肺移植术后护理ppt课件(1)
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肺移植ppt课件
⑧有真菌及非典型件分支杆菌感染的，如能有效地予以 治疗，也可以做。
⑨曾一侧开胸或正中胸骨切开始肺移植造成困难、但不 是禁忌。
·
12
四、供体的选择标准
·
13
1．供者年龄＜55岁，既往无肺部疾病、胸部外伤 及手术史;
2．无全身性疾病、肿瘤和传染病等，CMV抗体 (一)、HIV(一)、HBsAg(一)；
·
19
2、排斥反应
急性排斥反应是肺移植术后最常见的并发症， 大多数在1年至少发生1次。急性排斥反应的临 床表现为呼吸困难、体温升高（升高0.5℃有 意义）、肺部浸润性改变、低氧血症、白细胞 计数增高等，但这些症状没有特异性。诊断排 斥反应的金标准是经支气管镜穿刺活检。
·
20
急性排斥反应以血管外周及间质单核细胞
②严重的肌肉骨骼病，如驼背为相对禁忌证。
③现在用激素已不是禁忌证，但最好是≤20mg／d。
④营养状态：体重＜70％及＞130精)、烟最少要禁用6个月。
⑥结核病需适当治疗，有敏感药的，也不是禁忌证。
⑦长期使用呼吸机是手术禁忌证，因此时气管支气管中
多已有感染、但在有力的抗感染治疗下，已成为相对 禁忌证。
·
24
·
25
·
9
⑥明显的肺外全身性疾病又无法治疗的。 ⑦活动性肺外感染，又不能治愈的。 ⑧病人及家属无法配合的。
总之，有肺外严重病变，病人濒临死亡，病人及家 属难于配合治疗的不适移植。
·
10
相对禁忌证：出于技术的进步，经验的积累，过 去认为禁忌证的，有的已成相对禁忌证，需参考其他 条件考虑。
①系统骨质疏松症事先要加以治疗。
·
16
六、主要并发症
·
17
⑨曾一侧开胸或正中胸骨切开始肺移植造成困难、但不 是禁忌。
·
12
四、供体的选择标准
·
13
1．供者年龄＜55岁，既往无肺部疾病、胸部外伤 及手术史;
2．无全身性疾病、肿瘤和传染病等，CMV抗体 (一)、HIV(一)、HBsAg(一)；
·
19
2、排斥反应
急性排斥反应是肺移植术后最常见的并发症， 大多数在1年至少发生1次。急性排斥反应的临 床表现为呼吸困难、体温升高（升高0.5℃有 意义）、肺部浸润性改变、低氧血症、白细胞 计数增高等，但这些症状没有特异性。诊断排 斥反应的金标准是经支气管镜穿刺活检。
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20
急性排斥反应以血管外周及间质单核细胞
②严重的肌肉骨骼病，如驼背为相对禁忌证。
③现在用激素已不是禁忌证，但最好是≤20mg／d。
④营养状态：体重＜70％及＞130精)、烟最少要禁用6个月。
⑥结核病需适当治疗，有敏感药的，也不是禁忌证。
⑦长期使用呼吸机是手术禁忌证，因此时气管支气管中
多已有感染、但在有力的抗感染治疗下，已成为相对 禁忌证。
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9
⑥明显的肺外全身性疾病又无法治疗的。 ⑦活动性肺外感染，又不能治愈的。 ⑧病人及家属无法配合的。
总之，有肺外严重病变，病人濒临死亡，病人及家 属难于配合治疗的不适移植。
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10
相对禁忌证：出于技术的进步，经验的积累，过 去认为禁忌证的，有的已成相对禁忌证，需参考其他 条件考虑。
①系统骨质疏松症事先要加以治疗。
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16
六、主要并发症
·
17
肺移植术后的护理PPT课件
应对压力
指导患者学习应对压力的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻术后心理 压力。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
为家属提供心理支持，帮助他们理解患者的情绪变化，共同应对 术后心理挑战。
家属参与康复过程
鼓励家属参与患者的康复训练，提供必要的帮助和支持，促进患者 康复。
家属与医护人员沟通
建立家属与医护人员之间的有效沟通，共同关注患者的心理状况， 及时调整康复计划。
饮食禁忌
根据患者的具体情况，制定饮食禁忌清单，避免食用不利于术后 恢复的食物和饮品。
04
心理护理与康复指导
Chapter
心理干预措施
焦虑、抑郁情绪管理
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解术后焦虑、抑 郁情绪，提高心理健康水平。
增强自信心
鼓励患者表达内心感受，积极参与康复过程，提高自我认同感和自 信心。
康复训练计划和目标设定
1 2
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括运动、呼吸训练等。
设定康复目标
与患者和家属共同设定明确的康复目标，激发患 者的积极性和动力。
3
定期评估和调整
定期评估患者的康复进展，根据评估结果及时调 整康复计划，确保训练效果。
05
并发症预防与处理
01 02 03 04
营养支持
制定个性化的饮食计划，保证患 者摄入足够的营养，促进身体恢 复。
呼吸道管理
教授患者正确的咳嗽、排痰方法 ，保持呼吸道通畅，预防感染。
家属教育和培训
术后护理知识
向家属传授基本的术后护理知 识，包括如何观察病情、处理
常见并发症等。
心理支持技巧
教授家属如何给予患者心理支 持，帮助患者保持积极乐观的 心态。
