疾病的作业治疗教案

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脑卒中的康复

第一节概述

一、脑卒中的解剖与生理

二、脑卒中的病因

三、临床常见的脑卒中类型

1．脑出血 2．腔隙性脑梗死 3．蛛网膜下腔出血 4．动脉硬化性脑梗死

四、临床诊断要点

第二节功能障碍特点

一、运动功能障碍

二、感觉障碍

三、交流障碍

四、视觉和知觉障碍

五、认知障碍

六、日常生活能力降低

七、心理和社会影响

第三节功能评定

一、日常生活能力评定

二、上肢功能评定

三、感知觉的评定

四、认知功能的评定

五、运动功能评定

六、其他评定

七、预后的预测

(一)影响预后的因素

(二)症状与预后的关系

(三)肢体功能预后预测

1偏瘫后手功能恢复的预测

2．下肢功能预后的预测

第四节作业治疗

一、治疗目的

二、治疗方法

(一)卧床期的治疗措施

1．体位的变换 2．保持良好的卧位姿势和肢体位置

体位摆放时的注意事项

1)床应放平，床头不得抬高。

2)手中不应放置任何东西，而且不能让手处于抗重力的体位。

3)最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是向通常那样斜卧。

4)枕头的大小和硬度应合适，应为患者准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体的不同部位。

5)不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活动。

6)为防止足下垂，治疗师可利用木制或金属框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接压迫患者足部。踝关节最好保持在中立位。

3．保持正常的关节活动度应每天对患侧肢体进行各关节全范围的被动活动，以改善肢体的血液循环，并预防关节的僵硬和挛缩。同时，治疗小组中的所有成员包括家属和护理人员，都应鼓励和指导患者用正确的方法，进行自主辅助性练习。

4．预防和纠正单侧忽略或／和视野缺损鼓励患者转动头部，用眼扫视环境；将床头柜放置于患者患侧的床旁，患者用健手越过患侧取物；医务人员、治疗师在患侧接触和治疗患者等。以此预防和改善这一症状。

5．保持坐位姿势为避免长期卧床造成的心肺功能下降，并为将来的功能恢复创造条件，在生命体征平稳，病情不再进一步发展48小时之后，只要患者意识清楚，就可以在日间患者能够耐受的时间内，采取坐位姿势，并尽可能在坐位下进食。

(1)床上长坐位 (2)其他坐位

(二)离床后的治疗

1．关节活动度的维持和改善 (1)作业活动 (2)制作并佩戴分指板和腕关节背屈、拇指外展的矫形器

2．保持正确的坐姿轮椅板的主要功效是：

(1) 患侧上肢置于板上，能够处于患者自身的视野之内，避免患者忽视。(2)能够有效地防止肩部的后坠，并保持肩、肘、腕关节的正常位置，抑制屈肌的痉挛。(3)宽大的轮椅板既能保护患侧上肢不至于滑落，而且还能在轮椅板上进食以及做些简单的作业活动等。椅坐位时，正确的坐姿应是：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝躁三关节保持90°位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。3．功能性运动训练 (1)抑制痉挛 (2)针对协同运动的训练

进行分离运动训练应注意以下几点：1)避免选择过于复杂的动作和活动。2)按照从近端封远端关节的顺序分别训练。 3)双手协调动作训练张 4)训练手指抓握及精细操作的活动： 5)利手交换训练： 6)文字书写能力训练：，

4感觉障碍的恢复训练 1)感觉训练的原则：2)感觉训练的方法：3)多做健侧手带动患侧手及上肢的自助性活动。4)避免过度使用健侧手，过度使用健侧手或健侧过分用力的时候，会加重患侧肢体的痉挛程度，影响患侧的恢复。5)还可采用其他一些活动来改善其症状，具体方法参见。(6)日常生活动作训练日常生活的自理是作业治疗师所追求的脑卒中患者的最终康复

1)起居动作的分类：

2)起居动作训练：

(三)常见并发症的处理

1．肩关节半脱位

2．肩—手综合征

三、其他治疗措施 (一)药物治疗 (二)高压氧治疗 (三)手术治疗

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脊髓损伤的作业治疗

第一节概述

SCI （spinal cord injury）

脊髓损伤的最早描述见于古埃及的医生记录中。

在WORLD WAR Ⅱ中，80%的脊髓损伤患者于伤后两周内死亡。

由于磺胺类抗菌药及抗生素应用于临床，使SCI患者的并发症得到控制，平均存活时间延长。

一、SCI概述（spinal cord injury）

1.SCI是由于各种不同伤病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构或者功能损害，造成损伤平面及以下运动、感觉、自主功能的改变。

SCI多发生于年轻人，80%为40岁以下的男性。

好发于颈椎下部，其次为胸腰段脊柱部。

2.SCI的分类

1）根据病理变化----原发SCI/继发SCI

原发SCI（脊髓休克、脊髓挫伤、脊髓断裂）

①脊髓休克：

②脊髓挫伤：

③脊髓断裂：

继发SCI

（脊髓水肿、脊髓受压、椎管内出血）

①脊髓水肿：

②脊髓受压：

③椎管内出血：

2）.按脊髓损伤的程度

完全性：

不完全性SCI：

3）.按脊柱骨折部位

1.上颈段脊柱骨折（颈1~4）--脊髓相同节段

2.下颈段脊柱骨折（颈5-7）--颈5~8节段

3.胸段脊柱骨折（胸1-10）--胸1~腰1

4.胸腰段脊柱骨折（胸11~腰2）--腰2~骶1

5.腰骶段脊柱骨折（腰3~骶骨）--马尾神经下

二、临床表现及诊断

脊髓中央综合症(中央索综合症)：前脊髓损伤综合症：半横断（脊髓半侧损害综合征）：圆锥损伤综合症：。

早期应经常检查瘫痪平面的变化，明确受损部位、性质和程度，正确判断SCI是完全性的还是不完全性的。

脊髓损伤部位与截瘫部位的关系

脊髓各节段完全横断的鉴别诊断

脊髓损伤后,首先出现休克期,表现为无张力性膀胱,自主神经活动抑制,逼尿肌不能收缩,而使排尿反射消失,导致尿潴留。休克期后：⑴若损伤部位在排尿中枢(S2-S4)及其下方,出现自律性膀胱,可有微弱的逼尿肌收缩但无排尿反射。⑵若损伤部位在S2-S4以上,损