临床体格检查操作规范培训课件
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体格检查培训培训课件
6.肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自
腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦
音。 7.心脏听诊
顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。
（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、 表面情况、压痛、移动度、震 颤等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
14.瞳孔对光反射检查 方法﹕间接与直接两种
（1）直接对光反射﹕病人注视远方， 用手隔开两眼，用手电筒直接照射 瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小 变化。
6.捻转补泻法 得气后捻转 角度小，用力轻，频率慢，时间短为补法。 角度大，用力重，频率快，时间长为泻法。 7.提插补泻法 得气后提插﹕
9.肝脏的触诊（单手触诊法）
方法﹕
医生站于病人右侧，右手四指 并拢，掌指关节伸直，放于右上腹 与肋缘大致平行，随患者呼气时手 指压向腹深部，吸气时手指向上迎 触下移的肝缘。在锁骨中线及前正 中线分别触诊，并测量距肋缘及剑 突根部的距离。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
10.胆囊的触诊
方法﹕
病者平卧位，医生站于右侧， 左手放置于病者右肋缘并使拇指 放在腹直肌外缘与肋缘交界处， 首先以拇指用中度压力压迫腹壁， 然后嘱患者作深呼吸运动，若病 人因疼痛而突然屏气，此为墨菲 氏征阳性（Murphy）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦
音。 7.心脏听诊
顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。
（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、 表面情况、压痛、移动度、震 颤等。
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14.瞳孔对光反射检查 方法﹕间接与直接两种
（1）直接对光反射﹕病人注视远方， 用手隔开两眼，用手电筒直接照射 瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小 变化。
6.捻转补泻法 得气后捻转 角度小，用力轻，频率慢，时间短为补法。 角度大，用力重，频率快，时间长为泻法。 7.提插补泻法 得气后提插﹕
9.肝脏的触诊（单手触诊法）
方法﹕
医生站于病人右侧，右手四指 并拢，掌指关节伸直，放于右上腹 与肋缘大致平行，随患者呼气时手 指压向腹深部，吸气时手指向上迎 触下移的肝缘。在锁骨中线及前正 中线分别触诊，并测量距肋缘及剑 突根部的距离。
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10.胆囊的触诊
方法﹕
病者平卧位，医生站于右侧， 左手放置于病者右肋缘并使拇指 放在腹直肌外缘与肋缘交界处， 首先以拇指用中度压力压迫腹壁， 然后嘱患者作深呼吸运动，若病 人因疼痛而突然屏气，此为墨菲 氏征阳性（Murphy）
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体格检查规范PPT学习教案课件
第29页/共76页
气管触诊
n 让被检查者取坐位或仰卧位，头颈 部保持自然正中位置。医师分别将 右手的示指和无名指置于两侧胸锁 关节上，中指在胸骨上切迹部位置 于气管正中，观察中指是否在示指 和无名指的中间。如中指与示指、 无名指的距离不等，则表示有气管 移位
第31页/共76页
六、前胸部和肺部
1、胸廓外形 2、胸壁
n 叩诊时，叩诊应有适当节奏，不 可过快，每一第部37页/共位76页每次叩诊只需 连续叩击2次，最多不超过3次， 每次叩击后，右手中指应迅速抬
肺下界叩诊
n 在胸部右锁骨中线上， 自上 (通常是第4肋间隙) 而下轻
叩时，先为清音(第4肋间隙) ，然后是浊音(常在第5肋间 隙) ，最后是实音(常在第6 肋间隙) ，浊音与实音的交 界 (一般在第6肋骨) 时，翻
眼球运动
n 医师左手置于被检查者头顶并固定
头部 ， 使头部不能随眼转动；
n 右手指尖 (或棉签) 放在被检查者 眼前30~40 cm处，嘱被检查者两眼随医师右 手指尖移动方向运动。
n 一般按被检查者的左侧t左上t左
下 ， 右 侧 t右 上 t右 下 ， 共 6 个 方 向进行。每次均第20页要/共76回页 到中点。
n检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧 耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内 眦之间，向后方按压。
n
查
蝶窦因解剖第2位4页/共置76较页 深，不能在体表检
到压痛。
五、颈部
- 观察颈部外形、皮肤
- 检查甲状腺 (大小、是否对称、硬度、有无
压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血管杂音) 。
检查气管
-
- 检查颈部血管 (颈静脉有无充盈、颈静脉
n 再嘱病人作第深39页呼/共76气页 ，重新由上 向下叩出已上升的肺下界，作
气管触诊
n 让被检查者取坐位或仰卧位，头颈 部保持自然正中位置。医师分别将 右手的示指和无名指置于两侧胸锁 关节上，中指在胸骨上切迹部位置 于气管正中，观察中指是否在示指 和无名指的中间。如中指与示指、 无名指的距离不等，则表示有气管 移位
第31页/共76页
六、前胸部和肺部
1、胸廓外形 2、胸壁
n 叩诊时，叩诊应有适当节奏，不 可过快，每一第部37页/共位76页每次叩诊只需 连续叩击2次，最多不超过3次， 每次叩击后，右手中指应迅速抬
肺下界叩诊
n 在胸部右锁骨中线上， 自上 (通常是第4肋间隙) 而下轻
叩时，先为清音(第4肋间隙) ，然后是浊音(常在第5肋间 隙) ，最后是实音(常在第6 肋间隙) ，浊音与实音的交 界 (一般在第6肋骨) 时，翻
眼球运动
n 医师左手置于被检查者头顶并固定
头部 ， 使头部不能随眼转动；
n 右手指尖 (或棉签) 放在被检查者 眼前30~40 cm处，嘱被检查者两眼随医师右 手指尖移动方向运动。
n 一般按被检查者的左侧t左上t左
下 ， 右 侧 t右 上 t右 下 ， 共 6 个 方 向进行。每次均第20页要/共76回页 到中点。
n检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧 耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内 眦之间，向后方按压。
n
查
蝶窦因解剖第2位4页/共置76较页 深，不能在体表检
到压痛。
五、颈部
- 观察颈部外形、皮肤
- 检查甲状腺 (大小、是否对称、硬度、有无
压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血管杂音) 。
检查气管
-
- 检查颈部血管 (颈静脉有无充盈、颈静脉
