(整理)外科学外科感染
外科学--外科感染-精品医学课件
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二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
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八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
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八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
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四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓
外科学-外科感染
第8章 外科感染
五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声 波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进 行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断： 细菌培养+药敏
第8章 外科感染
六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。
一、甲沟炎和脓性指头炎
Ø甲沟炎(paronychia) Ø脓性指头炎(felon) 滑囊炎
Ø化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis )
Ø滑囊炎(bursitis )
化 脓
Ø病因
性 腱
Ø解剖病理
鞘 炎
Ø临床表现
和 滑
第8章 外科感染
（二）增强机体的抗感染能力
①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、
肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗
（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。 ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。
4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。
第8章 外科感染
教学小结
1.外科感染定义 2.掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 3.掌握常见手部化脓性感染 4.全身性外科感染 5.破伤风的诊断治疗 6.外科应用抗菌药物的原则
脓毒症休克治疗指南）
第8章 外科感染
第五节 有芽胞厌氧菌感染
第8章 外科感染
外科感染(1)
外科感染(1)外科感染是指外科手术过程中或术后发生的细菌感染。
外科感染不仅对患者的康复造成威胁，还会增加治疗费用，延长住院时间，给医疗工作者和社会带来巨大负担。
因此，我们应该非常重视外科感染，并采取措施防止和控制它的发生。
一、预防外科感染的措施1.严格遵守手卫生规范。
医务人员必须要彻底洗手，消毒手部常微生物，穿梭过程中要不接触污染物。
术前换穿戴干净手术服，直接手术场地。
2.保持手术室清洁。
手术室应按照清洁分类标准进行清洁消毒，保证手术环境无菌。
3.选择合适的消毒方法。
不同种类的器械、设备和物品使用不同的消毒方法，应严格按照规定操作。
4.合理使用抗生素。
医务人员应针对手术室菌群特点、患者基本情况和手术特点等因素，合理选用抗菌药物。
二、控制外科感染的措施1.严格手术规范。
手术室医务人员必须按照手术规范操作，尽量减少手术过程中的污染。
2.及时处理感染部位。
如手术切口出现红肿、疼痛等症状应及时处理。
3.进行细菌培养和药敏试验。
及时对病原体进行培养鉴定和药敏试验。
并且必须对耐药菌采取相应措施，减少细菌对抗生素的抗性。
4.进行预后随访。
对手术后出现感染的患者，应给予足够的关注和照顾，进行随访和治疗，及时发现和处理并发症，防止疾病转归不良。
总之，外科感染是严重的医疗事件，同时也是一种公共卫生问题。
医务人员和患者必须提高预防意识，保持良好卫生习惯，在手术前、期间和术后全面检查，加强高危病人隔离和做好消毒工作，从而减少或杜绝外科感染的发生，保障患者的生命安全。
外科学总论及外科常见疾病 外科感染 外科感染概述(临床诊疗课件)
全身治疗
（2）抗菌药物的应用：抗菌药物的合理应用，不仅提高外科 感染疾病的防治效果，面且增加手术安全性。反之，不加选择 地应用抗菌药物，可增加致病菌对药物的耐药性，出现毒副作 用，引起二重感染，甚至危及生命。凡一些轻微的局部感染如 毛囊炎、疖或表浅化脓性伤口可不用抗菌药物，对较产重、无 局限化倾向的感染、需配合手术治疗的外科感染，如急性腹膜 炎、肝脓肿、气性坏疽、手部感染等手术治疗的前后，应全身
使用抗菌药物。
诊断要点
根据病史、症状、体征和白细胞计数及分类 进行综合判断，仍是感染的基本诊断方法。
细菌培养阳性是诊断感染的过硬指标。 为提高培养阳性率和尽快得到结果，可采用选择 性培养基，改善培养条件，或使用微生物快速自 动诊断仪。
诊断要点