指导患者学习应对压力的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻术后心理 压力。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
为家属提供心理支持，帮助他们理解患者的情绪变化，共同应对 术后心理挑战。
家属参与康复过程
鼓励家属参与患者的康复训练，提供必要的帮助和支持，促进患者 康复。
家属与医护人员沟通
建立家属与医护人员之间的有效沟通，共同关注患者的心理状况， 及时调整康复计划。
饮食禁忌
根据患者的具体情况，制定饮食禁忌清单，避免食用不利于术后 恢复的食物和饮品。
04
心理护理与康复指导
Chapter
心理干预措施
焦虑、抑郁情绪管理
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解术后焦虑、抑 郁情绪，提高心理健康水平。
增强自信心
鼓励患者表达内心感受，积极参与康复过程，提高自我认同感和自 信心。
康复训练计划和目标设定
1 2
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括运动、呼吸训练等。
设定康复目标
与患者和家属共同设定明确的康复目标，激发患 者的积极性和动力。
3
定期评估和调整
定期评估患者的康复进展，根据评估结果及时调 整康复计划，确保训练效果。
05
并发症预防与处理
01 02 03 04
营养支持
制定个性化的饮食计划，保证患 者摄入足够的营养，促进身体恢 复。
呼吸道管理
教授患者正确的咳嗽、排痰方法 ，保持呼吸道通畅，预防感染。
家属教育和培训
术后护理知识
向家属传授基本的术后护理知 识，包括如何观察病情、处理
常见并发症等。
心理支持技巧
教授家属如何给予患者心理支 持，帮助患者保持积极乐观的 心态。
肺移植术后护理
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非药物镇痛
采用物理疗法、心理支持等方法， 如冷敷、热敷、按摩、心理疏导等 ，辅助药物镇痛，提高疼痛控制效 果。
舒适护理
01
02
03
环境舒适
保持病房安静、整洁、温 度适宜，减少噪音和干扰 ，为患者提供舒适的休息 环境。
体位舒适
根据患者的病情和手术部 位，选择合适的体位，如 半卧位或侧卧位，减轻术 后不适感。
通过定期检测患者的体重、身体质量指数（BMI）、血清 白蛋白等指标，评估患者的营养状况，及时调整营养计划 。
鼓励自主进食
在患者胃肠功能允许的情况下，鼓励患者自主进食，提高 患者的食欲和消化功能。
早期活动与康复训练
早期床上活动
在术后早期，指导患者在床上进行四肢活动，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
逐步增加活动量
营养与饮食
02
指导患者出院后的饮食计划，确保摄入充足营养，促进术后恢
复。
活动与休息
03
建议患者出院后逐渐增加日常活动量，同时保证充足的休息时
间，避免过度劳累。
家庭护理与自我管理
1 2
家庭环境
为患者提供舒适、干净、通风的家庭环境，避免 接触烟尘、刺激性气味等有害物质。
情绪管理
指导患者和家属如何应对术后情绪波动，鼓励积 极心态，必要时寻求专业心理支持。
注意患者的意识状态、颅内压和 脑电图等指标，及时发现并处理
可能的神经系统并发症。
疼痛评估与控制
疼痛评估
定期使用疼痛评估量表，如视觉 模拟评分（VAS）或数字评分法 （NRS），对患者进行疼痛程度
的客观评估。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，合理选用镇痛 药物，如阿片类药物或非甾体抗炎 药，进行疼痛控制。注意药物的副 作用和成瘾性。
肺移植术后护理
排斥反应的预防与护理
排斥反应预防
术后使用免疫抑制剂，降低排斥反应的发生风险。定期监测免疫功能指标，及时 调整免疫抑制剂的剂量。
排斥反应护理
一旦发生排斥反应，立即报告医生并协助处理。遵医嘱使用糖皮质激素或其他免 疫抑制剂，减轻排斥反应的症状。密切观察患者的生命体征及病情变化，及时发 现并处理并发症。
及注意事项。
随访计划
告知患者随访的时间、 地点和方式，以及随访
的重要性。
紧急情况处理
指导患者如何应对突发 情况，如呼吸困难、发
热等。
随访计划
01
02
03
04
定期随访
根据患者的病情和医生的建议 ，制定定期随访计划。
随访内容
包括患者的身体状况、用药情 况、生活状况等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
进肺功能的恢复。
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，以增强身体素质和免 疫力。
营养指导
为患者提供营养建议，指导患者合 理饮食，保证充足的营养摄入。
家属教育
了解疾病和治疗过程
01
向家属介绍肺移植术后的护理要点和注意事项，让家属了解患
者的病情和治疗过程。
血栓栓塞的预防与Байду номын сангаас理
血栓栓塞预防
术后早期进行康复锻炼，促进血液循环，降低血栓形成的风 险。保持适当的饮水量，降低血液粘稠度。定期进行凝血功 能检查，及时调整抗凝药物的剂量。
血栓栓塞护理
一旦发生血栓栓塞，立即报告医生并协助处理。遵医嘱使用 溶栓药物或抗凝药物，解除血管阻塞。密切观察患者的肢体 感觉、运动功能及生命体征变化，及时发现并处理并发症。
一例ECMO术患者的个案护理汇报-PPT(1)
为心肺功能恢复赢得宝贵的时间
ECMO主要适应症
• 心肺功能衰竭； • 心脏手术后低心排血量； • 急性心肌炎，爆发性心肌炎； • 急性心肌梗死，心源性休克； • 急性肺栓塞； • 肺移植； • ARDS急性呼吸窘迫综合征； • H1N1~H7N9流感重症； • 器官捐献者的器官保护。