n 再嘱病人作第深39页呼/共76气页 ，重新由上 向下叩出已上升的肺下界，作
重点部位体格检查规范操作培训课件
重点部位体格检查规范操作
6
三、眼球运动与眼球震颤de检查
要点: 一.置目标手指于受检者眼前三零-四零cm. 二.H形运动（或米字形）
重点部位体格检查规范操作
7
四、对光反射与集合反射
要点: 一.检查对光反射时,光源从侧面进入. 二.集合反射（调节和辐辏反射）:
检查者手指自被检者前面一米左右处 匀速前移至眼前五-一零cm,观察瞳孔缩小 及两眼聚合情况.
一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳 突肌前缘触.
重点部位体格检查规范操作
10
五、甲状腺触诊
要点: 一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽 二.甲状腺侧叶前面触诊:
一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳 突肌前缘触. 三.甲状腺侧叶后面触诊:
重点部位体格检查规范操作
22
十八、心脏听诊
听诊顺序:
二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区--主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区
听诊内容:
①心率、②心律、③心音、④额外心音 ⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音
重点部位体格检查规范操作
23
十九、腹部视诊
视诊内容:
腹部外形:膨隆、凹陷 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉 其他:皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐、体毛
重点部位体格检查规范 操作
重点部位体格检查规范操作
一.血压de测量 二.全身浅表淋巴结de检查 三.眼球运动与眼球震颤de检查 四.对光反射与集合反射de检查 五.甲状腺触诊 六.周围血管征de检查 七.鼻与鼻窦区压痛检查 八.检查甲状腺功能亢进de眼征 九.颈静脉回流征de检查 一零.颈部血管de检查
临床体格检查培训课件
上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外
向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋
间；然后用直尺测量左右心浊音界各标
记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中
线与前正中线间的距离。
[6.0]
临床体格检查
17
41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏
动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心
律、心音（强度改变、心音分裂、额外
心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、
临床体格检查
31
78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5]
79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski
征、Copperhead征、Gordon征、Kernig
征检查。
[3.0]
临床体格检查
32
80.盖好被子，收拾完毕后，感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ被检者
的配合，并道别。
[0.5]
临床体格检查
33
点和中输尿管点。
[0.5]
61.检查肝区叩击痛。
[0.5]
临床体格检查
26
62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右 侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁， 必要时请被检者或助手用右手掌尺侧 缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹
壁。
[0.5]
63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，
冲击触诊上腹部。
[0.5]
一般自左下腹开始，按逆时针方向进
行。
[1.0]
临床体格检查
23
56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，
其余四指置于背部，右手自右髂窝沿 右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑 行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果 肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中 线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。 肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 [5.0]
体格检查培训课件
病变的检查。 2．双手触诊法 3．深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹
部压痛点。 4．冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积
液患者的肝脾触诊。
三、叩 诊
是用手指叩击身体某部表面，使 之震动而产生音响，经传导至其 下的组织器官，被检查者的触觉 和听觉所接收，来判断检查部位 有无异常。 1．间接叩诊法 方法及注意点 2．直接叩诊法 胸、腹部病变范围较广泛部位的 叩诊。
淋巴结
淋巴结分布于全身，一般体格检查仅 能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况 下，淋巴结较小，直径0.2~0.5cm之间，质 地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连， 不易触及，亦无压痛。
表浅淋巴结分布-头颈部
（1） 触诊耳前淋巴结 （2） 触诊耳后淋巴结 （3） 触诊枕后淋巴结 （4） 触诊颌下淋巴结 （5） 触诊颏下淋巴结 （6） 触诊颈前淋巴结浅组 （7） 触诊颈后淋巴结 （8） 触诊锁骨上淋巴结
查部位的皮肤上进行滑动触诊。 *发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连、 部皮肤有红肿、 瘢痕，瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的 原发病灶。
检查顺序
*全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部 位检查过程中进行。 *头颈部淋巴结的检查顺是：耳前、耳后、枕部、 颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上的淋巴结。 *上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上 淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、 肩胛下群和外侧的顺序进行。 *下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、 后查下群）、腘窝部。
