血尿的鉴别诊断98626ppt课件
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血尿的鉴别与处理 ppt课件
为肉眼或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。一般 没有其他肾炎症状。主要见于IgA肾病，也可见 于部分系膜增生性肾小球肾炎。
9
+ 系统性红斑狼疮：80%的病人可见80%的病 人可见镜下血尿，可见红细胞管型，均伴 有程度不等的蛋白尿。
+ 原发性系统血管炎肾脏损害:早期均有多形 性血尿，约1/3呈肉眼血尿，可见红细胞管 型。
2 肾病综合征（nephrotic syndrome） 主要表现为： 大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高脂 血症和脂尿。 膜性肾炎、脂性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、 膜性增生性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎在临 床上均可出现肾病综合征。
6
+ 急性肾小球肾炎：临床特点：血尿常为起 病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿， 尿红细胞呈多形性，病理特征为毛细血管 内增生性肾小球肾炎，常伴有水肿，高血 压，蛋白尿，严重者有肾功能不全。
1
+ 血尿：正常人尿中有少量的红细胞，其正 常值为尿沉渣镜检1~2个/高倍视野，如>3个 /高倍视野称为血尿。
2
+ 方法较多： + 按出血量分： 1 镜下血尿：小量出血仅在显微镜下检出称之。 2 肉眼血尿：出血量超过1ml/L，即为肉眼血尿。
按病因分类： 1 泌尿系统疾病： 2 全身性疾病：
3
按形态分类：根据尿中红细胞大小是否一致、 形态是否相似和细胞内血红蛋白分布是否 均匀，将血尿分以下：
7
+ 慢性肾小球肾炎：起病缓慢，逐渐发展为慢性
肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血压。 为各型肾炎终末阶段的表现，常见于膜性肾小球 肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾 小球硬化等型肾炎的后期。
急进行性肾炎综合征：突然或逐渐出现血尿、少尿、 蛋白尿、贫血，快速进展为肾功能衰竭。
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+ 系统性红斑狼疮：80%的病人可见80%的病 人可见镜下血尿，可见红细胞管型，均伴 有程度不等的蛋白尿。
+ 原发性系统血管炎肾脏损害:早期均有多形 性血尿，约1/3呈肉眼血尿，可见红细胞管 型。
2 肾病综合征（nephrotic syndrome） 主要表现为： 大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高脂 血症和脂尿。 膜性肾炎、脂性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、 膜性增生性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎在临 床上均可出现肾病综合征。
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+ 急性肾小球肾炎：临床特点：血尿常为起 病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿， 尿红细胞呈多形性，病理特征为毛细血管 内增生性肾小球肾炎，常伴有水肿，高血 压，蛋白尿，严重者有肾功能不全。
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+ 血尿：正常人尿中有少量的红细胞，其正 常值为尿沉渣镜检1~2个/高倍视野，如>3个 /高倍视野称为血尿。
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+ 方法较多： + 按出血量分： 1 镜下血尿：小量出血仅在显微镜下检出称之。 2 肉眼血尿：出血量超过1ml/L，即为肉眼血尿。
