老年病人的麻醉处理
老年病人麻醉的总结
老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。
主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。
所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。
所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。
二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。
三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。
2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。
3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。
4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会（广西梧州市人民医院 543000）【摘要】目的回顾性总结我院上世纪九十年代未至2003年底对325例70岁-101岁老年病人的麻醉处理。
着重探讨高龄老年病人的麻醉方法和安全性。
方法325例高龄老年病人，男性197例，女性128例，体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，择期或急诊手术。
在满足手术需要的前提下；按病人的生理、病理特点，随机采用了（一）强化复合局部麻醉或复合神经阻滞麻醉；局麻3例、颈丛麻醉12例、硬膜外麻醉210例、骶丛麻醉4例）。
（二）全凭静脉麻醉14例。
（三）静吸复合麻醉60例。
（四）硬膜外阻滞麻醉复合气管插管全麻醉22例。
结果 210例硬膜外阻滞麻醉病人穿刺、置管全部成功，麻醉效果好。
全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组和硬膜外复合气管插管静脉麻醉组，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，但术中血压、心率波动大，循环不稳定，术后苏醒延迟等并发症，全麻组术中并发心跳骤停一例，硬外组术后死亡一例。
结论高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全，连续硬膜外阻滞麻醉复合气管插管静脉麻醉优于其它单一的麻醉方法。
【关键词】老年人；手术；麻醉【中图分类号】r632.1 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0270-02由于人口老龄化的不断增长，外科手术领域的拓展，使得老年病人手术范围不断扩大，需要接受手术治疗的老年病人越来越多，这就给麻醉学科带来新的难题和挑战，本文报告我院上世纪九十年代未期所收治的325例70岁－101岁高龄老年病人的麻醉方法。
1 资料与方法1.1 一般资料；325例高龄老年病人男性197例，女性128例，年龄＞70岁的226例（69.5%）,≥80岁的85例（26.2%）,≥90岁的11例（3.38%）,≥100岁的3例（0.92%）,体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，手术时间1小时-12小时。
老年患者麻醉管理要点
• 五、代谢和内分泌功能 • 1．产热下降及热量丢失增加，易发生低体温 • 2.糖尿病神经病变和自主神经功能障碍是老年人的特殊问题 • 3.健康老年人对应激的神经内分泌反应得到很好的保留，但β受体
反应性下降
• 六、神经系统 • 1．神经元减少明显，特别是额叶 • 2.脑血流与脑代谢率相关，其自身调节是完整 的 • 3.老年人大脑对血压、二氧化碳及氧反应自主调节功能仍保持正
步行能力、日常活动是否受限。 • 4术前检查项目依并存疾病而定。
• 二、术中管理 • 1.老年人应做好常规监测/脆弱脏器功能监测，并做好抢救准备 • 2.老年人围术期严重不良事件主要危险因素：急诊手术、重要体
腔内手术、血管手术、ASA分级较差的老年人。 • 3.围术期并发症发生率，区域麻醉与全身麻醉或不同麻醉药物间
麻醉期间提高吸氧浓度、呼吸末正压通气和清洁肺部。 • 8．术中用药时要充分考虑老年人药代动力学和药效学变化（肝肾