更精确的方法是利用PCR技术扩增血中或组织中共 有或某种特有细菌DNA片段进行检测。波动感是诊断脓 肿的主要依据。深部脓肿波动感常不明显，但表面组织 常有水肿、局部有压痛，全身症状明显，可借助诊断性 穿刺抽到脓液，将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试 验，可为选择抗菌药物提供依据。
分类
3.按感染发生的情况分类： ①原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ②继发性感染：在愈合过程中出现的病菌感染。 ③条件性感染：指平常为非致病或致病力低的
病原菌，由于数量增多使毒性增大，或人体免疫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力下降，趁机侵入而引起的感染。
分类
3.按感染发生的情况分类： ④医院内感染：分交叉（外源性）感染和自身
概述
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创 伤、烧伤和手术等并发的感染。
范畴： 1.感染比较局限（如阑尾炎、脓肿） 2.与手术有关
分类
1.按致病菌种类和病变性质分类： ①特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
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（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
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（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
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（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
外科学题外科感染与消
外科学题外科感染与消毒外科感染与消毒外科感染是指外科手术或创伤后出现的病原体入侵并引起感染的疾病。
感染是外科手术中最常见的并发症之一，如果处理不当，可能导致患者病情进一步恶化甚至危及生命。
因此，在外科手术中，有效的消毒措施至关重要，可以显著降低感染的发生率。
一、外科感染的原因1. 环境因素：手术室、手术器械和床单等环境设备的不洁净会增加感染的风险。
2. 外源性传染源：切口周围的空气、手术工具、手术室人员的力量、患者的皮肤、黏膜和消化道等都可能成为感染的来源。
3. 内源性传染源：术前存在的感染灶、手术中的组织损伤、大量使用抗生素等因素都可能导致感染。
二、外科消毒的基本原则1. 创伤前的准备：术前检查患者的创口状态，清除创口附近的毛发，剃须，保持创口周围干燥洁净。
2. 术前消毒：术前对手术部位进行彻底的无菌消毒，采用严格的消毒方案。
3. 术中消毒：术中定期消毒手术区域和手术器械，防止感染的发生。
在手术过程中如果需要更换手术器械或切口纱布，也需要重新进行消毒。
4. 创口处理：手术结束后，要认真清洁缝合后的创口，进行二次消毒，并采取必要的创口护理措施，以促进创口愈合。
5. 患者术后护理：术后及时更换患者的床单被褥，并保持环境卫生。
三、外科消毒的方法1. 皮肤消毒：在手术前要对手术部位和周围的皮肤进行消毒，可以采用酒精、碘酒、电子束消毒等，消毒时间通常要求在3-5分钟。
2. 器械消毒：手术器械使用前要进行高温高压灭菌，确保器械无菌。
术中使用的器械要保持清洁，避免交叉感染。
3. 环境消毒：手术室应保持干净整洁，定期进行彻底的消毒，特别是手术台、地面、墙壁等易受污染的地方。
四、外科感染的预防1. 选择合适的手术操作时间和手术室环境，确保手术操作的安全和无菌。
2. 术前对患者及手术部位进行清洁消毒，术中采取必要的防护措施，避免感染。
3. 术后及时更换患者的床单被褥，保持病房空气流通，加强环境清洁消毒。
4. 对创口和伤口进行及时的处理和护理，避免感染扩散。
12第十二章--外科感染(外科学第七版)
12第十二章--外科感染(外科学第七版)第十二章外科感染第一节概论外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
【分类】外科感染的致病微生物(以下简称病菌)种类多，可能侵入人体不同部位的组织器官，引起多种病变。
外科感染可按不同的角度予以分类:(一)按病菌种类和病变性质归类1.非特异性感染(nonspecific infection) 亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。
常见有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。
致病菌有金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(俗称绿脓杆菌)等，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。
病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染(specific infection) 特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。
