肺移植术后护理ppt课件(1)
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[2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:969 [3]Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and 23 tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3):179
肺移植的术后护理
1
目录
1 2 3 4 肺移植现状 肺移植条件 肺移植手术分类 肺移植术后护理
2
概念
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
3
肺移植发展史
国际发展史
国内发展史
4
国际肺移植发展史
1963
1971
1983
2015
肺移植国内发展现状
10
国内肺移植发展现状
10年
5年
21.2%
48.4% 61.1% 78.1%
3年
1年
0%
20%
40%
60%
80%
100%
毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志, 11 2016, 3(1):1-6.
肺移植手术指征
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的
药物治疗无效
或者缺乏 营养状态 良好的营养状态
预期寿命有限
1-2年
13
肺移植手术指征
疾病名称 肺气肿 肺囊性纤维化 肺功能 FEV1< 25%的预计值 FEV1< 25%的预计值 FVC<60%的预计值； DLCO<60%的预计值； 在过去6月的随访过程中 FVC或者DLCO下降超过 10% 动脉血气 PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg 其他 肺动脉高压 频繁住院
一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
12
肺移植手术指征
年龄 心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁 手术指征 治疗 预期寿命 心理状态 社会心理状态和控 制情绪能力满意 疾病 临床和生理功能上 的严重疾病
18
肺移植并发症
感 染
缺血再灌注 损伤
早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因 原发性移植物衰竭的主要原因。 在移植术后早期的发生率为 10-15% 吻合口狭窄是最常见的 并发症 •急性排异 •慢性排异
19
气道并发症 排斥反应
肺移植术后护理
Title in here
一般护理
抗排异治疗 康复锻炼 康复锻炼 抗感染护理 护理
感染
心理状态
禁忌症
疾病史
没有戒烟； 过去两年中有恶性肿瘤病 药物或者酒精依赖 生活习惯 史；其他重要脏器的存在 严重功能障碍；严重的冠 状动脉疾病或者心力衰竭； 严重的胸廓或者脊柱畸形
16
肺移植手术方式
单肺移 植 双肺移 植
心肺移 植
活体肺叶 移植
肺移植手术方式
17
国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较
特发性肺纤维化
活动后的低氧
内科治疗无效
肺动脉高压
药物控制后肺 高压仍Ⅱ-Ⅳ 级
14
肺移植供肺指征
年龄<50岁 吸烟史<20 包/年 持续机械通 气小于一周 胸片显示肺 野清晰
肺移植指 征
供肺标准
纤支镜检查 气管内相对 干净 持续机械通 气小于一周
15
肺移植手术禁忌症
没有解决 的心理疾 病或者不 能配合治 疗. 不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。
5
国际肺移植现状
6
国际肺移植现状
10 年 5年 3年 1年 3个月 肺移植术后年限与生存率的关系
7
31% 54% 65% 80% 89%
国内肺移植发展史
国内肺移植较国外肺移植起步较早
2015 1998 首次双肺移植
1995
1979 存活 7天及12天 存活5年10个 月
8
肺移植国内发展现状
9
20
肺移植术后一般护理
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去 除 呼吸道 护理
21
肺移植术后营养支持
术后72小时内 术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养 以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽 术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延 迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概 出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养 干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的 有序过渡，使患者的营养相关指标维持在 较理想的状态
肺移植术后呼吸道护理
纤支镜术前护理
纤支镜术中配合
纤支镜术后护理
浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的观察和护理[J]. 实用临 24 床医药杂志, 2013, 17(20):57.
肺移植术后呼吸道护理
向清醒患者做好解释,保证 静脉输 液的通畅,适当应用镇静剂。已开 放胃肠道 营养的患者操作前禁食 4～ 6 h；运用呼吸机的操作前常 规提高吸氧浓度为 100 %,保证各 监护连接在位,时刻关注患者心率、 血 压、呼吸、氧饱和度的变化 物品准备 负压吸引装置、无菌生理盐水、无 菌纱布、换药碗、75%酒精、液状 石蜡、2%利多卡因 1 支以 及留取 痰培养的收集器、注射器,并常规备 好简易 呼吸器及急救药品[ 对清醒患者，心理护理是术前护理 的关键 , 不同程度的紧张、焦虑、 疼痛或不适,易引起咳嗽、恶 心、憋 气、躁动,甚至可诱发心血管疾病等 25 严重不 良反应
术后4-6天
术后7天及以后
王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养支持10例报道[J]. 实用器官移植电子杂志 , 22 2017, 5(5):343-346.
