲状腺腺癌及甲状 腺瘤 有很多 相似 之处, 易误诊。本文 回顾性 分析 2005 年 1 月 ~ 2010 年 9 月经病理证实的 83 例 NG 的 CT 表现 , 旨在进一步提高对 NG CT 表现的认识。 1 1 1 资料与方法 一般资料 患者 83 例 , 其中男 15 例 , 女 68 6) 岁。单发 36 例,
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, 或虽无包膜但与周围甲状腺实质间有或
多或少的纤维分隔 , 具有包膜的瘤体在 CT 上表现 为边界清晰 , 而无包膜的瘤体不甚清晰。增强后瘤 体周围的正常腺体明显强化呈高密度, 瘤体- 瘤周 腺体交界区因含包膜或血供 少而增强后呈相对的 低密度 , 因而瘤体增强后边缘较平扫清晰。本组 83 例中 64 例出现此征象。12 例增强后 较平扫模糊, 其中合并腺瘤样增生 6 例 , 甲状腺微腺癌 1 例。故 对于增强后病灶边界较平扫模糊的病例, 需引起重 视, 避免甲状腺腺瘤、 甲状腺 癌误诊为结节性甲状 腺肿的可能。7 例增强前后瘤体边界均不清晰的病 例, 考虑与甲状腺纤维化( 2 例 ) 、 慢性甲状腺炎症 ( 2 例) 等病变引起甲状腺平扫及增强密度均匀或不均 匀减低、 降低了瘤体与周围腺体密度差有关。 甲状腺良恶性肿瘤均可以出现钙化, 不同的钙 化形态 对瘤体的 良恶性 鉴别诊 断具有 重要作 用。 国内外学者普遍认为瘤体周围的斑状、 弧形钙化是 NG 的特征性表现
摘
要
目的
探讨结节性甲状腺肿的 CT 表现及鉴 别诊断。 方法
回顾性分 析经手术、 病理证 实的 83 例结 节性甲
状腺肿的 CT 资料。 结果
单发 36 例 ( 43 4% ) , 多发 47 例 ( 56 6% ) , 多发病 例均表现 为瘤体 大小、 密度不 一。 81 例 ( 97 6% ) 结节性甲状腺肿的 CT 表现具有一定的特征 , 对合并甲状腺癌及甲状 腺腺瘤的 鉴别诊断 甲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腺癌 甲状腺腺瘤
CT 平扫呈 低密度 , 增强后不同程度强化 , 2 例 ( 2 4% ) 仅表现为细颗粒状钙化。 64 例 ( 77 1% ) 增强 后瘤体边 界较平扫清 晰 , 钙 化 22 例 ( 26 5% ) , 囊变 19 例( 22 9% ) 。 结论 病例应注意鉴别诊断。 关键词 结节性甲状腺肿 CT 诊断
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结节性甲状腺肿的 CT 表现及鉴别诊断
韩志江1 舒艳艳2 陈文辉 1 赖旭峰1 项晶晶1 ( 1. 杭州市第一人民医院, 浙江 杭州 310006; 2. 杭州市萧山区第一人民医院, 浙江 杭州 311200)
2 0cm 瘤体 26 枚, 长径 > 2 0cm 瘤体 32 枚, 仅表现 为细颗粒状钙化 2 枚。 2 2 CT 平扫与增强 81 例瘤体 CT 平扫均呈低密 度 , CT 值为 40~ 86HU, 增强后呈不同程度的强化, 较平扫提高 30~ 140HU 。2 例瘤体平扫仅表现为细 颗粒状钙化。 CT 增强扫描后, 64 例较平扫边界清 晰 ( 第 77 页图 1a 、 图 1b) , 12 例较平扫模糊, 7 例增 强前后边界均不清晰 , 其中 2 例细颗粒状钙化 , 增 强前后均未见软组织成分。 2 3 瘤体钙化 83 例中 22 例有钙化。测量瘤体 的最大 钙化 灶长 径, 其 中细 颗粒 状 钙化 ( 长 径 < 0 2cm) 4 例 ( 第 77 页图 2) , 粗颗粒状钙化( 长径 0 2~ 0 5cm) 4 例 , 斑状钙化 ( 长径> 0 5cm) 14 例。钙化位 于瘤体周围 17 例 ( 第 77 页图 2、 图 3) , 表现为沿瘤 体边缘分布的短柱状、 弧状( 第 77 页图 3) 、 颗粒状、 斑状钙化灶 , 钙化 灶之间 的连线 勾勒出 瘤体 的轮 廓 ; 位于瘤体中心的钙化 3 例, 均表现为细颗粒状 钙化; 2 例仅表现为散在细颗粒状钙化。 2 4 瘤体囊变 囊变瘤体 19 例 ( 第 77 页图 4a、 图 4b) , 15 例增强后表现为内外壁光滑的环状均匀强 化( 第 77 页图 4b) , 瘤体内均无强化, 囊内 CT 值 51~ 75HU; 4 例瘤体壁见斑片状强化 , 囊变坏死 区呈裂 隙状。 3 3 1 讨 论 NG 的发病机制 NG 是甲状腺肿的 晚期表
现 , 结节的形成主要是由于甲状腺滤泡细胞对促甲
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状腺激素 ( TSH) 等生长 刺激因子的 反应存 在异质 性