按病因分类： 1 泌尿系统疾病： 2 全身性疾病：
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按形态分类：根据尿中红细胞大小是否一致、 形态是否相似和细胞内血红蛋白分布是否 均匀，将血尿分以下：
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+ 慢性肾小球肾炎：起病缓慢，逐渐发展为慢性
肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血压。 为各型肾炎终末阶段的表现，常见于膜性肾小球 肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾 小球硬化等型肾炎的后期。
急进行性肾炎综合征：突然或逐渐出现血尿、少尿、 蛋白尿、贫血，快速进展为肾功能衰竭。
血尿的鉴别诊断课件
对症治疗：针对血 尿引起的症状进行 缓解和治疗
预防措施：采取措 施预防血尿的发生 如定期检查、改善 生活习惯等
注意事项：在治疗 和预防过程中需注 意的事项和禁忌症
预防措施
定期进行体检及早发现潜在疾病 保持健康的生活方式包括均衡饮食、适量运动和良好的作息时间 控制慢性疾病如高血压、糖尿病等积极治疗泌尿系统感染和结石 避免长时间久坐保持会阴部清洁卫生
治疗措施：患者 接受抗感染治疗 症状缓解血尿消 失
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汇报人：
血尿与阴道流血、痔疮出血的鉴别
添加标题
病因不同：血尿主要由肾脏或 尿路疾病引起；阴道流血主要 由妇科疾病或妊娠引起；痔疮 出血主要由痔疮疾病引起。
添加标题
出血部位不同：血尿来自肾脏 和尿路；阴道流血来自阴道； 痔疮出血来自肛门。
添加标题
伴随症状不同：血尿常伴有尿 频、尿急、尿痛等症状；阴道 流血常伴有腹痛、阴道分泌物 增多等症状；痔疮出血常伴有 肛门疼痛、大便干燥等症状。
添加项标题
症状：血尿通常伴随疼痛、尿频、尿急等症状而药物引起的红 色尿通常没有其他明显症状。
添加项标题
实验室检查：通过尿液常规检查和显微镜检查可以观察到血尿 中存在红细胞而药物引起的红色尿中则没有红细胞。
添加项标题
治疗：血尿需要根据具体病因进行治疗而药物引起的红色尿通 常在停药后自行消失无需特殊治疗。
临床意义：尿液沉渣检查对于鉴别血尿的来源和病因具有重要意义。通过对尿液沉渣的检查可以发 现泌尿系统疾病的各种病理改变如尿路感染、尿路结石、泌尿系肿瘤等为临床诊断和治疗提供依据。
尿液细胞学检查
定义：尿液中 细胞成分的检 测用于鉴别血
尿的来源
方法：显微镜 检查、流式细
(2024年)血尿ppt课件完整版
2024/3/26
18
并发症预防与处理
05
2024/3/26
19
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
感染
血尿患者易并发尿路感染，出 现发热、尿频、尿急等症状，
严重者可导致败血症。
2024/3/26
结石
长期血尿可引起尿路结石，导 致尿路梗阻、肾积水等严重后
果。
贫血
长期血尿可导致贫血，使患者 出现乏力、头晕、心悸等症状。
水分补充
保持充足的水分摄入，有 助于稀释尿液，减轻血尿 症状。
16
药物治疗方案
止血药
对于中、重度血尿患者，可使用 止血药，如止血敏、维生素K等，
以减少出血。
抗生素
对于由感染引起的血尿，应根据 病原体选择合适的抗生素进行治
疗。
其他药物
根据患者病情，还可选择使用利 尿剂、降压药等药物辅助治疗。
2024/3/26
2024/3/26
CT检查
CT检查可以更详细地显示 泌尿系统的结构和病变， 对于复杂病例的诊断有重 要价值。
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨 率高，可以更好地显示泌 尿系统的病变，尤其适用 于孕妇和儿童。
9
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，综合分析判 断，确定血尿的诊断。
被研发并应用于临床，如基因治疗、细胞治疗等。
智能化辅助诊疗系统的开发与应用
03
人工智能、大数据等技术的发展将有助于开发智能化辅助诊疗
系统，提高血尿诊疗的准确性和效率。
30
THANKS.
