血管活性药物
血管活性药物的应用原则和注意事项
不良反应
慎用禁忌
①休克：感 ①高血压。
去 ①强烈兴奋
①高血压、器
甲 α-受体：除 染性休克首
质性脏病禁用。
肾 冠脉外。 选。 上
②血管外渗。 ②动脉硬化症
腺 ②兴奋β1-受 ②上消化道
禁用。
素
体作用较弱。出血稀释后 ③急性肾功能
口服。
衰竭。
1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针 头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即 按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗 的药液）。
去甲肾外渗局部皮肤 坏死
2、应立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
3、给予25%的硫酸镁用四层纱布浸透 湿敷，每4--6个小时更换一次。
4、密切观察外渗部位皮肤温度、湿度、疼痛情况，如局 部组织发生溃疡、坏死应给予外科清创、换药处理；重 点交接，做好交班与记录，及时上报。同时做好与家属 的沟通。
药物 作用机制 名称
用途
不良反应
慎用禁忌
① 对 β1- 受 体 ①急性心衰。 ①血压升高。 ①特发性肥厚
有 相 对 选 择 ②心梗后的 ②心动过速。 梗阻型心肌、
多 性。
心衰及其他
房颤者禁用。
巴 ② 对 α- 受 体 、心脏手术后
②急性心梗或
酚 β2-受体 作用 的心排量低
心源性休克伴
丁 微弱。
的休克。
作用机制
作用机制
作用机制
心脏β1-受体 心率↑ 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 心肌 耗氧量↑。
β2-受体
支气管平滑肌舒张 ，骨骼肌血管舒张， 周围血管阻力↓舒张压↓。
α-受体
血管活性药物全面总结
血管活性药物全面总结1.血管活性药物总论血管活性药物和液体复苏是危重病人维持组织器官灌注重要法宝。
通常来说，血管加压药物能够收缩血管，正性心肌药物可以增加心输出量，这是血管活性药物的两大类别。
有一些药物兼具血管加压和正性心肌的作用，能够提高血压，增加心输出量，比如多巴胺和肾上腺素。
为了达到稳定循环改善组织灌注的目标，可以减少、减慢儿茶酚胺的代谢速度让药物起效更持久，也可以人为性的补充外源性儿茶酚胺。
血管扩张类药物能够通过降低后负荷来增加心输出量，但是扩张外周血管会引起血压下降。
2.血管活性药物使用前提对于患者来说,应当优先处理容量不足，而不是使用血管活性药物。
当血管内容量不足的时候，使用血管活性药物效果可能会欠佳，而且会增加副作用的风险。
只有当血容量恢复且灌注压仍不足的时候，才推荐使用血管活性药物。
3.自主神经结构周围神经系统包括12对脑神经，31对脊神经和内脏神经，内脏神经包括传入神经和传出神经，传出神经就是指交感神经和副交感神经，又被称为自主神经，它能够控制呼吸、血压、心跳、体温等等。
自主神经有两段神经束，也就是节前神经纤维素和节后神经纤维素。
交感神经的节后神经纤维素传导速度慢而且长，节前纤维传递速度快而且短；副交感神经的节前纤维长，节后纤维短，节后纤维和内脏器官距离较近。
交感神经和副交感神经之间有负反馈，可以相互调节。
具体见下图。
4.神经递质各种自主神经通过释放神经递质来完成其功能，神经递质有以下几种：乙酰胆碱：交感神经和副交感神经都可以分泌的神经递质。
去甲肾上腺素：交感神经节后纤维释（除汗腺的交感神经，它释放的是乙酰胆碱）。
肾上腺素：肾上腺髓质、中枢神经系统和分泌。
5.血管活性药物受体O1.肾上腺素能受体交感神经重要受体，内源性儿茶酚胺去甲肾上腺素和肾上腺素的受体，主要有。
和B两种，每一种都有诸多亚型。
1.1Q受体Q1.受体主要在血管上，受体激动之后能够收缩血管平滑肌，引起血管收缩。
Q2受体在突触前神经末梢上，能够负反馈调节去甲肾上腺素的释放。
血管活性药物应用
