建设工程安全监督备案申请表

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建设工程质量安全监督申请表[修改版]

第一篇：建设工程质量安全监督申请表建设工程质量安全监督申请表1：建设工程质量安全监督申请表2：咸阳市建设工程项目开工安全生产备案登记表3：特重大安全事故应急救援预案4：危险性较大的分部分项工程清单及安全管理措施5; 安全生产目标责任书6：安全施工措施7：深基坑支护方案8：专家论证方案第二篇：建设工程质量安全监督站***建设工程质量安全监督站：2013年8月27日，你们对我公司施工的1栋工程践行了检查，检查中对我们的工程质量管理、安全管理、施工技术方面提出了宝贵的意见，纠正了我们以后在工程管理方面的的不足和漏洞。

在接到贵站签发的不良记录告知书后，我公司领导高度重视，认识到这件事情的严重性，立即召开了公司管理人员和各项目部管理人员会议，认真学习和反思存在的问题，对我们存在的安全漏洞和隐患要全面的整改，确保工程的质量。

确保安全生产。

对你们在告知书所提的问题我们要限期整改，并对以上问题对项目相关责任人作出相应的处罚。

1，根据现行的法律法规国家标准、行业规范、操作规程对重大危险员进行辨识并制定控制措施，对重大危险源登记建档，进行定期检测、评估、监控，并制定应急预案，告知从业人员和相关人员在紧急情况下应该采取的应急措施。

2，对于不落实上级监管部门的通知，我们对相关责任人作出了严厉的处罚，杜绝以后再也不能出现这种鲁莽的行为，3，基础工程未验收进行下一道工序问题，这个因为与相邻施工的工程寻在一些问题，我们疏忽，我们愿意接受采取补救措施，确保工程质量安全。

在以后的施工中我们汲取教训，狠抓落实，严格按照规范和标准组织生产，并引以为戒。

谢谢工程有限责任公司年月日第三篇：甘肃省水利工程质量监督申请表(封面)甘肃省水利工程质量监督申请表工程名称：靖远县三滩农村饮水安全工程工程地点：靖远县三滩乡项目法人：靖远县农村饮水安全项目建设领导小组申请时间：2013年3月22日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印制第四篇：建设工程竣工验收监督申请表建设工程竣工验收监督申请书乌鲁木齐市建设工程质量监督站：我单位建设（开发的）星汇立方居住小区6#住宅楼工程，已完成工程设计和合同约定的各项内容，施工单位提交工程竣工报告，监理单位提交质量评估报告，勘查、设计单位提出了各自的质量检查报告。

亳州经济开发区建设工程安全生产文明施工监督备案申请表

附录：亳州经济开发区建设工程安全生产文明施工监督备案申请表工程名称：建设单位：施工单位：申请日期：经开区建设工程安全报监备案表建设工程基本情况工程全称工程地址建筑面积工程造价结构层数开工日期竣工日期是否临街建设单位基本情况建设单位全称办公详细地址邮编法定代表人单位电话和传真工程主要负责人电话工程安全管理人员电话监理单位基本情况单位全称资质等级单位详细地址法定代表人单位电话和传真备注工程总监电话安全监理工程师电话监理员电话监理员电话监理员电话监理员电话施工企业基本情况单位全称资质等级单位详细地址电话传真安全许可证号法定代表人安全考核合格证号电话分管安全经理安全考核合格证号电话安全机构负责人安全考核合格证号电话建造师安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话专职安全员安全考核合格证号电话特殊工种操作证号备注电工电焊工起重工架子工施工现场安全生产文明施工自验情况验收项目验收内容验收意见1周边环境毗邻建筑物、构筑物和特殊环境安全防护是否到位，是否有高压线路。

