浅谈肛肠手术后换药PPT演示幻灯片
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一例肛周脓肿术后换药个案PPT课件
2019/4/21
伤口评估
• 伤口评估：
• 肛周脓肿术后系开放性创口，手术后创面渗血，受粪便污染而感染， 可使局部发生炎性水肿。进一步导致患者疼痛加剧，同时肛周局部血 循丰富，创面易发生出血。渗出物多，影响创口愈合。
2019/4/21
伤口评估
6点位切口 3x0.5x4cm
2019/4/21
11点位切口 3x0.5x6cm
小
结 藻酸盐敷料能有效保护新生的肉芽组织，藻酸盐敷料所形成
的凝胶还能防止创口脱水，调节生理性分泌，使创口表面形成一种膜 状保护结构，减少了排便刺激，避免了伤口神经末梢的暴露、脱水和 某些炎症性物质的刺激，而达到止痛效果；而且在换药时能一次性脱 离创面,更换时无疼痛，不粘伤口，不易损伤新生组织易于被患者接 受。
2019/4/21
病史汇报
• 患者女 35岁 因肛周疼痛1月加重伴红肿2天入院。 • 诊断：肛周脓肿 • 专科情况：肛门右侧可扪及一约5.5x6.5cm大小包块触痛明显，皮 温高，有波动感，穿刺出白色脓液。 • 镜检：齿线6点可见凹陷，挤压有脓液流出粘膜充血水肿。 • 辅助检查：wbc15.9x109/L N82.7% 超敏C反应蛋白11.35mg/l • 手术名称：肛周脓肿根治术 • 术中情况：肛门右侧见一巨大脓肿,大小约5.5x6.5cm。腔隙有窦 道行上齿线6点，窦道通过皮下组织，穿过括约肌深部。经截石位 6点做约3x0.5cm放射状切口，引出脓液20ml，与截石位6点切口置 入探针，自齿线6点括约肌挂线。分别于8、11点方向距肛缘约 2.5cm，做3x1.2cm和3x0.5cm放射状切口，进入脓腔。于6点与8点 方向切口挂浮线。8点与11点切口挂浮线，
谢
谢
THANK
YOU
伤口评估
• 伤口评估：
• 肛周脓肿术后系开放性创口，手术后创面渗血，受粪便污染而感染， 可使局部发生炎性水肿。进一步导致患者疼痛加剧，同时肛周局部血 循丰富，创面易发生出血。渗出物多，影响创口愈合。
2019/4/21
伤口评估
6点位切口 3x0.5x4cm
2019/4/21
11点位切口 3x0.5x6cm
小
结 藻酸盐敷料能有效保护新生的肉芽组织，藻酸盐敷料所形成
的凝胶还能防止创口脱水，调节生理性分泌，使创口表面形成一种膜 状保护结构，减少了排便刺激，避免了伤口神经末梢的暴露、脱水和 某些炎症性物质的刺激，而达到止痛效果；而且在换药时能一次性脱 离创面,更换时无疼痛，不粘伤口，不易损伤新生组织易于被患者接 受。
2019/4/21
病史汇报
• 患者女 35岁 因肛周疼痛1月加重伴红肿2天入院。 • 诊断：肛周脓肿 • 专科情况：肛门右侧可扪及一约5.5x6.5cm大小包块触痛明显，皮 温高，有波动感，穿刺出白色脓液。 • 镜检：齿线6点可见凹陷，挤压有脓液流出粘膜充血水肿。 • 辅助检查：wbc15.9x109/L N82.7% 超敏C反应蛋白11.35mg/l • 手术名称：肛周脓肿根治术 • 术中情况：肛门右侧见一巨大脓肿,大小约5.5x6.5cm。腔隙有窦 道行上齿线6点，窦道通过皮下组织，穿过括约肌深部。经截石位 6点做约3x0.5cm放射状切口，引出脓液20ml，与截石位6点切口置 入探针，自齿线6点括约肌挂线。分别于8、11点方向距肛缘约 2.5cm，做3x1.2cm和3x0.5cm放射状切口，进入脓腔。于6点与8点 方向切口挂浮线。8点与11点切口挂浮线，
谢
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THANK
YOU
肛肠外科患者的术后观察及处理ppt课件
肛肠外科患者的术后观察及处理
12
术后特殊并发症的处理
胰岛素皮下注射用法
起始剂量： o.3-o.8u/kg.d (三餐前半小时)，据血糖调整 。
日总量分配： 早 40%、中 30%、晚 30% 。 临时医嘱：血糖8-11.1mmol/L ， 观察/Ins 4u；血糖11.2-13.9mmol/L， Ins
浓度u6/ml
C0 0 / t
80/t t0 0 0 / t v0 / t C0 0 / t
用法 ml/u
tS- vS
tS- LS c0 - tC0 tS- vS c0 - tS0
肛肠外科患者的术后观察及处理
10
静脉用抗高血压药物微量注射泵用法
药名
配 制(mg/ml)
治 疗 用 量(ug/ ml/h )
境等可引起应激性高血压。
2)危害：重度高血压可能并发： 脑血管意外、急性左 心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等，
并可增加创口出血 。
3)处理： A、监测血压； B.去除诱因；
C、已经进食者，可以口服药物治疗； D、未进食者、高血压急症，采用静脉 给药，选用 ：乌拉地尔、硝酸甘油、
硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。
3、腹胀：可能与①术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进