ECMO的原理
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
现病史 治疗经过
患者于1周前因出现头痛，持续性，伴发热、最高39℃，伴呕吐胃内容物2次， 于当地医院住院，诊断“中枢神经系统感染”。4天前来我院急诊科治疗，仍 反复发热、头痛，伴呕吐，半天前出现气促、呼吸困难，血氧饱和度下降， 逐渐出现嗜睡等症状，在急诊予气管插管接呼吸机辅助呼吸。BCA,心梗5项 检验结果考虑病毒性心肌炎，心 B超： EF:44%，为求ECMO术拟“病毒性 心肌炎”收入我科。
ECMO主要适应症
• 心肺功能衰竭； • 心脏手术后低心排血量； • 急性心肌炎，爆发性心肌炎； • 急性心肌梗死，心源性休克； • 急性肺栓塞； • 肺移植； • ARDS急性呼吸窘迫综合征； • H1N1~H7N9流感重症； • 器官捐献者的器官保护。
ECMO的原理
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
现病史 治疗经过
患者于1周前因出现头痛，持续性，伴发热、最高39℃，伴呕吐胃内容物2次， 于当地医院住院，诊断“中枢神经系统感染”。4天前来我院急诊科治疗，仍 反复发热、头痛，伴呕吐，半天前出现气促、呼吸困难，血氧饱和度下降， 逐渐出现嗜睡等症状，在急诊予气管插管接呼吸机辅助呼吸。BCA,心梗5项 检验结果考虑病毒性心肌炎，心 B超： EF:44%，为求ECMO术拟“病毒性 心肌炎”收入我科。
心肺移植状态的护理PPT课件
心肺移植状态护
2
理要点
术后监测与评估
生命体征监测：包括心率、 血压、呼吸、体温等
A
并发症监测：包括出血、感
C
染、排斥反应等
康复计划制定：包括运动、 饮食、生活习惯等
E
B 移植器官功能评估：包括心 肺功能、移植器官血流量等
D 心理状态评估：包括焦虑、 抑郁、适应能力等
药物治疗与副作用管理
01
药物治疗：抗排斥药物的使 用，如环孢素、他克莫司等
药物治疗：根据患者病情， 合理使用抗感染、抗排斥 等药物，确保药物疗效。
康复指导：指导患者进行 适当的康复训练，促进身 体恢复。
预防感染：严格无菌操作， 保持伤口清洁，预防感染。
心理护理：关注患者的心 理状态，给予心理支持， 帮助患者适应新环境，减 轻心理压力。
效果评估：定期评估护理 措施的效果，根据评估结 果调整护理方案，提高护 理质量。
02
副作用管理：监测药物副作 用，如肾毒性、高血压等
03
药物剂量调整：根据患者情 况调整药物剂量
04
药物相互作用：注意药物之 间的相互作用，避免不良反
应
05
药物依从性：提高患者对药 物治疗的依从性，确保治疗
效果
术后康复与心理支持
01
术后康复计划：制定详细的 康复计划，包括运动、饮食、 作息等方面
03
心肺移植状态的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 心肺移植状态概述 02. 心肺移植状态护理要点 03. 心肺移植状态护理案例分析
心肺移植状态概
1
述
心肺移植的定义
04
心肺移植的适应症包括终末 期心脏病、肺纤维化等。
01
器官移植病人的护理PPT参考幻灯片
36
填空
器官移植后的排斥反应有：
(超急性排斥反应)、(加速性排斥反应)、 (急性排斥反应)和(慢性排斥反应)。
2020/3/5
37
【移植后的问题与处理】
（二）免疫抑制治疗
理想的免疫抑制治疗应能保证移植物不 被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能 小，且药物的毒副作用也要尽量少。
2020/3/5
38
冷缺血 为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必
须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对 缺血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到 原来的1/12。
器官灌注液快速灌注
目前临床器官保存时限：心脏5小时、肝12小时，胰
腺和肾分别为20小时和24小时以内。
2020/3/5
25
【移植后的问题与处理】
2020/3/5
29
2007.01真题
肾移植病人术后第3天出现发热、畏寒、乏力、食欲
减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（
）
A.超急性排异反应 B.加速性排异反应 C.急性排异反应 D.慢性排异反应
2020/3/5
30
单项选择
1．加速性排斥反应一般在术后何时发生 B
A．1～2天 B．2～5天 C．1个月内 D．6个月后
细胞、组织、整体或局部的器官导入到自体或另一 个体的某一部位的过程。
根据移植物的不同： 细胞移植—骨髓移植、胰岛细胞移植 组织移植—皮肤、皮瓣、肌腱移植 器官移植—心、肝、肾移植
2020/3/5
12
第一节 概论
器官移植 （名词解释）
是指摘取人体器官捐献人具有特定功能器官的全 部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器 官的过程。
肺移植术后的护理PPT课件
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗感染。
加强呼吸道管理
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，降低肺部感染 的风险。
排斥反应的监测与处理
定期监测免疫指标
通过定期检测患者的免疫指标，如淋巴细胞亚群、抗体水平等，及时发现排斥反应的迹象 。
调整免疫抑制剂用量
