临床急诊常见七大症状的诊断和处理-文档资料
临床常见急诊症状和危重急症的诊断和处理【急救医学与危重病讨论版】
临床常见急诊症状和危重急症的诊断和处理【急救医学与危重病讨论版】第三章临床常见急诊症状和危重急症的诊断和处理【急救医学与危重病讨论版】第三章临床常见急诊症状和危重急症的诊断和处理第一节临床常见急诊症状诊断和处理一、紫绀（一）临床表现1、血液中还原血红蛋白增多（1）中心性紫绀：由于心、肺疾病，使动脉血氧饱和度降低所致。
其特点为全身性，躯干和四肢皮肤粘膜均可出现，且皮肤粘膜温暖。
常见于：①呼吸道（喉、气管、支气管）阻塞；②肺部疾病（肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿、肺纤维化等）；③胸膜疾病（气胸、大量胸腔积液等）；④静、动脉血液分流，由于部分静脉血未经肺脏进行充分氧合作用，而通过异常通道流入体循环动脉中，如分流量超过心输出量的1/3时，即可出现紫绀（如紫绀型先天性心脏病等）。
（2）周围性紫绀：由于周围血流障碍，过多的血红蛋白被还原所致[医学教育网整理发布]。
其特点是常出现于肢体末端和下垂部位，且局部温度明显降低。
常见于：①周围组织耗氧量增加（右心功能不全、缩窄性心包炎等）；②动脉缺血（严重休克、小动脉阻塞或强烈痉挛等）。
（3）混合性紫绀：指中心性与周围性紫绀并存，见于全心功能不全。
（二）血流中含有异常血红蛋白衍生物（1）药物或化学物品中毒所致的高铁血红蛋白血症：由于伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、非那西丁、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒所引起。
其特点是起病急骤、时间较短、病情严重，静脉注射亚甲兰或大量维生素C溶液，可使紫绀消退。
由于进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起高铁血红蛋白血症而出现的紫绀，称“肠原性紫绀”。
（2）先天性高铁血红蛋白血症：自幼出现紫绀而无心肺疾病者。
（3）硫化血红蛋白血症：能产生高铁血红蛋白的药品与硫化物同服（或患便秘），亦可产生硫化血红蛋白血症而引起紫绀，其特点是持续时间长（达数月或更久），且血液呈蓝褐色。
（三）伴随症状（1）伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾患。
（2）伴杵状指：示病程较长，常见于紫绀型先天性心血管病及慢性肺部疾患。
急诊科常见疾病诊断与治疗
急诊科常见疾病诊断与治疗急诊科是医院中面临各种急性情况的科室，主要负责对危重病人进行快速诊断和治疗。
本文将介绍急诊科常见疾病的诊断和治疗方法，以帮助医务人员更好地处理急诊情况。
一、心肌梗死心肌梗死是急诊科最常见的疾病之一，常表现为胸痛、呼吸困难、恶心等症状。
诊断心肌梗死需要结合患者的症状、体征和心电图等检查结果。
治疗上，对于急性心肌梗死患者，应当首先进行急救措施，包括静脉给药，持续监测心电图和血压等。
在稳定患者之后，可以进行血栓溶解治疗，同时积极控制其他危险因素，如高血压、高血脂等。
二、中风（脑卒中）中风是急诊科常见的神经系统疾病，分为出血性和缺血性中风。
对于中风患者，应当立即进行神经影像学检查，确定中风的类型和范围。
治疗方面，如果是缺血性中风，可以进行溶栓治疗或者介入手术。
对于出血性中风患者，则需要立即控制出血点，同时进行支持治疗，稳定患者的病情。
三、急性心力衰竭急性心力衰竭是心脏病的一种严重并发症，主要表现为呼吸困难、水肿等症状。
对于急性心力衰竭患者，需要进行详细的病史询问和体格检查，包括测量血压、心率、肺部听诊等。
治疗上，应当严密监测患者的心电图、血氧饱和度等指标。
采取药物治疗，如利尿剂、洋地黄等，以帮助减轻水肿和改善心脏功能。
四、外伤急诊外伤急诊是指各种外伤情况下的急性处理。
常见的外伤包括创伤、骨折、软组织损伤等。
对于外伤患者，首先需要进行快速和准确的初步评估，确定伤情的严重性和紧急程度。
治疗上，根据不同的伤情，可以采取不同的处理方法，如止血、修复骨折、包扎伤口等。
五、急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，常伴有剧烈的腹痛、发热等症状。
对于急性胰腺炎患者，需要进行相关的实验室检查，包括血液和尿液检查，以帮助明确诊断。
治疗上，急性期主要以禁食和胰酶抑制剂为主，同时积极对症处理，如给予镇痛剂、输液等。
总结急诊科常见疾病的诊断和治疗方法涉及多个领域，包括心血管、神经系统、外科等。