食产气食品过多； ②填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气； ③ 腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓减， 如是肠麻痹、肠梗阻，应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠，亦可用热 敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。
4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应，
2-8 3-15 1.2-3.6
肛肠外科患者的术后观察及处理
11
术后特殊并发症的处理
肛肠外科术后换药的心得体会ppt课件
有腐坏组织的创面：应用平镊搔刮以去除腐坏组织，或者用拔毒
膏引流条敷贴在创面腐坏组织上起到去腐生肌、加速伤口愈合的作 用。（创面搔刮可刮至ห้องสมุดไป่ตู้量出血）
有多余肉芽增生的创面：
创面上生长不均匀及过长的肉芽， 应给予修剪。以免影响创面引流及上皮 覆盖。如对疼痛较敏感的患者可是当应 用麻醉药物，如：利多卡因。根据肉芽 的具体大小判断修剪程度，如 0.4*0.4cm大小肉芽，可沿肛门放射状
术后换药
个人体会
外四科 师**
一、换药前准备
橡胶手套、手术帽 无菌换药碗、平镊、齿镊 棉垫、引流条（长、短、结） 100ml或者250ml盐水、注射器 剪刀、弯钳（必要时） 利凡诺、双氧水、碘伏棉球等
本院常见换药种类：
简单混合痔 复杂混合痔 简单肛瘘及肛周脓肿 复杂肛瘘及肛周脓肿 其他：坏死性筋膜炎等
从肉芽基底部修剪。
出血：
肉芽修剪后一般为创面渗血，可给 予干棉球压迫止血，或用副肾纱条覆盖 渗血点，结束后丁字带加压包扎固定。 也可应用致康胶囊（凉血止血）与生理 盐水调配后直肠滴注。
用药： 向栓顶端涂膏时应量较多，
不应有“怕浪费”的心理，给 患者造成不必要的疼痛。（膏 剂涂抹量多，能润滑肛门，减 少药栓与伤口创面的摩擦，减 轻换药时患者疼痛）
2.清洗伤口： 一般使用生理盐水冲洗（双氧水或者甲 硝唑），冲洗方向可根据患者伤口情况 自由选择。（伤口炎性分泌物不多可不 予冲洗，创面较深较大需多冲洗几遍， 如右图，需牵拉橡皮筋将腔道内脓性分 泌物冲净，缝合创面勿冲洗，需用碘伏 棉球擦拭消毒以避免感染，然后用碘伏 纱条覆盖创面）
伤口处理：
在换药时，应根据伤口的不同变化采取不同的换药措施
注意肛直角，沿肛直角缓 慢放置栓药，切勿过快过猛， 以免戳疼患者。
膏引流条敷贴在创面腐坏组织上起到去腐生肌、加速伤口愈合的作 用。（创面搔刮可刮至ห้องสมุดไป่ตู้量出血）
有多余肉芽增生的创面：
创面上生长不均匀及过长的肉芽， 应给予修剪。以免影响创面引流及上皮 覆盖。如对疼痛较敏感的患者可是当应 用麻醉药物，如：利多卡因。根据肉芽 的具体大小判断修剪程度，如 0.4*0.4cm大小肉芽，可沿肛门放射状
术后换药
个人体会
外四科 师**
一、换药前准备
橡胶手套、手术帽 无菌换药碗、平镊、齿镊 棉垫、引流条（长、短、结） 100ml或者250ml盐水、注射器 剪刀、弯钳（必要时） 利凡诺、双氧水、碘伏棉球等
本院常见换药种类：
简单混合痔 复杂混合痔 简单肛瘘及肛周脓肿 复杂肛瘘及肛周脓肿 其他：坏死性筋膜炎等
从肉芽基底部修剪。
出血：
肉芽修剪后一般为创面渗血，可给 予干棉球压迫止血，或用副肾纱条覆盖 渗血点，结束后丁字带加压包扎固定。 也可应用致康胶囊（凉血止血）与生理 盐水调配后直肠滴注。
用药： 向栓顶端涂膏时应量较多，
不应有“怕浪费”的心理，给 患者造成不必要的疼痛。（膏 剂涂抹量多，能润滑肛门，减 少药栓与伤口创面的摩擦，减 轻换药时患者疼痛）
2.清洗伤口： 一般使用生理盐水冲洗（双氧水或者甲 硝唑），冲洗方向可根据患者伤口情况 自由选择。（伤口炎性分泌物不多可不 予冲洗，创面较深较大需多冲洗几遍， 如右图，需牵拉橡皮筋将腔道内脓性分 泌物冲净，缝合创面勿冲洗，需用碘伏 棉球擦拭消毒以避免感染，然后用碘伏 纱条覆盖创面）
伤口处理：
在换药时，应根据伤口的不同变化采取不同的换药措施
注意肛直角，沿肛直角缓 慢放置栓药，切勿过快过猛， 以免戳疼患者。
2024版年度换药术的操作ppt课件
换药术的操作ppt课件•换药术基本概念与目的•换药前评估与准备工作•换药操作流程演示•并发症预防与处理策略•总结回顾与考核评估换药术基本概念与目的换药术定义及作用01换药术是指更换或清洁伤口敷料，并检查伤口愈合情况的操作过程。
02换药术的主要目的是观察伤口，清除坏死组织，促进伤口愈合，同时预防和控制感染。
手术切口分类与愈合等级手术切口分为三类清洁切口、可能污染切口和污染切口。
伤口愈合等级分为三级甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合。
甲级愈合指愈合优良，无不良反应；乙级愈合指愈合处有炎症反应，但未化脓；丙级愈合指切口化脓，需作切开引流等处理。
换药适应证与禁忌证适应证手术后缝合的切口、外伤或感染形成的创面等均需进行换药处理。
禁忌证对于无菌手术切口，缝合后一般无需换药，除非出现特殊情况，如敷料脱落、污染等。
对于严重感染或坏死组织较多的伤口，应避免频繁换药，以免加重损伤和感染。
患者准备及环境要求患者准备患者应了解换药的目的和过程，消除紧张情绪，配合医护人员操作。