根据免疫指标的监测结果，适时调整免疫抑制剂的用量，以控制排斥反应的发生和发展。
肺动脉高压
部分患者术后可能出现肺 动脉高压，需密切监测患 者的血流动力学指标，及 时调整治疗方案。
心律失常
术后心律失常的发生率较 高，需定期监测患者的心 电图，及时发现并处理心 律失常。
神经系统变化
脑缺氧改善
随着呼吸和循环功能的改善，患 者的脑缺氧症状会逐渐减轻，表 现为意识状态好转、头痛减轻等 。
影响。
药物副作用的观察与处理
常见副作用
免疫抑制剂和其他药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、 腹泻、高血压等。
副作用观察
患者和家属需要密切观察患者的病情变化，及时向医生反馈任何异 常症状。
副作用处理
针对不同的副作用，医生会采取相应的处理措施，如调整药物剂量 、更换药物等。
定期随访和检查安排
随访频率
过量服用。同时，免疫抑制剂可能会增加感染的风险，因此患者需要注
意个人卫生和防护。
其他药物的配合使用
抗感染药物
01
肺移植术后患者需要使用抗感染药物来预防和治疗感染，如抗
生素、抗真菌药物等。
其他辅助药物
02
根据患者的具体情况，医生可能会开具其他辅助药物，如利尿
剂、降压药等。
药物相互作用
03
患者需要注意不同药物之间的相互作用，避免药物之间的不良
根据患者的具体情况和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗感染。
加强呼吸道管理
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，降低肺部感染 的风险。
排斥反应的监测与处理
定期监测免疫指标
通过定期检测患者的免疫指标，如淋巴细胞亚群、抗体水平等，及时发现排斥反应的迹象 。
调整免疫抑制剂用量
根据免疫指标的监测结果，适时调整免疫抑制剂的用量，以控制排斥反应的发生和发展。
肺动脉高压
部分患者术后可能出现肺 动脉高压，需密切监测患 者的血流动力学指标，及 时调整治疗方案。
心律失常
术后心律失常的发生率较 高，需定期监测患者的心 电图，及时发现并处理心 律失常。
神经系统变化
脑缺氧改善
随着呼吸和循环功能的改善，患 者的脑缺氧症状会逐渐减轻，表 现为意识状态好转、头痛减轻等 。
影响。
药物副作用的观察与处理
常见副作用
免疫抑制剂和其他药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、 腹泻、高血压等。
副作用观察
患者和家属需要密切观察患者的病情变化，及时向医生反馈任何异 常症状。
副作用处理
针对不同的副作用，医生会采取相应的处理措施，如调整药物剂量 、更换药物等。
定期随访和检查安排
随访频率
过量服用。同时，免疫抑制剂可能会增加感染的风险，因此患者需要注
意个人卫生和防护。
其他药物的配合使用
抗感染药物
01
肺移植术后患者需要使用抗感染药物来预防和治疗感染，如抗
生素、抗真菌药物等。
其他辅助药物
02
根据患者的具体情况，医生可能会开具其他辅助药物，如利尿
剂、降压药等。
药物相互作用
03
患者需要注意不同药物之间的相互作用，避免药物之间的不良
移植病人的护理PPT课件
供者联系，建立新的血液循环后再完全离断
.吻合移植：将血管吻合，建立有效的血液循环。 .输注移植：将含有活力的细胞群悬液，输注受者血管、
体腔或组织器官内。
-
6
三、排斥反应及分类
✓超急性排斥反应：24h内，甚至几小时、几分钟 ✓急性排斥反应：最常见，术后4d-2w ✓慢性排斥反应：术后数月或数年
-
7
排斥反应的比较
-
37
一、肾移植术前护理
（一）健康史
受体要求 1.原发疾病病种：肾小球肾炎最常见 2.年龄在12-55岁之间 3.合并症应先行控制：糖尿病、高血压、肺结核等
-
38Biblioteka （二）协助相关检查：受体和供体
1.供体和受体的血型必须相同 2.人类白细胞抗原相同或接近相同 3.淋巴细胞毒性试验必须低于10%或阴性
-
4
（三）按移植物植入的部位分类
1.原位移植：植入前切除病变器官，植入到原解剖位置
如心脏、肝。
2.异位移植：移植到另一解剖部位，如肾脏移植。 3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原
器官，如胰腺。
-
5
（四）根据移植方法分类
.游离移植:完全离断，但不吻合血管，重新建立血液
供应。
.带蒂移植：保留一个带有血管、淋巴和神经的蒂与
1.平卧位，术侧屈髋、屈膝15-25度，拆线后可起床活动 2.密切观察生命体征、中心静脉压、尿量。 3.准确记录24h出入量，术后第一天尿量不少于100ml/h
由于术前尿毒症，可存在尿潴留术后24h易出现多尿。 4.按医嘱定时测量尿比重、尿PH值、肾功能。每日测量
体重1-2次。 5.原则上不在术侧肢体静脉输液及其他静脉穿刺。 6.定期挤压引流管，保持引流通畅。 7.低盐饮食，控制蛋白质摄入量。
.吻合移植：将血管吻合，建立有效的血液循环。 .输注移植：将含有活力的细胞群悬液，输注受者血管、
体腔或组织器官内。
-
6
三、排斥反应及分类
✓超急性排斥反应：24h内，甚至几小时、几分钟 ✓急性排斥反应：最常见，术后4d-2w ✓慢性排斥反应：术后数月或数年
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7
排斥反应的比较
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37
一、肾移植术前护理
（一）健康史
受体要求 1.原发疾病病种：肾小球肾炎最常见 2.年龄在12-55岁之间 3.合并症应先行控制：糖尿病、高血压、肺结核等