2024/3/26
31
血尿鉴别诊断课件
• 排除肾脏疾病
14
血尿鉴别诊断
• 59岁老年男性 • 尿稍频，每天10余次，夜尿2-3次 • 无痛性、间歇性全程肉眼血尿，鲜红色，劳累后
血尿加重， • 直肠指检：前列腺增大约4×5cm，质较硬，表面
欠光滑 • B超：前列腺增大 • →病变部位前列腺
15
前列腺炎
血尿鉴别诊断
• 急性细菌性前列腺炎
• 临床症状：高热、乏力、恶心呕吐；尿液浑浊，尿频，尿急，尿痛， 尿不尽，血尿，排尿困难；直肠刺激症状：肛门坠胀、便意急迫、便 时疼痛、会阴部疼痛。
5
血尿的基本概念
血尿鉴别诊断
• 血尿定义：尿内含一定量的红细胞，称血尿。
• 按程度分类：肉眼血尿和镜下血尿。
•
肉眼血尿：每1L尿液中含＞１ml以上的血液称肉眼血尿，呈红色或
呈洗肉水色。
•
镜下血尿：离心尿液中显微镜下每高倍镜视野含3个以上的红细胞即
为镜下血尿。
• 按病因分类：肾小球性血尿和非肾小球性血尿
增大约4×5cm，质较硬，表面欠光滑。
3
[实验室检查]
血尿鉴别诊断
• Hb ：95g/L
RBC ：3.2x1012/L
• WBC ：4.3X109/L
N：59%
• L ：41%
PLT： 115×109/L
• 尿蛋白+ 白细胞5-8/hp 红细胞满视野
• 镜检红细胞形态基本正常. 尿三杯试验：全程血 尿。
血尿鉴别诊断
• 尿三杯实验 • 镜检红细胞形态基本正常——均一性血尿，非肾性 • 偶有扁平血块提示非肾小球血尿 • B超：双肾无异常 • 肌酐(Cr):是肌肉组织代谢产生的物质。肌酐仅由肾小球滤过不被肾小
管重吸收，所以血清肌酐浓度是评价肾小球滤过功能的重要指标。血 肌酐：正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L ，患者90μmoI/L，正常。 • 尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产物，通常肾脏为排泄尿素的 主要器官。正常成人空腹BUN为3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。各种 肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾 内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。患者7.7mmol/L(920mg/d1）。 • 血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉在肾功能正常的情况下，这些小分 子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。 当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。
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血尿鉴别诊断
• 59岁老年男性 • 尿稍频，每天10余次，夜尿2-3次 • 无痛性、间歇性全程肉眼血尿，鲜红色，劳累后
血尿加重， • 直肠指检：前列腺增大约4×5cm，质较硬，表面
欠光滑 • B超：前列腺增大 • →病变部位前列腺
15
前列腺炎
血尿鉴别诊断
• 急性细菌性前列腺炎
• 临床症状：高热、乏力、恶心呕吐；尿液浑浊，尿频，尿急，尿痛， 尿不尽，血尿，排尿困难；直肠刺激症状：肛门坠胀、便意急迫、便 时疼痛、会阴部疼痛。
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血尿的基本概念
血尿鉴别诊断
• 血尿定义：尿内含一定量的红细胞，称血尿。
• 按程度分类：肉眼血尿和镜下血尿。
•
肉眼血尿：每1L尿液中含＞１ml以上的血液称肉眼血尿，呈红色或
呈洗肉水色。
•
镜下血尿：离心尿液中显微镜下每高倍镜视野含3个以上的红细胞即
为镜下血尿。
• 按病因分类：肾小球性血尿和非肾小球性血尿
增大约4×5cm，质较硬，表面欠光滑。
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[实验室检查]
血尿鉴别诊断
• Hb ：95g/L
RBC ：3.2x1012/L
• WBC ：4.3X109/L
N：59%
• L ：41%
PLT： 115×109/L
• 尿蛋白+ 白细胞5-8/hp 红细胞满视野
• 镜检红细胞形态基本正常. 尿三杯试验：全程血 尿。
血尿鉴别诊断
• 尿三杯实验 • 镜检红细胞形态基本正常——均一性血尿，非肾性 • 偶有扁平血块提示非肾小球血尿 • B超：双肾无异常 • 肌酐(Cr):是肌肉组织代谢产生的物质。肌酐仅由肾小球滤过不被肾小
管重吸收，所以血清肌酐浓度是评价肾小球滤过功能的重要指标。血 肌酐：正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L ，患者90μmoI/L，正常。 • 尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产物，通常肾脏为排泄尿素的 主要器官。正常成人空腹BUN为3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。各种 肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾 内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。患者7.7mmol/L(920mg/d1）。 • 血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉在肾功能正常的情况下，这些小分 子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。 当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。
小儿血尿的鉴别PPT课件
以下指征可考虑肾穿刺：
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
《鉴别诊血尿》课件
运动性血尿与特发性血尿的鉴别诊断
运动性血尿： 运动后出现， 休息后消失
特发性血尿： 无明显诱因，
持续存在
运动性血尿： 常见于运动 员、体力劳
动者等
特发性血尿： 常见于青少 年、女性等
运动性血尿： 可能与运动 强度、运动
方式有关
特发性血尿： 可能与遗传、 免疫等因素
有关
血尿患者的治疗和管理
药物治疗
其他因素：如剧烈运动、 外伤等
血尿的危害
血尿可能预示着肾脏疾病，如肾炎、肾结石等 血尿可能与泌尿系统肿瘤有关，如膀胱癌、肾癌等 血尿可能与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病等 血尿可能与药物副作用有关，如某些抗生素、抗凝血药物等