在换药前，患者应保持伤口清洁干燥，避免沾水或污染。
环境要求换药室应保持清洁、整齐、空气流通，定期进行消毒处理。
在换药过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染的发生。
换药前评估与准备工作伤口情况评估方法注意伤口大小、深度、边缘整齐度及周围组织情况。
检查伤口周围皮肤温度、湿度及压痛情况。
了解受伤原因、时间、治疗过程及患者疼痛感受。
观察伤口分泌物颜色、量、气味等，判断感染情况。
观察伤口外观触诊询问病史分泌物检查无菌敷料消毒用品换药器具其他用品换药材料准备清单01020304包括无菌纱布、棉球、绷带等，用于覆盖和保护伤口。
如碘伏、酒精等，用于清洁和消毒伤口及周围皮肤。
包括镊子、剪刀、探针等，用于处理伤口内的异物和坏死组织。
如胶布、手套、口罩等，确保换药过程安全卫生。
消毒剂和麻醉药物选择消毒剂选择根据伤口情况和患者体质选择合适的消毒剂，如碘伏适用于大多数伤口消毒，酒精适用于清洁干燥的皮肤消毒。
肛肠手术术后换药PPT课件
去除引流橡皮筋或浮线后1-2日嘱患者清洗创面即可， 暂缓坐浴。
14
四、挂线换药：
对于深部橡皮筋，除用棉 球清理后，应隔日或2-3 日轻提一次，避免引流不 畅和桥型愈合。
4
换药时的动作要点
肛肠疾病术后换药是一项很严肃的工作，也是一种技巧问题。 如何才能使患者在换药时所受的痛苦最小、最轻，也是医患所 共同关心的问题。除了做好思想工作、取得患者的密切合作外， 还要求操作者动作要轻、要快。所谓轻，就是指肛周消毒后， 要用手轻扒肛门，以伤面暴露为度，外露伤面用棉球(盐水或新 洁尔灭棉球均可)轻蘸即可，以除去分泌物、粪便残渣等，切忌 “拉锯式”来回擦洗伤面。肛内伤面要用细长棉球在肛门放松 的情况下轻擦1～2次，这样既可保护新生的肉芽组织，又能减 少伤面渗血及患者痛苦。所谓快，不是棉球在伤面上快速擦拭， 也不是指医者用力猛扒肛门，而是指换药时的准备工作要提前 做好，操作时要专心，要在肛门放松的短时间内完成换药过程， 否则不仅使患者产生不信任感，而且无形中延长了换药时间， 加重了患者的恐惧心理，更不利于下次换药。
2
做好患者思想工作，争取患者 密切合作
肛肠疾病手术患者都具有以下两个共同心理： (1)自我控制饮食：不少患者为了防止术后排
便污染伤口，害怕排便时疼痛及出血，往往在 术前1～2 d甚至术后2～3 d都不敢进食，控制 饮水量，但不知自我控制饮食会影响正常的新 陈代谢，造成食物残渣在肠中滞留时问延长， 水分将进一步被重吸收，而导致粪便干结，排 出困难，疼痛加重。由于疼痛，患者愈加控制 饮食，排便愈加困难，疼痛更为剧烈，继而形 成恶性循环；
右图这样的夹持方法绝对要杜绝，擦拭时镊 子尖易擦到创面引起疼痛。
10
三、常规换药：
将棉球从暴露开的创面上轻轻向肛内推送 到深部创面，擦拭创面的分泌物并完成消 毒。然后沿切口方向轻轻拉出。
14
四、挂线换药：
对于深部橡皮筋，除用棉 球清理后，应隔日或2-3 日轻提一次，避免引流不 畅和桥型愈合。
4
换药时的动作要点
肛肠疾病术后换药是一项很严肃的工作，也是一种技巧问题。 如何才能使患者在换药时所受的痛苦最小、最轻，也是医患所 共同关心的问题。除了做好思想工作、取得患者的密切合作外， 还要求操作者动作要轻、要快。所谓轻，就是指肛周消毒后， 要用手轻扒肛门，以伤面暴露为度，外露伤面用棉球(盐水或新 洁尔灭棉球均可)轻蘸即可，以除去分泌物、粪便残渣等，切忌 “拉锯式”来回擦洗伤面。肛内伤面要用细长棉球在肛门放松 的情况下轻擦1～2次，这样既可保护新生的肉芽组织，又能减 少伤面渗血及患者痛苦。所谓快，不是棉球在伤面上快速擦拭， 也不是指医者用力猛扒肛门，而是指换药时的准备工作要提前 做好，操作时要专心，要在肛门放松的短时间内完成换药过程， 否则不仅使患者产生不信任感，而且无形中延长了换药时间， 加重了患者的恐惧心理，更不利于下次换药。
2
做好患者思想工作，争取患者 密切合作
肛肠疾病手术患者都具有以下两个共同心理： (1)自我控制饮食：不少患者为了防止术后排
便污染伤口，害怕排便时疼痛及出血，往往在 术前1～2 d甚至术后2～3 d都不敢进食，控制 饮水量，但不知自我控制饮食会影响正常的新 陈代谢，造成食物残渣在肠中滞留时问延长， 水分将进一步被重吸收，而导致粪便干结，排 出困难，疼痛加重。由于疼痛，患者愈加控制 饮食，排便愈加困难，疼痛更为剧烈，继而形 成恶性循环；
右图这样的夹持方法绝对要杜绝，擦拭时镊 子尖易擦到创面引起疼痛。
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三、常规换药：
将棉球从暴露开的创面上轻轻向肛内推送 到深部创面，擦拭创面的分泌物并完成消 毒。然后沿切口方向轻轻拉出。
(2024年)换药术PPT课件
换药过程中的注意事项
自我护理技能
教育患者掌握基本的自我护理技能， 如正确的洗手方法、伤口观察和记录 等，以便在医护人员不在场时能够进 行自我护理。
告知患者在换药过程中需要保持伤口 清洁、干燥，避免污染和损伤伤口， 以及正确的敷料选择和更换频率等。
2024/3/26
26
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和恐惧
定期换药
根据伤口情况定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥。