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38Biblioteka （二）协助相关检查：受体和供体
1.供体和受体的血型必须相同 2.人类白细胞抗原相同或接近相同 3.淋巴细胞毒性试验必须低于10%或阴性
-
4
（三）按移植物植入的部位分类
1.原位移植：植入前切除病变器官，植入到原解剖位置
如心脏、肝。
2.异位移植：移植到另一解剖部位，如肾脏移植。 3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原
器官，如胰腺。
-
5
（四）根据移植方法分类
.游离移植:完全离断，但不吻合血管，重新建立血液
供应。
.带蒂移植：保留一个带有血管、淋巴和神经的蒂与
1.平卧位，术侧屈髋、屈膝15-25度，拆线后可起床活动 2.密切观察生命体征、中心静脉压、尿量。 3.准确记录24h出入量，术后第一天尿量不少于100ml/h
由于术前尿毒症，可存在尿潴留术后24h易出现多尿。 4.按医嘱定时测量尿比重、尿PH值、肾功能。每日测量
体重1-2次。 5.原则上不在术侧肢体静脉输液及其他静脉穿刺。 6.定期挤压引流管，保持引流通畅。 7.低盐饮食，控制蛋白质摄入量。
肺移植术后患者居家护理指导课件
按时按量服用药物
确保按照医生的指示按时 按量服用药物，不要自行 增减剂量或更改服药时间 。
注意药物相互作用
避免自行购买和使用其他 药物，特别是处方药和非 处方药，以免与肺移植术 后药物发生相互作用。
留意药物副作用
如有任何不适或疑似副作 用，应及时与医生联系， 以便及时调整药物或采取 其他措施。
定期复查的重要性与安排
生报告。
记录症状变化
记录身体症状的变化，如出现持续 不适或症状加重，应及时就医检查 。
配合医生处理
如有需要，配合医生采取必要的措 施，如调整药物剂量、更换药物或 进行其他治疗。
04 呼对患者进行肺活量、呼吸肌力、血氧饱和度等指标的评估，了解患者的呼吸功 能状况。
肺移植术后患者居家 护理指导课件
目录
CONTENTS
• 肺移植术后患者居家护理概述 • 日常生活与饮食护理 • 药物管理与定期复查 • 呼吸功能训练与康复 • 心理支持与社会适应 • 紧急情况处理与就医指南
01 肺移植术后患者居家护理 概述
居家护理的重要性
01
02
03
促进术后恢复
居家护理能够为患者提供 一个熟悉和舒适的环境， 有助于减轻术后不适感， 促进身体恢复。
居家护理的常见问题与挑战
感染预防
肺移植术后患者容易发 生感染，因此需要特别 注意个人卫生和环境卫
生。
药物管理
患者需要按时服用免疫 抑制剂等药物，管理好
药物是关键。
营养与康复
肺移植术后患者的营养 需求和康复训练也是居
家护理的重要内容。
心理支持
术后患者可能会面临焦 虑、抑郁等心理问题， 需要得到及时的心理支
呼吸康复的注意事项与禁忌
肺移植手术护理配合PPT精选课件
28
护理难点、要点 ☆ 体温控制
肺移植常用体温监测部位：
◆鼻咽部 ◆血 液
接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头） 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）
29
护理难点、要点 ☆ 体温控制
主动升温暖身疗法 ◆增加手术室环境温度 ◆液体、血液加温 ◆空气加温仪
30
护理难点、要点 ☆ 感染控制
☞感染是肺移植手术后最主要的死亡原因之一，控制感染的 发生极为重要。
染 温
位
疮
控 控
安
预
制 制
置
防
21
护理难点、要点 ☆ 体位安置
♥双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的 冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作， 合理快速地安置好体位。
♥患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的 反射作用减弱或消失，易造成负损伤。
22
护理难点、要点 ☆ 体位安置
★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺 移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移 植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。
8
肺--生理解剖
9
肺--形态及位置
★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两 侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位 置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。
★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、 下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向 的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下 三叶。
2
肺移植பைடு நூலகம்国发展历史
1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患 者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术 后第7天和第12天行移植肺切除。