结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属特异性感染，引起感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变。
(二)按病程区分外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染三种。
病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染，大多数非特异性感染属于此类。
病程超过2个月或更久的感染为慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为慢性感染。
病程介于急性与慢性感染之间的称亚急性感染。
亚急性感染除由急性感染迁延形成外，形成原因常与致病菌的毒力虽弱、但有相当的耐药性，或是与宿主抵抗力较弱等有关，如变形杆菌的泌尿系感染、白念珠菌病等。
(三)按发生条件归类感染可按病原体的来源以及入侵时间区分。
伤口直接污染造成的感染称原发性感染；在伤口愈合过程中出现的病菌感染称继发性感染。
外科学外科感染1
丹毒
丹毒（erysipelas）为溶血性
链球菌侵入皮肤淋巴管所致的 急性炎症。常因皮肤轻微损伤 或足癣感染引起。好发于面部 及小腿。 发病急、蔓延快、不化脓、易 传染为其特点。
临床表征：
起病急骤，寒战、发热、食欲
减退等全身症状较重； 患处灼痛，鲜红、压之退色， 边缘稍隆起、界限清楚，表面 光亮，中心区由红逐渐转为棕 黄色、并脱屑，周边有时可有 大小水泡。
或一般性感染占多数，局部 炎症反应→局部化脓、疖、 痈、急性淋巴结炎、急性乳 腺炎、急性阑尾炎、急性腹 膜炎
2、特异性感染：一般性感染
的病菌以外的细菌、真菌、 如：结核杆菌，破伤风梭菌、 产气荚膜梭菌等。
特异性感染
1、结核病局部病变：浸润、结
节、内芽肿、干酸样坏死、冷 脓肿或伴混合感染 2、破伤风：破伤风梭菌致病— —痉挛毒素、溶血毒素，厌氧 G+ 外伤处理伤口，ＴＡＴ 肌 紧张性收缩轻微刺激诱发窒息
脓性指头炎
脓性指头炎:是手指末节掌面的皮下组织化脓性感 染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病理:手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵 形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含 有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时， 脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成 的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼 痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺 血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起 骨髓炎。
治疗
当指尖发疼痛，检查发现肿胀并不明显时， 可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可 用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。酌情应用 磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可 消退。如一旦出现跳痛，指头的张力显著增 高时，即应切开减压、引流，不能等待波动 出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没 有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少 痛苦和并发症。
外科学感染
>90次／min；
Respiratary rate >20次／min
PaC02<4.3kPa； White cell count >12×109／L
或<4×109／L，
或未成熟粒细胞>10％
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在未明确致病菌前，先按临床诊断、病灶
部位、脓液形状等估计病原菌种类，同时留取 具有代表意义的病灶标本送细菌培养（必要时 做特殊培养）＋药敏试验，选用广谱抗生素 ；
当细茵培养及药敏实验结果出来后，根据培养 及药敏结果，参考前一阶段抗生紊使用效果， 针对性选用窄谱抗生素；72小时后对治疗效果 进行评估。
脓毒血症（败血症） 致病菌在体内大量存在并产 生毒素，患者出现明显的全身炎症反应。常导致 多器官功能不全甚至多器官功能衰竭。
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SIRS
（Systemic inflammatory response syndrome）
Body Temprature >38℃或<36℃；
Heart rate
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人体易感染的因素
1.局部情况 ①皮肤粘膜的完整性；②皮肤粘膜、局部组织是
否有病变；③局部组织血流障碍或水肿、积液、 缺氧等；④异物与坏死组织；等。