肺移植术后呼吸道护理
气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支镜 检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小, 通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据 ,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病灶 部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2]
[2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:969 [3]Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and 23 tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3):179
肺移植的术后护理
1
目录
1 2 3 4 肺移植现状 肺移植条件 肺移植手术分类 肺移植术后护理
2
概念
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
3
肺移植发展史
国际发展史
国内发展史
4
国际肺移植发展史
1963
1971
1983
2015
肺移植国内发展现状
10
国内肺移植发展现状
10年
5年
21.2%
48.4% 61.1% 78.1%
3年
1年
0%
20%
40%
60%
80%
100%
毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志, 11 2016, 3(1):1-6.
肺移植手术指征
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的
药物治疗无效
或者缺乏 营养状态 良好的营养状态
预期寿命有限
1-2年
13
肺移植手术指征
疾病名称 肺气肿 肺囊性纤维化 肺功能 FEV1< 25%的预计值 FEV1< 25%的预计值 FVC<60%的预计值； DLCO<60%的预计值； 在过去6月的随访过程中 FVC或者DLCO下降超过 10% 动脉血气 PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg 其他 肺动脉高压 频繁住院
一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
12
肺移植手术指征
年龄 心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁 手术指征 治疗 预期寿命 心理状态 社会心理状态和控 制情绪能力满意 疾病 临床和生理功能上 的严重疾病
18
肺移植并发症
感 染
缺血再灌注 损伤
早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因 原发性移植物衰竭的主要原因。 在移植术后早期的发生率为 10-15% 吻合口狭窄是最常见的 并发症 •急性排异 •慢性排异
19
气道并发症 排斥反应
肺移植术后护理
Title in here
一般护理
抗排异治疗 康复锻炼 康复锻炼 抗感染护理 护理
感染
心理状态
禁忌症
疾病史
没有戒烟； 过去两年中有恶性肿瘤病 药物或者酒精依赖 生活习惯 史；其他重要脏器的存在 严重功能障碍；严重的冠 状动脉疾病或者心力衰竭； 严重的胸廓或者脊柱畸形
16
肺移植手术方式
单肺移 植 双肺移 植
心肺移 植
活体肺叶 移植
肺移植手术方式
17
国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较
特发性肺纤维化
活动后的低氧
内科治疗无效
肺动脉高压
药物控制后肺 高压仍Ⅱ-Ⅳ 级
14
肺移植供肺指征
年龄<50岁 吸烟史<20 包/年 持续机械通 气小于一周 胸片显示肺 野清晰
肺移植指 征
供肺标准
纤支镜检查 气管内相对 干净 持续机械通 气小于一周
15
肺移植手术禁忌症
没有解决 的心理疾 病或者不 能配合治 疗. 不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。
5
国际肺移植现状
6
国际肺移植现状
10 年 5年 3年 1年 3个月 肺移植术后年限与生存率的关系
7
31% 54% 65% 80% 89%
国内肺移植发展史
国内肺移植较国外肺移植起步较早
2015 1998 首次双肺移植
1995
1979 存活 7天及12天 存活5年10个 月
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肺移植国内发展现状
9
20
肺移植术后一般护理
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去 除 呼吸道 护理
21
肺移植术后营养支持
术后72小时内 术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养 以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽 术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延 迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概 出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养 干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的 有序过渡，使患者的营养相关指标维持在 较理想的状态
肺移植术后呼吸道护理
纤支镜术前护理
纤支镜术中配合
纤支镜术后护理
浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的观察和护理[J]. 实用临 24 床医药杂志, 2013, 17(20):57.
肺移植术后呼吸道护理
向清醒患者做好解释,保证 静脉输 液的通畅,适当应用镇静剂。已开 放胃肠道 营养的患者操作前禁食 4～ 6 h；运用呼吸机的操作前常 规提高吸氧浓度为 100 %,保证各 监护连接在位,时刻关注患者心率、 血 压、呼吸、氧饱和度的变化 物品准备 负压吸引装置、无菌生理盐水、无 菌纱布、换药碗、75%酒精、液状 石蜡、2%利多卡因 1 支以 及留取 痰培养的收集器、注射器,并常规备 好简易 呼吸器及急救药品[ 对清醒患者，心理护理是术前护理 的关键 , 不同程度的紧张、焦虑、 疼痛或不适,易引起咳嗽、恶 心、憋 气、躁动,甚至可诱发心血管疾病等 25 严重不 良反应
术后4-6天
术后7天及以后
王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养支持10例报道[J]. 实用器官移植电子杂志 , 22 2017, 5(5):343-346.
肺移植术后呼吸道护理
气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支镜 检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小, 通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据 ,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病灶 部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2]