非结核分支杆菌病影像学(NTM)修改版PPT课件
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非结核分枝杆菌PPT课件
而 SGM 则 需要 7 d 以 上
鸟分枝杆菌复合群（鸟 分枝杆菌和胞内分枝杆 菌） 堪萨斯分枝杆菌复合群 蟾蜍分枝杆菌等复合群
大环内酯类 利福 霉素类药物， 有时候加用注射 类抗结核药物
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NTM易感人群
• NTM 在 环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见，水源性 NTM 与人类感染的关系最为密切。 • 较多机 会吸入水雾的人员，如室内游泳池管理员、操作淬 火过程的炼铁工人、桑拿浴爱好者等，发生
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常用的 NTM 鉴定方法三
核酸扩增试验：即通常所说的聚合酶链反 应(PCR)技术。是 MTC 中特 异性的 DNA 序列。对于涂片阳性或 是培养阳性的本，平行的 PCR 扩增获得阳性结果提示样品中存 在 MTC 菌，反之，当 PCR 为阴性结果时， 应考虑存 在 NTM 的可能。
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NTM 感 染的可能较大。
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我国 NTM 的流行病学状况
我 国 NTM 感染呈现
南方多于北方
气候温和地区多 于气候寒冷地区
沿海地区多于内陆地区；
目前缺乏 NTM 在人与人间传播的充分证据，因 此对感染者没必要进行隔离。
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常用的 NTM 鉴定方法
现阶段临床常用的鉴定方法依据鉴别能力分 为两大类： ➢ 仅能鉴别 MTC 和 NTM 的初步菌种鉴定 方法； ➢ 能够将 NTM 鉴别至种水平的菌种鉴定方法。
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NTM 分类
分类
分类依据 常见类别
治疗
快生长分枝杆 菌 (rapidly growing mycobacteria， RGM)
固体培养基 上培养 7 d 内即获 得肉 眼可见菌落
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
治疗方案
根据药敏试验结果，选择免疫调节剂和抗非结核分枝杆菌药物联 合治疗，疗程需适当延长。
药物选择
免疫调节剂可选用糖皮质激素、免疫球蛋白等；抗非结核分枝杆菌 药物需根据个体情况选择。
05
预防和控制措施
预防措施
01
02
03
增强公众健康教育
通过各种渠道，如媒体、 社区活动等方式，宣传非 结核分枝杆菌病防治知识 ，提高公众的防治意识。
针对指南的期待的改进方向
需要提出对指南的期待的改进方向，以便使指南更加完善和实用。
THANKS
感谢观看
确定治疗目标
通过诊断明确患者的病情严重程度 ，确定治疗的主要目标，如治愈疾 病、控制症状、预防并发症等。
制定个性化方案
根据患者的病情、身体状况、药物 敏感度等因素，制定个性化的治疗 方案。
联合用药
为了提高疗效和降低耐药性，通常 需要联合使用多种药物。
全程管理
治疗期间需要对患者进行全程管理 ，包括定期评估、调整治疗方案反馈
评估指南的实施效果
需要对指南的实施效果进行评估，以了解 其在临床实践中的可行性和效果。
收集反馈意见
需要收集医务工作者和患者对指南的反馈 意见，以便对指南进行持续改进。
对新版指南的建议和期待
针对诊断和治疗方案的建议
对于新版指南，需要提出针对非结核分枝杆菌病诊断和治疗方案的建议，以便更好地满足临床实践中 的需求。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南 （2020年版）解读
2023-10-28
contents
目录
• 指南背景和目的 • 诊断技术与程序 • 治疗原则与方法 • 特殊人群的治疗考虑 • 预防和控制措施 • 指南实施与反馈
01
根据药敏试验结果，选择免疫调节剂和抗非结核分枝杆菌药物联 合治疗，疗程需适当延长。
药物选择
免疫调节剂可选用糖皮质激素、免疫球蛋白等；抗非结核分枝杆菌 药物需根据个体情况选择。
05
预防和控制措施
预防措施
01
02
03
增强公众健康教育
通过各种渠道，如媒体、 社区活动等方式，宣传非 结核分枝杆菌病防治知识 ，提高公众的防治意识。
针对指南的期待的改进方向
需要提出对指南的期待的改进方向，以便使指南更加完善和实用。
THANKS
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确定治疗目标
通过诊断明确患者的病情严重程度 ，确定治疗的主要目标，如治愈疾 病、控制症状、预防并发症等。
制定个性化方案
根据患者的病情、身体状况、药物 敏感度等因素，制定个性化的治疗 方案。
联合用药
为了提高疗效和降低耐药性，通常 需要联合使用多种药物。
全程管理
治疗期间需要对患者进行全程管理 ，包括定期评估、调整治疗方案反馈
评估指南的实施效果
需要对指南的实施效果进行评估，以了解 其在临床实践中的可行性和效果。
收集反馈意见
需要收集医务工作者和患者对指南的反馈 意见，以便对指南进行持续改进。
对新版指南的建议和期待
针对诊断和治疗方案的建议
对于新版指南，需要提出针对非结核分枝杆菌病诊断和治疗方案的建议，以便更好地满足临床实践中 的需求。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南 （2020年版）解读
2023-10-28
contents
目录