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2．全身性抗感染能力降低 ①使机体抗感染能 力降低的急性疾病、创伤；②慢性疾病；③严 重的营荞不良、贫血、低蛋白血症、白血病或 白细胞过少等，使病人易受感染；④使用免疫 抑制剂、肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放 射治疗，使免疫功能显著降低；⑤高龄老人与 婴幼儿抵抗力差，属易感人群；⑥先天性或获 得性免疫缺陷（艾滋病）的免疫障碍等。
外科感染
分类
（一）根据致病菌的来源分类
外科感染通常可分为外源性感染和内源性感染两大类。
外源性感染的致病菌系来自周围环境，而内源性感染的致病菌在多数情况下是患者自身的正常菌群，少数来 自周围患者或医护人员的正常菌群或带菌者。外源性感染，例如疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、急性乳腺炎的致病菌 通常是葡萄球菌或链球菌，在致病菌群种类及其侵入的门户方式，随着时间的推移也不断有所变化。50多年前， 溶血性链球菌是引起外科病室中各种感染并发症的主要致病菌，但自从磺胺药和青霉素发明以来，金黄色葡萄球 菌逐渐成为外科感染的主要致病菌。在近数十年来，革兰阴性菌感染的发病率明显上升，目前假单胞菌、克雷伯 杆菌和沙雷杆菌已上升为外科感染的重要致病菌。
外科感染
发生在创伤后或手术后的感染、或需要外科治疗的感染 性疾病
01 病因
03 发生机制 05 诊断
目录
02 临床特点 04 分类 06 治疗
外科感染是指发生在创伤后或手术后的感染，或需要外科治疗的感染性疾病。外科感染常分为非特异性感染 和特异性感染，非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，可 表现为疖、痈、丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等。特异性感染如破伤风、气性坏疽、结核病、念珠菌感染等。
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2.机体防御能力减弱
当机体防御力良好时，小量入侵的细菌会被机体有效的清除，很少会发生感染。当机体发生创伤和手术后， 机体发生感染的几率增高，尤其是消化道、呼吸道、女性生殖道的创伤和手术。
3.环境及其他影响
潮湿的环境，炎热的气候，狭小的空间，污浊的空气，都能促进化脓性感染的发生。在医院，烧伤病房和重 症监护室是感染的高发区。创伤患者早期外科处理不当、清创不及时或不彻底、异物未消除、死腔未消灭、引流 不畅、术后护理不当、无菌技术不严、敷料更换不及时等都是化脓性感染的促发因素。
【外科学】外科感染考点总结
【外科学】外科感染考点总结●概论●非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌等●病程在 3 周之内为急性感染，超过 2 个月为慢性感染，介于两者之间为亚急性感染●特异性感染如结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等，因致病菌不同，可有独特的表现。
●浅部组织细菌性感染●疖与痈●病因与病理●都是毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症，大多为金黄色葡萄球菌感染，【这一章里面学的只有痈和疖常见是金葡菌感染】偶可因表皮葡萄球菌或其他病菌致病●疖只累及单个毛囊和周围组织，痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，或由多个相邻疖融合而成●临床表现●不发生于胸部●位于鼻、上唇及周围“危险三角区”，称为面疖和唇痈●由于处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎●诊断与鉴别●预防和治疗●局部处理●在静脉麻醉下做“ ＋”或“ ＋＋”形切口切开引流，切口线应达到病变边沿健康组织，深度须达到痈的基底部（深筋膜层），清除己化脓和尚未成脓、但已失活的组织，在脓腔内填塞生理盐水、碘附或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎●药物治疗●急性蜂窝织炎●病因和病理●致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌●溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶等，炎症不易局限，与正常组织分界不清、扩散迅速●临床表现●产气性皮下蜂窝织炎●致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌●新生儿皮下坏疽●致病菌主要为金黄色葡萄球菌●诊断一旦明确，即做多处切口引流●口底、颌下蜂窝织炎●危及生命的并发症是喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，窒息●诊断与鉴别诊断●大肠杆菌：脓液稠厚，无臭●铜绿假单胞菌：绿色脓液，甜腥臭味●溶血性链球菌：稀薄脓液、淡红色、量多、无异味●金葡菌：脓液稠厚、黄色、不臭●预防和治疗●抗菌药物●局部处理●对症处理●丹毒●病因与病理●乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症，淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，界限清晰（与急性蜂窝织炎的区别）●临床表现●病变多见于下肢，表现为片状微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，有的可起水疱，局部有烧灼样疼痛●预防和治疗●局部可用 50% 硫酸镁液湿敷。