此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间， 北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者 长期存活，余下受者在术后短期内死亡。
护理难点、要点 ☆ 体温控制
肺移植常用体温监测部位：
◆鼻咽部 ◆血 液
接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头） 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）
29
护理难点、要点 ☆ 体温控制
主动升温暖身疗法 ◆增加手术室环境温度 ◆液体、血液加温 ◆空气加温仪
30
护理难点、要点 ☆ 感染控制
☞感染是肺移植手术后最主要的死亡原因之一，控制感染的 发生极为重要。
染 温
位
疮
控 控
安
预
制 制
置
防
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护理难点、要点 ☆ 体位安置
♥双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的 冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作， 合理快速地安置好体位。
♥患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的 反射作用减弱或消失，易造成负损伤。
22
护理难点、要点 ☆ 体位安置
★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺 移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移 植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。
8
肺--生理解剖
9
肺--形态及位置
★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两 侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位 置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。
★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、 下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向 的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下 三叶。
2
肺移植பைடு நூலகம்国发展历史
1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患 者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术 后第7天和第12天行移植肺切除。
此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间， 北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者 长期存活，余下受者在术后短期内死亡。
肺移植ppt课件
COPD患者进行肺移植可取得较好的生存， COPD受体的1、3、5、10年生存率分别为 79.9%、62.4%、46.8%、33.7%。双肺移植受 体的5年生存率达66.7%。多伦多肺移植组报 道的肺移植治疗肺气肿10年生存率为43%，原 发性肺高压10年生存率则为59%。活体肺叶移 植术后1、3、5年生存率分别是70%、54%、 45%。
3．支气管镜检未见感染性分泌物；
4．胸片正常，供肺大小、形态与受体肺相当；
5．供肺有良好的换气功能储备(复苏期间吸氧 FiO2100%,PEEP 5cmH2O时PaO2即可大于300mmHg)
6．供受体ABO血型相同。
·
14
五、肺移植术后的生存情况
·
15
肺移植的术后1、3、5年生存率为71%、57%、 46%。
肺移植
·
1
一、肺移植的历史
·
2
1963年美国密西西比大学的James Hardy 和他 的同事为一位58岁、左侧肺门部鳞癌、对侧肺 气肿的患者进行了首例人类肺移植，但患者仅 存活了18天。此后的20年全世界共报道人肺移 植40例，其中仅1例生存10个月。1983年多伦 多小组为1例肺纤维化患者进行了肺移植手术，
·
16
六、主要并发症
·
17
1、缺血再灌注损伤（IRI）
15-20%的肺移植患者术后会出现缺血再
灌注损伤，由此引起的死亡所占比例高达40-
60%。IRI的发病机理仍不很清楚，炎症细胞
的聚集和血管内皮细胞的功能障碍可能起着重
要作用。
·
18
临床上表现为非心源性肺水肿和不明原因的渐 进性移植肺功能损害，大多于术后72小时内出 现；治疗上需要呼吸机支持，严重的需要使用 体外膜肺。选择合适的供肺和改善肺的保存能 减少IRI的发生。
3．支气管镜检未见感染性分泌物；
4．胸片正常，供肺大小、形态与受体肺相当；
5．供肺有良好的换气功能储备(复苏期间吸氧 FiO2100%,PEEP 5cmH2O时PaO2即可大于300mmHg)
6．供受体ABO血型相同。
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五、肺移植术后的生存情况
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肺移植的术后1、3、5年生存率为71%、57%、 46%。