医务人员在急诊科工作时，应当积极应对各种急性情况，迅速做出诊断并采取相应的治疗措施，以提高患者的生存率和康复率。
临床常见急诊症状及鉴别诊断完整版
临床常见急诊症状及鉴别诊断Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】临床常见急诊症状及鉴别诊断(一)头痛呼吸困难胸痛心悸在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。
头痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。
一、诊断（一）、病史询问要点1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。
2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。
慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。
慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。
全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。
5.头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。
6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。
常见急症症状的鉴别与处置ppt文档
诊断
1、辅助检查
血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断
2、呼吸困难+伴随症状
• 呼吸困难伴哮鸣音 • 呼吸困难伴一侧胸痛及发热者 • 呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰 • 呼吸困难伴昏迷
治疗原则
• 1、肺源性呼吸困难 • A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛 • B、氧疗 除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
神经精神性呼吸困难
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
二、心源性呼吸困难
左心功能不全所致呼吸困难的机制 • 1、气体弥散功能降低 • 2、肺泡张力增加 • 3、肺循环压力高 • 4、肺活量减少
依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 端坐呼吸
三、中毒性呼吸困难
1、直接抑制呼吸中枢的药物及毒物。 2、有的化学毒物与氧气争夺血红蛋白，使机体缺氧而出现呼吸困难。 3、某些全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒
急诊常见病例
急诊常见病例
引言：
急诊医学是对急性疾病、严重创伤和急性症状的紧急处理和管理。
本文档旨在介绍急诊常见病例，以帮助医务人员更好地应对急诊情况。
一、心绞痛
心绞痛是一种常见的心脏疾病，其特征为胸部剧烈疼痛，可蔓延至左臂、颈部等部位。
在急诊处理心绞痛时，应立即给予患者含硝酸甘油的药物，同时安排心电图检查以明确诊断。
二、中风
中风是脑血管疾病的一种表现，常见症状为面瘫、言语障碍、偏瘫等。
对于中风患者，在急诊情况下，应及时进行脑部CT检查以确认诊断，并采取相应的抢救措施。
三、胃出血
胃出血是一种常见的急诊情况，主要表现为呕血、黑便等症状。
在处理胃出血时，应立即给予止血药物，并安排胃镜检查以明确出
血原因和程度。
四、呼吸窘迫
呼吸窘迫可由多种原因引起，如哮喘、心力衰竭、肺炎等。
在
急诊处理呼吸窘迫时，应首先保证患者通气道通畅，并给予相应的
氧疗和药物治疗。
五、外伤
外伤是常见的急诊情况，如创伤性骨折、打击伤、刀伤等。
对
于外伤患者，在急诊服务中，应尽快进行X射线检查以明确损伤程度，并采取相应的处理方法。
结论：
急诊常见病例包括心绞痛、中风、胃出血、呼吸窘迫和外伤等。
对于这些病例，在急诊情况下，医务人员应及时作出准确诊断，并
采取相应的抢救和治疗措施，以确保患者的生命安全和健康。
参考文献：
1. XXXXX
2. XXXXX
3. XXXXX。
临床急诊常见七大症状的诊断和处理
· 高热惊厥、谵妄患者，选用的镇静 剂以安定和笨巴比妥为宜。
