胃镜检查操作规程

胃镜检查操作技术规范

一、适应症

1、有上消化道症状,需做检查以确诊者;

2、不明原因上消化道出血者;

3、疑上消化道肿瘤者;

4、需随诊得病变,如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等

5、需内镜治疗者。

二、禁忌症

1、严重心脏病者;

2、上消化道大出血生命体征不稳者;

3 、严重肺部疾病者;

4、精神不正常不能配合检查者;

5、咽部急性炎症者;

6、明显主动脉瘤;

7、腐蚀性食管炎急性期;

8、疑有胃肠穿孔者;

9、传染性疾病属相对禁忌症,必须检查者,可用专用胃镜,并严格消毒。

三、术前准备

(一)仪器设备准备

1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面就是否光滑,弯曲部得外皮就是否有破损,管道系统就是否通通畅,胃镜角度控制旋钮就是否正常,光源、监视器工作就是否正常;

2、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好,注水瓶内应装有1/2-2/3得蒸馏水或冷开水;

3、检查胃镜注气、注水、吸引等功能就是否正常,将内镜角度旋钮置于自由位;

4、治疗台车上备好几只20ml注射器,抽好生理盐水备用,注射器应配钝针头,以备检查术中冲洗,清洁视野。

(二) 病人准备

1、术前首先要了解病史、检查目得、其她检查情况,有无内镜禁忌症,有无药物过敏史及急慢性传染病。

2、向患者讲清检查目得、必要性及配合检查须注意得事项,签写《内窥镜检查知情同意书》;

3、检查前至少空腹6小时,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食2-3天,必要时需洗胃,术前排空大小便;

4、咽部麻醉:于检查前10分钟进行,口服盐酸利多卡因胶浆1支。

5、高血压药物照常服用

6、抗凝药及抗血小板药物服用病人处理:

术前处理术后处理

抗凝药(华法林) 停药3-4天停药3-4天

抗血小板药(阿司匹林) 停药7-10天停药4-5天

7、无痛胃镜术前静脉注射芬太尼0、1毫克与咪达唑仑5毫克。

8、无痛胃镜需由家人陪同,大于70岁以上一般不做无痛胃镜。

9、无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。

四、术中操作

1、患者取左侧卧位躺于诊疗床上,在病人头下放一次性垫子一个,病人头微曲,两腿屈曲。

2、取下患者活动性假牙,松解领口与裤带;嘱病人张口咬住牙垫。

3、插镜方法

3、1 术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌跟部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽后部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。

3、2 插入后,在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察,观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔得形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位,并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。

3、3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时,可少量注气,切忌注气过多。需抽气或吸引液体时,应远离黏膜,间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量注水,清洗镜面。

3、4 摄影:摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚,注意要表现目标得特征及有可显示部位得背景做衬托。

3、5 活体组织检查(1)由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣得开启;(2)术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后,嘱张开钳瓣,操纵内镜,使活检钳命中选定得活检点,稍加压,令关闭活检钳,抽出钳子,即完成一次取材。将取得得标本粘贴于小滤纸片上,置入10%福尔马林溶液内固定,送病理学检查取活检得组织原则,应在病变四周于正常组织交界处得不同部位取材4-6块,隆起性病变,还应在中央取材。取材得次序,应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚,最好绘图作出标记。

3、6 细胞学取材:应用于活检后,检查结束前进行。移取活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内,在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处,然后随内镜一同拔出。先做

2-4张涂片后,再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。

五、术后处理

1、术后1-2小时,待麻醉作用消失后,才能进食。(丁卡因表面喷雾,术后半小时即可小时。)

2、拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶,给予药物含着。

3、检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐,嘱即来就诊。

六、电子胃镜得清洗、消毒与保养

1、清洗:每例胃镜检查完毕后,立即用湿纱布擦去外表污物,并反复交替注气、注水至少10秒,取下胃镜并装好防水盖,置合适得容器中送清洗消毒室。将胃镜与附件放入清洗槽内,用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上,同时用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗钳瓣内面与关节处。将水洗完后得胃镜与附件擦干后再置于酶洗槽内,用上诉方法再彻底清洗,附件还需在超声清洗器内清洗5-10分钟。酶洗后得胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面与各管道,再排出管道内得水分。

2、消毒:将清洗完得胃镜放入自动清洗消毒机里,严格按照使用说明进行消毒。附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上,再用无菌水清洗干净。每日诊疗工作结束后,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面,仪器表面用500mg/L得含氯消毒剂进行消毒,再清洗干净。

3、保养

3、1 每日诊疗工作结束后,用75%得乙醇对消毒后得胃镜各管道进行冲洗、干燥,用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗,再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面。把胃镜储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂,将光源接头部承起,弯角固定钮应置于自由位。不要用搬运箱保管胃镜,保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜,要避开阳光直射、高温、潮湿与X线照射得地方。

3、2 送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干燥后,涂上硅油。

3、3 附件要尽量采用开放保管(悬挂或平放),盘曲直径不要少于20cm。

3、4 胃镜需要送维修中心修理时,要使用原有得搬运箱,建立胃镜使用登记卡档案,及时记录使用、损坏及维修情况。

4、消毒及清洗液得配备

4、1 消毒液:戊二醛2500ml

4、2 酶洗液:1000ml水+4ml酶