鉴别诊断血尿的方法
观察血尿的颜色
红色：可能是尿路感染、 肾结石、膀胱结石等
泌尿系结核：结核菌感染引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴有低 热、盗汗、乏力
泌尿系感染：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性
泌尿系结核：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阴性，抗酸染色阳性
泌尿系感染：治疗以抗生素为主，疗程较短
泌尿系结核：治疗以抗结核药物为主，疗程较长，需联合用药
泌尿系结石与泌尿系肿瘤的鉴别诊断
暗红色：可能是肾炎、肾 病综合征等
棕褐色：可能是肾癌、膀 胱癌等
黑色：可能是肾衰竭、尿 毒症等
淡黄色：可能是尿路感染、 肾结石等
无色：可能是尿路感染、 肾结石等
分析血尿的来源
肾脏疾病：如肾炎、肾结石、肾 肿瘤等
血液系统疾病：如白血病、血小 板减少症等
添加标题
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泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道 炎、前列腺炎等
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血尿优秀ppt课件pptx
肾小球性血尿
01
02
03
肾小球肾炎
肾小球肾炎是引起肾小球 性血尿的常见疾病，患者 肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜进入尿液。
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小 球基底膜通透性增加为主 要病变的综合征，患者可 出现肾小球性血尿。
IgA肾病
IgA肾病是一种以IgA沉积 于肾小球系膜区为特征的 肾小球肾炎，患者可出现 肾小球性血尿。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液分析结果，包括尿常规检查和尿沉 渣镜检。当尿液中红细胞数量超过正常范围时，可诊断为血 尿。
分型
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球 源性血尿。肾小球源性血尿多伴有蛋白尿和管型尿，提示肾 小球受损；非肾小球源性血尿则常见于尿路感染、结石等疾 病。
02
常见血尿疾病介绍
红细胞形态
观察红细胞的形态，有助 于判断血尿的来源。
其他成分
观察尿沉渣中是否有白细 胞、上皮细胞、管型等异 常成分。
尿液红细胞形态分析
正常形态红细胞
呈双凹圆盘状，大小一致，形态 规则。
异常形态红细胞
包括大小不等、形态不规则、破 碎红细胞等，提示可能存在肾小
球源性血尿。
混合形态红细胞
既有正常形态红细胞，也有异常 形态红细胞，提示血尿可能来源 于肾小球和非肾小球两个部位。
04
鉴别诊断思路与策 略
排除假性血尿
排除食物和药物影响
某些食物（如红莓、甜菜根）和药物（如利福平、阿司匹林）可能导致尿液呈 红色，需通过尿液检查排除假性血尿。
排除月经污染
女性患者需排除月经血对尿液的污染，可通过询问病史和尿液检查进行判断。
明确真性血尿来源
尿沉渣镜检
血尿的诊断与鉴别诊断课件课件
• 尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血 量约为100ml。
• 尿内混入10%血液、血块，24小时出血量 大于200ml。
第3页，幻灯片共31页
血尿颜色的变化
• 呈粉色：至少含1ml血液/L尿液 • 呈红色：2ml/L尿液
第4页，幻灯片共31页
镜下血尿诊断标准
一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500 转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥ 3个 即有病理意义。
第22页，幻灯片共31页
重要的血尿合并症状分析
6. 血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见， 主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾 炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发 生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见， 男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外 伤多见。40岁以上成人发生血尿则以肿瘤， BPH及感染多见。
第30页，幻灯片共31页
第31页，幻灯片共31页
应注意疼痛与血尿的先后关系。
第20页，幻灯片共31页
重要的血尿合并症状分析
3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。 如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾盂肾
炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。
膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱 炎也可出现类似症状。
第21页，幻灯片共31页
• 蓝绿色：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 • 黑褐色：左旋多巴、甲基多巴、奎宁等。
属于正常现象，不影响继续用药。 • 进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。
第29页，幻灯片共31页
血尿诊断总体思路
• 血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等
• 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
• 尿内混入10%血液、血块，24小时出血量 大于200ml。
第3页，幻灯片共31页
血尿颜色的变化
• 呈粉色：至少含1ml血液/L尿液 • 呈红色：2ml/L尿液
第4页，幻灯片共31页
镜下血尿诊断标准
一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500 转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥ 3个 即有病理意义。
第22页，幻灯片共31页