按检查的部位和目的不同，可分为：
（一）浅部触诊法 以手指掌面用滑动的方式 进行体表浅在部位病变的检查，如皮下淋巴结、 结节、肿块、 浅表动脉、静脉、神经、关节、 软组织、阴囊和精索等的检查。
部压痛点。 4．冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积
液患者的肝脾触诊。
三、叩 诊
是用手指叩击身体某部表面，使 之震动而产生音响，经传导至其 下的组织器官，被检查者的触觉 和听觉所接收，来判断检查部位 有无异常。 1．间接叩诊法 方法及注意点 2．直接叩诊法 胸、腹部病变范围较广泛部位的 叩诊。
淋巴结
淋巴结分布于全身，一般体格检查仅 能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况 下，淋巴结较小，直径0.2~0.5cm之间，质 地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连， 不易触及，亦无压痛。
表浅淋巴结分布-头颈部
（1） 触诊耳前淋巴结 （2） 触诊耳后淋巴结 （3） 触诊枕后淋巴结 （4） 触诊颌下淋巴结 （5） 触诊颏下淋巴结 （6） 触诊颈前淋巴结浅组 （7） 触诊颈后淋巴结 （8） 触诊锁骨上淋巴结
查部位的皮肤上进行滑动触诊。 *发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连、 部皮肤有红肿、 瘢痕，瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的 原发病灶。
检查顺序
*全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部 位检查过程中进行。 *头颈部淋巴结的检查顺是：耳前、耳后、枕部、 颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上的淋巴结。 *上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上 淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、 肩胛下群和外侧的顺序进行。 *下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、 后查下群）、腘窝部。
按检查的部位和目的不同，可分为：
（一）浅部触诊法 以手指掌面用滑动的方式 进行体表浅在部位病变的检查，如皮下淋巴结、 结节、肿块、 浅表动脉、静脉、神经、关节、 软组织、阴囊和精索等的检查。
《体格检查》PPT课件
仔细观察和记录
按照规范的检查流程，认真观察被检查者的身体状况，详细记录 异常发现，以便后续分析和诊断。
注意检查顺序和手法
遵循从上到下、从前到后的检查顺序，手法轻柔、准确，避免对 被检查者造成不适或伤害。
避免常见的误区与错误
忽略细节和异常表现
不要忽视被检查者的细微症状和异常表现，这些可能是潜在疾病 的线索。
叩诊
• 直接叩诊法：医师用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下振动感来判 断病变情况的方法称为直接叩诊法。
• 间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，在叩诊时应以腕关节和掌指关节的 活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起， 以免影响对叩诊音的判断。一个叩诊部位每次只需连续叩击2～3下，如未获得明确印象，可再连续叩击2～3下， 不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的判断。
调整治疗方案
根据体格检查结果，医生可以及时调整治疗方案，如更换药物、调 整剂量等，以确保治疗的有效性和安全性。
判断预后
体格检查还可以帮助医生判断患者的预后情况，如根据患者的营养状 况、精神状态等评估其康复能力和生存质量。
指导康复治疗
制定康复计划
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况和康复需求，从而 制定个性化的康复计划。
02
体格检查的基本方法
视诊
01
02
观察患者发育与营养状况
观察患者面容与表情
03
观察患者体位与步态
04
观察患者皮肤与黏膜
触诊
浅部触诊法
按照规范的检查流程，认真观察被检查者的身体状况，详细记录 异常发现，以便后续分析和诊断。
注意检查顺序和手法
遵循从上到下、从前到后的检查顺序，手法轻柔、准确，避免对 被检查者造成不适或伤害。
避免常见的误区与错误
忽略细节和异常表现
不要忽视被检查者的细微症状和异常表现，这些可能是潜在疾病 的线索。
叩诊
• 直接叩诊法：医师用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下振动感来判 断病变情况的方法称为直接叩诊法。
• 间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，在叩诊时应以腕关节和掌指关节的 活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起， 以免影响对叩诊音的判断。一个叩诊部位每次只需连续叩击2～3下，如未获得明确印象，可再连续叩击2～3下， 不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的判断。
调整治疗方案
根据体格检查结果，医生可以及时调整治疗方案，如更换药物、调 整剂量等，以确保治疗的有效性和安全性。
判断预后
体格检查还可以帮助医生判断患者的预后情况，如根据患者的营养状 况、精神状态等评估其康复能力和生存质量。
指导康复治疗
制定康复计划
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况和康复需求，从而 制定个性化的康复计划。
02
体格检查的基本方法
视诊
01
02
观察患者发育与营养状况
观察患者面容与表情
03
观察患者体位与步态
04
观察患者皮肤与黏膜
触诊
浅部触诊法
最新最全面临床基本技能体格检查ppt课件
30
肺部听诊：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线， 上、中、下部左右对称部位。比较两侧的呼吸 音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音 （干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气 动作；
31
检查语音共振：听诊器体件位置同语音震颤的检 查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检 者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧 对比，有无增强或减弱；
蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸 廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部 隆起； 视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头 的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。
22
注意其体表标志在体格检查中的运用； 有无皮下气肿：用手掌前部分别触压胸廓左右上、
中、下三部位，并询问被检者有无胸壁压痛；双 手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性及观察其外形； 用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检 者有无压痛；
顺序：依次触诊腋窝顶部、后壁、内侧壁、前 壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合，再 翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁。
25
胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的 对称位置，左、右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作， 比较两手的动度是否一致；
26
语音震颤：将双手掌置于被检者胸部的对称位置, 嘱 其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换，以 排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比 较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或 减弱；
直接叩诊法(direct percussion)：右中间三指掌面 或指直接叩击根据反响和指下振动感判断，应用： 用于胸腹部病变广泛或胸壁较厚, 如胸连厚或大量 腹水
4
5
听诊(ausculation)：听取机体不同部位发出的声 音，判断正常或异常 注意点：安静、温暖、体位舒适， 不能隔衣听诊 听诊器体件特征： 鼓型：适于听高调音，压力不应太重 钟型：适于听低调音，用力宜稍大
肺部听诊：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线， 上、中、下部左右对称部位。比较两侧的呼吸 音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音 （干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气 动作；
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检查语音共振：听诊器体件位置同语音震颤的检 查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检 者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧 对比，有无增强或减弱；
蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸 廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部 隆起； 视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头 的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。
22
注意其体表标志在体格检查中的运用； 有无皮下气肿：用手掌前部分别触压胸廓左右上、
中、下三部位，并询问被检者有无胸壁压痛；双 手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性及观察其外形； 用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检 者有无压痛；
顺序：依次触诊腋窝顶部、后壁、内侧壁、前 壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合，再 翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁。
25
胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的 对称位置，左、右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作， 比较两手的动度是否一致；
26
语音震颤：将双手掌置于被检者胸部的对称位置, 嘱 其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换，以 排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比 较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或 减弱；
直接叩诊法(direct percussion)：右中间三指掌面 或指直接叩击根据反响和指下振动感判断，应用： 用于胸腹部病变广泛或胸壁较厚, 如胸连厚或大量 腹水
4
5
听诊(ausculation)：听取机体不同部位发出的声 音，判断正常或异常 注意点：安静、温暖、体位舒适， 不能隔衣听诊 听诊器体件特征： 鼓型：适于听高调音，压力不应太重 钟型：适于听低调音，用力宜稍大
体格检查专题知识讲座培训课件
于胸廓的下前侧部，当被检查 者吸气和呼气时均可触及 （2 分）。
体格检查专题知识讲座
32
8、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺 序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊
板指，平紧贴于叩击部位表面，右
手中指以右腕关节和指掌关节活动
叩击左手中指第二指骨的前端或第 一、第二之间的指关节（1分）。
另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳
孔扩大。间接对光反射检查时，应以
一手挡住光线，以防光线照射到要检 查之眼而形成直接对光反射（1分）。
体格检查专题知识讲座
5
(3)眼球震颤检查方法正确（2 分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随 医师手指所示方向垂直、水平 运动数次，观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。
体格检查专题知识讲座
26
7、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法， 姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两
手置于被检查者胸廓下面的前侧部，
左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，
拇指尖在前正中线两侧对称部位，
两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 （2分）。
体格检查专题知识讲座