呼吸困难 Dyspnea · 呼吸困难是诸多疾病的共同症 状，是呼吸功能不全的特征性表 现，患者通常以呼吸费力或气短 为主诉，严重的呼吸困难可造成 呼吸频率、深度和节律的异常， 表现为紫绀，端座呼吸、鼻翼煽 动辅助呼吸肌剧烈运动参与呼吸 的三凹现象。
1.2 以病理、生理学的逻辑思维通 过观察病情和生命指症变化（T、 P、R、BP、C─体温、脉搏、呼吸、 血压、意识）作出病情的判断： （degree） —— 轻 —— 中 —— 重 —— 危
1.3 以流行病学的逻辑思维通过该 症状发生的时间、李节、地区、相 关人群、相关年龄、相关家族史、 相关既往史、相关诱因等作出与该 症状相关的常见的相关疾病的判断 （relative）。
· 呼吸困难时，异常的呼吸频率、 深度、节律变化，是在脑干网状 结构中的呼吸调节中枢，及其支 配该中枢的大脑皮层以及调节呼 吸的各种神经反射（肺内感受器 反射—肺牵张反射、化学感受器 反射、咳嗽反射）的共同协调作 用下，为适应病理生理变化而作 出的一种代偿性调节。
正常人平衡状态呼吸频率、节律、深 度参数：
·间歇热：（又称消耗热）体温骤 升后持续数小时，但又迅速恢复 正 常 ， 一 日 间 体 温 波 动 可 达 3— 4℃以上。无热期可持续一天至数 天，高热期和无热期反复交替出 现，见于败血症、急性肾盂炎、 播散性结核、严重化脓性感染、 痢疾。
·波状热：（浓浪热）体温逐渐上升， 如此反复形成一波浪形曲线，见于 布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、周期 热等。
呼吸 频率 16—20 次/分 节 律 深 度 呼吸与 脉搏比 1：4
规 整
均 匀
病理状态下呼吸频率、节律、深度 的变化特征： · 频率： ▲ 快＞24次/分；见于发热、贫 血、甲亢、心肺疾患。 ▲ 慢＜10次/分，见于颅内高压 症、中毒、镇静麻醉药用量过多。
急诊常见症状鉴别方法与救治
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（四）教育和指导
• 对晕厥病人应给以日常生活指 导，使其避免诱发因素，如长 时间站立、过饱、过热、饮酒、 睡眠不足、过度运动等。在有 晕厥前驱症状时，应立即平卧 等。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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第二节 急性胸痛
一、概述
• 胸 痛 （ chest Pain ） 约 占 急诊全部病人的5％。一般 指来诊前数分钟至数小时 发作的胸痛为急性胸痛。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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(二)病因治疗 如病因已查明， 应尽早进行病因治疗，这是根 治晕厥的最有效措施，如有明
确诱因者尽量避免。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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（三）收住院
• 有猝死危险的严重心律失常、 急性心肌梗死、主动脉瓣狭 窄等的晕厥患者经急诊处理 后均应住院。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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• 跌倒发作(TIA的典型表现,系 下部脑干网状结构缺血所致) 有眩晕和视幻觉，但意识存 在。
• 昏迷者不会短时间内自行恢 复。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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• 病因诊断
• 一些发作特点，有助于提示病因 和指导进一步检查。例如：
• 疼痛，见到不愉快景象，听到异 常声音或闻到异常气味后的晕厥 发作，提示为血管迷走性晕厥。
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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机制
•上述多种因素通过不同途 径使脑短暂供血、供氧减 少，引起急剧的神经功能 障碍而出现晕厥，一般脑 缺 血 10 秒 钟 以 上 即 可 引 起 发作 .