12
03 换药材料选择与使用
2024/3/26
13
常见换药材料介绍
敷料类
包括纱布、棉垫、绷带等，用 于覆盖和保护伤口。
2024/3/26
消毒用品
如碘伏、酒精、双氧水等，用 于清洁和消毒伤口及周围皮肤 。
外用药物
如抗生素软膏、去腐生肌药物 等，根据伤口情况选择使用。
整理用物并洗手
将用过的敷料、棉球等物品放入 医疗垃圾袋中，再次洗手。
2024/3/26
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操作中常见问题及解决方法
2024/3/26
疼痛
换药时患者可能会感到疼痛，可适当增加消毒液温度、减少消毒液用 量或使用无痛换药技术等方法减轻患者疼痛。
出血
若伤口有少量渗血，可用无菌棉球轻轻压迫止血；若出血较多，应立 即报告医生处理。
污染伤口
有细菌污染，但未发生感染， 如开放性骨折。
感染伤口
出现红肿、疼痛、化脓等感染 症状。
慢性伤口
长期无法愈合，如糖尿病足溃 疡、压疮等。
2024/3/26
10
伤口评估方法
视诊
触诊
问诊
量诊
观察伤口部位、大小、 形状、颜色等。
2024/3/26
外科换药ppt30ppt文档
多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手） 镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以 免污染。
注意：清洁伤口，由内向外；污染伤口，由外向内。 持镊子姿势：执笔式，始终保持垂直向下的姿势。
（五）观察伤口情况 如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反 应、针眼脓疱或伤口感染等。凡发现异常情况的切口，需 及时向上级医师说明情况，以及时做出进一步处理：
（1）严格掌握无菌原则； （2）先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一
般伤口，后特殊伤口； （3）用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则，一把镊子接触伤口，
另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用； （4）用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤，轻沾吸取分泌物或脓液，
由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面； （5）在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过
上皮和肉芽组织。 （2）术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药； （3）新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次； （4）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； （5）严重感染或放置引流的伤口，应根据引流量决定换药
的次数。
四、换药指征
1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。
外科换药ppt30
二、换药目的
1、观察伤口； 2、去除坏死组织 3、清洁创面， 4、引流通畅； 5、促进组织生长，伤口愈合。
三、换药的原则 （基本原则：无菌原则）
1、严格执行无菌操作规程 （1）设立专一换药室； （2）穿戴口罩、帽子，洗净双手； （3）先换清洁伤口，其次换污染伤口，最后换需消毒隔离
注意：清洁伤口，由内向外；污染伤口，由外向内。 持镊子姿势：执笔式，始终保持垂直向下的姿势。
（五）观察伤口情况 如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反 应、针眼脓疱或伤口感染等。凡发现异常情况的切口，需 及时向上级医师说明情况，以及时做出进一步处理：
（1）严格掌握无菌原则； （2）先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一
般伤口，后特殊伤口； （3）用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则，一把镊子接触伤口，
另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用； （4）用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤，轻沾吸取分泌物或脓液，
由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面； （5）在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过
