神经梅毒患者的安全护理

神经梅毒患者的安全护理

作者：黄永青洪碧霞苏永静周凤婵

来源：《中国医药导报》2008年第24期

[摘要] 目的：总结神经梅毒患者在住院期间的安全护理。方法：对37例确诊为神经梅毒患者进行防跌倒、坠床、走失等意外事件，皮肤完整性受损以及心理损伤的高危评估，做好安全防范措施，强化对患者及家属的心理护理、健康教育。结果：37例患者在住院期间均未发生跌倒、坠床、走失、皮肤破损等意外事件，患者及家属对疾病的自我防护知识得到明显提高。结论：做好神经梅毒患者的安全护理评估及措施，强化健康教育，保证了患者在住院期间的安全，促进患者康复。

[关键词] 神经梅毒；安全护理；健康教育

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-178-02

随着梅毒的再度流行，神经梅毒报告也屡见不鲜。梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如未经治疗或治疗不规范，可发展为神经梅毒。由于疾病的特殊性，做好安全护理尤为重要。我科2000年1月～2007年12月共收治37例神经梅毒患者，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

男34例，女3例；年龄分类，14～20岁3例，21～60岁23例，60岁以上11例；文化程度，小学6例，中学23例，大专5例，本科3例。

1.2检验方法

37例均行血常规、腰穿常规和生化、肝功能检查，血清快速血浆反应素试验（rapid plasma regain test,RPR）及梅毒螺旋血凝试验（treponema palliadum hemagglutination

assay,TPHA）检查。

1.3临床分型

脑血管梅毒16例，脊髓痨8例，梅毒性脑脊膜炎5例，麻痹性痴呆8例。

2方法

2.1安全护理

2.1.1安全评估

2.1.1.1意外事件高危评估：评估患者跌倒、坠床、走失等意外事件的高危程度。观察患者肢体协调功能、步态以及肢体的肌力；是否曾有癫痫发作；是否有认知功能障碍、精神病性症状等，认真筛选意外事件的高危患者。

2.1.1.2皮肤完整性受损的高危评估：神经梅毒患者因偏瘫、截瘫导致躯体移动障碍或感觉障碍，使皮肤破损的危险性增高。评估患者皮肤黏膜的完整情况，有无皮疹、水肿等。

2.1.1.3心理损伤的评估：神经梅毒是性病的一种，一旦确诊，患者将承受巨大的精神压力，害怕受家属、医务人员歧视、冷落。因此要及时评估患者的焦虑、恐惧、抑郁的心理状态。

2.1.1.4药物不良反应的评估：青霉素是治疗梅毒最有效的药物[1]。在使用前，一定要询问患者有无过敏史，观察注射后有无心悸、皮疹等不适；观察有无吉海反应。

2.1.1.5神经梅毒知识缺乏的评估：本组有29例只有中学及以下文化程度，虽然有8例大专以上，但其对梅毒的知识只是一知半解，对神经梅毒更是知之甚少。

2.1.2安全防范对策

2.1.2.1创造安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时设警示牌，病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力；病床、轮椅的制动闸性能良好，用车床、轮椅护送患者时扣上安全带。

2.1.2.2加强看护，防止走失、跌倒、坠床。认真筛选意外事件的高危患者，对患者及家属进行风险告知。对认知能力低下的患者，我们给予带手腕识别带，识别带注明科室、床号、姓名、联系电话等，并留家属24 h不间断看护，防止走失。对烦躁不安、躯体移动障碍的患者，给予加好床栏，必要时给予约束肢体。约束患者前必须向家属讲解约束带的使用目的及注意事项，征得家属同意后并签字才给予约束，随时观察约束肢体处的皮肤情况及肢体的血液循环情况。加强巡视，主动给予帮助，高龄老年人普遍存在不愿麻烦他人的心理，往往拒绝护士及家人的帮助。因此，护士须进行有效的健康教育，结合病例，分析跌倒、坠床给患者及家属带来的危害，使患者从心理上接受帮助。

2.1.2.3做好皮肤护理：由于脑膜血管梅毒致残率较高[2]，患者表现出不同程度的偏瘫或截瘫。瘫痪病人因四肢感觉、运动障碍，局部血液循环不良。对此，我们给予每2小时翻身1次，并保持肢体的功能位置；保持床铺的整洁，及时更换汗湿、尿湿的衣物。对于感觉减退患者，烫伤很大程度上是由于家属的知识缺乏，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，热水温度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接触皮肤。

2.1.2.4加强心理护理：①由于缺乏对本病的正确认识，确诊后患者都出现不同程度的心理障碍，表现出焦虑、恐慌、抑郁等[3]。家庭对患者的情感支持是至关重要的，如患者被歧视、冷落，往往会拖延或拒绝治疗，这不仅对患者自己造成危害，还会对家庭、社会造成更大的危害。作为医护人员也不能歧视、冷漠患者，要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、传播病情。建立良好的护患关系，及时了解患者的心理动态，采取个别谈话的方式，以诚恳的态度安慰患者，帮助建立稳定的情绪。指导患者正确认识自己的疾病，正视现实，积极配合治疗和护理。②做好家属的思想工作：患者一旦被确诊为本病，其配偶会出现愤怒的情绪，同时也担心自己染上梅毒。我们针对这一情况，对家属进行健康教育，耐心细致地向家属、患者讲解梅毒的发病机制及防治常识，指导家属做好预防和隔离工作，在患者面前保持良好的心境，并给予鼓励和安慰。

2.1.2.5吉海反应的观察及预防：吉海反应即梅毒患者在首次抗梅治疗时，因梅毒螺旋体被大量杀灭，机体对其释放的内毒素及代谢产物产生超敏反应，可于用药后3～12 h出现流感样症状，梅毒损害可暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化[4]。因此，抗梅治疗开始后，即密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等，嘱咐患者一旦出现头痛、发热、恶心、心跳加快等症状，立即告知医护人员。

2.1.2.6做好消毒隔离工作：梅毒是性传播疾病，性接触是其主要传播途径，但亦可由梅毒病人的分泌物，污染的衣物器械等间接传染[5]。我们采取严格的床边隔离，严格执行无菌技术操作,进行各项操作戴无菌手套。患者换洗的衣裤、被服以及用后的一次性物品，放入双层黄色医疗感染性垃圾袋，用一次性尼龙扣扣死，并做好标记，以便特殊处理。病房每日通风2次，每次30 min；室内地面和用物每日用0.5％键之素擦拭。

2.1.3强化健康教育

2.1.

3.1教育方式：通过与患者交流，了解患者对疾病的认识程度，根据个人需求及不同的文化层次，因人施教。

2.1.

3.2教育内容：向患者、家属讲解神经梅毒的发病机制与自我防治措施，使之充分认识到神经梅毒给个人、家庭、社会带来的危害及只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗是可以完全治愈的。如果夫妻双方都有感染，促进夫妻共治，若以后还有生育要求，应待双方治愈复查正常后，定期随访2年，才能再次怀孕，以确保优生优育[6]。加强安全性行为教育，并告知患者、家属在治疗期间禁止性生活。

3结果

通过对37例患者认真进行安全评估，及时发现了高危隐患，并做好防范措施。患者在住院期间均未发生跌倒、坠床、走失、皮肤破损等意外事件，患者及家属对疾病知识和自我防护得到明显提高。