北京医科大方剂学10温里剂精品PPT课件

温里剂概述
一、定义：温热药、温里、里寒证 1、组成： 2、功效：温里祛寒、回阳救逆、散寒通脉 3、适应证：里虚寒证。
脾胃虚寒
2020/140/8、立法依据：
二、分类：
1、。
配伍：温中散寒药与益气健脾药同用
代表方：理中丸、小建中汤 、吴茱萸汤
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四逆加人 参汤
通脉四逆 汤
白通汤
白通加猪 胆汁汤 2020/10/8
人参、附 回阳救逆
子
益气固脱
亡阳兼气 脱
附子、干 姜甘草、 人参
回阳救逆 益气生津
阳虚液脱
重用附子、 回阳通脉 干姜、甘 草
阴盛格阳
四逆汤去 甘草，加 葱白
通阳破阴
戴阳证
加猪胆汁 通阳益阴 阴盛格阳 方剂（学 引阳入阴）
第三节 温经散寒剂 当归四逆汤
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方剂学
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方剂学
二、治法
虚补
寒 温 温中祛寒，补气健脾。
恶湿 燥
三、方解：
干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温
人参 补脾胃，助运化，正升降 补
甘草 补中气，调诸药
白术 燥湿土，健脾胃
燥
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方剂学
辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降
甘温以复中焦之虚
苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治
讨论：为什么不强调补阳？
三、方解：
附子
温元阳，散阴寒，回阳气
干姜
温中阳，祛阴寒
炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛热伤阴，
使药效持久。
讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与
干姜相配呢？
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方剂学
四、应用：
1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡 苔白，脉迟而微。
2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不
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方剂学
治法：温中补虚，降逆止呕
方解： 吴茱萸 生姜 人参 大枣
温胃止呕，温肝暖肾 温 祛寒
温胃散寒，降逆止呕 降 止呕
补中益气
补 扶正
益气补脾
吴茱萸汤为何重用生姜？
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方剂学
比较：
理中丸
祛寒燥湿力强，治中焦虚
温中补虚 寒泄泻。
吴茱萸汤
温里降逆力强，治浊阴上
脾胃虚寒 逆呕吐。
2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发
热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌
气短属气血阴阳失调者，均可使用。
3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再
障贫血，肝炎。
4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可
使用。
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方剂学
五、比较：
桂枝汤
调 和
营
卫
散 寒 小建中汤 补 虚
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5、 多配伍补气药。
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第一节 温中祛寒剂
理中丸
《伤寒论》
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一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。
小建中汤
和里缓急力强，治虚劳里
急腹痛。
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四逆汤
《伤寒论》
一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱
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方剂学
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方剂学
二、治法：回阳救逆
方剂学
2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤
3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。
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三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。
《伤寒论》
一、组成：
桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、 通草而成。
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二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经
脉）
症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细
欲绝。
兼治：
1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。
2、痛经，闭经，经行量少，有血块。
3、冻疮，不论初期未溃或已溃。
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二、主治—中焦虚寒，肝脾失和证。 1、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。 2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡
苔白，脉弦虚。
3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。
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三、方解：
1、作用：①温中补虚 ②缓急止痛
③舒肝 ④平调阴阳
2、配伍：
饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急 辛甘化阳 平
4、寒疝腹痛。
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三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉
入散剂，用量在10~12克之间。
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3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。
4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。
3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪 胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。
五、加减方：
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方剂学
参附汤
四、应用：
1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应
以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。
2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为
苍术。
3、服药时饮热稀粥。
4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，
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方剂学
胃扩张，胃下垂。
小建中汤 《伤寒论》
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方剂学
一、组成：①桂枝汤变方②重用饴糖白芍
以桂枝、白芍为主，解 肌发表，调和营卫，治 外感风寒表虚证。
以饴糖为主，温中补虚， 和里缓急，桂枝温阳气， 倍芍药益阴缓急，是辛甘 与酸甘相配，纯为中焦虚 寒而设。
方剂学
吴茱萸汤 《伤寒论》
主治： 1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，
胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。 2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐 减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干 呕吐涎沫。 3、少阴吐利，手足逆冷。
桂枝：辛甘温、助饴温中散寒
调
白芍：酸寒、养血柔肝缓急
阴
甘草：甘温、益气健脾（合饴糖）酸甘化阴 阳
大枣 生姜
调和助补
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方剂学
说明 1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证?
2 、甘温除热?
2020/10/8
方剂学
四、应用：
1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热， 面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。