甲真菌病的防控

甲真菌病的防控

甲真菌病，又名甲癣、灰指甲，是常见的皮肤病，如今有越来越多的患者患有这种疾病，给患者的生活和工作带来了很大程度的影响。灰指甲不仅影响美观，而且具有较强的传染性，令很多人对患病人群退避三舍，甚至产生畏惧厌恶的情绪，这就使患病人群很苦恼。而且近几年灰指甲的发病率越来越高，因此对于这种疾病要引起重视。

甲真菌病是甲最常患的疾患，占甲病的半数以上。在各种皮肤癣病中，灰指甲是最顽固难治的一种，发病周期3-8个月后，才有明显症状，如果不及时治疗可能长年不愈。指趾甲均可发病，趾甲更易罹患。成人出现甲真菌病的比例约为6-8%。

疾病症状：甲真菌病一般无自觉症状，合并甲沟炎时可出现疼痛、瘙痒等。病甲会出现颜色、形状、质地的改变。如甲变厚、变形、小凹、失去光泽等，有时会成“钩”状，有时可变成“喇叭”状。颜色改变视不同菌种而易，最常见的颜色为灰黄色，后者也是“灰指甲”的来历，另外，也可为黄色、红色、白色、绿色等。具体分为以下几类：

1、近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

2、远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。

3、白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。

4、全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。

5、慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型（或真性念珠菌甲癣）灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。

6、慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。

7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂、水疹。

发病原因

致病菌：能够引起甲癣的真菌有很多种，最常见的有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等。其他如许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌及同心性毛癣菌也可致甲癣。此外，还有几种真菌常在甲营养不良的情况下引起甲的病变，如白色念珠菌、黄曲霉菌、熏烟色曲菌等。

治病因素：甲癣患者往往先患有手癣或脚癣，真菌首先侵入甲周围的皮肤，然后通过指甲或趾甲的生长演变，逐渐侵入甲板内，并进一步生长和繁殖，直到破坏整个

甲板。如果真菌侵入甲根部，影响了甲的生长，就会引起甲发育不良或甲畸形。一般来说这个过程是比较缓慢的，而更多的情况下甲癣的发生是由于指（趾）甲因外伤或经常搔抓而导致破损后感染真菌而引起的。此外，全身或局部抵抗力低下时易发病。前者主要是指先天免疫功能缺陷而对真菌特别易感者；后者见于甲营养不良或甲发育异常患者。

糖尿病、免疫低病人易患病，甲损伤为诱发因素，特别是美甲时对甲板及甲小皮的损伤常为致病菌的入口。致病真菌为皮肤癣菌（毛癣菌属、表皮癣菌属、小抱子菌属）、念珠菌（假丝酵母菌）及非皮肤癣菌类真菌。其中，红色毛癣菌为最常见，须癣毛癣菌、指间毛癣菌、絮状表皮癣菌、犬小抱子菌等皮肤癣菌占第二位。念珠菌属最常见的为白色念珠菌，其它种如光滑念珠菌、近平滑念珠菌也可致病。除此之外，柱顶抱、曲霉、青霉、帚霉、链格抱霉、镰刀菌等丝状真菌也可引起甲真困病。

定植在甲板、甲下的真菌在甲受轻微外伤后进入甲板进行生长繁殖，它们一方面将甲组织作为营养源，另一方面破坏甲的正常结构，造成成各种主观及客观的甲损害。家族史、潮湿环境、营养不良、免疫低下等为易感因素，外伤、特别是不当的美甲、应用公共修甲工具、穿公共拖鞋等可感染该病。

