老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的对比研究

老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的对比研究

目的：比较不同鼻饲方法在预防肠内营养并发症作用上的优劣。方法：采用随机对照的原则，设定间隔使用注射器鼻饲的对照组和输液泵恒温恒速鼻饲的试验组，比较两组中并发症发生的统计学差异。结果：输液泵鼻饲的方法在防止肠内营养并发症发生上有显著优势（P＜0.05）。结论：输液泵恒温恒速鼻饲的方法可以有效减少细菌污染环节、适应胃肠道蠕动规律，更好的发挥肠内营养价值、避免肠内营养不良反应的发生。

标签：危重症；鼻饲；不良反应

本文从对老年危重症患者不同方式鼻饲能全力的效果比较的角度出发，结合笔者所在医院160例ICU老年危重症患者护理记录，希望发现、确证更有利于患者健康恢复的鼻饲方法，提高护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院ICU病房2006年6月-2010年10月的160例老年危重症患者作为这次研究的观察对象，其中脑出血57例，冠心病（包括心肌梗死、心力衰竭等）41例，恶性肿瘤晚期62例，患者病情程度不一，昏迷天数2～8 d，平均（4.5±0.8）d，鼻饲时间均在10 d以上。将所有患者按照随机分组的原则分为观察组和对照组，每组各80例，分组过程中各种可能影响该次观察结果的因素在两组中分布没有统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组鼻饲方法经鼻腔将复尔凯胃肠管送入胃部，检查胃管到达胃内、无潴留现象后，胶布固定在鼻翼位置。能全力瓶口消毒后使用50 ml注射器按照每次100 ml，每天4～6次的使用剂量给患者鼻饲，鼻饲过程严格遵守无菌操作规范，鼻饲前后使用温开水冲洗胃管。

1.2.2 试验组鼻饲方法同样经鼻腔送进复尔凯胃肠管检查确定胃管正确放置，无潴留现象后固定，遵照无菌操作原则，将输液管末端处理后连接胃管套上电子恒温器（恒温器温度值维持在35 ℃～40 ℃），输液管另一端则夹入输液泵，然后设置输液速度为40～150 ml/h（具体为鼻饲第一天50 ml/h，以后为100 ml/h）进行全能力鼻饲。

1.3 观察指标

患者经过鼻饲后腹泻、腹胀、呕吐返流、误吸、胃肠道出血发生情形。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组80例患者中共有22例患者曾经发生胃肠道不良反应，发生次数总共为31例次；对照组80例患者中发生不良反应的有43例共85例次。具体见表1。

3 讨论

3.1 肠内营养对老年危重症患者的意义

肠内营养是危重患者常用的医疗干预措施，特别是对于老年危重患者来说，患者病情复杂严重，体液、电解质失衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱，各种维持患者生命健康稳态需要的代谢都处于需要维护的状况中。而早期尽快合理的肠内营养支持可以给患者增加病情恢复所需要的营养供应，纠正负氮平衡，维持机体重要脏器的结构和功能，从而降低死亡率[1]。并且相对肠道外营养，胃肠道营养还可减少长期肠外营养导致的肠道菌群移位、肝肾功能损害、代谢紊乱等并发症，利于保护胃肠黏膜，稳定胃肠黏膜结构及功能，提高免疫功能[2]。

3.2 肠内营养可能的并发症

虽然胃肠内营养有十分明显的治疗价值，但是临床上仍然会碰到很多不良的反应[3]：（1）呕吐，呕吐是肠内营养过程中较常见的不良反应之一，具体原因包括胃管对胃肠道的生理刺激、食物温度刺激、食物数量刺激等。（2）误吸，误吸是指输送的营养液由食管进入呼吸管道，甚至进入肺部，引发肺部炎症反应的过程，误吸的发生是较严重的鼻饲不良反应。为避免误吸，临床护理应该严格正确放置患者体位、随时监测胃潴留的量，防止胃潴留量大于150 ml。一旦发现有误吸现象应该立即停止鼻饲，将患者取右侧卧位，头部放低，去除呼吸道内异物，并抽除胃管内容物，暂停鼻饲2 h以上；（3）消化道出血，消化道出血是鼻饲护理中胃肠道严重的并发症，并且因为患者昏迷、体质虚弱等原因不容易及时发现。临床护理中如果发现胃液呈咖啡色或黑色，大便黑色等现象即应怀疑胃肠道出血可能。除此之外腹胀、腹泻等也是常见的肠内营养并发症。

3.3 输液泵鼻饲法相较注射器鼻饲法在预防肠内营养并发症发生上的优势

相对传统间隔时间使用注射器定时给予鼻饲的方法而言，在预防上述胃肠道不良反应发生的效果上，现在发展起来的使用输液泵恒温恒速鼻饲的方法有更大的优势。在本次观察过程中相对对照组而言，试验组在呕吐、腹胀、消化道出血、误吸等并发症的发生都有明显的减少，P值均小于0.05，证明了相对注射器鼻饲的方法来说使用恒速输液泵的方法具有显著优势，能够更好的防止鼻饲的不良反应的发生，充分发挥肠内营养的应用价值，维护患者生命健康。探究其中原因，

笔者认为这是因为：（1）输液泵鼻饲的方法在无菌操作上执行获得更好的效果，因为输液泵鼻饲时，护理人员更换能全力的次数更少并且是在一个相对密闭的环境中进行，也没有传统注射器鼻饲时的反复抽吸作业；（2）胃肠道在生理上的蠕动特点是4 次/min左右，每次蠕动可将2～3 ml的胃内容物推进肠道，老年重症患者的蠕动则将放慢，但仍然十分有规律。注射器间隔鼻饲的方法没有考虑到患者胃肠道蠕动的特点，只是简单模仿正常人饮食过程，分次足量给予营养物质，容易造成患者胃肠道压力突增，导致呕吐、返流、腹胀等。

综合而言，肠内营养对于老年危重患者是有十分重大的实际意义的，而在鼻饲过程中可能发生的不良反应又不容忽视，因此，输液泵恒温恒速鼻饲的方法是充分发挥肠内营养应用避免不良反应的优先选择，应该予以推广使用。

参考文献

[1]董津平，李玉芬，张晓芳.胃肠内营养的早期应用现状与进展[J].护士进修杂志，2003，18（8）：744-745.

[2]沈钺，张艳秋，孟庆艳.急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究[J].中华护理杂志，2009，44（9）：804.

[3]黎介寿.肠内营养——外科营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.