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柱状、 弧状、 颗粒状、 斑状钙化灶, 钙化灶之间的连 线呈弧形或环形 ; 钙化位于瘤体中心 3 例, 表现为 细颗粒状钙化; 2 例瘤体仅表现为散在细颗粒状钙化。 血管受压可导致 NG 局部缺血、 坏死而发生囊 变。本组中 19 例发生囊变, 其中 15 例囊变完全 , 内 外壁光滑而无壁结节征象, 囊内 CT 值 51~ 75HU, 增强后无强化; 另 4 例囊壁不规则增厚, 而非甲状 腺癌的乳头状或球状增厚, 囊变区形态不规则呈裂 隙状。 与甲状腺单期 CT 扫描相比 , 动态增强扫描可 以更详细地了解瘤体微血管功能状态, 对肿瘤良恶 性的鉴别诊断及肿瘤分 级有重要的意义[ 5] 。动态 CT 增强扫描虽然较单期扫描具有更大的优势, 但国 内相关文献报道少见 , 考虑可能与过多射线摄入造 成甲状腺功能受损有关。 3 3 NG 的鉴别诊断 NG 与甲状腺癌的鉴别诊断 是鉴别甲状腺结节性病变的关键。在无合并慢性 甲状腺炎、 甲状腺纤维化时 , 以下几点有助于对 NG 作出诊断: ( 1) 多发瘤体、 密度及大小不一; ( 2) 甲状 腺内单发瘤体, 增强后病灶边缘较平扫清晰 ( 第 77 页图 6b) ; ( 3) 平扫瘤体未显示, 而增强后瘤体显示; ( 4) 瘤体囊变完全 , 增强后未见明显强化的壁结节; ( 5) 典型的弧形、 环形钙化。对 NG 合并甲状腺癌癌 灶的诊断, 以下几点有助于诊断[ 6- 7] : ( 1) 瘤体形态 不规则 , 以甲状腺边缘多见 ( 第 77 页图 6a) ; ( 2) 增 强后瘤体边缘较平扫变模糊, 病灶范围缩小 ; ( 3) 瘤 体内出现细颗粒状钙化 , 钙化分布于瘤体内部 ( 第 77 页图 6c) ; ( 4) 有颈部淋巴结转移。NG 合并慢性 甲状腺炎时 , 瘤体的形态、 密度及 强化程度均可失 去典型表现 , 表现为平扫显示不清 , 增强后边缘模 糊 , 此时 甲状腺的 整体或 局部轮 廓肿大 及典 型环 形、 弧形钙化对 NG 的诊断具有重要的提示作用, 而 瘤体及颈部淋巴结内细颗粒状钙化, 则提示甲状腺 癌或甲状腺癌颈部淋巴结转移。甲状腺腺体内纤 维化的存在可以牵拉小的 NG 由圆形或椭圆形变成 星状、 裂隙状及其它不规则形状而与微小甲状腺癌 难以鉴别。作者认为 , 对于甲状腺不规则微小结节 ( 长径 < 1 0cm) , 位于甲状腺非边缘区, 增强后病灶 大小与平扫相仿 , 有助于 NG 的诊断; 位于甲状腺边 缘区, 平扫边界较清, 病灶内见细颗粒状钙化, 增强 后病灶明显小于平扫或增强后病 灶强化程度与周 围甲状腺基本一致 , 倾向于甲状腺癌的诊断 , 应积
, 在 NG 发生过程中 , 一部分对 TSH 和其他甲状
腺生长刺激因子敏感的滤泡 细胞进入有丝分裂周 期, 产生新的滤泡细胞, 这些 具有高生长潜力的滤 泡细胞在甲状腺内成 簇分布, 并分布不均 , 从而形 成结节。 3 2 NG 的 CT 表现 NG 的结节有增生期、 复旧期 以及增生和复旧混合期, 处于不同时期的结节在 CT 表现上有所不同 , 故多发 NG 的 CT 常表现为多发密 度、 大小、 形态不一的结节影, 对单一的 NG 作出正 确的术前诊断不难。但甲状腺癌可以继发于 NG 或 与 NG 同时发生, 故对多发 NG 很难在形态不一的 结节中鉴别出合并的微小甲状腺癌。本组 83 例中 合并甲状腺微腺癌 ( 长径 < 1 0cm) 10 例 , 其中 8 例 术前均未能发现 ; 另 2 例因甲状腺结节数少, 均为 3 枚, 癌灶较大( 长径分别为 0 8cm 和 0 9cm) , 形态不 规则 , 出现甲状腺边缘中断征 , 术前发现癌灶。故 对多发 NG 的病例需仔细观察有无合并甲状腺微腺 癌的可能, 不要盲目满足于影像学资料对 NG 的诊断。 瘤体边界清晰与否主要取决于瘤体 - 瘤周腺 体交界区的密度差异 , 以及增强后瘤体 - 瘤周腺体 交界区强化的差异。 NG 结节可有部分甚至较完整 的包膜
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。本组 22 例出现钙化 , 钙化
位于瘤体周围 17 例, 表现为沿瘤体边缘分布的短
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极寻找甲状腺癌的间接依据, 如提示甲状腺癌颈部 淋巴结转移的细颗粒状钙化等征象。临床上需结 合超声、 核医学、 MRI 等检查作综合分析。 NG 易 与甲状 腺腺 瘤混 淆。甲 状腺 腺瘤多 单 发, 平扫呈低密度 , 多均匀 , 病灶边缘清晰, 可伴囊 性变, 钙化少见, 因病灶内无 纤维或纤维增生不明 显( 第 77 页图 5c) , 增强后瘤体呈明显强化 , 强化程 度可高于周围 正常甲状腺组织 的强化程 度 ( 第 77 页图 5b) , 边界较平扫模糊。而 NG 增强后边界多较 平扫清晰, 部分 NG 因瘤体上皮样或腺瘤样增生而 表现为平扫和增强均无清晰的边界 , 无法与甲状腺 腺瘤鉴别 , 鉴别诊断依赖于组织学检查。