上皮和肉芽组织。 （2）术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药； （3）新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次； （4）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； （5）严重感染或放置引流的伤口，应根据引流量决定换药
的次数。
四、换药指征
1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。
外科换药ppt30
二、换药目的
1、观察伤口； 2、去除坏死组织 3、清洁创面， 4、引流通畅； 5、促进组织生长，伤口愈合。
三、换药的原则 （基本原则：无菌原则）
1、严格执行无菌操作规程 （1）设立专一换药室； （2）穿戴口罩、帽子，洗净双手； （3）先换清洁伤口，其次换污染伤口，最后换需消毒隔离
肛肠科换药常用药物作用及换药方法最终版.ppt
换药室常用药物的作用 及痔、瘘、裂术后换药方法
1
最新.课件
痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术 后的护理与换药直接影响创口修复的进展。
适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼 痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
2
最新.课件
换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。
性伤口禁用。
24
最新.课件
乌敛莓软膏
有清热、解毒、消肿的作 用，属中医围箍药，具托 毒拔脓的特殊功效。
用于肛痈早期，尚未成脓 者。
Hale Waihona Puke 25最新.课件珠黄散、青黄散
珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。 用于溃疡或创面未敛者。
青黄散：清热、燥湿、止痒。用 于：肛门湿疹，肛门瘙痒症。
26
最新.课件
消肿洗剂：活血、消肿、止痛。主 治：肛门水肿，血栓外痔疼痛、肿 胀者。
换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如雷 夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅.
5
最新.课件
中期 分泌物减少，以肉芽增多为主
换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激， 应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用， 不利于肉芽健康生长。
换药应局部用油纱覆盖，保护肉芽。
6
最新.课件
后期 即术后第8～25天
此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向 中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮 生长。
防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面 表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。
创面可用油纱覆盖。
7
最新.课件
换药的方法
8
最新.课件
➢ 引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义， 说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作 者信赖，并积极配合。
1
最新.课件
痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术 后的护理与换药直接影响创口修复的进展。
适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼 痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
2
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换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。
性伤口禁用。
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乌敛莓软膏
有清热、解毒、消肿的作 用，属中医围箍药，具托 毒拔脓的特殊功效。
用于肛痈早期，尚未成脓 者。
Hale Waihona Puke 25最新.课件珠黄散、青黄散
珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。 用于溃疡或创面未敛者。
青黄散：清热、燥湿、止痒。用 于：肛门湿疹，肛门瘙痒症。
26
最新.课件
消肿洗剂：活血、消肿、止痛。主 治：肛门水肿，血栓外痔疼痛、肿 胀者。
换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如雷 夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅.