功能） • 9.糖耐量降
• 三、老年患者的麻醉预后 • 1.术后并发症特别是呼吸及肾脏并发症的发生，可作为存活率减
少的独立预测指标 • 2.术后认知功能障碍发生率较高，且与麻醉方式无关 • 3.术后认知功能障碍的病因呈多因素，包括药物因素、疼痛、潜
常。
• 术前评估 • 术中管理 • 老年患者的麻醉预后
• 一、术前评估 • 1.年龄是一项预测围术期手术并发症的独立指标，但影响较小 • 2.围术期风险主要和并存疾病有关（心肌梗死、充血性心力衰竭、
脑卒中、肺炎、败血症、褥疮、谵妄） • 3.健康及功能状态评估：病史和体格检查。重点关注体格情况、
• 2.呼吸道肌肉功能/质量的下降、胸壁顺应性降低、肺功能内在变化均 可增加老年患者呼吸做功，这使得在急性疾病（如感染）时难以建立 呼吸储备。
麻醉科对老年病人的特殊处理
麻醉科对老年病人的特殊处理在医学领域中，麻醉科对老年病人的特殊处理是至关重要的。
老年病人由于身体机能的衰退和众多慢性疾病的存在，对麻醉药物和手术操作都存在一定的风险。
因此，麻醉科医生需要特别注意老年病人的生理特点和药物反应，以提供安全有效的麻醉服务。
本文将探讨麻醉科对老年病人特殊处理的相关内容。
一、老年病人的生理特点老年病人生理特点的了解对麻醉医师非常重要。
随着年龄的增长，老年人的心血管系统功能下降，器官血流量减少，药物代谢速度减慢，免疫功能和肺功能也出现一定程度的下降。
这些因素会影响老年病人对麻醉的反应和耐受性，增加麻醉中的风险。
二、药物选择和剂量控制老年病人对麻醉药物的敏感度较高，因此在药物选择和剂量控制上需要特别慎重。
一方面，老年病人的肝功能和肾功能可能下降，药物的代谢和排泄速度变慢，容易导致药物在体内积累。
因此，麻醉医师需要根据老年病人的肝肾功能来调整药物的剂量和给药间隔时间，以避免药物过量或引起不良反应。
另一方面，老年病人的脑功能较差，对药物的反应性也较强，需要减少药物使用的依赖程度，避免出现意外情况。
三、监测和评估老年病人对麻醉药物的反应可能比年轻人更加不稳定，因此在麻醉过程中的监测和评估变得尤为重要。
麻醉医师需要监测老年病人的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并进行调整。
此外，老年病人可能存在认知功能障碍、失能状态等，麻醉医师还需要通过与家属的沟通了解病人的基本情况，确保麻醉计划的安全性和可行性。
四、围手术期管理老年病人在围手术期的管理也需要特别关注。
在麻醉操作之前，麻醉医师应与老年病人充分沟通、了解其患病史和手术相关情况，评估并制定个性化的麻醉计划。
在手术过程中，麻醉医师需要密切监测老年病人的生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量和给药速度。
术后，麻醉医师应指导护理人员进行术后监护和康复护理，确保老年病人的康复进程顺利进行。
结语麻醉科对老年病人的特殊处理是一项重要的医学工作，在提供安全有效的麻醉服务过程中起着关键作用。
老年病人的麻醉
肌肉少，脂肪增加，细胞内水分减少，体 内增加的脂溶性药物的贮存。
骨质疏松，易骨折；骨质增生，易钙化； 脊柱畸形;牙齿脱落，插管困难。
心理方面
老年病人药理特点
药代学特点：
1.脂溶性药物分布容积大，作用时间延长 2.血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度
肾素-血管紧张素-醛固酮系统↓，容易高钾、低钠、 酸中毒
无脂肪组织减少降低全身可交换钾的储备，易医源 性低钾血症
表现
1）对维持水电酸碱平衡能力减低
2）药物清除减慢
• 肾功能不良存在排除延迟，而使药效延长。近年 来研究发现肌松药代谢产物、血浆浓度增加了一 些新的认识：维库溴胺（Vecurounium）、阿 曲库胺（Atracurium）、哌库溴胺 （Pancuroium），阿曲库胺本身不受肾功能不 良的影响而改变药效，但其代谢产物 Laudanosine则不然，由于肾衰会使清除时间延 长10倍，维库溴胺40%通过肝脏代谢，20%通过 肾脏其中有一种代谢产物3-OH的化合物占注射 量的20%，却相当于母体的50%肌松活性，因此 用量不宜偏大，哌库溴胺也应限量给药。
3。对药物的呼吸抑制作用更敏感 硫喷妥钠 3.5mg/kg，通气抑制>成人
4。作用时间延长
五、局麻药
细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔 组织疏松易于扩散，用量减少
六、肌肉松弛药
肾、胆管排泄肌松药半衰期延长