2 施工现场三通一平场区道路、用水、用电、场地平整硬化。

3 安全规章制度各级安全责任制，安全责任书，各工种操作规程，防火组织结构，值班、值宿表。

4 安全技术资料施工组织设计（施工方案）中安全技术措施及内业资料。

5 现场布置门卫室、配电房、六牌一图、施工围栏、安全警示标志、现场大门布置情况。

6 施工用电临时用电施工组织设计、TN-S 系统及两级保护，制式配电箱，外电线路防护。

7 文明卫生办公室、职工宿舍设置，食堂及饮水卫生，卫生管理制度，炊事人员持证，厕所设置及卫生 8安全防火灭火器材配备。

应当组织专家论证的危险性较大工程情况重大危险源论证情况1 开挖深度超过5m （含5m ）的基坑、槽的土方开挖 2基坑虽未超过5m ，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上、地下管线极其复杂等工程3 模板支撑系统高度超过8m 或跨度超过18m4 施工总荷载大于10KN/㎡，或集中线荷载大于15KN/m 的模板支撑系统5 高度超过24m 的落地式钢管脚手架6 悬挑式脚手架7 其它验收结论：施工企业验收组织负责人（签字）：建设单位意见：（盖章）年月日监理意见：（盖章）年月日企业安全部门验收意见：（盖章）年月日安全监督人员意见：年月日规划建设局意见：（盖章）年月日。

江苏省建设工程安全监督备案申请表(附全套资料)

监督备案号：项目编码：省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。

2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日发出《施工安全监督告知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系：年月日1-2 工程概况及建设各责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位重声明:在工程建设过程中，格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产可证条例》等法律、法规、标准、规和各项规定。

建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工可证，积极创建安全文明施工标准化示工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。

江苏省建设工程安全监督备案申请表版附全套资料

监督备案号：项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：江苏省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。

2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明:在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。

建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。

安全措施备案申请表

安全措施备案申请表安全措施备案申请表镇江市建设⼯程安全措施备案申报表申报单位：镇江市润州区⼟地房屋开发总公司⼯程名称：南⼭⼀品69#、70#楼⼯程性质：住宅楼（新建）镇江市建设⼯程安全监督站制⼀、⼯程概况与参建单位程名称南⼭⼀品69#、70#楼⼯程地点⾕阳路合同价款4037611.75元建筑⾯积4100开⼯⽇期2007.10.12结构类型框架层次4竣⼯⽇期2008.4.12建设单位镇江市润州区⼟地房屋开发总公司项⽬负责⼈苏雷电话85243977安全监督⼈周勇电话85243977勘察单位镇江市勘察测绘研究院项⽬负责⼈蒋红俊电话85015592计单位深圳中外建杭州分公司项⽬负责⼈电话133********施⼯单位镇江市润州区建筑装璜配套⼯程公司项⽬经理黄树华电话85610628项⽬技术负责⼈刘景荣电话85610628项⽬专职安全员韦国武电话85610628卢剑锋电话132********监理单位镇江市华普建设监理有限公司项⽬总监秦琼电话82077557项⽬监理⼈员秦琼、吴坤⼆、⽀付本⼯程安全⽣产、⽂明施⼯措施费实施⽅案根据《建设安全⽣产管理条例》和建设部《建筑⼯程安全防护、⽂明施⼯措施费⽤及使⽤管理规定》、《江苏省建设⼯程现场安全⽂明施⼯措施计价管理办法》以及本市安全⽣产、⽂明施⼯措施管理要求，制定如下措施费实施⽅案：1、本⼯程安全⽣产、⽂明施⼯措施费⽤为： 40000 元；2、本⼯程开⼯前，于 2007 年 10 ⽉ 15 ⽇⽀付措施费 20000 元，⼯程施⼯⾄⼆层再⽀付 10000 元，⼯程施⼯⾄四层再⽀付元，⼯程施⼯⾄主体结束⽀付尾款 10000 元。

3、本⼯程考核、奖励费按现⾏规定⽀付。

上述措施费⽀付，在⼯程款⽀付票据上注明“措施费”字样。

三、向施⼯单位提供的相关资料序号本单位向施⼯单位提供施⼯现场及毗邻区域内供⽔、排⽔、供电、供⽓、供热、通信、⼴播电视等地下管线资料，⽓象和⽔⽂观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下⼯程的资料内容收件⼈1 2 3 4 5 6 7 8 9上述提供的资料均真实、准确、完整。

建设工程安全生产监督备案表》参考模板

建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑业管理处制本表说明一、按《建设工程安全生产管理条例》建设工程在领取施工许可证前建设单位应申请办理安全监督备案。