有些药物不需要按体重计算，则3 mg加生理盐水至50 ml，泵速为1 ml/h时即为1 μg/min； 30 mg加生理盐水至50 ml，泵速为1 ml/h时即为10 μg/min。
另有快速计算方法：50 ml液体所加药物剂量，如果按微量泵3 ml/h泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所 用药物总量的千分之一。即：X mg+NS/5%GS（总量50ml），3ml/h=X ug/min。举例：50 mg硝普钠+50 ml葡萄糖，如果按3 ml/h泵入的话，则泵入剂量等于50 µg/min。如果要减量或加量，1.5 ml/h，则泵入剂量 等于25 µg/min；6 ml/h，则等于100 µg/min。以此类推，不用死记，任何药物都一样。（硝普钠、肾上腺 素、异丙肾、硝酸甘油、乌拉地尔）
常见血管活性药物的应用
One-lung Ventilation,OLV
血管活性药物的概述 常见的血管活性药物 药物的配制及调节 临床用药注意事项
血管活性药物的概述
➢ 血管活性药物通过改变血管平滑肌的张力，调控 血压，影响心脏前、后负荷，并影响心脏的变力、 变时效应。
➢临床上常将此类药物主要用于改善血压、心脏排 出量和微循环。
双腔管大小的选择
最佳大小: 能通过声门并正确到位的最大型号为佳。 型号偏小:套囊内就需要注入更大容量的气体，过高套囊压会
增加气道黏膜接触压，引起黏膜损伤和坏死
型号过大:可能引起声带气道损伤、支气管破裂或导管难以到位
双腔管大小的选择
双腔管的型号随体重和身高的增加而加大，但是与身高的关系 更密切
男性: >170 41F 160-170 39F <160 37F
常见血管活性药物使用
血管舒张剂
总结词
血管舒张剂是一类能扩张血管平滑肌的药物，主要用于降低血压、缓解心绞痛和改善心肌缺血。
详细描述
常见的血管舒张剂包括硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂和前列环素等。这些药物通过不同的机制松弛血管平滑肌， 从而降低血管阻力，降低血压。此外，血管舒张剂还可用于治疗心绞痛、心肌梗死和心肌缺血等心血管疾病。
02
常用血管活性药物
血管收缩剂
总结词
血管收缩剂是一类能增加血管平滑肌收缩力的药物，主要用于升高血压、改善微 循环。
详细描述
常见的血管收缩剂包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等。这些药物通过与血 管平滑肌细胞上的受体结合，激活细胞内信号转导通路，导致血管收缩。血管收 缩剂在临床上主要用于治疗低血压、休克和改善微循环障碍。
通过扩张脑血管，改善脑 部血液循环，减轻脑梗塞 症状。
外周血管疾病的治疗
动脉粥样硬化
通过扩张血管，改善血液循环， 缓解动脉粥样硬化的症状。
血栓闭塞性脉管炎
通过扩张血管和抗凝作用，改善 血液循环，缓解血栓闭塞性脉管 炎的症状。
休克的治疗
低血压休克
通过升高血压和改善血液循环，纠正 低血压休克。
感染性休克
药物的副作用及处理方法
血管活性药物可能会产生一些 副作用，如头痛、恶心、呕吐 、过敏反应等。
对于这些副作用，需要及时发 现并采取相应的处理措施，如 停药、给予抗过敏药物等。
在使用血管活性药物前，应告 知患者可能出现的副作用，并 密切观察患者情况，以便及时 处理。
药物的保存方法
血管活性药物需要妥善保存，避 免阳光直射、高温、潮湿等不利
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是一类能抑制血小板聚集的药物，主要用于预防血栓形成和减少心血管事件的发生。
血管活性药物
低血压心源性和 其他各类休克
心源性休克及其 他休克，有心肌 收缩减弱者
2-20ug/kg/min 2-100~200mg/ 5%G.S 250ml Iv gtt 2-1ml= 400~800ug
2-20ug/kg/min 100-200mg/ 4%G.S 250ml.iv gtt 1ml=400-800ug.