急诊常见症状的鉴别方法和救治
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二、诊断和鉴别诊断
• 晕厥的诊断包括三个部分，首
• 转换体位如由坐位转为卧位 而发生晕厥，可能为心房粘 液瘤或栓子堵塞心室。
急诊科常见疾病症状体征处理原则
六、心律失常
治疗原则： 3.非药物治疗包括反射性兴奋迷走神经（压
迫眼球、按摩颈动脉、捏鼻用力呼气和屏气 等）、电学治疗（电击复律、电除颤、心脏 起搏器）、消融术（射频、冷冻、激光、化 学、微波和超声等）及外科手术等。
七、ＡＭＩ
病因：心脏供血血管发生堵塞
七、ＡＭＩ
症状： 1.约半数以上的急性心肌梗死患者，在发病前
可以改善患者活动能力、提高生活质量。 4.营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
三、ＣＯＰＤ
急性加重期治疗： 1.低流量吸氧可给予患者持续低流量吸氧，鼻
导管给氧时，氧气浓度为28％～30％，氧流量 为2～3升/分钟。 2.药物治疗 其中支气管扩张药的使用与稳定期 基本相同，有严重喘息症状的患者医生可能会 加大雾化吸入药物的剂量。，当患者呼吸困难 加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生可 能会使用抗生素；一般医生会选择短期静脉输 入糖皮质激素如甲泼尼龙，改善喘息和呼吸困 难。
体征： 1.典型症状 2.心电图特异性表现 3、心肌坏死血清生物标志物异常升高 4.冠状动脉造影异常
一、脑血管病
体征： 1.常表现中枢神经症状，如头痛头晕、智
能和意识方面的障碍 2.严重者可出现失语偏瘫、尿便失禁等 3.可引出病理征 4.影像学检查显示颅内血管病变
一、脑血管病
治疗原则 所有患者均须系统的非手术治疗，目的是
为受损的脑组织提供正常的或有足够营养 的血液，维持脑的正常功能和活力，并从 脑移去堆积的代谢产物。
五、左心衰竭
病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害、 心肌炎、心肌病等）心脏负荷过重
五、左心衰竭
症状： 1.急性左心衰竭突发严重的呼吸困难，气急、
气促，憋闷感、窒息感，端坐不能平躺。 2.慢性左心衰竭呼吸困难：因心衰严重程度
临床常见急诊症状与鉴别诊断
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头痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。
一、诊断（一）、病史询问要点1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。
2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。
慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。
慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。
全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。
5.头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。
各级医院院前急救常见症状诊疗
各级医院院前急救常见症状诊疗一、休克诊断依据：1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2.低血压：成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。
3.心动过速。
4.尿量减少。
5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。
6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
救治原则：1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2.吸氧。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量：这是治疗的关键。
立即静脉输液，恢复足够的血容量。
按先晶体液后胶体液原则补充。
5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。
6.过敏性休克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。
严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。
注意点：鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心包填塞主要是心包穿刺抽液减压。
多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项：1.保持气道通畅。
2.保持静脉通路畅通。
3.密切观察生命体征并予以相应处理。
4.途中注意保暖。