体格检查专题知识讲座
47
12、心脏间接叩诊（7分） (1)叩诊手法、姿势正确（2分）； 以左手中指为叩诊板指，平置
于心前区拟叩诊的部位。当被
检查者取坐位时，板指与肋间
垂直，当被检查者平卧时，板 指与肋间平行。
体格检查专题知识讲座
48
(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；
①先叩左界，后右界，由下而
上，由外向内。左侧在心尖搏 动外2～3cm处开始叩诊，逐个 肋间向上，直至第2肋间（1 分）。
体格检查专题知识讲座
32
8、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺 序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊
板指，平紧贴于叩击部位表面，右
手中指以右腕关节和指掌关节活动
叩击左手中指第二指骨的前端或第 一、第二之间的指关节（1分）。
另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳
孔扩大。间接对光反射检查时，应以
一手挡住光线，以防光线照射到要检 查之眼而形成直接对光反射（1分）。
体格检查专题知识讲座
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(3)眼球震颤检查方法正确（2 分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随 医师手指所示方向垂直、水平 运动数次，观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。
体格检查专题知识讲座
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7、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法， 姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两
手置于被检查者胸廓下面的前侧部，
左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，
拇指尖在前正中线两侧对称部位，
两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 （2分）。
体格检查专题知识讲座
体格检查专题知识讲座
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12、心脏间接叩诊（7分） (1)叩诊手法、姿势正确（2分）； 以左手中指为叩诊板指，平置
于心前区拟叩诊的部位。当被
检查者取坐位时，板指与肋间
垂直，当被检查者平卧时，板 指与肋间平行。
体格检查专题知识讲座
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(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；
①先叩左界，后右界，由下而
上，由外向内。左侧在心尖搏 动外2～3cm处开始叩诊，逐个 肋间向上，直至第2肋间（1 分）。
体格检查规范及操作示范PPT课件
• 叩诊：
– “移动性浊音”
• 听诊：
– 呼吸时相变化 – 附加音（啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音） – 喘鸣（stridor）
胸部体检学习的“困难”—来自教 科书
• 繁杂的细节Vs模糊的意义
– 肺界（上界、内界） – 肺底移动度 – 叩诊音的特征（物理）、体位对叩诊音的影响 – 湿性啰音和干性啰音的分类 – 不同类型的语音共振
腹部体检学习的“困难”—来自于 实践
• 体检结果的准确性
– 脏器及包块触诊（腹壁厚度等的影响） – 移动性浊音（腹腔脏器的影响） – 压痛部位的确定
腹部-临床诊断价值（1）
• 腹部皮肤
– 静脉曲张（门脉、下腔静脉阻塞） – 色素沉着、条纹（紫纹） – 手术瘢痕 – 水肿（腰骶部） – 出血（重症胰腺炎、其他）
• 相同的目标Vs不同的方法
– 语颤（触诊、听诊） – 胸膜摩擦（触诊、听诊）
强烈的诊断指向性
• 胸壁
– 静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征
• 胸廓畸形 • 肺脏和胸膜
– 视：异常呼吸运动 – 触：胸膜摩擦感 – 叩：实音、鼓音 – 听：呼吸音时相异常（呼气相延长或吸气相延
长）、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音
皮肤、粘膜、淋巴结
• 颜色 • 湿度 • 弹性 • 皮疹 • 出血
• 水肿 • 结节 • 皮下气肿 • 瘢痕 • 毛发
• 浅表淋巴结
头颈部
• 眼：结膜、巩膜、瞳孔 •耳 • 鼻及鼻窦 • 口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃体）
• 颈部血管 • 甲状腺 • 气管位置
脊柱、四肢和关节
• 脊柱（疼痛、活动异常） • 四肢
• 不同方法对于病变性质判定的意义
– “移动性浊音”
• 听诊：
– 呼吸时相变化 – 附加音（啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音） – 喘鸣（stridor）
胸部体检学习的“困难”—来自教 科书
• 繁杂的细节Vs模糊的意义
– 肺界（上界、内界） – 肺底移动度 – 叩诊音的特征（物理）、体位对叩诊音的影响 – 湿性啰音和干性啰音的分类 – 不同类型的语音共振
腹部体检学习的“困难”—来自于 实践
• 体检结果的准确性
– 脏器及包块触诊（腹壁厚度等的影响） – 移动性浊音（腹腔脏器的影响） – 压痛部位的确定
腹部-临床诊断价值（1）
• 腹部皮肤
– 静脉曲张（门脉、下腔静脉阻塞） – 色素沉着、条纹（紫纹） – 手术瘢痕 – 水肿（腰骶部） – 出血（重症胰腺炎、其他）
• 相同的目标Vs不同的方法
– 语颤（触诊、听诊） – 胸膜摩擦（触诊、听诊）
强烈的诊断指向性
• 胸壁
– 静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征
• 胸廓畸形 • 肺脏和胸膜
– 视：异常呼吸运动 – 触：胸膜摩擦感 – 叩：实音、鼓音 – 听：呼吸音时相异常（呼气相延长或吸气相延
长）、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音
皮肤、粘膜、淋巴结
• 颜色 • 湿度 • 弹性 • 皮疹 • 出血
• 水肿 • 结节 • 皮下气肿 • 瘢痕 • 毛发
• 浅表淋巴结
头颈部
• 眼：结膜、巩膜、瞳孔 •耳 • 鼻及鼻窦 • 口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃体）
• 颈部血管 • 甲状腺 • 气管位置
脊柱、四肢和关节
• 脊柱（疼痛、活动异常） • 四肢
• 不同方法对于病变性质判定的意义
规范化查体步骤PPT培训课件
头颅颜面检查
• 头颅大小、形态 • 头颅压痛、包块 • 颜面
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眉毛检查
• 观察生长情况，有无脱落 。
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眼睑检查