外科学外科感染PPT精品医学课件
二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关
毒力：(内毒素或外毒素)
病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力
病理 ：
掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将 软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易 向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。
脓性指头炎
第四节 全身性外科感染
一、概念
脓毒症（sepsis）： 因感染引起的全身性炎症反应，如体温、
循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症（bacteremia）：
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
第二节 浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。
丹毒
4、临床表现 ：
开始即有恶寒发热 皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起，境界清楚 严重者可有水泡 近侧淋巴结常肿大、压痛。 全身性脓毒症重 皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。
丹毒
5、治疗
以应用抗菌药物为主，如青霉素等注射或 选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服
局部可涂敷金黄散或玉露散等 与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等
痛、食欲不振等症状。
一、甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连， 皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟
【外科学笔记】外科感染
外科感染第一节概论外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。
特点多为多种细菌混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，组织化脓坏死常见。
（一）分类1、非特异性感染/化脓性感染包括疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等；致病菌金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌；特点先急性炎症反应，后局部化脓。
2、特异性感染致病菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。
3、感染时间急性感染：3周以内亚急性感染：3w~2月慢性感染：＞2月4、其他原发性、继发性感染；来源：外源性、内源性感染；条件：条件性、二重、医院内感染。
（二）致病因素1.病菌的致病因素粘附因子；数量与增殖速率；胞外酶（蛋白酶、磷脂酶、胶原酶）、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素（脂多糖：引起全身炎症反应）。
2.宿主免疫天然免疫（屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子）、获得性免疫（细胞免疫、体液免疫）。
3.免疫破坏屏障不完整；留置血管、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症；使用免疫抑制剂、CAs ；先天性/获得性免疫缺陷。
（三）病理改变1.非特异性感染病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素；激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞；炎性介质释放，血管扩张、通透性增加；局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。
特征表现红肿热痛；部分炎性介质可进入血液引起全身反应。
⑴炎症好转（2）局部化脓⑶炎症扩展（4）转为慢性炎症2.特异性感染⑴结核病致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应；形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；结核菌素引发变态反应；液化为局部无痛性冷脓肿。
(2)破伤风合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。