易感人群：1、不注意个人卫生；2、长期与水或化学物直接接触；3、营养不良者；

4、指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口；

5、经常与灰

指甲患者接触；6手足癣、乾癣、湿疹、扁平苔癣、牛皮癣等皮肤病可能伴发灰指甲。7、糖尿病、免疫低下、营养不良、年迈等群体。8、有美

甲习惯的年轻女性等。

疾病危害

患甲真菌病除影响美容外，更主要的是会导致指趾末端的不适。在机体抵抗力低下时常可侵及甲下及甲周围组织，形成指趾的损害，严重时可作为感染源播散至全身。

真菌在甲板生长后可分泌蛋白酶分解角质，破坏甲组织，导致甲形态、质地、颜色改变，其代谢产物可刺激甲小皮、加床、甲皱襞等组织，形成一系列病理改变，严重者可致血管炎，引起指端坏死。

疾病预防

预防方法：甲真菌病主要为交叉传染获得，主要预防措施包括避免穿公共拖鞋、足盆、鞋袜等。在当今足疗盛行的情况下注意防止交叉感染。串门时可应用鞋套代替换鞋，在商店试穿新鞋后注意彻底洗脚。自身注意穿透气鞋，避免用公共美甲、修甲器具。不要涂抹劣质指甲油。预防药物：一般不提倡药物预防，多汗足可应用收敛剂或干燥剂。饮食注意：一般不需忌口，合并甲沟炎、甲下感染时应少食辛辣食品。

给指甲补充营养素：

①蛋白质：（含各种单一基酸）用量依产品标示，氨基酸是指甲的组成物，使用氨基酸较快被吸收及利用。

②维生素A或维生素A乳剂：用量每天分别为15000IU或每天25000IU。体内若无维生素A,则无法利用蛋白质，乳剂较快被吸收利用。

③啤酒酵母：用量依产品标示。含各种必需营养素，并富含蛋白质。

④钙及镁及维生素D:用量依产品标示。它们是指甲生长所必需的营养元素。

⑤明胶：用量依产品标示。指甲的基本构成物。

⑥铁质：用量依产品标示。缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊。

⑦L 一半胱胺酸和L甲硫胺酸：用量依产品指示。含硫的氨基酸，是皮肤及指甲生长必需的。

⑧硅（燕麦杆茶及木贼）：用量依产品指示。是头发、骨骼及指甲所需之物。

⑨维生素BI2、叶酸缺乏，易使指甲脆弱。

⑩维生素C:用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素c有关。

疾病治疗

1、药物治疗：甲真菌病常存在误区，主要源于既往的抗真菌药物如灰黄霉素等常可引起肝脏损害。自上世纪末期，新型抗真菌药物的出现使甲真菌病的治疗出现了革命性的改变。这些药物进入人体后很快结合于角质组织进行杀菌或抑制真菌生长，极大程度上减少了对肝脏、肾脏的损伤。这些新型抗真菌药物的副作用和一般抗生素类药物已无明显差异。系统用药常用的药物有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、酮康唑等药物。

2、局部用药：甲的损害始于远端、并不超过甲1/3时，可以用药外用药

物治疗。常用的药物有的阿莫罗芬、环吡酮胺等甲涂剂。⑻

3、手术治疗：型抗真菌药物问世前，手术拔甲常为严重甲真菌病的治疗方法，目前较少应用。化学拔甲已不提倡。

灰指甲治愈后会复发的原因：

灰指甲经过彻底的治愈后，一般不会复发。但应预防再度感染，趾甲癣的再度感染率较指甲癣的高，促使再度感染的因素大致有以下几个方面：再感染：灰指甲治愈，但没有同时治愈手足癣，导致指（趾）甲再度被感染，是造成甲癣复发的重要因素。

巩固：有的患者，在指（趾）甲快完全恢复正常形态时，即以为彻底治愈, 便停止用药，没有巩固用药一段时间，也会产生重新感染。

甲营养不良：因患有其他疾病等原因，引起甲营养不良，使甲板自身防御真菌能力下降，而使指（趾）甲重新感染。

外伤：再次外伤引起致病真菌侵入甲板重新感染。

化学物质刺激：长期接触汽油、油漆、洗涤剂和强碱性肥皂等物质，改变了正常皮肤甲板表面的酸碱度和防御能力，而导致重新感染。