• 观察内容：有无红肿、浮肿，睑缘有无内 翻或外翻，睫毛排列是否整齐及生长方向， 两侧眼睑是否对称，上睑提起及闭合功能 是否正常。
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结膜、巩膜检查
• 观察内容：结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，巩膜有无黄染。 • 检查球结膜时，以拇指和示指将上、下眼睑分开，嘱病人 向上、下、左、右各方向转动眼球。 • 检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指置于下眼睑 的中部边缘，向下轻按压暴露下眼睑及其穹窿结膜。 • 检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查左眼时，嘱被检查者向 下看，用右手示指（在上方）和拇指（在下方）捏住上睑 的中部边缘并轻轻向前下方牵拉，示指轻压睑板上缘的同 时，拇指向上捻转翻开上眼睑，暴露上睑结膜，然后用拇 指固定上睑缘。翻转眼睑时，动作要轻柔，以免引起被检 查者的痛苦和流泪。检查后轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱 被检查者往上看，即可使眼睑恢复正常位置。检查右眼时 用左手，方法同前。
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体温测量
• 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩 至35C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧 贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并 嘱病人用上臂将体温表夹紧。
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脉搏、呼吸检测
• 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和 环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处， 至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病 人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
规范化查体步骤
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概念
• 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简 单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最 基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、 听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压
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1/10/2021
临床体格检查操作规范
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❖雅加森征(Yargason sign) 又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲
肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处 疼痛，则为雅加森征阳性。本征阳性是肱二头肌 长头肌腱腱鞘炎的特异征象
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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❖肘后三角失常(abnormality of posterior
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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旋颈试验又称椎动脉扭曲试验
❖ 病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若 出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎 动脉型颈椎病
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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❖拉斯特征(Lust sign) 病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常
用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿 势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核
2
❖ 椎间孔挤压试验(压顶试验) 患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部, 右手握拳轻叩左手背,出现肢体放射性痛或麻木表 示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害。对根 性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶间断加 压,即可诱发或加剧症状。
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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❖ 椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位， 双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木 减轻者则为阳性
不痛。可能为冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩 袖破裂；若冈上肌完全断裂，主动外展小于40°，如 检查者扶其上臂，被动外展至40°以上，则患者又可 继续完成主动外展动作。 6、被动外展运动，如超过90°以上时，肩峰处有疼 可能有肩峰骨折。
痛，
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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❖ 耸肩试验 操作方法 患者端坐位,双臂自然下垂于身体两侧, 检查者立于患者身后,双手分别按于患者双肩,然 后让患者耸肩,对比两侧耸肩的力量. 正常反应 双侧耸肩力量有力且无明显差别. 结果解释 耸肩无力可见于锁骨骨折,肩锁关节脱 位,以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹.