5
最新.课件
中期 分泌物减少，以肉芽增多为主
换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激， 应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用， 不利于肉芽健康生长。
换药应局部用油纱覆盖，保护肉芽。
6
最新.课件
后期 即术后第8～25天
此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向 中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮 生长。
防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面 表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。
创面可用油纱覆盖。
7
最新.课件
换药的方法
8
最新.课件
➢ 引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义， 说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作 者信赖，并积极配合。
外科换药术ppt课件
污染伤口要进行及时清创，使其转变为 清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。
可编辑ppt
12
二、伤口的分类
3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生
细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏 死组织。
感染伤口只能通过换药，达到二期 愈合。
可编辑ppt
13
二、伤口的分类
（二）伤口的愈合 1.一期愈合：
激的药物进行换药。 脓液较多，感染较重者，选用0.02%呋
喃西林，0.1%雷佛奴尔等溶液进行湿敷。
可编辑ppt
33
五、换药操作
（四）深部开放性伤口换药
1.中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术 后48小时开始，每日要旋转引流物，并 向外拔除1-2cm予以剪除，术后5-7天可 安全拔除。
2.大量渗液的脓腔：应采用乳胶管持续引 流。
3.换药碗
4.血管钳
5.手术剪
6. 其他（刀、针、线等）
可编辑ppt
17
三、换药用品
（二）换药常用物品
1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。
2.纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于 清洁创面，创面湿敷及保护创面。
3.纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的 纱条，一般作伤口引流用。
4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。
可编辑ppt
37
五、换药操作
3.气性坏疽：是由梭形芽孢杆菌引起的一种特异 性感染。
凡创伤或手术后，患者感伤口剧烈的“胀裂 样疼痛”，局部迅速肿胀，皮肤苍白紧张发 亮，随之变为紫红或黑色，水疱内含血水， 伤口分泌物恶臭，并出现泡沫，伤口周围可 扪及“捻发音”，创口污秽，，肌肉失去弹 性，伴有明显的全身中毒症状，应高度怀疑 梭形芽孢杆菌感染，要迅速作出处理。
2024版外科换药术ppt课件
37
THANK YOU
感谢各位观看
2024/1/30
38
2024/1/30
15
传统敷料优缺点分析
缺点
2024/1/30
容易与伤口粘连，造成换 药时疼痛。
需要频繁更换，增加医护 人员工作量。
不具备抗菌功能，易引发 感染。
16
新型敷料介绍及适用范围
泡沫敷料
具有吸收性和保湿性，适用于渗出液较多的伤口。
能够减轻换药时的疼痛感。
2024/1/30
17
新型敷料介绍及适用范围
2024/1/30
5
无菌操作原则及注意事项
严格遵守无菌操作规范，避免交叉感 染
使用无菌镊子、棉球等物品，避免直 接用手接触伤口
2024/1/30
换药前需清洁双手并穿戴无菌手套、 口罩和帽子
换药过程中注意保持无菌区域，避免 污染
6
患者沟通与心理支持
换药前向患者解释换药目的和过程，取得患者配合 鼓励患者表达情绪和需求，提供心理支持
02
模拟操作
学员在指导下进行模拟换药操作， 熟悉换药流程和注意事项。
教师点评
教师对学员的操作过程进行点评和 总结，强调关键点和易错点。
04
32
06
总结回顾与拓展延伸
2024/1/30
33
关键知识点总结回顾
无菌术原则
在换药过程中必须严格遵守无菌术原则，避 免交叉感染。
换药步骤
按照规范流程进行换药，注意伤口清洁、消 毒、敷料更换等环节。
出血、血肿形成原因及应对措施
2024/1/30
形成原因
手术操作不当、止血不彻底、术后 过早活动等。
应对措施
立即压迫止血，局部冷敷减少出血， 血肿较大时需切开引流。
一例肛周脓肿术后换药个案课件
小
结
藻酸盐敷料能有效保护新生的肉芽组织，藻酸盐敷料所形成 的凝胶还能防止创口脱水，调节生理性分泌，使创口表面形成一种膜 状保护结构，减少了排便刺激，避免了伤口神经末梢的暴露、脱水和 某些炎症性物质的刺激，而达到止痛效果；而且在换药时能一次性脱 离创面,更换时无疼痛，不粘伤口，不易损伤新生组织易于被患者接 受。
道行上齿线6点，窦道通过皮下组织，穿过括约肌深部。经截石位 6点做约3x0.5cm放射状切口，引出脓液20ml，与截石位6点切口置 入探针，自齿线6点括约肌挂线。分别于8、11点方向距肛缘约 2.5cm，做3x1.2cm和3x0.5cm放射状切口，进入脓腔。于6点与8点 方向切口挂浮线。8点与11点切口挂浮线，
处理措施（八）
术后第十六天
8点位潜行5cm
11点位潜行3cm
常规清洁消毒创面继续 给予藻酸盐条填塞，8点 位与11点位之间小纱块 加压促进分段愈合
处理措施（九）
术后第二十六天
6点位创面愈合
8点位潜行3cm
11点位潜行1cm
处理措施（九）
术后第二十六天
8点位潜行3cm
给予芝麻油膏填塞创面
处理措施（十）
2019/9/7
伤口评估
• 伤口评估：