二、头痛头痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范围的疼痛。
大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。
处置原则：头痛不太严重的不必止痛治疗。
头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注或静注。
若能明确病因的按相应原则处理。
转送注意事项：1.避免头部震动。
急诊科患者的常见症状与处理方法
急诊科患者的常见症状与处理方法急诊科是医院中处理突发疾病和急性病情的重要科室，每天都会接诊大量的患者。
针对不同的症状和疾病，急诊科医生需要准确判断和处理，以保障患者的生命安全和健康。
本文将对急诊科常见症状及其处理方法进行分析和探讨。
一、胸痛胸痛是急诊科最常见的症状之一，可能是由于心脏疾病、胸膜炎症、肺部感染等多种原因引起。
对于急性胸痛患者，医生首先应进行详细的病史询问和体格检查，并及时进行心电图、血氧饱和度、血液生化指标等检查。
根据患者的症状和检查结果，可给予相应的治疗，如硝酸甘油、氧气给予、抗菌药物等。
二、呼吸困难呼吸困难可能是由于肺部疾病、心脏疾病、中枢神经系统疾病等引起。
对于急性呼吸困难患者，急诊科医生应进行快速的初步评估，包括呼吸频率、氧饱和度、血压等指标的监测。
同时，需要进行胸部X 线、动脉血气分析等检查，以明确病因。
根据具体情况，可采取给氧、呼吸道管理、药物治疗等方法缓解患者的症状。
三、急性腹痛急性腹痛可能是由于消化系统、泌尿系统或妇科疾病引起，也可能是由于腹腔内脏器破裂、梗阻等严重疾病导致的。
对于急性腹痛患者，医生应先进行全面的病史询问和体格检查，包括腹部触诊、听诊等。
必要时，可进行B超、血液生化、腹部CT等检查以明确诊断。
治疗方法包括给予镇痛药物、抗生素、手术等。
四、头痛头痛是急诊科中常见的症状之一，可能是由于偏头痛、颅内出血、脑肿瘤等引起。
对于急性头痛患者，医生首先需要进行全面的神经系统检查，包括瞳孔反射、运动功能等。
同时，还需要进行头颅CT、腰穿、血液生化等检查以明确诊断。
治疗方法有镇痛药、抗炎药、脱水药物等。
五、意识障碍意识障碍可能是由于中枢神经系统疾病、严重感染、中毒等引起。
对于急性意识障碍患者，医生应进行快速的初步评估，包括意识状态、瞳孔反射、肌张力等指标的检查。
必要时，还需要进行脑电图、血液生化、头颅CT等检查以明确病因。
治疗方法根据诊断结果而定，可包括药物治疗、抗感染、脱水等措施。
急诊症状的诊断和治疗【42页】
4.咯血
定义、病因、诊断、鉴别诊断及治疗
5.急诊腹痛 病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗
6.急诊胸痛 病因及发病机制、诊断与鉴别
发热
--- 病因、诊断及急诊处理原则
定义
发热
是机体在内、外致热源的作用下或由各 种病因导致体温调节中枢功能障碍，体 温超出正常范围，一般认为，口腔温度 ＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃
定位准确；程度剧烈而持续；可因咳嗽、体位变化而加重
牵扯痛：
由于病变器官与牵涉疼痛部位有相同神经支配或传入神经沿相同的中枢途径传导
冲动，刺激体壁内面引起远隔部位疼痛
定位明确，疼痛剧烈，有压痛肌紧张及感觉过敏
临床表现
一般特点； 1.腹痛部位： 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间 5.与体位的变化
发病机制
由各种病理原因引起的脑细胞代谢紊乱， 导致网状结构功能损害和脑活动功能减退， 均可导致意识障碍。
临床表现
意识障碍：是指人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍。
深昏迷
浅昏迷
昏睡
嗜睡
意识障碍
嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒，能正确回答问题和
做出反应，刺激消失再次入睡。
意识模糊：较深的意识障碍，能保持简单的精神活动，
有防御反应，角膜、瞳孔、吞咽反射可存在。 中度昏迷：各种刺激无反应，剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射迟钝、
瞳孔反射迟钝，眼球无运动。 深度昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激无反应，深浅反射均消失。
急诊处理原则
并发症 治疗
急救 处理
病因治疗
其他治疗
咯血
---定义、病因、诊断、鉴别诊断及治疗
定义
咯血病因
1.肋间神经感觉纤维； 2.支配主动脉的交感神经纤维； 3.支配气管与支气管的迷走神经纤维； 4.膈神经的感觉纤维 5.放射痛或牵涉痛
优选急诊常见病处理
过敏性休克
诊断依据
1.喉头水肿；
2.哮鸣音；
3.用药及虫咬史。
诊断过敏性休克既要当机立断又要慎重。要 抓住Ⅰ型变态反应本质，在用药后即刻或很 短时间内出现休克，应考虑过敏性休克；如 在休克前1天因有用药史，除非有荨麻疹等 过敏表现，一般不能诊断过敏性休克。
处理
1,肾上腺素
①轻者 用肾上腺素0.3-0.5ml 皮下；
急诊常见病处理
急诊常见病症
常见症状