增龄老化对常用麻醉药和辅助药的影响
药物
年龄相关改变
苯二氮卓类： 代谢降低，中枢作用增强，咪唑安定仅分
布容积增大，其他改变较小
异氟醚： 麻醉需要量减少。
芬太尼： 清除率降低，消除半衰期延长。
老年病人麻醉常见并发症及处理论文
老年病人麻醉常见并发症及处理【摘要】随着老龄化社会的到来,接受手术治疗的老年患者数量越来越多。
由于老年人大多患有不同程度的慢性疾病,加上机体各个器官功能如胃肠、肝肾等都出现了一定程度的衰退,因而极易在麻醉和手术的应激下发生术后并发症,严重影响生命安全和手术的成功率。
全身麻醉因具有安全、可靠、可控性强等优点,在老年病人手术中的应用越来越广泛。
麻醉恢复室老年病人全身麻醉术后并发症的早期观察、早期预防,对病人的预后尤为重要。
【关键词】老年麻醉；并发症处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0463-01老年病人常伴有高血压、冠心病、糖尿病及血管硬化等多种疾病,因此老年人对麻醉和手术的承受能力也相应降低，在麻醉的过程中易发生多种并发症。
麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等,使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症。
现将麻醉苏醒期常见并发症及处理对策综述如下,以期对提高老年人术后恢复,预防并发症有所帮助。
1 区域阻滞麻醉 (1)呼吸抑制。
其原因与阻滞平面过高、过宽及麻醉辅助药物使用过多有关。
(2)低血压。
老年人血管调节能力较差,椎管内麻醉常引起血压降低。
其原因主要有: ①硬膜外阻滞局麻药浓度偏高。
②麻醉平面过高过广。
蛛网膜下腔麻醉可以阻滞交感神经，引起血管扩张，另外老年人心血管储备功能减退，使循环系统的变化更为剧烈。
减少蛛网膜下腔用药的剂量，严格控制麻醉平面是防止低血压的重要措施。
③有效循环血量相对或绝对不足。
多种麻醉药物都具有扩张血管的作用，使得血容量相对不足。
在椎管内麻醉前应先开放静脉，快速输液，维持有效循环血量。
④术中内脏牵拉反射。
牵拉腹腔或盆腔脏器可反射性引起血压降低，此时应告知手术医生暂停手术操作。
2 全身麻醉全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统,不能有效地阻断手术区域的创伤性刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质增加其激素合成分泌,即使静脉麻醉药用量较大也不能完全抑制麻醉和手术刺激引起的应激反应。
老年病人的麻醉
老年人心血管系统的变化（3）
3. 心脏储备：老年人心储备降低，应激反应能力不 足；但在经常活动（锻炼）的老年人既使年龄相 关的最大心率减低，仍能增加心输出量以满足应 激反应的需要。
10
老年人心血管系统的变化
（4）
4. 老年人心率和肾上腺能受体的反
应性：靶器官对儿茶酚胺反应性随年龄增加而Fra bibliotek低反映了受体数
肾小球滤过率和肾小管功能随年龄降低，原因可能是 心输出量减少或更重要的是肾血管床范围缩小而导 致的肾血流减少。
即使肾疾病加重血清肌酐也可正常，原因是伴随骨骼 肌质量丢失的影响。
23
肾功能（2）
老年人肾调节水或电解质能力降低，而且，在围术期 脱水或失血时由于肾血流变化而进一步降低。
术中保护肾脏的有效途径是维持尿量大于0.5ml/kg/h 。
肾疾病 糖尿病 关节病 老年性痴呆
6
II. 老年人的病理生理
7
A. 老年人心血管系统的
心输出量
变化（1）
不变或降低
静态心率
降低
最大心率
降低
动脉弹性
降低
全身血管阻力
增加
收缩压
增加
8
老年人心血管系统的变 化（2）
1. 70岁以上病人至少50%易患冠心病（有 症状或无症状）。
2. 老年人心输出量降低，延缓静脉用药起 效；达到吸入麻醉药浓度加快。
骨骼肌萎缩
体脂增加（脂溶性药物分布容积增加；药物蓄 积）
总体液减少（至75岁血容量降低20-30%；腔
室间清除的速率延缓导致难以估计的初期血
浆浓度过高）
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E. 药物的蛋白结合
老年人药物的蛋白结合减少（随年龄白蛋白生成减 少），导致游离药物增加进入中枢神经系统或经肝 脏代谢。
老年病人的麻醉和术前准备
老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。