二、本表由建设单位填写一式两份，并提交以下备案资料：1．已备案的工程项目中标通知书（原件、复印件）；2．备案后的工程建设合同中已按规定列明安全防护、文明施工措施费用预付、支付计划（原件、复印件）；3．包含有安全生产责任体系、制度、机构及经施工企业审批、监理单位审查同意的专项安全施工方案的安全施工措施资料（复印件）；4．施工总承包企业、分包企业安全生产许可证、项目经理、现场专兼职安全员安全考核合格证（原件、复印件）。

5.施工单位为从业人员办理的意外伤害保险证明。

三、报资料核查符合要求，监理单位签发开工令后，施工单位方可开工建设。

四、以上备案资料核查原件，复印件应装订成册。

建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑工程开工条件审核表工程名称：建设单位：阜阳市建筑业管理处阜阳市建筑活动综合技术服务中心年月日建筑工程开工条件审核表（一）内业部分建筑工程开工条件审核表（二）现场部分--------下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。

现将20XX年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。

在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。

建筑工程施工安全监督备案

建筑工程施工安全监督备案申请表工程项目：建设单位：施工单位：监理单位：年月日建筑工程施工安全监督备案申请表安全监督编号：附件2：吴江市建筑工程项目施工安全保证书工程概况工程项目施工安全保证书为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，根据《建筑法》、《安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》和《苏州市建筑施工安全监督管理办法》等法律、法规规定的要求，建立健全安全生产责任制，全面落实建设活动各方主体的安全责任，严格责任追究，确保工程项目的顺利进行，保障现场作业人员的人身健康与安全，我们保证做到：一、确保下列人员到位，并各自承担起本项目施工的安全责任。

1、建设单位现场代表：联系电话：2、项目负责人:_______________证号：联系电话：3、安全员：证号：联系电话：4、总监理工程师：证号：联系电话：二、认真履行安全责任（一)、建设单位1、建设单位应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域相关的地下管线资料，施工单位应当采取安全防护措施。

2、建设单位不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩合同规定的工期。

3、建设单位在编制工程概算时，应当确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。

4、建设单位应当将拆除工程发包给具有相应资质等级的施工单位，并在拆除工程施工15日前将拆除施工组织方案，堆放、清除废弃物的措施等资料报安监站备案。

（二)、施工单位1、施工单位的项目负责人对建设工程项目的安全施工负责，落实安全生产责任制度、安全生产规章和操作规程，确保安全生产费用的有效使用，并根据工程的特点组织制定安全施工措施，消除安全事故隐患，及时、如实报告拿权生产事故。

2、施工单位应当按规定在项目上设立安全管理机构、配备专职安全生产管理人员，并切实履行其项目施工中的安全监督管理职责，记好现场“安全日志”。

3、施工单位对列入建设工程概算的安全作业环境及安全施工措施所需费用，应当用于施工安全防护用具及设施的采购和更新，安全施工措施的落实，安全生产条件的改善，不得挪作他用。

建设工程质量安全监督申请表

建设工程质量安全监督申请表1. 申请人信息
•申请人姓名：
•联系电话：
•电子邮件：
•单位名称：
•单位地址：
2. 申请工程信息
•工程名称：
•工程地址：
•工程类型：
•工程规模：
•工程预算：
3. 施工单位信息
•施工单位名称：
•施工单位地址：
•施工单位负责人：
•联系电话：
4. 设计单位信息
•设计单位名称：
•设计单位地址：
•设计单位负责人：
•联系电话：
5. 监理单位信息
•监理单位名称：
•监理单位地址：
•监理单位负责人：
•联系电话：
6. 工程概况
在此处请提供工程的详细概况，包括但不限于工程的用途、建设原因、工期安排、技术要求等。