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临床体格检查操作规范
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肩关节外展试验
❖ 肩关节外展试验是病人取站立位，检查者站于病人前侧方，双手分别按其双 肩，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始主动外展运动，直至
上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始，何时停止。检查者注意其 疼痛时的外展角度
❖ 1、患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨骨折、颈骨骨折、锁 骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。 2、开始外展时不痛，但外展越接近90°位越痛，为肩关节粘连。 3、外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑 囊炎或肩峰下滑囊炎。 4、病人能主动外展，但无力继续上举，可能为 斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。 5、从外展到上举的中间一段（50°~120°）， 出现疼痛，常称痛弧，小于此角度或大于此角度反而
cubitar triangle) 又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。嘱病人
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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臂丛牵拉试验
❖ 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕 部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木， 这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动 作，则称为Eaten加强试验
❖若上肢感到麻木并有放射痛， 则为本 试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于 臂丛神经病变累及而引起的，主要见 于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、 颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、 肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、 颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等
❖ 嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力， 如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肱二 头肌长头腱鞘炎
❖,肱二头肌长头紧张试验 也称为Yargason征. 操作方法 患者屈曲肘关节,检查者一手握住患者 肘部,另一手握住其腕部,在患者抵抗的情况下,外 旋其臂部,同时向下拉肘部. 正常反应 肱二头肌腱结节间沟处无不适感(阴性). 结果解释 肱二头肌腱结节间沟处疼痛,则为阳性. 提示有肱二头肌长头腱鞘炎.
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临床体格检查操作规范
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搭肩试验
❖ 搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位， 将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常， 如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或 肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为 阳性，提示可能有肩关节脱位
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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肱二头肌长头紧张试验
在病人的头顶部，右手握拳，向自己的左手背按压或击
打，击打的力量要适中，不宜
太大，假如病人出现颈肩部疼
痛，
或者有向上肢放射的麻木、
酸胀
感就可以视为异常。提示
颈
部的神经根受到刺激或压迫，
常
见于神经根型颈椎病。在做
上
述检查时，假如将病人的头
颈
部处在稍然后仰的部位，则
更
容易检查到阳性体征
1/10/2021
临床体格检查操作规范
❖ 体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教 育的重点内容之一
❖ 体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、 手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）来了解 身体状况的一组最基本的检查方法
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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压顶试验
❖ 压顶试验（叩顶试验、椎间孔挤压试验）：病人端坐，
头颈部正直，大夫向下压病人的头部，或以左手掌覆盖
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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❖ 梳头试验 操作方法 嘱患者用患侧上肢完成类似梳头的动作. 正常反应 正常人完成动作无痛,无障碍. 结果解释 若上肢肩部出现疼痛,运 动障碍或不能运动,即为阳性.梳头 动作为肩关节屈曲,外展和外旋的 综合动作,若阳性则表明肩关节有 疾患,如冻结肩早期,肱二头肌长头 腱鞘炎,韧带断裂,关节囊粘连,三 角肌下滑囊炎,上臂丛神经麻痹,腋 神经麻痹等.
1/10/2021
临床体格检查操作规范
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屈颈试验
❖ 可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于 患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈 部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即 为阳性
❖ 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓 上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加 重了已经发生病变的神经根的紧张程度。