埃莫洛尔Esmolol
起效快，作用时间短，β1阻滞剂， β2作用为 心得安的1/40-1/30，被酯酶所水解，半衰期 9-15min，①对室上性心动过速的病人疗效佳； ②房颤病人减慢房室传导，延长不应期，可恢 复窦性节律；③控制急性心肌梗塞；④ 200ug/Kg/min，可防止气管插管等刺激引起的 心率增快。 临床应用：高血压，心率增快。 用法：0.2-0.5mg/min或300ug/Kg/min，gtt。
血管活性药物
血管活性药物能改变血管 平滑肌张力，调控血压；影 响前负荷（通过静脉系统的 容 量 ） ； 影 响 后 负 荷 （ SVR 和小动脉收缩和舒张）。
血管活性药物分为二大类：肾上腺能 受体兴奋药和肾上腺能受体阻滞药。
肾上腺能受体兴奋药又称拟交感胺， 其作用与交感神经兴奋的效应相似，肾 上腺能受体兴奋药和受体直接结合或通 过促使肾上腺能神经释放介质产生作用。 临床上主要用于：
外周血管痉挛性疾病、嗜铬细胞瘤手术前治 疗用。
口服10mg，tid，P.O，iV，1mg/Kg。 不良反应：
体位性低血压，心悸，疲劳及嗜睡等。
β－受体阻滞药
选择性与β－受体相结合，从 而干扰肾上腺能神经递质或拟肾 上腺素药β型作用的药物。
普萘洛尔Prepranolol
血管活性药物
扩张小静脉
使血液重新分布于静脉系统，降低心 脏前负荷减轻肺淤血。 常见制剂硝酸甘油、美普他酚。
扩张小动脉 和静脉
适用于心脏前后负荷均增加患者。 常见制剂有硝普钠、哌唑嗪。
01 血管扩张剂
如硝酸酯类的药物、硝普钠 等，能够扩张冠状动脉
作用于血 管平滑肌
交感神经 阻断药
药物作用靶点
如酚妥拉明
钙离子通 主要用于扩张动脉血管 道阻滞剂
中国医师学会心血管医师分会，多巴胺药物临床应用中国专家共识，2021,6
02 正性肌力药—多巴胺
药品名称 多巴胺
药理及应用
注意事项
直接激动β1受体和α受体，也激动多巴胺受 体，对不同受体的作用与剂量有关，在中、 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和扩张肾血 管作用占优势
不良反应有恶心、呕吐、头痛、 中枢神经系统兴奋等；大剂量或 过量可引起呼吸加速、快速型心 律失常
和/或终末器官灌注不足患者
持续心电、血压监测，及时发现心律 失常、心肌缺血等不良反应
01
02
03
04
正性肌力药物应以小剂量起始，并密 切监测，逐步上调至最佳剂量；且其
应用应限于最低剂量和最短时间
药物用量应当以滴定的方式根据 临床症状进行个体化调整，心排 血量和血压稳定后应及时撤除
03 血管加压剂—肾上腺素
在收缩压< 90mmHg的患者中，应禁忌使用
02 正性肌力药
Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类 儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 钙离子增敏剂：左西孟旦 其它：肌球蛋白激动剂等
在心肌收缩功能下降或组织出现低灌注时，正性肌力药 物可增加心输出量，以到达最佳的血容量及氧合状态。 其疗效及用药患者的生存率取决于作用靶点。
血管活性药物注意事项
血管活性药物注意事项
1. 血管活性药物的使用应遵循医生的处方和建议，并且严格按照剂量和用药时间服用。
2. 不要自行调整药物剂量或停止使用药物，以免影响治疗效果或增加不良反应的风险。
3. 若出现严重的不良反应或过敏反应（如呼吸困难、心悸、皮疹等），应立即停止使用药物，并就医求助。
4. 长期使用血管活性药物的患者应定期进行相关检查，以监测药物合理性和疗效。
5. 患有其他疾病（如心脏病、肾脏疾病等）的患者，在使用血管活性药物之前应告知医生，并遵循医生的建议。
6. 患有孕妇应在医生指导下使用血管活性药物，因为某些药物可能对胎儿造成影响。
7. 避免饮用大量含有咖啡因的饮料（如咖啡、茶、可乐等），因为这些饮料可能会增加药物的不良反应。
8. 饮食和生活习惯的改变也是管理血管活性药物的重要方面，包括减低盐分摄入量、限制饮酒、戒烟、适量运动等。
这些措施对于降低血压和预防心血管疾病的发生具有积极作用。
9. 不要与其他药物同时使用，以免药物相互作用产生不良影响。
使用其他药物前应咨询医生或药师的意见。
10. 遵循健康的生活方式和饮食习惯，保持适度的体重，避免过度的压力和情绪波动，有助于血管活性药物的有效治疗效果。
常见血管活性药物的使用
增加，。
用于防止皮肤坏死。用。
cardiogenic shock
抗休克血管活性药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①兴奋β1-受体：加快心 ①心脏停搏。 ①心悸、烦躁、头痛、
率。增强心肌收缩力， ②过敏反应-过 血压升高。
增加心输出量。
敏性休克。 ②心律失常如：心室
②兴奋β2-受体：可松弛 ③解除支气管 纤颤。
❖极量＜1.6mg/d
cardiogenic shock
米力农
❖用法：0.9％NS 20ml+米力农 2.5mg iv ❖ 0.9％NS 40ml+米力农10mg 持续24
小时泵入
❖一般可用3—10天
cardiogenic shock
地 高辛
❖药动：口服1－2h起效，
❖用法：多口服，0.125－0.5mg，每日一次 ，也可每6—8小时给药0.25mg，总剂量 0.75—1.25mg/日
②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。
④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
药物的配制及调节
cardiogenic shock
西 地兰
❖药动：静推时5－15min起效，
1－2h达最大效应
