经颅多普勒临床应用简介

经颅多普勒临床应用简介

经颅多普勒(简称TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要的动脉血流动力学及各血流生理学参数的一项无创性脑血管疾病检查方法。主要应用低频脉冲多普勒技术，通过特定的透声窗。直接记录颅内血管多普勒信号。为无创性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。具体临床操作便利、重复性好，无创检查等优点，为目前脑血管疾病的重要检查手段之一。经颅多普勒是目前对脑动脉硬化诊断最直接、最简便、无创伤性又较客观的一种诊断方法，判断脑动脉硬化程度及脑动脉硬化后诱发脑血管疾病的危险程度。TCD检查是诊断脑动脉痉挛性头痛的首选检查方法。

一、对脑血管疾病的诊断对脑动脉硬化，脑动脉狭窄，脑血管痉挛，脑血管意外的诊断与鉴别，诊断脑血管畸形以及椎动脉型颈椎病的诊断。

二、因不明原因的头痛，如神经血管性头痛，脑血管疾病临床症状性头痛。

三、头晕、眩晕。主要包括动脉性眩晕，椎基底动脉缺血性眩晕，内耳循环障碍引起的耳源性眩晕等。

四、其它：脑血管功能状态评价，脑血管疾病治疗前后疗效评价，脑血管动力学监护。

经颅多普勒超声（TCD）的临床应用简介

（一）关于颅内动脉的血流速度

TCD检测到的正常颅内动脉血流速度最常用的参数是收缩期血流速度峰

值和平均血流速度。经研究统计数据表明，随着年龄的增大，血流速度峰值呈减低状态。血流速度个体差异较大，但左侧和右侧差异较小，双侧MCA和ACA 的血流速度相差大于14％应视为异常。统计研究认为女性较男性血流速度快，认为年龄和性别在确定脑血流速度正常值时起重要作用。

（二）颅内动脉狭窄的TCD诊断

在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一。造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄，免疫或其他原因引起的颅内动脉炎。血流速度增快是动脉局部狭窄最直接和最重要的改变， TCD只能诊断管径减少超过50％的颅内动脉狭窄。血流速度增快是诊断血管狭窄最重要的指标，根据多年临床研究结果总结得出，如果年龄在60岁以上，随着年龄增长血管弹性降低，收缩期流速峰值的临床诊断意义上升，单凭这一血流速度指标即可诊断动脉狭窄，误诊较少。但当血流速度处于诊断的临界值时，参看两侧流速是否对称及是否有频谱紊乱将尤为重要。

关于一侧局限性血流速度增快并高出对侧30％以上，同时伴有涡流频谱，对诊断血管狭窄具有非常重要的临床价值，它高度提示该部位血管有局限性狭窄。两侧血流速度是否对称只是在一定意义上很重要，因为我们总结发现有60％左右的病人常常是双侧同时发生颅内动脉血管狭窄病变，在两侧血流速度均增快并达到狭窄诊断标准时，可诊断双侧动脉血管狭窄，而此时两侧血流速度差在诊断狭窄程度上有一定价值。

（三）颈内、颈外和颈总动脉狭窄的TCD诊断

颈内动脉是颅外颈动脉中，动脉粥样硬化性狭窄最好发部位，也是缺血性脑卒中的重要原因之一。

（四）锁骨下动脉狭窄及闭塞引起窃血综合症的TCD诊断

锁骨下动脉起始部狭窄时，局部TCD可检测到血流速度增快、频谱紊乱、收缩期出现低频血流信号，舒张早期反流血流信号消失。

（五）椎－基底动脉病变的TCD诊断

椎动脉行程长，而且变异多，在实践中我们发现，将椎动脉的颅内段和颅外段检查结合在一起能增加对椎动脉病变的检出率和准确性。TCD检测椎动脉颅内段病变在探测深度上优势于多普勒彩色B型超声。

（六）TCD对发作性眩晕患者临床诊断的应用

以眩晕为主诉到神经科门诊或急诊就诊的患者不少，眩晕的原因很多，TCD 可以帮助识别其中与缺血有关的病人。

⑴血管狭窄或闭塞所致的病人。椎—基底动脉狭窄性病变的病人严重缺血时，TCD会检测到狭窄的高流速血流，或有多处疑点的血流速度异常减低，此时应给病人以高度重视。

⑵颈椎病所致位置性缺血性眩晕。当前循环代偿通路受损时，继发于特殊体位的一侧或双侧椎动脉梗阻时，可出现后循环供血不足，此时TCD可监测双侧后动脉在不同头位时的血流速度，其最主要的诊断性发现是头侧向转动时，大脑后动脉血流速度暂时性降低，头转回中立位时，血流速度回升。TCD有助于识别位置性眩晕中的真性位置性缺血患者，并可判断是否需要血管造影。

（七）非动脉硬化性血管狭窄的TCD诊断及应用

除最常见的动脉粥样硬化导致脑供血动脉狭窄之外，烟雾病和大动脉炎是较其他非动脉粥样硬化性动脉狭窄多见的疾病，而在TCD上的表现均有其特殊性。

⑴烟雾病。是指双侧颈内动脉及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，以及颅底软脑膜和穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管疾病。

⑵大动脉炎。是一种原因不明的主要累及主动脉弓及其分支的动脉炎，好发于青年及女性患者。病变血管主要累及主动脉弓根部发出的动脉，包括无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和椎动脉起始部，可引起不同程度的缺血性脑功能障碍，而TCD检查可提供颅内动脉的情况。

（八）TCD在判断急性脑梗塞中的临床应用

TCD可以检测到在血流中通过的微栓子信号，微栓子信号的检出提示病人有栓塞机制的存在。

（九）TCD在脑血流动力学评估领域中的应用

（十）TCD频谱对颅内压定性监测

（十一）TCD在蛛网膜下腔出血（SAH）并发血管痉挛中的应用

（十二）颅内脑动静脉畸形的TCD改变