ICU谵妄躁动的处理

新安ICU 的一个深夜…..
ICU病人谵妄躁动的处理
ICU 凌清
内容
1.谵妄躁动的病因及临床表现 2.安全使用约束用具 3.药物的选择 4.护理措施
谵妄躁动的病因
ICU病人谵妄躁动发生率高，原因复杂，包括疾病本身， 创伤性导管所引起的不适，ICU中环境的刺激等。该类 病人往往无视自己的年龄、性别、和疾病，使得治疗更 为复杂，并增加死亡率和并发症。
Noise！
Pain！
应激产生不良影响
应激反应
1.焦虑、躁动 2.心率、血压及心肌氧 耗的增加
3.高凝状态 4.胰岛素抵抗 5.代谢率增加 6.蛋白质代谢增加
心理障碍
1.梦魇 2.幻觉 3.偏执妄想 4.创伤后应激障碍
安全使用约束用具
谵妄的病人躁动不安，双手不停的乱抓乱动，容易自伤及伤害家 属、医务人员，如将自身各种导管拔除，给治疗带来严重干扰， 甚至可危及生命。在医疗安全管理中，躁动患者的安全管理已经 起了临床医务工作者高度重视。因此，对其采取用约束用具固定 局部是十分重视。
，呼吸频率加快，与呼吸机不同步导致气道压
力升高，通气不足，PaO2降低和PaCO2升高。
疼气痛管原及:自因其分身析各伤种病插、 管、长期卧床、 保护性制动 环境：灯光长明 、昼夜不分 ，各种噪音，睡眠剥夺、 邻床病人抢救或 去世 忧虑：疾病预后、 死亡恐惧、 费用、对家人的思 念与担心
原因分析
应激环境
因此如何处理ICU病人谵妄躁动正日益受到临床的重视。
通过各种有效的措施预防，早期发现并及时治疗患者谵 妄躁动的发生从而全面促进病人康复， 减少住院时间。
临床表现
1.患者坐卧不安，情绪波动，撕扯衣服和床单、 试图拔除身上的导管
2.抱怨疼痛，不能配合护理人员 3.生命体征出现异常波动，血压升高，心率增快
右美托咪定与丙泊酚、咪达唑仑比较
谵妄发生率
60
50
发 生
40
率
30
50
50
%
20
10
3
0
右美托咪定
丙泊酚
源自文库
咪达唑仑
3种镇静方案中，右美托咪定能显著降低谵妄的发生率
Maldonabo JR , et al. Psychosomatics ,2009,50:206-21
护理措施
一、加强护患沟通，建立良好的护患关系： 根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适 的语言交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时 给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦，从而使患 者有一定的心里准备，减轻忧虑和不安。 二、准确评估疼痛程度： 关注患者的主诉，避免评估差异 选择合适的评估量表
护理措施
三、充分镇痛： 由于多数患者谵妄躁动来源于疼痛，故在情况发生时护 理人员应第一时间报告医生，使用镇痛药物 以减轻重症患者的应激反应 四、每日唤醒计划： 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日 唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进 行），以评估患者的精神与神经功 能状态，但患者清醒期须严密监测 和护理，以防止患者自行拔除气管 插管或其他导管。
%
6个月死亡率
ICU留置时间
40 35
34
死 亡 率
30 25
20
15
15
10
50
谵妄患者 非谵妄患者
25
时 20
间
（ 天
15
）
10
0
21 11
谵妄患者 非谵妄患者
ICU住院期间出现谵妄的患者6个月内死亡风险增加3倍， 且ICU留置时间延长
Ely EW,et a1.JAMA,2004,291:1753-1762
护理措施
五、密切观察病情变化 早期评估致患者谵妄躁动的原因，积极配合治疗原发病， 纠正缺氧，低血糖，低血压，维持水电解质平衡，补充 营养。 六、安全处理 在患者发生激动烦躁时应根据病人病情做好 安全处理，如为病人带上约束带、压住病人等， 防止病人发生坠床或意外拔管。
ICU医护的追求与目标 舒适与安全
使用约束用具的注意事项
4.记录使用约束用具的原因，时间，每次观察结果、相应的护理 措施及解除约束的时间 5.注意观察行为受约束患者的心理变化，加强心理疏导及护理。
约束技术操作并发症
1、患者及家属焦虑、紧张、恐惧 2、皮肤擦伤 3、关节脱位或骨折 4、肢体血液回流障碍 5、压疮 6、疼痛
谵妄-ICU机械通气患者死亡的独立预测因素
使用约束用具的注意事项
1.严格掌握约束用具应用的适应症，维护患者尊严，不能以约束 来对患者进行威胁或处罚。 2.约束用具只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置， 护士要协助患者翻身,保证患者的安全与舒适。 3.使用约束时，约束带下应垫棉垫，固定松紧适宜，其松紧度以 能伸1-2指为宜。注意每15-30分钟观察一次约束部位的血液循环 ，包括皮肤的颜色、温度，活动及感觉等，每2小时定时松解一 次，给予受约束的肢体运动，促进血液循环。