❖成人用法：0.9％NS /5%GS20ml+西地兰 首剂 0.4－0.6mg iv，以后每2－4 小时可 再给0.2－0.4mg
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等;二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等;2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等;三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油1作用机制：a：松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;b：扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;2用途：a：防治心绞痛、心力衰竭;b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰;C：用于高血压危象及难治性高血压病;3不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红;b：长期应用可产生耐药性;宜间歇给药;C：使用时注意观察患者血压情况;2、硝普钠1作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷; 2用途：a：抗高血压危象首选药;b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗;c：急性肺水肿;3不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失;b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物;c：停药时需逐渐减量;d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用;e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用;3、酚妥拉明1作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力;b：拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小;c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加;2用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;b：治疗左心室衰竭;c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死;3不良反应：a：较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,晕厥和乏力较少见,突然胸痛心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见;b：严重动脉硬化及肾功能不全者,低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用;4、去甲肾上腺素1作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用;b：兴奋β1-受体：加快心率,加强心肌收缩力,增加心输出量;2用途：a：抗休克：感染性休克;b：上消化道出血：适当稀释后口服,局部止血;3不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死,一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg 加%NS10-15ml局部封闭;b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h;c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用;d：因该药可导致心肌坏死出血,收缩肾血管损伤肾功能,一般不用于心肺复苏;5、肾上腺素1作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率,增加心肌收缩力,增加心输出量;b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛; c：兴奋α-受体,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾脏血流减少; 2用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克;c：解除支气管哮喘;d：与局麻药配伍和局部止血;3不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高;b：心律失常如：心室纤颤;c：禁用于高血压,器质性心脏病,糖尿病和甲状腺功能亢进症等;d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药;6、异丙肾上腺素1作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显着兴奋作用;b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛;2用途：a：房室传导