重要的血尿合并症状分析
6. 血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见， 主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾 炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发 生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见， 男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外 伤多见。40岁以上成人发生血尿则以肿瘤， BPH及感染多见。
第30页，幻灯片共31页
第31页，幻灯片共31页
应注意疼痛与血尿的先后关系。
第20页，幻灯片共31页
重要的血尿合并症状分析
3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。 如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾盂肾
炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。
膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱 炎也可出现类似症状。
第21页，幻灯片共31页
• 蓝绿色：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 • 黑褐色：左旋多巴、甲基多巴、奎宁等。
属于正常现象，不影响继续用药。 • 进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。
第29页，幻灯片共31页
血尿诊断总体思路
• 血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等
• 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
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精选ppt
血尿的病因及机理
精选ppt
肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4精厘选米pp，t 重120-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
精选ppt
肾脏的基本功能单位-肾单位
❖ 每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的 结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。
尿标本离心
上清显示红色
定性诊断
沉渣显示红色
血尿
干化学试纸法
-
色素或食物
精选ppt
+
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
血尿颜色变化
呈粉色 至少含1ml血液/L 尿液
呈红色 2ml血液/L 尿液
精选ppt
各种原因导致的颜色尿
1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析 2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤 3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨
精选ppt
非肾小球性血尿
影响肾实质的病变
肾外因素
• 肾肿瘤（肾细胞癌、血管 平滑肌脂肪瘤）
• 血管异常（胡桃夹现象、 动静脉畸形）
• 代谢异常（高尿钙、高尿 酸血症）
• 家族遗传性（肾囊性变、 海绵肾）
• 感染（急慢性肾盂肾炎、 结核、巨细胞病毒感染、 传单）
• 乳头坏死
• 肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、 尿道）
或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml
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血尿分类
• 大量或肉眼血尿和镜下血尿 • 全程、初始或终末血尿 • 持续或间歇性血尿
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镜下血尿的诊断
• 镜下血尿的诊断标准有分歧 >2 、 >3、 >4、 >5 RBC/HP？
进展：尿红细胞＞5个／高倍视野
• 尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野 只有1个，亦有可能为异常
• 良性前列腺增生 • 感染（膀胱炎/尿道炎/前列
腺炎） • 出凝血异常 • 外伤 • 放射治疗 • 留置尿管 • 药物（肝素、华法令、CTX）
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血尿的诊断思路
• 血尿的定性诊断 • 血尿的定位诊断
真性血尿 假性血尿及颜色尿 尿三杯试验
初段
终末
全程
血尿的病因诊断
鉴别红细胞来源
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区分真性血尿
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血尿常见原因
• 血管性பைடு நூலகம்
凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征
•肾小球
IgA肾病 Alport 综合征 薄基底膜肾病 其他原因的原发 及继发肾小球肾炎
• 间质性
过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异
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血尿的病因及机理
肾实质性疾病
肾小球疾病：原发、继发、遗传 小管间质疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他
尿路疾病
肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器官 病变所致。
• 尿路上皮
恶性肿瘤 过度锻炼 外伤 乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
•复杂及不明原因
高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病