8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。
9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。
阿片类药物和镇静药谨慎使用。
10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。
（二）麻醉方法的选择1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。
2、全麻：以气管插管全麻为主。
应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。
3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。
要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。
（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
老年病人手术的麻醉PPT课件
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
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5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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23
低危心源性死亡<1%
老年病人的麻醉管理
其他疾病
骨质疏松、认知障碍等 ，对麻醉和手术风险也
有一定影响。
03 老年病人麻醉前的评估和 管理
麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年病人的既往病史、用药 史、过敏史等，以便评估麻醉风险。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对老年病人的心、肺、肝、肾功能等 进行检查，评估其整体健康状况。
性和代谢能力降低。
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，术后 感染、肺炎等并发症的风险增加。
营养状况不良
老年人常伴有营养不良，影响手术 耐受性和术后恢复。
老年人的药物代谢和药效动力学
01
02
03
药物代谢减慢
老年人肝脏代谢酶活性降 低，药物清除率下降，易 出现药物蓄积和副作用。
药效增强
某些药物在老年人中作用 增强，如镇静药、镇痛药 等，需谨慎使用。
风险
老年病人麻醉管理中存在的主要风险包括心血管事件、呼吸 系统并发症、术后认知功能障碍等。这些风险与年龄相关的 生理变化、疾病状态和药物相互作用等多种因素相关。
02 老年病人的生理特点和影 响
老年人的生理变化
器官功能减退
随着年龄的增长，老年人各器官 功能逐渐减退，包括心肺功能、 肝肾功能等，对麻醉药物的耐受
重要性
随着人口老龄化的加剧，老年病 人手术数量逐年增加，麻醉管理 对于保障手术安全、降低并发症 和死亡率具有重要意义。
老年病人麻醉管理的挑战和风险
挑战
老年病人常伴有多种慢性疾病、器官功能减退、认知障碍等 ，增加了麻醉管理的难度。同时，老年病人对麻醉药物的代 谢和反应与年轻人存在差异，需要更加细致的个体化处理。
16例70岁以上老年病人麻醉处理
16例70岁以上老年病人的麻醉处理【摘要】对老年病人也没有固定的麻醉方法是最好的，选择时应把麻醉方法和药物结合，同时结合病人的体格病情及病人的手术范围方式。
对每例麻醉实施严密的监测，细心的观察，精心调控，才能获得满意的麻醉和保障病人的安全。
【关键词】老年病人；麻醉处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0480-01我院2008年实施70岁以上老年病人手术麻醉20例，我们根据病人全身情况及合并疾病和手术部位、方式的不同选择麻醉方法，所有病例围手术期较平稳，总结如下：1 资料与方法1.1一般资料：男13例，女7例，年龄70到80岁，平均年龄74.6岁，择期手术13例，急诊手术7例，术前合并脑血管病2例，心电图提示完全性右束支传导阻滞2例，窦性心动过缓3例，合并慢支炎肺气肿2例。
疝修补术9例，急性阑尾炎1例，急性胃穿孔3例，结石性胆囊炎6例，右髌骨骨折1例，肩关节手术1例。