阻滞;b：心脏停博：多用于自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博;c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药;3不良反应：a：头晕、心悸;b：用药过程中应注意控制心率;c：心律失常;d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等;7、多巴胺1作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力,增加心输出量,大剂/量使心率增快;b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大,对舒张压无明显影响;c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加,使肾小球滤过率降低,大剂量时可使肾血管明显收缩;2用途：a：抗休克,对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好;b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭;c：用于急性心功能不全;3不良反应：a：恶心、呕吐;b：大剂量或静滴过快可出现心律失常,心动过速;c：与碳酸氢钠配伍禁忌;需避光保存d：外渗可致局部组织坏死;e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用;f：使用前首先使用补足血容量和纠酸;8、多巴酚丁胺1作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力,使心输出量增加,降低左室充盈压;b: 扩张冠张动脉;c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱;2用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭;b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭,以及心脏手术后心排血量低的休克病人;3不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用;b：使用该药出现血压升高或心动过速时,应减慢滴速或停药;c：禁与碱性溶液配伍;9、阿拉明间羟胺1作用机制： a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管,升压作用强而持久;b: 兴奋β1-受体：作用较弱,可增加心肌收缩力,使休克病人心排出量增加;2用途：抗休克,与多巴胺合用,特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期;3不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤,少数患者会出现心悸或心动过速,偶尔可引起失眠;b：可出现快速耐受性,用药前要注意观察血压,根据血压调速和用量;c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用;d：不能与洋地黄及碱性溶液并用;使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”,落实交接班制度;2．核对医嘱、给药途径、药物剂量,注明血压、心率等控制范围;二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等,重点测量目前血压、脉搏情况;2．患者心理状态和合作能力,局部皮肤及血管情况;3．用药目的及药物的性质;4．检查微量泵、注射泵其性能;三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用,给药途径可能出现的不良反应及表现;2．使用药物的特殊性,嘱患者家属切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射,告知目的、作用、注意事项,有报警信号及时通知医务人员;四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量,配药后两人核对无误,瓶签上均签名;3．尽量使用中心静脉给药,否则必须使用留置针给药;备齐所有输液用物选择合适的针头;五：实施1．协助患者取舒适体位,选择患者适当的部位进行穿刺,确保针头在血管内,并确定输液通道是否通畅;2．使用微泵、输液泵,应先根据医嘱设置注射速度,两人核对无误连接药液,按压启动键开始注射;3．根据医嘱、病情严格调节合适速度,4．交待相关注意事项;严禁随意调速,停输液泵,避免下床活动,对不合作者可签字;并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识;5．记录执行时间、速度,并签名;6．