• 指南背景和目的 • 诊断技术与程序 • 治疗原则与方法 • 特殊人群的治疗考虑 • 预防和控制措施 • 指南实施与反馈
01
非结核分枝杆菌病诊断与治疗PPT
手术治疗等
预后：早期诊 断和治疗可提 高治愈率，减
少并发症
03
非结核分枝杆菌病的诊 断方法
细菌学诊断
细菌培养：分离培养非结核分枝杆 菌
药敏试验：检测非结核分枝杆菌对 常用抗菌药物的敏感性
细菌鉴定：通过生化试验和分子生 物学方法鉴定
免疫学检测：检测患者血清中非结 核分枝杆菌特异性抗体
分子生物学诊断
加强宣传教育，提高公众认识
宣传非结核分枝 杆菌口 罩等
提高公众对非结 核分枝杆菌病的 认识和警惕性
鼓励公众参与预 防工作，如定期 体检、及时报告 疑似病例等
加强环境卫生整治，减少传播途径
保持室内空气流通，避免长时间处于密闭空间 定期进行室内清洁，保持环境卫生 避免接触病患，减少感染风险 加强个人卫生，勤洗手，保持手部清洁
病理学诊断
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：发 热、咳嗽、咳
痰、胸痛等
实验室检查： 血常规、生化、
免疫学等
影像学检查： X线、CT等
病原学检查： 痰培养、分子
生物学等
鉴别诊断：与 其他肺部疾病 如肺结核、肺
癌等相鉴别
治疗方法：抗 结核药物、手
术治疗等
04
非结核分枝杆菌病的治 疗原则
抗感染治疗
药物选择：根据细菌种类和耐药性选择合适的抗生素 剂量和疗程：根据病情严重程度和药物特性确定合适的剂量和疗程 联合用药：根据病情需要，可以采用两种或两种以上抗生素联合使用 药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
环丙沙星：对非结核分枝杆菌有良好 疗效，对结核分枝杆菌也有一定疗效
治疗方案与疗程
药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 疗程：一般需要6-12个月的治疗时间 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
预后：早期诊 断和治疗可提 高治愈率，减
少并发症
03
非结核分枝杆菌病的诊 断方法
细菌学诊断
细菌培养：分离培养非结核分枝杆 菌
药敏试验：检测非结核分枝杆菌对 常用抗菌药物的敏感性
细菌鉴定：通过生化试验和分子生 物学方法鉴定
免疫学检测：检测患者血清中非结 核分枝杆菌特异性抗体
分子生物学诊断
加强宣传教育，提高公众认识
宣传非结核分枝 杆菌口 罩等
提高公众对非结 核分枝杆菌病的 认识和警惕性
鼓励公众参与预 防工作，如定期 体检、及时报告 疑似病例等
加强环境卫生整治，减少传播途径
保持室内空气流通，避免长时间处于密闭空间 定期进行室内清洁，保持环境卫生 避免接触病患，减少感染风险 加强个人卫生，勤洗手，保持手部清洁
病理学诊断
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：发 热、咳嗽、咳
痰、胸痛等
实验室检查： 血常规、生化、
免疫学等
影像学检查： X线、CT等
病原学检查： 痰培养、分子
生物学等
鉴别诊断：与 其他肺部疾病 如肺结核、肺
癌等相鉴别
治疗方法：抗 结核药物、手
术治疗等
04
非结核分枝杆菌病的治 疗原则
抗感染治疗
药物选择：根据细菌种类和耐药性选择合适的抗生素 剂量和疗程：根据病情严重程度和药物特性确定合适的剂量和疗程 联合用药：根据病情需要，可以采用两种或两种以上抗生素联合使用 药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
环丙沙星：对非结核分枝杆菌有良好 疗效，对结核分枝杆菌也有一定疗效
治疗方案与疗程
药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 疗程：一般需要6-12个月的治疗时间 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
非结核分枝杆菌影像表现 ppt课件
ppt课件
38
ppt课件
3
发病率 各国发病率不同，约占全部分枝杆菌肺病的1-30%
ppt课件
4
是“条件”，“机会”致病菌
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5
非结核分枝杆菌，不是一种细菌， 而是不同细菌的总称，每种分枝杆 菌都有自己的生物学特性，共同的 特点是细胞壁含有大量脂质，有抗 酸染色的特性
ppt课件
6
一、非结核分枝杆菌的命名：
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34
堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多，耐药的少，而鸟、胞内、 次要、土地、偶然等分枝杆菌对抗结核药物耐药的多，敏感的少， 因此多数NTM对抗结核药物耐药。
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35
NTM 耐药的生理基础是由于 NTM 细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障。
病理上小叶中心结 节为细支气管或动 脉受累,并造成周围 间质和肺泡的炎症 或纤维化。
ppt课件
19
空洞：薄壁空洞，特别是胸膜下空洞，周围浸润性病灶少。
病理上较结核病灶的干酪坏死少，增殖性肉芽肿倾向更明显
ppt课件
20
支气管扩张：为其特征性表现，通常发生于右肺中叶及左肺上叶舌 段。之后的陆续报道支气管扩张分布更广泛，涉及各肺叶。
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10
我国总的趋势是南方高于北方，沿海 高于内地，气候暖和地区高于寒冷地 区；感染率随年龄增长而上升
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11
