风湿性心脏病临床诊断

风湿性心脏病临床诊断

风湿性心脏病- 概述

X光

风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

据世界卫生组织的不完全统计全世界有超过1500万风湿性心脏病患者。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。

风湿性心脏病- 分类

风湿性心脏病可分为：

风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

风湿性心外膜炎（rheumatic pearicarditis），若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎（rheumatic pancarditis）。儿童

风湿病患者中，65%—80%有心脏炎的临床表现。[1]

风湿性心脏病- 病因病理

风湿性心脏病

1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，属于自身免疫性疾病。

2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位；

3、病理过程有三期：

炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响

增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。[2]

4、临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。[2]

风湿性心脏病- 临床症状

早期表现

当你在日常生活出现下列现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现风心病。

1．在公共场合或会场中、或上楼、爬山时，比自己以前特别是别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。

2．饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象。

3．劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。

4．性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。

5．体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。

6、有风湿热病史的患者，要积极预防。

7．晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。

8．反复出现脉搏不规则、过速或过缓。

疾病症状

风湿性心脏病[3]

风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变现：

活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；

轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；

食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。

大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容”。心悸，常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血栓甚至出现脑卒中的主要原因。

胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。一旦平时出现了上述几种情况，应该今早到当地医院进行检查，心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病。

疾病危害

风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。同时，有以下主要危害：

心律失常：最常见的是心脏颤动（房颤），房颤是风心病中

最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。

血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞。

感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。

心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。

风湿性心脏病- 检查

心电图；

胸部X线；

超声心动图；

右心导管检查。

鉴别诊断

应注意与感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、类风湿性关节

炎、Poncet综合征、急性化脓性关节炎、链球菌感染后状态、结缔组织病等鉴别。

风湿性心脏病- 并发症

心功能不全（心衰）；心律失常；呼吸道感染；栓塞（多以脑栓塞为主）；急性肺水肿；咽下困难。