停用血管活性药物应该逐渐减量,不可骤然停用,缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路;7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用,如硝普钠等,并注意药物的现配现用及有效期;8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴,以防止静脉炎的发生;六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次,达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量;每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏;每次测量数据、调节速度必须在护理记录单;观察药物的使用效果与病情是否相符;有异常及时报告医师处理;2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况,每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况,有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理,并启动相关应急预案;3．观察药物疗效及不良反应,机器运转是否正常等;4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间,病人病情,生命体征及用药效果,严格交班;。
血管活性药的配置和使用
联合用药与配伍禁忌
联合用药
血管活性药可以与其他药物联合使用，但需要注意药物的相 互作用和配伍禁忌。在联合用药时，应该根据患者的病情和 医生的指导来确定药物的种类和剂量。
配伍禁忌
血管活性药与其他药物混合使用时，可能会产生化学反应， 导致药物失效或产生不良反应。因此，在使用血管活性药时 ，应该注意药物的配伍禁在心血管疾病中的应用
用于治疗高血压
血管活性药可以扩张血管，降低血压，对 于高血压患者具有显著的治疗效果。
用于治疗心绞痛
通过增加心肌供氧和降低心肌耗氧量，血 管活性药可以缓解心绞痛的症状。
用于治疗心律失常
某些血管活性药可以调节心脏节律，用于 治疗心律失常。
在休克治疗中的应用
实现精准治疗。
研究热点与发展趋势
新型作用机制的探索
研究新的血管活性药物作用机制，以发现更有效的药物靶点。
药物作用机制的深入研究
深入探究血管活性药物的作用机制，为新药研发提供理论支持。
临床试验与疗效评估
加强临床试验和疗效评估的研究，为血管活性药物的合理使用提供科学依据。
谢谢您的聆听
THANKS
02
这类药物通常用于治疗心血管疾 病，如高血压、心绞痛和心力衰 竭等。
血管活性药的分类
血管收缩剂
通过收缩血管来升高血压，如去甲肾 上腺素、肾上腺素等。
血管舒张剂
血管活性肽
如血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂） 和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），通过抑 制或拮抗血管紧张素的作用来调节血压。
通过舒张血管来降低血压，如硝酸甘 油、硝普钠等。
定期检查
定期检查药品的储存情况 ，如发现异常应及时处理 ，并记录在案。
03
血管活性药的使用
常见血管活性药物的使用
❖药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min ❖ 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min
cardiogenic
肾shoc上k 腺素、异丙肾上腺素旳配置
❖ 将病人体重（kg）×0.03旳药物剂量(mg)稀释为 50ml,则0.01μg/kg.min =1 ml/h
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
❖ 7、应用降压药时应注意老年患者、长久高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足旳不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始二十四小时内血压降低 20%-25%，48小时内血压不低于 160/100mmHg，再将血压逐渐降至正常。
腺
素
高度房室 传导阻滞 或窦房结 功能衰弱 而致旳心 脏停搏。
不良反应
①头晕、心悸。 ②用药过程中应注意 控制心率。 ③心律失常。 ④禁用于冠心病，心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。
cardiogenic
shoc血k 管活性药物旳作用机制
药物 名称
作用机制
用途
❖ ①强烈旳α-受体兴 ❖ ①抗休克
奋作用：除冠脉外 ：感染性
②急性肾功能衰竭使用时 保持尿量>30ml/h ③高血压，器质性心脏病 ，动脉硬化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出 血，收缩肾血管损害肾功 能，一般不用于心肺复苏 。
cardiogenic
shoc血k 管活性药物旳作用机制
药物 名称
作用机制
血管活性药的使用流程
血管活性药的使用流程1. 引言血管活性药是用于治疗血管相关疾病的一类药物，包括扩张血管、降低血压的药物和收缩血管、增加血压的药物。
这些药物对血管有直接的影响，能够调节血管张力、改善血流情况，从而对多种疾病有治疗作用。
本文将介绍血管活性药的使用流程，包括使用前的准备、用药方式和注意事项。
2. 使用前的准备在使用血管活性药之前，需要进行一些准备工作：•了解病情：在使用血管活性药之前，需要确诊相关的血管疾病，并了解病情的严重程度、病因等信息。
•医师指导：在使用血管活性药之前，应当咨询医师，了解用药的适应症、禁忌症、剂量和使用方式等信息。
3. 用药方式血管活性药的使用方式有多种，下面将介绍常用的用药方式：1.口服：将药物通过口服的方式摄入，一般需要水或食物来助于吞咽。
2.注射：将药物通过注射的方式直接注入体内，可以选择静脉注射、肌肉注射或皮下注射等方式。
3.外用：将药物涂抹于患处，例如局部使用药膏或贴剂。