非结核分枝杆菌病的临床特点：
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12
NTM 引起的非结核分枝杆菌肺病与结 核病临床表现相似，有全身中毒症状 和局部损害表现。
ppt课件
13
常继发于某些基础肺病，如慢性支气管炎、肺结核、肺癌、矽肺、 尘肺等或继发于全身免疫抑制性疾病，如AIDS病等。主要致病菌 为鸟—胞内分枝杆菌复合体或堪萨斯分枝杆菌感染。肺部感染的 临床症状及 X 表现与结核分枝杆菌相似，难以区别，只有通过实 验室诊断来鉴别。
空洞影像学鉴别诊断及NTM影像学特征PPT课件
NTM影像学特征
NTM是一种常见的肺部感染性疾病，其影像学特征具有一定的特异性。通过对 NTM影像学特征的掌握，有助于提高对该疾病的诊断准确率，为早期治疗提供 支持。
NTM影像学特征分类
空洞病变的分类
空洞病变可根据其形态、大小、边缘等特征进行分类。常见的空洞病变包括圆形 、椭圆形、不规则形等，不同类型的空洞病变可能对应不同的疾病性质。
பைடு நூலகம்
NTM与空洞影像学的关系
NTM（非结核分枝杆菌）是一种常见 的病原体，可引起肺部感染和空洞形 成。
NTM感染的影像学表现与肺结核和其 他肺部疾病相似，因此需要进行鉴别 诊断。
NTM与空洞影像学的鉴别诊断
影像学特征
NTM感染引起的空洞通常形态不 规则，壁厚薄不均，周围浸润少 ，而肺结核引起的空洞则形态规 则，壁较均匀，周围浸润多。
NTM影像学特征分类
NTM影像学特征主要包括结节、肿块、支气管血管束增粗等。这些特征的出现 频率和组合方式对于诊断NTM具有重要意义。
NTM影像学特征案例分析
案例一
患者男，58岁，因咳嗽、咳痰就诊。胸部CT扫描显示右肺上叶见一椭圆形空洞，边缘光 滑，周围可见斑片状阴影。初步诊断为NTM感染。
案例二
空洞影像学鉴别诊断及 NTM影像学特征PPT课件
• 引言 • 空洞影像学鉴别诊断 • NTM影像学特征 • NTM与空洞影像学的关联 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
空洞影像学鉴别诊断在临床中具 有重要意义，有助于准确判断疾 病类型和制定治疗方案。
02
随着医学影像技术的不断发展， 对空洞影像学鉴别诊断的要求也 越来越高，需要不断提高诊断准 确性和可靠性。
01
NTM是一种常见的肺部感染性疾病，其影像学特征具有一定的特异性。通过对 NTM影像学特征的掌握，有助于提高对该疾病的诊断准确率，为早期治疗提供 支持。
NTM影像学特征分类
空洞病变的分类
空洞病变可根据其形态、大小、边缘等特征进行分类。常见的空洞病变包括圆形 、椭圆形、不规则形等，不同类型的空洞病变可能对应不同的疾病性质。
பைடு நூலகம்
NTM与空洞影像学的关系
NTM（非结核分枝杆菌）是一种常见 的病原体，可引起肺部感染和空洞形 成。
NTM感染的影像学表现与肺结核和其 他肺部疾病相似，因此需要进行鉴别 诊断。
NTM与空洞影像学的鉴别诊断
影像学特征
NTM感染引起的空洞通常形态不 规则，壁厚薄不均，周围浸润少 ，而肺结核引起的空洞则形态规 则，壁较均匀，周围浸润多。
NTM影像学特征分类
NTM影像学特征主要包括结节、肿块、支气管血管束增粗等。这些特征的出现 频率和组合方式对于诊断NTM具有重要意义。
NTM影像学特征案例分析
案例一
患者男，58岁，因咳嗽、咳痰就诊。胸部CT扫描显示右肺上叶见一椭圆形空洞，边缘光 滑，周围可见斑片状阴影。初步诊断为NTM感染。
案例二
空洞影像学鉴别诊断及 NTM影像学特征PPT课件
• 引言 • 空洞影像学鉴别诊断 • NTM影像学特征 • NTM与空洞影像学的关联 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
空洞影像学鉴别诊断在临床中具 有重要意义，有助于准确判断疾 病类型和制定治疗方案。
02
随着医学影像技术的不断发展， 对空洞影像学鉴别诊断的要求也 越来越高，需要不断提高诊断准 确性和可靠性。
01
非结核分枝杆菌的菌种鉴定方法课件
根据基因型特征
非结核分枝杆菌根据基因型特征可以分为不同的基因型，如Mycobacterium avium complex (MAC)、Mycobacterium ulcerans等。
非结核分枝杆菌的分布情况
自然环境
非结核分枝杆菌广泛分布于自然环境中，如土壤、水源、动 物等。
人类感染
非结核分枝杆菌是导致人类疾病的重要病原体之一，主要引 起肺部感染和淋巴结炎等。
通过药敏试验检测非结核分枝杆菌对不同药物 的敏感程度。
耐药表型特征
研究非结核分枝杆菌耐药表型的特征，如生长 速度、菌落形态等。
耐药性表型与基因型关系
3
探讨非结核分枝杆菌耐药性表型与基因型之间 的关系。
耐药性基因检测
耐药基因筛选
01
通过基因测序技术筛选非结核分枝杆菌的耐药基因。
耐药基因功能与作用机制
非结核分枝杆菌的菌种鉴定 方法课件
2023-11-06
目 录
• 引言 • 非结核分枝杆菌的分类与分布 • 菌种鉴定方法 • 菌种耐药性分析 • 菌种感染的防控策略 • 研究展望与未来发展趋势
01
引言
背景介绍
非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，简称NTM）是一类 在环境中广泛存在的微生物，与结核
非结核分枝杆菌感染防控的未来发展方向
加强感染控制
通过加强医院感染控制 措施，减少患者之间的 传播。
开发新药物
研究新的抗结核药物， 解决非结核分枝杆菌的 耐药性问题。
疫苗研发
加快非结核分枝杆菌疫 苗的研发，提高预防感 染的能力。
感谢您的观看
THANKS
非结核分枝杆菌的感染症状
01
02
非结核分枝杆菌根据基因型特征可以分为不同的基因型，如Mycobacterium avium complex (MAC)、Mycobacterium ulcerans等。
非结核分枝杆菌的分布情况
自然环境
非结核分枝杆菌广泛分布于自然环境中，如土壤、水源、动 物等。