发热、腹痛、胸痛、头痛、意识障碍、 呼吸困难，眩晕与头晕、晕厥、呕吐、 呕血、便血、黑便、咯血、腹泻、偏瘫、 截瘫、四肢瘫、腰背痛、关节痛。
常见危重症
呼吸心脏骤停、休克、心力衰竭、 呼吸衰竭、致死性心律失常、
ARDS与急性肺损伤、 DIC、急性肾功衰竭。
危重指征
意识障碍（精神症状）；呼吸困难； 抽搐、紫绀、腹胀；晕厥；呻吟不 息与烦躁不安者；反复呕吐与腹泻 者；青壮年需搀扶者。精神萎靡、
面色苍白者。
常见急诊病种
脑血管病，上消化道出血，肺炎， ＣＯＰＤ，哮喘，左心衰竭，
心律失常，糖尿病合并感染，尿毒 症，肝硬化，ＡＭＩ。
血液病（全血减少鉴别，血一。 应熟识其初步急救措施。
分类
1.低血容量性休克； 2.心源性休克； 3.心外阻塞性休克； 4.分布性休克（败血症性、创伤性休克、过敏性、 中毒性）
诊断思路
1,想到休克：休克是常见危重病症，亦是监护病人危 重病情的常用手段，在诊治可能引起休克的病人，应 测血压，在诊治肺炎，肠道感染，消化道出血，急腹 症，长期用激素者及上感退热后，均应监护血压。
4，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋 性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速， 房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑 制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用， 或按起搏器+药物治疗。
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药卫生人员急救知识
专题讲座系列 伊犁州急救中心主任
内科主任医师─汪忠诚
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概述 General overview
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1.3 以流行病学的逻辑思维通过该 症状发生的时间、李节、地区、相 关人群、相关年龄、相关家族史、 相关既往史、相关诱因等作出与该 症状相关的常见的相关疾病的判断 （relative）。
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1.4 以上述3项判断结果选择相关 的实验室、影像等方面的检查以 便最终以病理、生理学、组织学、 解剖学、寄生虫学、微生物学、 病毒学、理化因子学上异清楚与 该症状发生的相关性以作出确切 循环，可引起急剧发热、 反复寒战，呈弛张型消耗热。
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2.1.1不同体位的正常热值及异常 热值的起点值：
部位 腋窝 口腔 直肠 体温波动
正常值℃ 36.5 — 37 36.4 — 37.2 36.5 — 37.5
＜1℃/d
发热起点值℃ 37以上
37.3以上 37.6以上 ＞1℃/d
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·长期低热：丸口腔温度在37.4℃以 上 至 38℃ 左 右 持 续 在 一 月 以 上 者 ； 分为器质性和功能性低热。 ▲ 器质性低热—结核病、肝脏疾病、 慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、 鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、 慢性盆腔炎、肛周脓肿。
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结缔组织病—风湿热、类风湿性 关节炎、系统红斑狼疮。 内分泌疾病—甲亢、嗜铬性细胞 瘤。 恶性肿瘤—早期淋巴痛、实质 性癌肿转移。
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·间歇热：（又称消耗热）体温骤 升后持续数小时，但又迅速恢复 正 常 ， 一 日 间 体 温 波 动 可 达 3— 4℃以上。无热期可持续一天至数 天，高热期和无热期反复交替出 现，见于败血症、急性肾盂炎、 播散性结核、严重化脓性感染、 痢疾。
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·波状热：（浓浪热）体温逐渐上升， 如此反复形成一波浪形曲线，见于 布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、周期 热等。
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·发热的类型取决于病变的性质：
▲急性渗出性炎症病变以充血和大 量的细胞渗出为主，内热原释放量 大、吸收快、产热快、热度高；
▲慢性增生性炎症：产生和释放的 致热原少，吸收和反应较慢，热度 也较低；
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▲慢性炎症当周围组织增生形成包 束时，即使病灶内 大量白细胞 渗出和致热原聚积，因吸收缓慢 可表现为低热或无热。