气管插管全麻4例，连续硬膜外麻醉15例，臂丛肌间沟阻滞1例。
1.2方法：中上腹部手术选用气管插管全麻包括3例胆囊切除术和1例急诊胃穿孔修补术；下腹部及下肢手术行持续硬膜外麻醉共15例，上肢肩关节手术臂丛阻滞麻醉1例。
病人入手术室开放静脉输平衡液，常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，面罩吸氧。
气管插管全麻，诱导用咪唑安定2～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚80～120mg、维库溴铵4～6mg缓慢推注，2%利多卡因表麻后，选7.5#气管导管插管，麻醉维持用芬太尼、丙泊酚泵入。
4例病人诱导平顺，插管顺利，术中生命体征平稳，麻醉满意。
持硬麻醉选择t12-l1或l1-2行硬膜外穿刺，间隙清除首选直入法，椎间隙不清选旁正中穿刺。
麻醉用药0.5%罗哌卡因，试验量为2ml，每次用药不超过3ml，初量5～10ml，麻醉阻滞均完善。
硬膜外麻醉术中有4例血压下降30～40mmhg，同时心率减慢，用麻黄素15mg，阿托品0.3mg静脉后恢复正常，辅助用药芬太尼0.1mg，氟哌利多1～1.25mg，病人镇静好，无呼吸抑制。
老年病人的麻醉 ppt课件
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糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
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麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
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4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
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手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
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内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
老年病人麻醉怎么处理?
老年病人麻醉怎么处理?随着人口老龄化问题的加剧，我国面临着巨大的挑战，而在手术领域中，老年人手术量也随之增多，相关统计表明，超过一半的65岁以上老年人在去世前需要进行一次手术治疗，主要是由于老年患者受到疾病因素的影响，或者在衰老过程中器官功能发生改变，因此需要接受手术治疗。
而老年人在围手术期的死亡率与青年人相比要更高，这主要是由于老年人患者药物吸收代谢与排泄的过程要长于青年人，药物作用时间长，肾排泄功能较低，而且对兴奋性药物的反应力较差，因此在老年病人麻醉时要加强关注，采取恰当的处理方式，加强对老年病人的护理，减少麻醉后合并症的发生。
一、常见的麻醉药物有哪些？（一）吸入性麻醉药随着功能残气量的增加，患者在吸入麻醉时，加深速度较为缓慢，而苏醒过程也会随之延长，最低肺泡浓度会随着患者年龄的增加而降低，超过40岁以后，大约每10年降低4%，对中枢神经系统的麻醉效果得到有效增强。
（二）静脉麻醉药物镇静药与麻醉性镇痛药的敏感性较强，高龄患者对地西泮、依托米脂等药物疗效增强，半衰期随之延长。
丙泊酚在应用时的诱导使用剂量2.0～2.5毫克/公斤，对于61岁以上的老年患者而言，诱导剂量为1.5~1.75毫克/公斤之间，麻醉药物使用的清除率会随之降低，从而要减少维持量。
而阿片类药物作用效果增强更为明显，因此老年人患者剂量的使用要降低50%。
（三）局麻药老年人患者在使用局麻用药时，剂量可能会减少，这主要是由于老年人患者的细胞膜通透性更高，易出现脱水，同时局部血流也会随之减少，缔结组织出现疏松，在进行药物麻醉时，很容易出现扩散。
由于老年人存在硬膜外阻滞的情况，在椎间孔推药时，药液不易进入，容易发生外泄，并在椎间孔内出现扩散情况，导致硬膜外局部麻药量较少。
（四）肌松药肌松药对高龄患者的影响与药代动力学相关，比如阿曲库胺主要是通过Holfman消除，因此随着年龄的增加并不会受到较大的影响；琥珀胆碱主要是通过血浆胆碱酯酶水解，由于老年人血浆胆汁减酶活力会降低，因此最终剂量也会随之减少；维库溴铵主要是从胆汁排出，经过肾脏后会占用20%，对于老年人患者而言，并不会增加药效，偶尔会出现作用时间延长的情况。