人类感染
非结核分枝杆菌是导致人类疾病的重要病原体之一，主要引 起肺部感染和淋巴结炎等。
通过药敏试验检测非结核分枝杆菌对不同药物 的敏感程度。
耐药表型特征
研究非结核分枝杆菌耐药表型的特征，如生长 速度、菌落形态等。
耐药性表型与基因型关系
3
探讨非结核分枝杆菌耐药性表型与基因型之间 的关系。
耐药性基因检测
耐药基因筛选
01
通过基因测序技术筛选非结核分枝杆菌的耐药基因。
耐药基因功能与作用机制
非结核分枝杆菌的菌种鉴定 方法课件
2023-11-06
目 录
• 引言 • 非结核分枝杆菌的分类与分布 • 菌种鉴定方法 • 菌种耐药性分析 • 菌种感染的防控策略 • 研究展望与未来发展趋势
01
引言
背景介绍
非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，简称NTM）是一类 在环境中广泛存在的微生物，与结核
非结核分枝杆菌感染防控的未来发展方向
加强感染控制
通过加强医院感染控制 措施，减少患者之间的 传播。
开发新药物
研究新的抗结核药物， 解决非结核分枝杆菌的 耐药性问题。
疫苗研发
加快非结核分枝杆菌疫 苗的研发，提高预防感 染的能力。
感谢您的观看
THANKS
非结核分枝杆菌的感染症状
01
02
非结核分支杆菌病影像学(NTM)-修改版43页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
非结核分支杆菌病影像学(NTM)-修改 版
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
非结核分支杆菌病影像学(NTM)-修改 版
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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①主要致病菌种：MAC、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌。
②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有基础肺部疾病。
③大多为缓慢起病，临床症状表现差别较大。
④症状和体征：与肺结核相似，全身中毒症状较轻。
⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，多累及上叶尖段和前段；胸部CT:通常 以多种形态病变混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支扩、树芽征、磨玻璃 影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。
非结核分支杆菌病影像学（修改版）
中国石油中心医院 影像科 杨景震
2016-2月修1改版
一、什么是非结核分支杆菌
• 非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM） 指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。
• NTM感染 指感染了NTM，但未发病。
东亚地区
MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）
我国NTM发病率呈上升 趋势
1990年（4.9%）
2010年（22.9%）
4
四、发病机制（与MTB类似）
1. 感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。 2. 致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转运
至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD+T细胞（释放γ-干扰素和IL12等）等介导免疫反应和迟发型变态反应。 3. 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：激活其他细胞因子、上调黏附分子表达、促进巨 噬细胞活化、参与肉芽肿形成、导致组织坏死和空洞形成，TNF-α拮抗剂英夫 利昔和可溶性受体依那西普可能使NTM感染发展为活动性NTM病。 4. NTM肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD、支扩、肺TB、囊性纤维化、 尘肺等）。 5. 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过 度等，可对NTM易感。
• NTM病 指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。
非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。
2
二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓慢生长型
2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
7
3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！ ①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②可引起皮肤及皮下软组织病变。 ③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。 ④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和多中心结节灶。