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2.七大症状的鉴别与急救处理的若 干原则： 2.1发热——Ferer ·发热是诸多疾病的常见症状，也
是急诊患者的常见主诉。
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·发热是内源性致热原刺激了丘脑 下体温调节中枢将产热与散热都 调至较高水平的结果；内源性致 热源是中性粒细胞和单核细胞受 到细菌、病毒、内毒素、内固醇、 抗原抗体复合物、炎性激活刺激 后产生的一种小分子量的蛋白质。
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·发热（Fever） ·喀血（hemoptysis） ·呼吸困难（dyspnea） ·急性头痛（Acute headache） ·急性腹痛（Acute abdomen paia） ·急性胸痛（Acnte chest pain） ·意识丧失（Consciousness loss）
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1.七大症状的诊断思维程序： 1.1 以物理诊断学的逻辑思维通过 望、触、叩、听、问、闻作出初 诊的判断（Imp） what —（是）什么？ Yes — 是（什么） no — 不是（什么）
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why — 为什么…… now — 是怎么样的…… when — 是什么时候出现的…… where — 在什么部位发生的……
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1.2 以病理、生理学的逻辑思维通 过观察病情和生命指症变化（T、 P、R、BP、C─体温、脉搏、呼吸、 血压、意识）作出病情的判断： （degree）
—— 轻 —— 中 —— 重 —— 危
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·回归热：体温急剧上升至39℃以 上，持续数天后又骤然下降至正 常水平，高热期和无热期各持续 数天后规律性交替一次；见于回 归热、淋巴瘤。
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·不规则热：发热的体温曲线无一 定规律见于风湿热、流感、支气 管肺炎、肺结核、渗出性胸膜炎、 癌性发热、亚急性细菌性心内膜 炎、恶性痢疾。
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·双峰热：高热曲线在24小时内有2 次小波动，形成双峰，见于黑热 病、恶性病、大肠杆菌败血症、 脓缘杆菌败血症。
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▲ 功能性低热： 生理性低热：月经前低热、妊娠
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·感染—全身性：粟粒结核、伤寒 副伤寒、败血症、感染性心内膜 炎、布氏杆菌病。 局限性：阿米巴与细菌肝脓肿、 胆道感染、泌尿生殖道感染、腹 腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、 阑尾周围、盆腔脓肿等。
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▲ 恶性肿瘤：原发肝癌、淋巴痛、 恶性组织细胞病、白血病。
▲ 结缔组织—血管性疾病：成人少 年型类的湿性关节炎，变应性败 血症、系统性红斑狼疮结节性复 动脉炎、皮肌炎、硬皮病。
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2.1.4发热的临床分型： ·急性短期发热：几乎全部由感染
引起伴有定位症状和感染血象， 诊断治疗均不困难。
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·长期不明原因的中、高热：患者 以 持 续 发 热 为 主 诉 ， 体 温 达 38℃ 以上2周或更长，在住院一周内病 史、体检相关常规检查后均病因 不明者，长期中高热的诊断思维 程 序 是 —— 感 染 、 恶 性 肿 痛 、 结 缔组织病，他们所占的百分比依 次是60—70%；20%；10%。
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2.1.2发热的分度： ·低热：37.3 — 38℃ ·中热：38.1 — 39℃ ·高热：39.1 — 40℃ ·超高热：41℃
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2.1.3发热的热型分型及相关疾病：
·稽留热：体温持续维持39 — 40℃ 以上达数天或数周，24小时体温波 动 不 超 过 1℃ 见 于 流 感 、 支 原 体 肺 炎、细菌性心内膜炎、布病、斑疹 伤寒、恶性痢疾，这些是传染病中 常见的热型。