膝关节后交叉韧带损伤术后康复

膝关节后交叉韧带损伤术后康复

【概述】

正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL 损伤占所有膝韧带损伤de 3％—2％，其中30％是单独损伤，70％合并其他韧带损伤。PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳。严重者可引起膝关节病废。合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。

【诊断要点】

1.病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病史。

2.症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不稳定症状，故临床上常漏诊。PCL损伤常伴有内侧和后外侧结构损伤。急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCL损伤可有关节不稳、肌肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。

3.体征

⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝

90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度和对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。

⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。

有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。

⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时和对侧比例外旋角增加﹥10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。

4.影像学诊断

⑴普通X线平片：在股神经和坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后断长者为PCL损伤。

⑵MRI：诊断PCL断裂准确性达100％以上。但对于陈旧损伤，

有假阴性

【康复评定】

1．韧带损伤程度分类法Ⅰ级：胫骨向后移位0—5mm；Ⅱ级：胫骨后移5—10mm；Ⅲ级：胫骨移位10—15mm。

2．膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+)：关节面分离﹤5mm；不稳定(++)：关节面分离5—10mm；不稳定(+++)：关节面分离l0mm或﹥l0mm。

3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。主要内容有8个方面(共100分)：①跛行(0—5分)，②负重（0—5分），③是否有绞锁(0—15分)，④关节不稳(0—25分)，⑤疼痛(0—25分)，⑥肿胀(0—25分)，⑦上下阶梯(0—10分)，⑧下蹲(O—5分)。

4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判定膝关节前后向稳定性。

5.下肢周径测定：

大腿周径测量：卷尺距髌骨上缘以上15CM处平行绕大腿一圈；

小腿周径测量：卷尺距髌骨下缘以下10CM处平行绕小腿一

圈

首次测量时，在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约1cm的标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。

6.膝关节活动范围(ROM)评定

膝关节屈曲145°，伸展0°

内旋0—30°，外旋0—40°

7.肌力评定

Lovett分级法

分级表现

0 无可见或可感觉到的肌肉收缩

1 可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动

2 在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动

3 能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻

力

4 能抗重力和一定的阻力运动

5 能抗重力和充分阻力的运动

阻力运动幅度为依据，将肌力从0~100%加以分级，同

时在平定中还加入了受试者存在的疲劳因素。

（二）MRC分级法：这一方法在Lovett分级法的基础上运动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分，若被测

肌力比某级稍强时，可在此级右上角加’+”,稍差则在右上角加“-“,以弥补Lovett分级法评分标准的不足。

级别英文简

写

特征

5 N 能对抗和正常相应肌肉相同的阻力，且能

作全范围的活动

5- N- 能对抗和5级相同的阻力，但活动范围在

50%~100%之间

4+ G+ 在活动的初、中期能对抗的阻力和4级相同，但在末期能对抗5级阻力

4 G 能对抗阻力，且能完成全范围的活动，但阻力达不到5级水平

4- G- 能对抗的阻力和4级同，但活动范围在

50%~100%之间

3+ F+ 情况和3级相仿，但在运动末期能对抗一

定的阻力

3 F 能对抗重力运动，且能完成全范围的活动，但不能对抗任何阻力

3- F- 能对抗重力运动，但活动范围在50%~100%

之间

2+ P+ 能对抗重力运动，但运动范围小于50%

2 P 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全

范围运动

2- P- 消除重力影响时能活动，但活动范围在

50%~100%之间

1 T 触诊能发现有肌肉收缩，但不引起任何关

节运动

0 Z 无任何肌肉收缩

膝关节周围肌群徒手肌力评定:

运动主动肌神经支配

检查及评定

5、4级3级2、1级

屈曲股二头肌

半腱肌

半膜肌

坐骨神经，

L5，S1-2

俯卧位，屈膝，阻力

施于小腿远端

体位同左，无阻力

下可做全范围屈膝

被检侧侧卧，托起上方下

肢，可主动屈膝或在腘窝

两侧触及肌肉收缩。

伸展股四头肌股神经，

L3-4

仰卧或坐位，小腿在

床缘外下垂，伸膝，

阻力施于小腿远端

体位同左，无阻力

下可做全范围伸膝

被检侧侧卧，托起上方下

肢，可主动伸膝或触及髌

韧带活动。