7. 监督要求
在此处请提供监督机构需要注意的事项或要求，包括但不限于验收标准、质量控制要求、安全预防措施等。

8. 申请理由
在此处请提供申请质量安全监督的理由，包括但不限于施工方面的技术能力、监理方面的经验能力等。

9. 相关附件
在此处请列出所有与申请相关的附件，包括但不限于图纸、设计文件、合同文件等。

请在完成以上申请表后，将表格发送给相关监管部门，并在发送前确保所有信息的准确性和完整性。

注：此文档为建设工程质量安全监督申请表的模板，申请人可以根据实际情况进行修改和填写。

河南省安全监督备案申请表最新

安备字（20 ）第号
河南省建设工程安全监督
备案申请表
工程名称:
工程地址：
建设单位（盖章）：
监理单位(盖章）:
施工单位（盖章)：
河南省住房和城乡建设厅监制
二○年月日
填表说明
一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报送.
二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：
1．工程项目《建设工程规划许可证》；
2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；
3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；
4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；
—1 —
5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划；
6．施工现场生产安全事故应急救援预案；
7．其他有关资料。

三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件)内容报送备案资料时请提交原件及复印件(企业加章）,原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。

四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理各1份，由安全监督机构随建筑施工安全监督告知书统一编号，备案审批后与安全监督告知书一起发还申请单位。

—2 —
一、基本情况
—3 —
注：1、表中房地产开发企业资质等级、证书编号栏仅针对建设单位为房地产开发企业时填写。

2、表中安全生产考核合格证书编号栏仅施工单位有关人员填写。

二、危险性较大的分部分项工程清单
—4 —
—5 —
—6 —
三、安全文明施工措施费用支付计划
四、安全文明施工标准化创建目标
—8 —。

建设工程质量安全监督备案申报表

一建设工程质量安全监督备案申报表监督备案号：建设工程质量安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：常州市新北区建设工程质量安全监督站制申报说明一、申报程序1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。

2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。

在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。

3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。

4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。

5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。

二、填报说明1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。

各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。

4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。

5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。

6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。

7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。

8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。

“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。

建筑工程安全监督备案申报表

监督备案号：
档案号：
建筑工程安全监督备案
申
报表
工程名称：
申报单位：（盖章）申报日期：
联系人联系南京市建筑安全生产监督站制
申报说明
一、申报程序
1、申报单位（建设单位或其委托的工程管理单位）登录“e路安全”监督信息管理系统（. com/）,按要求填报并上传相关资料, 待网上初审通过后至河西政务大厅提交申报资料（须装订成册）并进行原件审核。

2、申报单位提供的申报资料应真实、准确、完整，所提交的申报资料应为原件和加盖公章的复印件。

3、申报单位提供的申报资料，符合条件即日办理备案手续并发放《建筑工程安全
监督通知书》；申报资料不全或不符合条件的，由申报单位补正相关资料后送审。

二、填报说明1、工程类别及等级划分见附表（一）。

2、工程专职安全员配备应符合《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备方法》要求，施工单位：1万FT?以下（或工程合同价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2 （或工程合同价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m?及以上（或工程合同价1亿元及以上）的工程至少3人，且按专业配备。

3、申报单位应如实逐项填写本表，安全责任主体单位名称应填写全称，并审核申报资料的真实性、有效性，对是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

建筑工程安全监督备案申请书
（安监机构）:
今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《南京市建设工程施工现场管理方法》等相关规定，现携以下申报资料到你单位办理工程安全监督备案手续。

施工单位（公章）
意见
施工单位意见
施工单位
附表（一）:
工程类别及等级划分情况填表说明。

江苏省建设工程安全监督备案申请表(最新版附全套资料)

监督备案号:项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：(盖章）申报日期:江苏省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表.2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续;资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。

5、工程类型:建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表,各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程,按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定,现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）:联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明：在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。

建立健全各项安全生产管理体系,落实各项安全生产管理措施,工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任.单位法定代表人授权为本工程建设项目负责人。