老年病人的麻醉管理
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
浅谈老年病人的麻醉处理
再作清创处理 。先用清水、盐开水或ｌ：２０００高锰酸钾溶液冲洗伤
社 ，２００４．２９．
口，然后再用碘酒 或５％石碳酸局部烧灼伤 口（其他部位的伤口处
蒋琪霞，李晓华，刘云．等．军队医院伤 口护理中心管理方
理同四肢 ），对伤势严重的应送医院急救 。在狂犬病流行区，猫咬
法探讨 ［Ｊ】．护理管理杂志，２００７，７（７）：３１－３３．
１２ｏ６
心 理 医生 ＸＩＮＩＩＹＩＳＨＥＢＩＧ ２０１１年 ９ 月 （下 ）
１．普通 伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹 即上止血带 ，然后再送医院急救。记住 ：不要包扎伤 口！
碘酊与酒精棉球 消毒伤口周围皮肤 ，用３％双氧水或盐水清洗伤 综上所述 ：由于伤后精神刺激 ，局部出血和疼痛 ，可引起伤
１．１ 中枢神经系统 老年人的中枢神经系统多呈退行性 １．４ 肝脏的改变 老年人肝脏发生退行性改变。肝体积缩
改变 。大脑皮质呈进行性萎缩 ，受体数量减少 ，神经元物质不断 小 ，肝细胞数量减少 ，肝脏血流量 减少 ，酶活性 降低 ，清 除率下
丧失 ，神经突触的传递减慢 ，且神经递质合成率 降低 ，故神经 传 降，从而使多种麻醉药物的生物转化和清除率减慢。肝脏合成凝
可引起淋 巴管炎、淋 巴结炎或蜂窝组织炎 ，如猫染有狂犬病 ，其
Ｂｒｙａｎｔ． Ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉ Ｃ ｗｏｕｎｄｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
后果就更严重因此 ，必须做好现场急救处理 。 急救方法如果四肢被咬伤 ，应在伤 口上方结扎止血带，然后
［Ｍ］． Ｍｉ ＳＳＯＵｒｉ：Ｍｏｓｂｙ—Ｙｅａｒ Ｂｏｏｋ Ｉｒｔｃ，１ ９９２：１ ０５－１ ５２． 蒋琪霞．伤 口护理临床 实践指南 ［Ｍ】．南京：东南大学出版
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高龄对呼吸系统： 功能的影响肺-胸顺应性显著降低 肺活量及有效肺交换量减少 呼吸储备功能减退，最大通气量下降 残气量呼气排出时间和通气阻力增加 对缺氧及高CO2的刺激不敏感
老年病人的麻醉处理
高龄对肝的影响： 肝血流减少40%~50% 微粒体降低 代谢功能降低，肝解毒能力下降
所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长， 维库溴铵药效不增加
老年病人的麻醉处理
第三节 高龄麻醉的特点
老年病人的麻醉处理
高龄并存病及麻醉危险因素评估： Ⅱ级以上病人病死率小于1% Ⅲ 级的病死率小于4% Ⅳ 级的病死率小于25%
老年病人的麻醉处理
麻醉前准备： 高龄病人术前并存病要得到有效治疗 麻醉前的访视及检查极为重要
老年病人的麻醉处理
局部麻醉注意点： 主要应用在短时间小手术 止痛不全手术应激很难维持内环境稳定 局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少 单位时间内注射要慢 麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。
老年病人的麻醉处理
椎管内麻醉注意点： 主要应用在下肢及下腹部手术 椎管内麻醉穿刺较困难 血流动力学变化常较全麻显著 易出现血压下降及呼吸抑制
老年病人的麻醉处理
椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因 高龄时硬膜外间隙变窄 绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高， 局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙
老年病人的麻醉处理
全身麻醉注意点：
适应心、胸、颅脑及腹部大手术 吸入麻醉药苏醒快 静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减； 使用肌松药时，术终更应监测通气情况