4.播散性NTM病---- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素和白血病等。 ③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。 ④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减轻、夜间盗汗 ⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或脓肿等。 ⑥实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，肝功能异
常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。 5.其他NTM病--- 临床上易忽视！
①主要致病菌种：海分枝杆菌、MAC。 ②可引起手或腕部滑膜慢性病变、化脓性关节病、牙龈病变、泌尿生殖系、眼、胃肠道疾病等。
8
八、诊断
1.NTM感染的诊断：皮肤试验阳性，缺乏组织、器官侵犯证据。 2.疑似NTM病 （★具备上述7项之一即可考虑为疑似NTM病）
早期：急性炎症反应、渗出 晚期：硬结、脓肿、窦道形成 4.播散性NTM病 ①最常侵犯肝脏、淋巴结和胃肠道，亦可累及肺、骨髓、心和肾 ②肉眼观：肝、脾、淋巴 结肿大，可见柠檬色肉芽肿③镜下：弥漫性肉芽肿，由特征性纹状组织细胞组成，仅NTM 肺病（最为常见）----影像上需要鉴别！
5
五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱 1.NTM肺病 ①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上皮细胞、朗汉斯巨 细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。 ②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气肿和肺不张等）。 ③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层较厚且稀软。 2.NTM淋巴结病 早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连、质韧；晚期：纤维化、钙化，或迅速干酪样坏死及软 化、破溃形成慢性窦道。 3.皮肤NTM病 ①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织； ②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
⑥肺功能：通气功能减退较肺结核更为明显。
2.NTM 淋巴结病（儿童中最常见）-----影像上需要鉴别！ ①主要致病菌种：MAC、嗜血分枝杆菌。 ②多见于儿童，1-5岁最常见，10岁以上少见，男：女为1：1.3-2.0。 ③最常累及上颈部和下颌下淋巴结，其次为耳部、腹股沟和腋下淋巴结，单侧多见。 ④多无全身症状体征，仅有局部表现，无或轻度压痛，迅速软化、破溃形成慢性窦道。 ⑤PPD试验多呈弱阳性，NTM抗原皮试为强阳性。 ⑥超声或CT：非对称性淋巴结肿大，周围炎症反应较轻，对此可酌情选择MRI检查评价。
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三、NTM 流行病学
传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人—人间传播证据。
台湾地区
MAC（30%）、脓肿分枝杆菌（17.5%）、偶发分枝杆菌（13.0%)
上海
龟分枝杆菌（26.7%）、偶发分枝杆菌（15.4%）、堪萨斯分枝杆菌（14.2%）、MAC（13.1%）
②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有基础肺部疾病。
③大多为缓慢起病，临床症状表现差别较大。
④症状和体征：与肺结核相似，全身中毒症状较轻。
⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，多累及上叶尖段和前段；胸部CT:通常 以多种形态病变混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支扩、树芽征、磨玻璃 影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。
非结核分支杆菌病影像学（修改版）
中国石油中心医院 影像科 杨景震
2016-2月修1改版
一、什么是非结核分支杆菌
• 非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM） 指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。
• NTM感染 指感染了NTM，但未发病。
东亚地区
MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）
我国NTM发病率呈上升 趋势
1990年（4.9%）
2010年（22.9%）
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四、发病机制（与MTB类似）
1. 感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。 2. 致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转运