⑶气性坏疽释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。
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外科学外科感染1.唇部疖的治疗措施是：A. 用抗生素B. 切开引流C. 将脓头挑破D. “++”字形切开E. 切除疖肿2.邻近的多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 脓肿3.上唇周围和鼻部疖肿的危险性是由于引起：A. 鼻部感染B. 眼部感染C. 颅内化脓性感染D. 脓毒症E. 菌血症4丹毒的致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 拟杆菌5. 指头炎出现搏动性跳痛时应采取的措施是：A. 热盐水浸泡B. 外敷鱼石脂软膏C. 用抗生素D. 理疗E 切开引流6. 破伤风引起病人一系列临床症状和体征主要因素是：A. 痉挛毒素B. 内毒素C. 溶血毒素D破伤风梭菌E破伤风梭菌的芽胞7. 破伤风病程一般为：B. 1～2周C. 3～4周D. 5～6周E. 7～8周8. 破伤风最可靠的预防方法是注射：A. 破伤风类毒素B. 破伤风抗毒素C. 破伤风免疫球蛋白D. 抗生素E，地塞米松9. 为了提高脓毒症病人血培养阳性率，抽血时间最好是：A. 寒战开始时B. 寒战结束时C. 发热开始时D. 发热结束时E. 预计寒战发热前10破伤风并发症主要发生在：A. 呼吸系统C. 循环系统D. 运动系统E. 神经系统11. 下肢丹毒反复发作可导致：A. 组织坏死B. 化脓C. 象皮肿D. 败血症E. 脓血症12对口疮是：A. 疖B. 背部痈C. 颈部痈D. 急性蜂窝织炎E. 破伤风13. 疖病常见于：A. 糖尿病病人B. 肝炎病人D. 胃溃疡病人E血管病病人14. 新生儿皮下坏疽诊断一旦明确，应采取的措施是：A. 多处切口引流B. 保温C. 植皮D. 用抗生素E. 穿刺抽脓15. 破伤风最先发生收缩的肌肉是：A. 面肌B. 咬肌C. 颈项肌D. 背腹肌E. 四肢肌16. 气性坏疽的致病菌是：A. 破伤风杆菌B. 溶血性链球菌C. 梭状芽胞杆菌D. 埃希杆菌E. 变形杆菌17. 皮下急性蜂窝织炎常见的细菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 拟杆菌18. 预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是：A. 青霉素静脉点滴B. 四环素静脉点滴C. 彻底清创D. 高压氧疗法E. 少量多次输血19破伤风病人使用破伤风抗毒素的目的是：A. 中和游离毒素B. 中和已与神经组织结合的毒素C. 获得自动免疫D. 获得被动免疫E. 控制和解除痉挛20. 对指甲下脓肿应采取的最佳措施是：A. 理疗B. 热敷C. 用抗生素D. 拔除指甲E. 在甲沟处切开引流21. 足癣处红肿热痛5 d后出现右小腿5条纵形红线，有压痛，诊断为：A. 急性淋巴管炎B. 丹毒C. 急性蜂窝织炎D. 急性淋巴结炎E. 气性坏疽22. 气性坏疽伤口处有淡红色液体渗出并有气泡，最重要的处理措施是：A. 急症清创B. 继续用抗生素C. 理疗D. 全身支持治疗E. 高压氧治疗23右小指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛。
查体：小指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛。
诊断为：A. 化脓性腱鞘炎B. 尺侧化脓性滑囊炎C. 桡侧化脓性滑囊炎D. 掌深间隙感染E. 鱼际间隙感染24. 患儿男性，6岁。
左足跟部被铁钉扎伤4h，病人2年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗。
为预防破伤风，此次应：A. 注射破伤风类毒素O.5mlB. 注射破伤风类毒素lmlC. 注射破伤风免疫球蛋白D. 注射破伤风抗毒素E. 注射青霉素25下列哪种细菌不属于非特异性感染的细菌?A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 新型隐球菌26. 下列哪种感染不属于非特异性感染?A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 颈淋巴结结核27. 非特异性感染病变的演变结果可能有以下结果，除外：A. 炎症好转B. 局部化脓C. 全身抵抗力增强D. 转为慢性炎症E.炎症扩散28. 革兰阴性杆菌脓毒血症临床特点应除外：A. 以突然寒战开始B. 间歇热C. 四肢温暖D. 少尿或无尿E. 休克发生早29. 下列哪种外科感染不宜切开引流?A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 气性坏疽30. 唇部疖治疗措施中下列错误的是：A. 全身应用抗生素B. 立即采用“+”或“+十”形切口切开引流C. 适当休息D. 加强营养E. 理疗3l.指头炎出现跳痛伴发热，下列治疗措施中错误的是：A. 在患指侧面作纵形切口B. 应用抗生素C. 在患指作鱼口形切口D. 切口不能超过示指远节和中节交界处E. 理疗32. 真菌性脓毒症临床表现应除外：A. 以突然寒战开始B. 高热C. 神智淡漠D. 转移性脓肿E. 外周血象呈白血病样反应33. 破伤风临床表现错误的是：A. 潜伏期6～12 dB. 肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛C. 发作时神智不清D. 间歇期神智清楚E. 病程一般3～4周34. 引起气性坏疽细菌应除外：A. 产气荚膜杆菌B. 水肿杆菌C. 腐败杆菌D. 溶组织杆菌。