4. 注意事项在使用血管活性药时，需要注意以下事项：•按照医嘱使用：严格按照医师的指导和处方来使用药物，不得擅自调整剂量和使用方式。
•遵守用药时间：按时按量使用药物，不得过量或跳过用药时间。
•注意观察不良反应：使用药物期间要留意身体的状况，如果出现不良反应，应及时向医师报告。
•避免酒精和药物相互作用：某些血管活性药物与酒精或其他药物可能存在相互作用，应避免同时使用。
5. 结论血管活性药是治疗血管相关疾病的重要药物，正确使用这些药物能够有效缓解血管病症状、改善血流情况。
在使用血管活性药之前，我们需要做好使用前的准备工作，了解病情，并咨询医师的指导。
在使用血管活性药时，应遵守用药方式、用药时间，并注意观察不良反应。
只有正确使用血管活性药，我们才能更好地保护我们的健康。
常见血管活性药物的使用
常见血管活性药物的使用血管活性药物是指通过作用于血管系统来改变血管张力和血流动力学的药物。
根据作用机制的不同，常见的血管活性药物可以分为以下几类：1.α-肾上腺素能受体阻滞剂：如阿托品、坎地河因等。
这类药物通过阻断肾上腺素能受体，减少压力荷尔蒙的作用，从而使血管扩张，降低血压。
2.β-肾上腺素能受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等。
这类药物通过阻断肾上腺素能受体，降低心率和心排血量，从而减少心脏对循环系统的负荷，降低血压。
3.ACE抑制剂：如卡托普利、依那普利等。
这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素Ⅱ的合成，使血管扩张，降低外周血管阻力，降低血压。
4.钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等。
这类药物通过阻断血管平滑肌细胞内钙离子通道，减少钙离子的流入，从而使肌细胞松弛，血管扩张，降低血压。
5.利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等。
这类药物通过增加尿液排泄，减少体液容量，降低血容量和外周阻力，从而降低血压。
6.非甾体抗炎药：如布洛芬、氨基比林等。
这类药物通过抑制炎症反应，减少炎性介质的释放，从而降低血管通透性和扩张血管，降低血压。
7.纤维蛋白溶解剂：如尿激酶、柳激酶等。
这类药物通过溶解血管内血栓和斑块，改善血液循环，降低血压。
值得注意的是，血管活性药物的使用应根据患者的具体情况和医生的建议进行，不能随意滥用。
每种血管活性药物都有其特定适应症和禁忌症，过量使用或不当使用可能会导致严重的副作用和不良反应。
此外，血管活性药物的使用应结合其他生活方式干预，如限制钠盐摄入、控制体重、适量运动、戒烟限酒等，以最大程度地提高治疗效果，并降低心血管疾病的风险。
总之，血管活性药物的使用对于治疗高血压、心血管疾病等有重要的意义。
但是，使用时必须注意个体化的治疗方案，遵守医生的建议，并定期进行监测和调整，以期达到最佳的治疗效果。
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适合于
尿少、血压低、心排量低的患者，
但需排除血容量不足。
多巴胺（Dopamine，Dopa）
如多巴胺剂量>20µɡ/kɡ〃min，患者血压仍难以维持，应加用 去甲肾上腺素，（肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应）
休克患者多巴胺初始剂量为5-10µɡ/kɡ〃min，逐渐增至血压、尿
量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20-40µɡ/kɡ〃min）可
1
2
注 意 事 项
3
起效快，禁止静脉推注
4
易致低血压，使用时严格监测血压 使用剂量不宜过大、时间过长， 一般<3天
5
硝酸甘油
作用
直接作用于血管平滑肌，以舒张静脉为主 使回心血量和心室舒张期末容量减少， 降低心脏前负荷。
治疗
1、 用于缓解和预防心绞痛发作及以 肺淤血或肺水肿为主要表现的心力衰竭 2、冠脉搭桥术中、术后常用药
血管活性药物作用机理 ---主要作用于心血管系统的肾上腺素受体； ---这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋 白）， 可被胺类或肽类化学物质激活； ---激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们 的亲和力状态。
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受体分类
• 根据特异性激动剂和阻断剂不同
作用
治疗
监测
去甲肾上腺素对Septic shock的治疗
改善异常 的血管扩 张
改善心肌 抑制
改善肾脏 灌注
改善肠系 膜低灌注 状态
增加冠脉 血流
增加或不 影响CO
去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）
使用时注意
为防止注射局部组织 坏死，选用中心静脉导 管或大静脉给药
注意血容量补充 （CVP）
↑ ↑
PAWP
末梢循环阻力 平均动脉压 肾血管扩张
↑
↓ ↑ ↑↑
↓
↓ ↑ －
异丙肾上腺素（Isoproterenol）
纯β肾上腺素能受体激动剂，同时兴奋β1、β2
增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率↑
用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常 以及心脏移植后去神经支配心脏的患者
其β2-受体效应：降低外周阻力，减轻右心后负荷