精选《ppBt renner肾脏病学第6版 2001》
血尿产生机制
肾小球性血尿 非肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的
肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿
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尿三杯试验
定位诊断
• 非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病 终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道 及前列腺疾病
• 全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病
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全程血尿
血尿的鉴别诊断
上海中医药大学附属龙华医院肾内科
罗健华
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主要内容
• 血尿的定义及分类 • 血尿发生的原因及机制 • 血尿的诊断思路 • 临床常见血尿的诊断 • 血尿诊断的注意事项
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血尿的定义
尿中有超过正常量的红细胞
方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟， 速度1500转/分，取沉渣镜检，尿红 细胞＞3个/高倍视野
• 肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 • 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红
细胞占红细胞总数的 20 %以下 • 混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于
80 % • 有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿
无重要提示
定位诊断 肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检 尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
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尿红细胞来源
各种红细胞管形
红细胞管型对红细胞 来源的诊断价值
• 红细胞管型与血尿并存通常提示出血来自 于肾单位
• 但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及 血管炎，甚至剧烈运动后也能偶见红细胞 管型。
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尿显微镜检红细胞形态
• 正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色
• 尿畸形红细胞
尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、 锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、 小型、球状等异常形态
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光学显微镜下红细胞形态
电镜观察红细胞
电
镜
观
尿红细胞形态诊断标准 定位诊断
家族遗传性肾病
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
％为标准，敏感性为69％．特异性为100％；而以尿畸形红细胞 大于70％为标准，敏感性为92％、特异性为100％。
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畸形红细胞比例
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
肾脏/尿路血管的破裂, 血液直接进入尿液
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红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
• 急性肾小球肾炎 • 膜增殖性肾小球肾炎 • IgA肾病 • 局灶节段性肾小球硬化 • 系膜增殖性肾小球肾炎 • 抗基底膜肾炎
血尿的病因及机理
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肾 脏 的 位 置 形 态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4精厘选米pp，t 重120-150克；
泌 尿 系 统
肾 脏 的 宏 观 结 构
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肾脏的基本功能单位-肾单位
❖ 每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的 结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。
尿标本离心
上清显示红色
定性诊断
沉渣显示红色
血尿
干化学试纸法
-
色素或食物
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+
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
血尿颜色变化
呈粉色 至少含1ml血液/L 尿液
呈红色 2ml血液/L 尿液
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各种原因导致的颜色尿
1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析 2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤 3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨
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非肾小球性血尿
影响肾实质的病变
肾外因素
• 肾肿瘤（肾细胞癌、血管 平滑肌脂肪瘤）
• 血管异常（胡桃夹现象、 动静脉畸形）
