小肠部分切除端对端吻合术PPT课件
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❖回肠 大部分在右下腹，肠壁较薄，
含脂肪多且厚，吻合弓3~4级， 呈网状，直动脉细多短。
❖小肠壁的结构 浆膜层 肠系膜三角 肌层 粘膜下层 粘膜层
小肠血液供应 ❖来自肠系膜上动脉 ❖进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻
合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁 ❖血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系
膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻 合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合
目的 了解小肠的外科解剖，掌握 小肠切除端对端吻合术的步 骤与方法；
方法 课堂讲解，课外观看示教片， 动物手术实习；
学时 课堂讲解1学时；手术实习wenku.baidu.com 学时。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长 度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平 均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜 附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其 长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍 可无碍生命。
*对肠系膜缘的血液供应相对缺乏
小肠部分切除端对端吻合术
❖适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤 局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
❖切口选择 正中旁切口 经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
❖探查 目的 判断肠病变范围，确定切
除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后
修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动
周围组织) ❖处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
❖肠吻合类型
❖肠吻合要求 粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
❖肠吻合 作牵引线,闭合肠系膜三角
❖肠吻合 全层毯边缝合后壁
❖肠吻合 全层内翻缝合前壁
❖移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?)
和支配肠管血液供应的动脉搏动
小肠部分切除端对端吻合术
处理肠系膜
肠切除步骤 ❖断端距离病变处5cm(恶性肿瘤10cm) ❖预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm ❖用直长止血钳与纵轴成45~60度角夹住
肠管肠系膜缘(Why?);
肠切除步骤 ❖将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳
夹住肠管,肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?) ❖紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 回肠与盲肠连接处， 二者长度比例为 2:3，无明显界限。 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
❖空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠
系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级， 直动脉较长，粗少，色稍红。
❖手术人员消毒（How ? ）
❖肠吻合 间断缝合前后壁浆肌层
❖肠吻合 间断缝合肠系膜裂隙
❖肠吻合 检查吻合口
❖肠吻合
关腹 依具体情况决定是否冲洗
腹腔,放置引流,清点器械和敷 料,分层缝合腹壁
..\剪辑视频\小肠切除 端端吻合.avi
含脂肪多且厚，吻合弓3~4级， 呈网状，直动脉细多短。
❖小肠壁的结构 浆膜层 肠系膜三角 肌层 粘膜下层 粘膜层
小肠血液供应 ❖来自肠系膜上动脉 ❖进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻
合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁 ❖血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系
膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻 合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合
目的 了解小肠的外科解剖，掌握 小肠切除端对端吻合术的步 骤与方法；
方法 课堂讲解，课外观看示教片， 动物手术实习；
学时 课堂讲解1学时；手术实习wenku.baidu.com 学时。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长 度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平 均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜 附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其 长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍 可无碍生命。
*对肠系膜缘的血液供应相对缺乏
小肠部分切除端对端吻合术
❖适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤 局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
❖切口选择 正中旁切口 经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
❖探查 目的 判断肠病变范围，确定切
除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后
修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动
周围组织) ❖处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
❖肠吻合类型
❖肠吻合要求 粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
❖肠吻合 作牵引线,闭合肠系膜三角
❖肠吻合 全层毯边缝合后壁
❖肠吻合 全层内翻缝合前壁
❖移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?)
和支配肠管血液供应的动脉搏动
小肠部分切除端对端吻合术
处理肠系膜
肠切除步骤 ❖断端距离病变处5cm(恶性肿瘤10cm) ❖预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm ❖用直长止血钳与纵轴成45~60度角夹住
肠管肠系膜缘(Why?);
肠切除步骤 ❖将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳
夹住肠管,肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?) ❖紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 回肠与盲肠连接处， 二者长度比例为 2:3，无明显界限。 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
❖空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠
系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级， 直动脉较长，粗少，色稍红。
❖手术人员消毒（How ? ）
❖肠吻合 间断缝合前后壁浆肌层
❖肠吻合 间断缝合肠系膜裂隙
❖肠吻合 检查吻合口
❖肠吻合
关腹 依具体情况决定是否冲洗
腹腔,放置引流,清点器械和敷 料,分层缝合腹壁
..\剪辑视频\小肠切除 端端吻合.avi