邢台建设工程质量安全监督备案登记表

具备
9、河北省建筑墙体保温工程质量责任登记表
具备
10、八大责任主体法定代表人授权书、工程质量终身责任承诺书
具备
11、建设单位法定代表人、现场代表人员名单、身份证复印件
具备
以上提交信息，真实无误。
（建设单位签章）
年月日
单位名称
项目负责人ຫໍສະໝຸດ 资格证号建设工程质量监督备案资料
建设工程安全监督备案资料
资料名称
是否
具备
资料名称
是否
具备
1、工程质量监督手续申报表
具备
1、河北省《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督》备案表
具备
2、施工图设计文件审查报告及审图合格书
具备
2、建设、施工、监理签订的建筑工程安全生产承诺书
具备
3、备案的施工、监理合同
具备
6、经图审机构审查合格的完整施工图
具备
6、施工组织设计中的安全措施、施工项目应急预案
具备
7、经图审机构审查合格的地质勘察报告
具备
7、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用相关资料
具备
8、《河北省居住建筑节能设计审查备案登记表》或《河北省公共建筑节能设计审查备案登记表》
具备
8、特种作业人员按照冀建安〔2012〕688号文件要求配备
邢台市建设工程质量安全监督备案登记表
工程概况
工程名称
建筑面积
平方米
工程地点
合同价格
万元
建设单位
单位名称
项目负责人
资格证号
施工单位
单位名称
项目负责人
资格证号
监理单位
单位名称
项目负责人
资格证号
勘查单位

安全监督备案表完整

安全监督备案表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）河北省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表河北省建设工程安全生产监督管理办公室制说明1.建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统按要求填报本表、上传相关材料并打印。

2.办理施工安全监督备案时，所提交的资料须装订成册。

3.项目安全生产管理人员的配备按照建质〔2021〕91号文件要求的类别和数量填写。

4.建设单位应如实逐项填写本表，工程建设责任主体名称应填写全称并对其材料的真实性负责。

5.此表一式5份，建设单位、监理单位、施工单位各1份，安监机构2份。

6.安监机构审查建设单位提供的施工安全监督备案资料，符合要求的，5个工作日内办理备案手续，并向建设单位发放《建筑施工安全监督告知书》；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5个工作日内退回备案资料并说明理由。

一建设工程安全监督备案申报表监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：江苏省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。

2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2021〕91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

建设工程质量安全监督备案申报表

一建设工程质量安全监督备案申报表监督备案号：建设工程质量安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位 )申报日期：常州市新北区建设工程质量安全监督站制申报说明一、申报程序1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。

2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。

在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。

3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。

4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。

5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的 5 日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起 5 日内退回备案资料并说明理由。

6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后 5 日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。

各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

3、结构类型为：框架、框架- 抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱- 抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。

4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。

5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。

6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。

7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。

8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。

“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。

安全报监备案申请表(1)(1)

工程施工安全监督申请表登记号工程基本情况表注：在安全报监和申领施工许可证前，由建设单位填写此表；安全报监完毕，领取施工许可证后，施工许可证号和安全监督责任人由工程属地安全监督机构填写。

建设单位法定代表人安全生产承诺书我在 (项目名称)工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应安全生产责任。

一、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”，认真贯彻落实安全生产的方针政策和法律法规，严格履行建设单位安全生产职责，规范建设行为，全面加强安全管理，提高安全管理水平。

二、履行法定基本建设程序。

及时办理安全监督、开工安全生产条件审查等手续，领取施工许可证（含依法分项发包工程）后方开工建设。

三、依法发包。

遵守有关工程发包、招投标的法律法规及规定，将工程发包给具有相应资质等级及具备安全生产条件的施工、监理等单位，对规定必须招标的工程项目严格依法依规进行招标，不将工程肢解发包，不强迫承包方以低于成本价竞标。

工程中标后严格执行合同约定。

对项目开工后有依法分项发包的工程，及时办理安全监督手续。

四、委派建设单位项目负责人代表本单位严格落实建设方项目安全生产管理责任。

五、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合工程建设安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不随意压缩合同约定的工期。

六、依法确定工程项目安全作业环境及安全施工措施所需费用，并保证资金按照合同足额支付、落实。

七、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。

八、严格履行法律法规及标准规范规定的其他安全责任。

承诺人（签字加按指纹）：单位（盖章）：年月日建设单位项目负责人安全生产承诺书本人经单位法定代表人授权为（项目名称）工程建设项目负责人，将认真履行下列职责，承担项目在建设过程中相关安全责任。

一、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”，认真贯彻落实安全生产的方针政策和法律法规，在施工中代表建设单位严格履行有关安全生产职责。