• 肛周脓肿术后系开放性创口，手术后创面渗血，受粪便污染而感染， 可使局部发生炎性水肿。进一步导致患者疼痛加剧，同时肛周局部血 循丰富，创面易发生出血。渗出物多，影响创口愈合。
2019/9/7
伤口评估
6点位切口 3x0.5x4cm
2019/9/7
11点位切口 3x0.5x6cm
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/7
处理措施（五）
术后第九天
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9
2.2 中期 - 肉芽生长期
为术后第5-20天。
创面以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受 损伤，故本期应着重保护肉芽组织以利创面的愈合。换药应以油膏类药物覆盖 创面，借以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅 有制菌作用，同样亦有破坏组织作用，不利于新鲜肉芽的生长。
炎症期过后，创面结缔组织所产生的成纤维细胞 及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔 组织，以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向 中心生长，逐渐填补缺损部，当填满创腔时，此
期则告结束而进入上皮覆盖期。此期约需5-20 天。
6
1.3 上皮覆盖期 - 通过创缘表皮细胞增生并向创面内迁徙而达到
01 02
03 04
7
2.换药分期
根据创面愈合的生理过程，对肛肠术后换药可分三期进行。
早期
中期
后期
8
2.1 早期 - 坏死组织脱落期
为术后第3-5天 。
创面以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁创面，去除异物和脓性分 泌物，使创面引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。 原则上，换药以水剂类药物，用水纱覆盖创面为主，以起到清洁、渗透、消 炎、吸附的作用，促进炎症吸收。
浅谈肛肠手术后换药
杨政 2015.12.24
1
目录
肛肠手术
是有菌手术，术后创面容易受到肠内外细菌 的感染，再加上其位置的特殊性，手术后的 换药直接影响创面修复的进展。适时、恰当 的术后换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快 修复，促进创面愈合，因此应熟练掌握分期 换药的特点与换药原则。
2
前言
手术是肛肠疾病治疗成功的关键，
术后换药是关键的另一半。
3
1.术后创面的生理
术后创面的生理分为三期。 根据创伤程度，约需11-30天。
02
纤维增殖期
01
炎症期
03
上皮覆盖期
4
1.1 炎症期 - 实质是机体抵抗创伤的一种防御反应
组织因手术受损后
使内部环境产生严重破坏，包括出 血、血管收缩、凝血及损伤后产生 的坏死组织、脓性细胞等。
从而使组织中
释放出组胺、激肽、血清素等炎性因子， 引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而 产生炎性反应。
01
02
03
04
受创伤组织的刺激
巨噬细胞及粒细胞进入组织创面区，分泌 蛋白溶酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏 死细胞及异物，起到清理创面的作用。
为后面纤维组织的生长打
下基础，此期约需3-5天 。
5
1.2 纤维增殖期 - 对愈合创面有着重要作用
12
3.2 肛肠术后换药的要点
清洗
选用生理盐水、甲硝唑、双氧水等药物清 洗，可起到清除脓性分泌物，持续杀菌、的作 用。
清洗创面原则上要由中心向外、自上而下 、先里后外的规律清洗。
普通创面，脓性分泌物不多者，可不必 清洗。
13
3.3 肛肠术后换药的要点
换药时
应去除创面腐坏、无活力的组织，减少细菌繁殖 机会，加速愈合过程。
确保创面引流通畅，生长的方向是由底部向外 长，而不是桥形愈合。
对炎性潮红、水肿的肉芽，应以抗菌药物水纱 湿敷，通过药液渗透到肉芽组织中去，起到充分的消 炎杀菌作用。
对局部循环不良、缺氧的暗红色肉芽，可用活 血消炎药物填敷，促进局部循环，改善营养状况，从 而促进组织修复。
对新生健康肉芽应加以保护，勿予过多刺激， 使局部安静，以免受损及感染。
对生长不均匀及过度的肉芽，应予修剪，以免 影响创面引流及上皮覆盖。
观察患者的整体表现，有糖尿病和结核病的患 者要结合全身治疗，从而解除妨碍局部创面生长的不 利因素。
14
4.换药中的操作误区
三种手法使伤势加重而经久不愈，增加患者的不适感。
01
猛擦
02
猛捅
03
猛塞
15
5.体会
术后换药要有科学性 引。导患者保持良性心理，使患者了解换药对病情愈合的意义，取得患者的配
10
2.3 后期 - 爬皮期
为术后第8-25天 。
创面已被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中பைடு நூலகம்迁徙，最后覆盖创面， 使创伤愈合。
此期处理原则：应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽生长过度 ，换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层促进上皮生长的纤维膜。施行间 断换药为宜，创面可用油纱填敷。
11
3.1 肛肠术后换药的要点
换药前
换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致，切不可因 病人呻吟、埋怨而感到厌烦，避免出现惊奇的声音和 表情，以免病人产生恐惧、顾虑甚至是对你的怀疑。
操作轻柔，不仅能减少患者的痛苦，且使患者易 于接受治疗。
须重视患者的内在状况和思想状况，让病人了解 换药的目的和意义，向患者说明换药对伤口愈合的重 要性以及换药的操作步骤，并给予安慰和同情，消除 患者的错误认知和恐惧心理，增加病人对恢复健康的 信心并充分发挥其依从性。
合，是十分重要的因素。 熟练掌握换药的操作技术，细心的观察并根据不同的局部情况，按照创面生