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老年病人的麻醉处理
第二节 高龄对麻醉用药的影
响
老年病人的麻醉处理
高龄麻醉用药的变化： 药代动力学的改变即药物进入机体作
用部位的浓度发生变化 药效动力学的改变即药物对机体及组
织产生效应的剂量显著下降
老年病人的麻醉处理
高龄对吸入麻醉药的影响： 最低肺泡浓度（MAC）显著降低 肺泡气浓度可迅速升高 作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强
老年病人的手术的麻醉
老年病人的麻醉处理
目前状况： 我国老年人已一亿多， 接近老龄社
会，半数在死亡前接受过手术，五六十 年代高龄手术及麻醉的病死率高达 14%~20%，目前70岁以上的高病死率已 降至1.5%~8%
老年病人的麻醉处理
第一节 老年生理对麻醉的影 响
老年病人的麻醉处理
WHO的划分标准： 45~59岁为中年 60~74岁为较老年 75~89岁为老年 90岁以血压及呼吸 监测心电图及脉搏饱和度 监测尿量、中心静脉
老年病人的麻醉处理
麻醉处理原则及选择 麻醉剂均较年轻人为少 使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅
速恢复生理功能的麻醉方法 麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方
案能否有效的抑制应激反应
老年病人的麻醉处理
麻醉关键 维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡 维持液体平衡及血流动力学稳定
老年病人的麻醉处理
衰老的原则： 脏器储备功能低下 机体活力降低 易损性增加
老年病人的麻醉处理
注意点： 生理年龄‡实际年龄 各器官的功能衰退也不与年龄同步 并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄
的因素
老年病人的麻醉处理
高龄对中枢系统的影响： 大脑萎缩，重量减少 受体减少，神经传导系统功能衰退 自主神经的兴奋性降低
老年病人的麻醉处理
高龄对静脉麻醉药的影响： 敏感性显著增 药效也显著增强 消除半率期 延长
老年病人的麻醉处理
高龄对局麻药的需要量减少原因： 细胞通透性的改变、脱水 局部血流减少 结缔组织疏松使药物易于扩散所致。
老年病人的麻醉处理
高龄对肌松药的影响： 主要决定于各自的药代动力学如： 阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱
老年病人的麻醉处理
高龄对肾的影响： 肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3 肾血流量和肾小球滤过率降低近一半 肾少球萎缩 血清肌酐及尿素氮增加
老年病人的麻醉处理
高龄对心脏储备功能的影响 以往认为50岁后心排出量每年减少1%，
心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对 心排出量并不降低
影响心功能的主要因素是并发心血管 疾病
老年病人的麻醉处理
总之，高龄病人无论选择全麻还是区 域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛 的完善。更要重视术中的监测
老年病人的麻醉处理
第四节 术后并发症
高龄病人术后死亡最多见的并发症 呼吸道感染发展成败血症 冠心病引起的心肌梗死
老年病人的麻醉处理
呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：
高龄病人呼吸道反射活动低下 高龄病人更易造成缺氧和CO2蓄积 高龄病人易出现急性呼吸抑制 高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感， 术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的 关键手段
老年病人的麻醉处理
心血管意外： 高龄病人多并有高血压和冠心病 术后切口疼痛导致高血压及心动过速 术后易出现心肌缺血或脑血管意外 术后数天内应行心血管监测
老年病人的麻醉处理
中枢神经系统功能障碍： 脑血管意外所致中枢神经系统并发症， 药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致 中枢症状也可能因代谢异常所致