E. 厌氧性链球菌35破伤风治疗措施应除外：A. 清除毒素来源B. 中和游离毒素C. 控制和解除痉挛D. 降低颅内压E. 保持呼吸道通畅36. 气性坏疽临床表现错误的是：A. 患肢胀裂样疼痛B. 伤口中有大量浆液血性渗出物C. 伤口中有气泡冒出D. 渗出物涂片有大量革兰阴性粗大杆菌E. X线摄片示软组织内积气问题37～40男性，20岁。
在一次战斗中，子弹射入股内侧，12 h后被送入医院。
患处胀裂样剧痛. 患处皮肤水肿、苍白，在患处可触及捻发音，伤口处肌肉变为紫黑色。
37. 伤口分泌物涂片可见：A. 大量革兰阴性杆菌B. 大量革兰阳性杆菌C. 大量革兰阳性球菌D. 大量革兰阴性球菌E. 真菌38 X线检查发现特征性改变是：A. 肌群间有液体B. 肌群间有气体C. 肌群间有钙化D. X线无异常发现E. 骨折39首选抗生素是：A. 青霉素B. 链霉素C. 甲硝唑D. 阿米卡星(丁胺卡那霉素)E. 复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)40下列治疗措施中错误的是：A. 采用全身麻醉B. 用止血带C. 病变区广泛，多处切开D. 切除无活力的肌组织E. 敞开伤口问题41～44男性，25岁。
右足底被铁锈钉刺伤lO d后突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，每次发作数秒钟。
当声响及触碰病人时均可诱发以上症状，发作间隙期肌肉仍不能完全松弛，但病人神志一直清楚，不发热。
41. 该病诊断为：A. 气性坏疽B. 化脓性脑膜炎C. 破伤风D. 狂犬病E. 癔病42. 该病致病菌属于：A. 革兰染色阴性埃希杆菌B. 革兰染色阴性厌氧拟杆菌C. 革兰染色阴性变形杆菌D. 革兰染色阳性梭菌E. 革兰染色阳性厌氧梭茵43. 预防该病发生的关键是：A. 早期彻底清创，改善局部循环B. 中和游离毒素C. 控制和解除痉挛vD. 保持呼吸道通畅E. 防治并发症44. 该病病程一般为：A. 1—2周B. 3～4周C. 5～6周、D. 7—8周E. 9—10周问题45～47女性，25岁。
右足癣并感染1周，2 d前开始右小腿有片状红疹，颜色鲜缸，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大45. 该病诊断为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 急性管状淋巴管炎46. 该病致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 变形杆菌E. 绿脓杆菌47. 首选抗生素是：A. 青霉素B. 链霉素C. 环丙沙星D. 甲硝唑E. 庆大霉素问题48～50女性，60岁。
右肩背部肿痛5 d。
查体：T39. 4℃，方肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。
48. 该病诊断为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 急性管状淋巴管炎49. 最重要的处理措施是：A. 用抗生素B. 理疗C. 热疗D. 沿皮纹纵形切开E“+”或“++”形切口引流颈部切开引流，并全身应用抗生素治疗2周后，患处红肿明显妤转。
l d前开始突然出现高热，40.O℃，寒战，并出现神志淡漠，白细胞计数25×10^9／L。
50. 考虑病人是：A. 革兰染色阳性细菌脓毒血症‘B，革兰染色阴性杆菌脓毒血症C. 真菌性脓毒血症D. 全身性炎症反应性综台征E. 多器官功能不全综合征问题51～53A. 疖B. 痈C. 丹毒D急性蜂窝织炎E. 脓肿51皮肤及其网状淋巴管急性炎症：C52. 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染：B53. 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染：A问题54～56A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 埃希杆菌D变形杆菌E拟杆菌54. 痈的致病菌：A55. 丹毒的致病菌：B56新生儿皮下坏疽致病菌：A问题57～60A. 气性坏疽B. 痈C. 丹毒D. 急性蜂窝织炎E. 破伤风57可以利用自动免疫预防发病的是：E58. 炎症局限于皮下结缔组织、皮下捻发音、破溃后有恶臭：D59. 反复发作可造成象皮肿的是：C60. “搭背”是指：B[题22]气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至四肢。
故一旦发现，应立即采取手术彻底清创。
[题29]疖、痈、急性蜂窝织炎、气性坏疽均可形成脓肿，故行切开引流。
丹毒是网状淋巴管炎症，可形成象皮肿，不形成脓肿，故不能行切开引流。
[题30]唇部疖肿不宜采用手术治疗，手术治疗易导致颅内感染。
[题33]破伤风病人无论是发作期还是间歇期其神智一直是清楚的。
[题40]气性坏疽病变往往超过表面显示的范围，故病变区应作广泛、多处切开，彻底切除变色、不收缩、不出血的肌肉，故清创时不能用止血带。
[题50]真菌性脓毒血症多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。