临床体格检查操作规范培训课件

在病人的头顶部，右手握拳，向自己的左手背按压或击
打，击打的力量要适中，不宜
太大，假如病人出现颈肩部疼
痛，
或者有向上肢放射的麻木、
酸胀
感就可以视为异常。提示
颈
部的神经根受到刺激或压迫，
常
见于神经根型颈椎病。在做
上
述检查时，假如将病人的头
颈
部处在稍然后仰的部位，则
更
容易检查到阳性体征
1/10/2021
临床体格检查操作规范
2
❖ 椎间孔挤压试验(压顶试验) 患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部, 右手握拳轻叩左手背,出现肢体放射性痛或麻木表 示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害。对根 性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶间断加 压,即可诱发或加剧症状。
1/10/2021
临床体格检查操作规范
3
❖ 椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位， 双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木 减轻者则为阳性
1/10/2021
临床体格检查操作规范
10
肩关节外展试验
❖ 肩关节外展试验是病人取站立位，检查者站于病人前侧方，双手分别按其双 肩，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始主动外展运动，直至
上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始，何时停止。检查者注意其 疼痛时的外展角度
❖ 1、患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨骨折、颈骨骨折、锁 骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。 2、开始外展时不痛，但外展越接近90°位越痛，为肩关节粘连。 3、外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑 囊炎或肩峰下滑囊炎。 4、病人能主动外展，但无力继续上举，可能为 斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。 5、从外展到上举的中间一段（50°~120°）， 出现疼痛，常称痛弧，小于此角度或大于此角度反而
1/10/2021
临床体格检查操作规范
13
❖雅加森征(Yargason sign) 又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲
肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处 疼痛，则为雅加森征阳性。本征阳性是肱二头肌 长头肌腱腱鞘炎的特异征象
1/10/2021
临床体格检查操作规范
14
❖肘后三角失常(abnormality of posterior
cubitar triangle) 又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。嘱病人
1/10/2021
临床体格检查操作规范
12
❖ 梳头试验 操作方法 嘱患者用患侧上肢完成类似梳头的动作. 正常反应 正常人完成动作无痛,无障碍. 结果解释 若上肢肩部出现疼痛,运 动障碍或不能运动,即为阳性.梳头 动作为肩关节屈曲,外展和外旋的 综合动作,若阳性则表明肩关节有 疾患,如冻结肩早期,肱二头肌长头 腱鞘炎,韧带断裂,关节囊粘连,三 角肌下滑囊炎,上臂丛神经麻痹,腋 神经麻痹等.
1/10/2021
临床体格检查操作规范
5
屈颈试验
❖ 可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于 患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈 部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即 为阳性
❖ 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓 上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加 重了已经发生病变的神经根的紧张程度。
❖ 体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教 育的重点内容之一
❖ 体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、 手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）来了解 身体状况的一组最基本的检查方法
1/10/2021
临床体格检查操作规范
1
压顶试验
❖ 压顶试验（叩顶试验、椎间孔挤压试验）：病人端坐，
头颈部正直，大夫向下压病人的头部，或以左手掌覆盖
1/10/2021
临床体格检查操作规范
8
搭肩试验
❖ 搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位， 将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常， 如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或 肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为 阳性，提示可能有肩关节脱位
1/10/2021
临床体格检查操作规范
9
肱二头肌长头紧张试验
不痛。可能为冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩 袖破裂；若冈上肌完全断裂，主动外展小于40°，如 检查者扶其上臂，被动外展至40°以上，则患者又可 继续完成主动外展动作。 6、被动外展运动，如超过90°以上时，肩峰处有疼 可能有肩峰骨折。
痛，
1/10/2021
临床体格检查操作规范
11
❖ 耸肩试验 操作方法 患者端坐位,双臂自然下垂于身体两侧, 检查者立于患者身后,双手分别按于患者双肩,然 后让患者耸肩,对比两侧耸肩的力量. 正常反应 双侧耸肩力量有力且无明显差别. 结果解释 耸肩无力可见于锁骨骨折,肩锁关节脱 位,以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹.
1/10/2021
临床体格检查操作规范
6
旋颈试验又称椎动脉扭曲试验
❖ 病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若 出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎 动脉型颈椎病
1/10/2021
临床体格检查操作规范
7
❖拉斯特征(Lust sign)பைடு நூலகம்病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常
用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿 势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核
❖ 嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力， 如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肱二 头肌长头腱鞘炎
❖,肱二头肌长头紧张试验 也称为Yargason征. 操作方法 患者屈曲肘关节,检查者一手握住患者 肘部,另一手握住其腕部,在患者抵抗的情况下,外 旋其臂部,同时向下拉肘部. 正常反应 肱二头肌腱结节间沟处无不适感(阴性). 结果解释 肱二头肌腱结节间沟处疼痛,则为阳性. 提示有肱二头肌长头腱鞘炎.
1/10/2021
临床体格检查操作规范
4
臂丛牵拉试验
❖ 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕 部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木， 这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动 作，则称为Eaten加强试验
❖若上肢感到麻木并有放射痛， 则为本 试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于 臂丛神经病变累及而引起的，主要见 于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、 颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、 肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、 颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等