肺移植
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1
一、肺移植的历史
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1963年美国密西西比大学的James Hardy 和他 的同事为一位58岁、左侧肺门部鳞癌、对侧肺 气肿的患者进行了首例人类肺移植，但患者仅 存活了18天。此后的20年全世界共报道人肺移 植40例，其中仅1例生存10个月。1983年多伦 多小组为1例肺纤维化患者进行了肺移植手术，
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六、主要并发症
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1、缺血再灌注损伤（IRI）
15-20%的肺移植患者术后会出现缺血再
灌注损伤，由此引起的死亡所占比例高达40-
60%。IRI的发病机理仍不很清楚，炎症细胞
的聚集和血管内皮细胞的功能障碍可能起着重
要作用。
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18
临床上表现为非心源性肺水肿和不明原因的渐 进性移植肺功能损害，大多于术后72小时内出 现；治疗上需要呼吸机支持，严重的需要使用 体外膜肺。选择合适的供肺和改善肺的保存能 减少IRI的发生。
肺移植PPT课件
19
术后并发症
手术引起：术后第一天引流液2200ml CsA及激素副作用
双手震颤：术后10天至3个月 高血压：160/112mmHg，药物控制 糖 尿 病 ： 血 糖 200mg ， 服 降 糖 药 ， 注 胰
岛素，半年后愈
精品文档
20200613
20
术后5次急性排斥
术后第8，12，89，100天及17个月5次临床诊断急 性排斥
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20200613
31
二、双肺移植治疗 原发性肺动脉高压
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20200613
32
临床资料
樊××，男，30岁，电厂职工
反复晕厥4年多，4个月来大咯血3次(>1000ml)
数年来常有疲乏、头晕、气短、活动受限，症状渐 加重
3年前临床，1年前经超声心动图诊断为原发性肺动 脉高压
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20200613
391 65 79/40(54)
341 54 44/32(34)
369 45 28/17(23)
吸入100%氧
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20200613
17
术后经过
术毕即清醒，术后20小时停呼吸机
22小时拔气管插管
第二天进饮食
第四天下地
第五天开始不吸氧
2周后室外活动
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20200613
18
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20200613
11:15 供肺送到手术室时，阻断左肺动脉， 观测右肺单侧呼吸可维持生命，未 用体外循环，切除左肺
12:05 3-0Mexm 线 连 续 缝 合 左 总 支 气 管 膜 状部，间断缝合软骨部，把供体支 气管套入受体支气管
精品文档
20200613
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[2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:969 [3]Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and 23 tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3):179
特发性肺纤维化
活动后的低氧
内科治疗无效
肺动脉高压
药物控制后肺 高压仍Ⅱ-Ⅳ 级
14
肺移植供肺指征
年龄<50岁 吸烟史<20 包/年 持续机械通 气小于一周 胸片显示肺 野清晰
肺移植指 征
供肺标准
纤支镜检查 气管内相对 干净 持续机械通 气小于一周
15
肺移植手术禁忌症
没有解决 的心理疾 病或者不 能配合治 疗. 不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。
药物治疗无效
或者缺乏 营养状态 良好的营养状态
预期寿命有限
1-2年
13
肺移植手术指征
疾病名称 肺气肿 肺囊性纤维化 肺功能 FEV1< 25%的预计值 FEV1< 25%的预计值 FVC<60%的预计值； DLCO<60%的预计值； 在过去6月的随访过程中 FVC或者DLCO下降超过 10% 动脉血气 PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg 其他 肺动脉高压 频繁住院
肺移植国内发展现状
10
国内肺移植发展现状
10年
5年
21.2%
48.4% 61.1% 78.1%
3年
1年
0%
20%
40%
60%
80%
100%
毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志, 11 2016, 3(1):1-6.