• α - 受体：
• 分为α1 - 受体：被去氧肾上腺素激动，被哌唑嗪阻断的α - 受体 ，分 布在血管、瞳孔开大肌、胃肠、膀胱。 • α2- 受体：被可乐定激动，被育亨宾阻断的α - 受体 ，分布在去 甲肾上腺素能末梢突触前膜。
β-受体：β1-受体主要分布于心脏组织中；
β2-受体主要分布于支气管、血管平滑肌中。
小剂量、低浓度给药， 不宜长时间给药，以免 加剧微循环障碍
多巴酚丁胺（Dobutamine，Dobu）
小剂量
（<7.5µɡ/kɡ·min）
主要兴奋β1受体，心肌收缩力↑，CO↑
（7.5-10µɡ/kɡ·min） 中剂量
兴奋β2受体引起血管扩张和 兴奋α1受体引起血管收缩的双重作用
（>10µɡ/kɡ·min）
DA1-AR
DA2-AR
在血管： 缩血管作用
其它作用:脂肪代 心肌收缩力 增强、心率和 谢 糖原分解 促进 钾向细胞内迁移 传导加快）
肾、冠脉、 促进交 脑、肠系 感神经 膜血管扩 末梢释 张和心房 放去甲 利钠多肽 肾上腺 的释放 素
儿茶酚胺正性肌力药
• •
α、β受体 双激动剂 α1受体 激动剂 β受体 激动剂
大剂量
主要由于β2受体兴奋，可致周围血管扩张， 但可致室性心律失常
多巴酚丁胺（Dobutamine，Dobu）
用于提高低输出量性心力衰竭 （心梗，心源性休克，心脏术后）
激动剂与膜受体的结合取决于受体 的数目及它们的亲和力状态
表
多巴胺与多巴酚丁胺的作用比较
多巴胺 多巴酚丁胺 ↑ ↑↑
心率 心输出量
肾上腺素（Epinephrine，E）
心肺复苏和过敏性休克的首选药
低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二 线药物
治疗鼻粘膜和齿龈出血 治疗支气管哮喘
肾上腺素（Epinephrine，E）------哮喘
扩张支气管
>收缩粘膜血管
>改善通气
气管平滑肌β2受体
血管平滑肌α受体
消除粘膜水肿
多巴胺（Dopamine，Dopa）
血管活性药物输注中的注意事项
严格遵守
配制前双人查对 标明药物名称、配法、浓度、配制时间 管路标识清晰
专用通路、调好速度
血流动力学监测 （BP、HR、心律、CO、CI、SVR等）
严密观察，避免药液渗漏
THANK
YOU
前
言
血管活性药物是一类量-效关系明显的药物，用
量不够达不到治疗的目的，用量稍大可能造成心律
失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用
是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安危，因 而给药应以精准的滴定为基础。
• 常见的血管活性药物：
• -正性肌力药
•
• • •
-血管加压药
-血管扩张药 -钙通道阻滞剂 -β受体阻滞剂
>
>
α作用>β作用： 去甲肾上腺素 间羟胺 α作用<β作用： 肾上腺素 麻黄碱 α、β及多巴胺 受体激动药： 多巴胺
非选择β受体 激动剂：异 丙肾上腺素 选择性β1受 体激动剂： 多巴酚丁胺
肾上腺素（Epinephrine，E）
小剂量 0.01~0.05µɡ/kɡ·min 激动β1、β2-AR
中剂量 0.05~0.1µɡ/kɡ·min 激动β-AR+α-AR 大剂量 0.1~0.5µɡ/kɡ·min 主要激动α1-AR，强 烈收缩外周血管，掩 盖β2-AR效应
血管功能调控:受体调控
肾上腺素能受体（AR）
α - 肾上腺素能受体 （α 1-AR，α 2-AR）
β-肾上腺素能受体 （β1-AR，β2-AR）
多巴胺受体 （DA1-AR,DA2-AR）
受体的作用
α 1-AR 在心肌： 正肌力作用
β1-AR 正肌力作用
β2-AR 血管扩张 、支气 管及胃肠平滑肌松 弛，
导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血 管药物丧失反应
去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）
强力α受体兴奋剂 小动脉、小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显 1、各类难治性休克的外周血管扩张 2、上消化道出血的辅助治疗 3、体外循环后血管麻痹 动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac
（1~2µɡ/kɡ·min）
小剂量
使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张， 血压、心率无明显变化
（2~5µɡ/kɡ·min）
中剂量
心率↑、心肌收缩力↑、心排量↑， 体循环阻力增加不明显
（5~8µɡ/kɡ·min）
大剂量
使全身动脉、静脉血管收缩， >20µɡ/kɡ·min时作用类似去甲肾上腺素
多巴胺（Dopamine，Dopa）
常用血管活性药物的配制
药名 微量泵药液 数字显示 ml/h 浓度配制 输入剂量 临床常用 µɡ/kɡ·min 剂量 µɡ/kɡ·min 1 2~10
多巴胺 多巴酚丁胺
kg×3
1
硝酸甘油 硝普钠
kg×0.3
1
0.1
0.上腺素 去甲肾上腺素
1
0.01
0.01~0.5
硝普钠（Sodium Nitroprusside ）
作用
直接作用于动脉、静脉平滑肌 舒张动静脉，降低心脏前后负荷 并使心衰患者CO↑
治疗
1、兼有肺淤血和心排血量降低的 心力衰竭以及低排高阻的心功能 不全 2、高血压危象、高血压脑病
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
新鲜配制溶液，4-6h更换，避光 使用时必须从小剂量开始