长愈合的生理规律采取相应的处理手段。 肛肠术后换药的最高境界即为创面提供一个接近自身生理的环境！
16
17
2.2 中期 - 肉芽生长期
为术后第5-20天。
创面以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受 损伤，故本期应着重保护肉芽组织以利创面的愈合。换药应以油膏类药物覆盖 创面，借以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅 有制菌作用，同样亦有破坏组织作用，不利于新鲜肉芽的生长。
炎症期过后，创面结缔组织所产生的成纤维细胞 及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔 组织，以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向 中心生长，逐渐填补缺损部，当填满创腔时，此
期则告结束而进入上皮覆盖期。此期约需5-20 天。
6
1.3 上皮覆盖期 - 通过创缘表皮细胞增生并向创面内迁徙而达到
01 02
03 04
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2.换药分期
根据创面愈合的生理过程，对肛肠术后换药可分三期进行。
早期
中期
后期
8
2.1 早期 - 坏死组织脱落期
为术后第3-5天 。
创面以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁创面，去除异物和脓性分 泌物，使创面引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。 原则上，换药以水剂类药物，用水纱覆盖创面为主，以起到清洁、渗透、消 炎、吸附的作用，促进炎症吸收。
浅谈肛肠手术后换药
杨政 2015.12.24
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目录
肛肠手术
是有菌手术，术后创面容易受到肠内外细菌 的感染，再加上其位置的特殊性，手术后的 换药直接影响创面修复的进展。适时、恰当 的术后换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快 修复，促进创面愈合，因此应熟练掌握分期 换药的特点与换药原则。
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前言
手术是肛肠疾病治疗成功的关键，
术后换药是关键的另一半。
3
1.术后创面的生理
术后创面的生理分为三期。 根据创伤程度，约需11-30天。
02
纤维增殖期
01
炎症期
03
上皮覆盖期
4
1.1 炎症期 - 实质是机体抵抗创伤的一种防御反应
组织因手术受损后
使内部环境产生严重破坏，包括出 血、血管收缩、凝血及损伤后产生 的坏死组织、脓性细胞等。
从而使组织中
释放出组胺、激肽、血清素等炎性因子， 引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而 产生炎性反应。
01
02
03
04
受创伤组织的刺激
巨噬细胞及粒细胞进入组织创面区，分泌 蛋白溶酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏 死细胞及异物，起到清理创面的作用。
为后面纤维组织的生长打
下基础，此期约需3-5天 。
5
1.2 纤维增殖期 - 对愈合创面有着重要作用
12
3.2 肛肠术后换药的要点
清洗
选用生理盐水、甲硝唑、双氧水等药物清 洗，可起到清除脓性分泌物，持续杀菌、的作 用。
清洗创面原则上要由中心向外、自上而下 、先里后外的规律清洗。
普通创面，脓性分泌物不多者，可不必 清洗。
13
3.3 肛肠术后换药的要点
换药时
应去除创面腐坏、无活力的组织，减少细菌繁殖 机会，加速愈合过程。
确保创面引流通畅，生长的方向是由底部向外 长，而不是桥形愈合。
对炎性潮红、水肿的肉芽，应以抗菌药物水纱 湿敷，通过药液渗透到肉芽组织中去，起到充分的消 炎杀菌作用。
对局部循环不良、缺氧的暗红色肉芽，可用活 血消炎药物填敷，促进局部循环，改善营养状况，从 而促进组织修复。
对新生健康肉芽应加以保护，勿予过多刺激， 使局部安静，以免受损及感染。
对生长不均匀及过度的肉芽，应予修剪，以免 影响创面引流及上皮覆盖。
观察患者的整体表现，有糖尿病和结核病的患 者要结合全身治疗，从而解除妨碍局部创面生长的不 利因素。
14
4.换药中的操作误区
三种手法使伤势加重而经久不愈，增加患者的不适感。
01
猛擦
02
猛捅
03
猛塞
15
5.体会
术后换药要有科学性 引。导患者保持良性心理，使患者了解换药对病情愈合的意义，取得患者的配
10
2.3 后期 - 爬皮期
为术后第8-25天 。
创面已被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中பைடு நூலகம்迁徙，最后覆盖创面， 使创伤愈合。
此期处理原则：应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽生长过度 ，换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层促进上皮生长的纤维膜。施行间 断换药为宜，创面可用油纱填敷。
11
3.1 肛肠术后换药的要点
换药前
换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致，切不可因 病人呻吟、埋怨而感到厌烦，避免出现惊奇的声音和 表情，以免病人产生恐惧、顾虑甚至是对你的怀疑。
操作轻柔，不仅能减少患者的痛苦，且使患者易 于接受治疗。
须重视患者的内在状况和思想状况，让病人了解 换药的目的和意义，向患者说明换药对伤口愈合的重 要性以及换药的操作步骤，并给予安慰和同情，消除 患者的错误认知和恐惧心理，增加病人对恢复健康的 信心并充分发挥其依从性。
合，是十分重要的因素。 熟练掌握换药的操作技术，细心的观察并根据不同的局部情况，按照创面生
长愈合的生理规律采取相应的处理手段。 肛肠术后换药的最高境界即为创面提供一个接近自身生理的环境！
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