肺移植手术指征
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的
术后4-6天
术后7天及以后
王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养支持10例报道[J]. 实用器官移植电子杂志 , 22 2017, 5(5):343-346.
肺移植术后呼吸道护理
气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支镜 检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小, 通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据 ,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病灶 部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2]
5
国际肺移植现状
6
国际肺移植现状
10 年 5年 3年 1年 3个月 肺移植术后年限与生存率的关系
7
31% 54% 65% 80% 89%
国内肺移植发展史
国内肺移植较国外肺移植起步较早
2015 1998 首次双肺移植
1995
1979 存活 7天及12天 存活5年10个 月
8
肺移植国内发展现状
9
一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
12
肺移植手术指征
年龄 心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁 手术指征 治疗 预期寿命 心理状态 社会心理状态和控 制情绪能力满意 疾病 临床和生理功能上 的严重疾病
18
肺移植并发症
感 染
缺血再灌注 损伤
早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因 原发性移植物衰竭的主要原因。 在移植术后早期的发生率为 10-15% 吻合口狭窄是最常见的 并发症 •急性排异 •慢性排异
19
气道并发症 排斥反应
肺移植术后护理
Title in here
一般护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗排异治疗 康复锻炼 康复锻炼 抗感染护理 护理
感染
心理状态
禁忌症
疾病史
没有戒烟； 过去两年中有恶性肿瘤病 药物或者酒精依赖 生活习惯 史；其他重要脏器的存在 严重功能障碍；严重的冠 状动脉疾病或者心力衰竭； 严重的胸廓或者脊柱畸形
16
肺移植手术方式
单肺移 植 双肺移 植
心肺移 植
活体肺叶 移植
肺移植手术方式
17
国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较
肺移植术后呼吸道护理
纤支镜术前护理
纤支镜术中配合
纤支镜术后护理
浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的观察和护理[J]. 实用临 24 床医药杂志, 2013, 17(20):57.
肺移植术后呼吸道护理
向清醒患者做好解释,保证 静脉输 液的通畅,适当应用镇静剂。已开 放胃肠道 营养的患者操作前禁食 4～ 6 h；运用呼吸机的操作前常 规提高吸氧浓度为 100 %,保证各 监护连接在位,时刻关注患者心率、 血 压、呼吸、氧饱和度的变化 物品准备 负压吸引装置、无菌生理盐水、无 菌纱布、换药碗、75%酒精、液状 石蜡、2%利多卡因 1 支以 及留取 痰培养的收集器、注射器,并常规备 好简易 呼吸器及急救药品[ 对清醒患者，心理护理是术前护理 的关键 , 不同程度的紧张、焦虑、 疼痛或不适,易引起咳嗽、恶 心、憋 气、躁动,甚至可诱发心血管疾病等 25 严重不 良反应
肺移植的术后护理
1
目录
1 2 3 4 肺移植现状 肺移植条件 肺移植手术分类 肺移植术后护理
2
概念
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
3
肺移植发展史
国际发展史
国内发展史
4
国际肺移植发展史
1963
1971
1983
2015
20
肺移植术后一般护理
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去 除 呼吸道 护理
21
肺移植术后营养支持
术后72小时内 术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养 以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽 术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延 迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概 出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养 干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的 有序过渡，使患者的营养相关指标维持在 较理想的状态