至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD+T细胞（释放γ-干扰素和IL12等）等介导免疫反应和迟发型变态反应。 3. 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：激活其他细胞因子、上调黏附分子表达、促进巨 噬细胞活化、参与肉芽肿形成、导致组织坏死和空洞形成，TNF-α拮抗剂英夫 利昔和可溶性受体依那西普可能使NTM感染发展为活动性NTM病。 4. NTM肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD、支扩、肺TB、囊性纤维化、 尘肺等）。 5. 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过 度等，可对NTM易感。
• NTM病 指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。
非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。
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二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓慢生长型
2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
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3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！ ①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②可引起皮肤及皮下软组织病变。 ③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。 ④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和多中心结节灶。
4.播散性NTM病---- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素和白血病等。 ③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。 ④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减轻、夜间盗汗 ⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或脓肿等。 ⑥实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，肝功能异
常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。 5.其他NTM病--- 临床上易忽视！
①主要致病菌种：海分枝杆菌、MAC。 ②可引起手或腕部滑膜慢性病变、化脓性关节病、牙龈病变、泌尿生殖系、眼、胃肠道疾病等。
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八、诊断
1.NTM感染的诊断：皮肤试验阳性，缺乏组织、器官侵犯证据。 2.疑似NTM病 （★具备上述7项之一即可考虑为疑似NTM病）
早期：急性炎症反应、渗出 晚期：硬结、脓肿、窦道形成 4.播散性NTM病 ①最常侵犯肝脏、淋巴结和胃肠道，亦可累及肺、骨髓、心和肾 ②肉眼观：肝、脾、淋巴 结肿大，可见柠檬色肉芽肿③镜下：弥漫性肉芽肿，由特征性纹状组织细胞组成，仅NTM 肺病（最为常见）----影像上需要鉴别！
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五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱 1.NTM肺病 ①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上皮细胞、朗汉斯巨 细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。 ②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气肿和肺不张等）。 ③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层较厚且稀软。 2.NTM淋巴结病 早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连、质韧；晚期：纤维化、钙化，或迅速干酪样坏死及软 化、破溃形成慢性窦道。 3.皮肤NTM病 ①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织； ②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
⑥肺功能：通气功能减退较肺结核更为明显。
2.NTM 淋巴结病（儿童中最常见）-----影像上需要鉴别！ ①主要致病菌种：MAC、嗜血分枝杆菌。 ②多见于儿童，1-5岁最常见，10岁以上少见，男：女为1：1.3-2.0。 ③最常累及上颈部和下颌下淋巴结，其次为耳部、腹股沟和腋下淋巴结，单侧多见。 ④多无全身症状体征，仅有局部表现，无或轻度压痛，迅速软化、破溃形成慢性窦道。 ⑤PPD试验多呈弱阳性，NTM抗原皮试为强阳性。 ⑥超声或CT：非对称性淋巴结肿大，周围炎症反应较轻，对此可酌情选择MRI检查评价。
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三、NTM 流行病学
传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人—人间传播证据。
台湾地区
MAC（30%）、脓肿分枝杆菌（17.5%）、偶发分枝杆菌（13.0%)
上海
龟分枝杆菌（26.7%）、偶发分枝杆菌（15.4%）、堪萨斯分枝杆菌（14.2%）、MAC（13.1%）