• 代谢异常（高尿钙、高尿 酸血症）
• 家族遗传性（肾囊性变、 海绵肾）
• 感染（急慢性肾盂肾炎、 结核、巨细胞病毒感染、 传单）
• 乳头坏死
• 肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、 尿道）
或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml
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血尿分类
• 大量或肉眼血尿和镜下血尿 • 全程、初始或终末血尿 • 持续或间歇性血尿
精选ppt
镜下血尿的诊断
• 镜下血尿的诊断标准有分歧 >2 、 >3、 >4、 >5 RBC/HP？
进展：尿红细胞＞5个／高倍视野
• 尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野 只有1个，亦有可能为异常
• 良性前列腺增生 • 感染（膀胱炎/尿道炎/前列
腺炎） • 出凝血异常 • 外伤 • 放射治疗 • 留置尿管 • 药物（肝素、华法令、CTX）
精选ppt
血尿的诊断思路
• 血尿的定性诊断 • 血尿的定位诊断
真性血尿 假性血尿及颜色尿 尿三杯试验
初段
终末
全程
血尿的病因诊断
鉴别红细胞来源
精选ppt
区分真性血尿
精选ppt
血尿常见原因
• 血管性பைடு நூலகம்
凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征
•肾小球
IgA肾病 Alport 综合征 薄基底膜肾病 其他原因的原发 及继发肾小球肾炎
• 间质性
过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异
精选ppt
血尿的病因及机理
肾实质性疾病
肾小球疾病：原发、继发、遗传 小管间质疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他
尿路疾病
肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道
全身性疾病或泌尿系临近器官疾病
血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系临近器官 病变所致。
• 尿路上皮
恶性肿瘤 过度锻炼 外伤 乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石
•复杂及不明原因
高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病
精选《ppBt renner肾脏病学第6版 2001》
血尿产生机制
肾小球性血尿 非肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的
肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿
精选ppt
尿三杯试验
定位诊断
• 非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病 终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道 及前列腺疾病
• 全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病
精选ppt
全程血尿
血尿的鉴别诊断
上海中医药大学附属龙华医院肾内科
罗健华
精选ppt
主要内容
• 血尿的定义及分类 • 血尿发生的原因及机制 • 血尿的诊断思路 • 临床常见血尿的诊断 • 血尿诊断的注意事项
精选ppt
血尿的定义
尿中有超过正常量的红细胞
方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟， 速度1500转/分，取沉渣镜检，尿红 细胞＞3个/高倍视野
• 肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 • 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红
细胞占红细胞总数的 20 %以下 • 混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于
80 % • 有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80
明确肾脏病史或 伴有红细胞管型 及显著蛋白尿
无重要提示
定位诊断 肾小球疾病
肾穿刺活检
相差显微镜检 尿流式细胞分析 尿特殊蛋白分析
精选ppt
尿红细胞来源
各种红细胞管形
红细胞管型对红细胞 来源的诊断价值
• 红细胞管型与血尿并存通常提示出血来自 于肾单位
• 但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及 血管炎，甚至剧烈运动后也能偶见红细胞 管型。
精选ppt
尿显微镜检红细胞形态
• 正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色
• 尿畸形红细胞
尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、 锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、 小型、球状等异常形态
精选ppt
光学显微镜下红细胞形态
电镜观察红细胞
电
镜
观
尿红细胞形态诊断标准 定位诊断
家族遗传性肾病
• Alport 综合征 • 薄基底膜肾病
继发性肾小球病变
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 过敏性紫癜肾炎 • 乙肝病毒相关性肾炎 • 溶血性尿毒症综合征 • Goodpasture’s综合征 • Wegener’s 肉芽肿 • 特发性冷球蛋白血症 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 药物性肾炎
％为标准，敏感性为69％．特异性为100％；而以尿畸形红细胞 大于70％为标准，敏感性为92％、特异性为100％。
精选ppt
畸形红细胞比例
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
肾脏/尿路血管的破裂, 血液直接进入尿液
精选ppt
红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙
肾小球性血尿
原发性肾小球病变
• 急性肾小球肾炎 • 膜增殖性肾小球肾炎 • IgA肾病 • 局灶节段性肾小球硬化 • 系膜增殖性肾小球肾炎 • 抗基底膜肾炎