小肠部分切除端对端吻合术PPT课件
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小肠切断与吻合术课件
实验室检查
进行血常规、尿常规、大便常 规等检查，以了解患者的全身 情况和肠道功能。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，以 明确病变部位和范围。
术前饮食
术前12小时
禁止进食固体食物，可适量饮水 。
术前4小时
禁止饮水，可适量进食清流食物 ，如糖水、牛奶等。
术前用药
01
根据患者情况，可适当使用抗生 素预防感染。
善患者的生活质量。
案例二：小肠切除吻合术治疗小肠扭转
患者情况
一位45岁的男性，由于小肠扭转导致腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等 症状，经过检查发现是小肠扭转导致的完全性肠梗阻。
手术过程
手术中小肠部分切除，然后进行肠吻合术，术后患者恢复良好，症 状逐渐消失。
总结
对于小肠扭转患者，小肠部分切除吻合术可以有效解除症状，提高患 者的生活质量。
口愈合。
逐渐恢复饮食
在禁食一段时间后，根据患者的具 体情况，逐渐恢复饮食，先从流质 饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食 、软食、普食。
避免刺激性食物
在恢复饮食过程中，应避免进食辛 辣、刺激性食物，以及生冷、油腻 的食物。
术后用药
抗生素使用
根据患者的具体情况，医生会开 具抗生素药物，以预防术后感染
。
镇痛药使用
小肠切断与吻合术的未来发展趋势
技术改进
随着医学技术的不断发展，小肠切断与吻合术的技术也在 不断改进和完善，未来将更加安全、高效。
机器人手术
随着机器人手术技术的普及，未来小肠切断与吻合术可能 更多地采用机器人手术方式进行，减少手术创伤和恢复时 间。
联合治疗
未来小肠切断与吻合术可能会与其他治疗方法相结合，如 药物治疗、放疗等，提高治疗效果。
小肠切除吻合术PPT课件
7
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
小肠部分切除端对端吻合术
目的 了解小肠的外科解剖，掌握 小肠切除端对端吻合术的步 骤与方法； 方法 课堂讲解，课外观看示教片， 动物手术实习； 学时 课堂讲解1学时；手术实习2 学时。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长
度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平
均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜
附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其
周围组织)
处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
肠吻合类型
肠吻合要求
粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?) 手术人员消毒（How ? ）
长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍
可无碍生命。
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠 系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级， 直动脉较长，粗少，色稍红。 回肠 大部分在右下腹，肠壁较薄， 含脂肪多且厚，吻合弓3~4级， 呈网状，直动脉细多短。
小肠部分切除端对端吻合术
适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤
局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
切口选择
正中旁切口
经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
探查 目的 判断肠病变范围，确定切 除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后 修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动 和支配肠管血液供应的动脉搏动
小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长
度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平
均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜
附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其
周围组织)
处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
肠吻合类型
肠吻合要求
粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?) 手术人员消毒（How ? ）
长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍
可无碍生命。
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠 系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级， 直动脉较长，粗少，色稍红。 回肠 大部分在右下腹，肠壁较薄， 含脂肪多且厚，吻合弓3~4级， 呈网状，直动脉细多短。
小肠部分切除端对端吻合术
适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤
局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
切口选择
正中旁切口
经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
探查 目的 判断肠病变范围，确定切 除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后 修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动 和支配肠管血液供应的动脉搏动
医学精品课件：小肠部分切除、肠端端吻合术 张瑞杰共23页文档
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
医学精品课件：小肠部分切除、肠端端吻 合术 张瑞杰
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起Biblioteka 归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
医学精品课件：小肠部分切除、肠端端吻 合术 张瑞杰
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起Biblioteka 归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
小肠部分切除端对端吻合术ppt课件
小肠部分切除端对端吻合术
适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤
局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
切口选择
正中旁切口
经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
探查 目的 判断肠病变范围，确定切 除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后 修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动 和支配肠管血液供应的动脉搏动
周围组织)
处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
肠吻合类型
肠吻合要求
粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?) 手术人员消毒（How ? ）
附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其
长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍
可无碍生命。
Hale Waihona Puke 空肠与回肠Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 回肠与盲肠连接处， 二者长度比例为 2:3，无明显界限。 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
肠吻合
间断缝合前后壁浆肌层
肠吻合
间断缝合肠系膜裂隙
肠吻合
检查吻合口
肠吻合 关腹 依具体情况决定是否冲洗 腹腔,放置引流,清点器械和敷 料,分层缝合腹壁
..\剪辑视频\小肠切除 端端吻合.avi
请思考 胃肠吻合的步骤。
1 2 3 4 5
小肠端端吻合小结(要点) 缝针、缝线、针距、边距、缝合方法 吻合口愈合好(缝二层,血运好,不漏) 吻合口通畅(不阻塞,可容指尖通过) 防粘连(减少翻动肠管,操作轻巧) 注意隔离(少显露健康肠管，湿纱布保 护，减少切口及腹腔污染
小肠部分切除、吻合术
治疗肠道疾病
对于某些肠道肿瘤、肠道炎症、 肠扭转等肠道疾病，通过切除病 变部分的小肠，可以去除病因， 缓解症状。
手术适用范围
肠道狭窄或梗阻
适用于肠道狭窄或粘连 引起的完全性或不完全
性肠梗阻。
肠道肿瘤
适用于良性肠道肿瘤如 腺瘤、平滑肌瘤等，以 及恶性肠道肿瘤如肠癌
等。
肠道炎症
适用于克罗恩病、溃疡 性结肠炎等炎症性肠道
疾病。
其他肠道疾病
如肠扭转、肠套叠等， 在无法复位的情况下， 可能需要行小肠部分切
除、吻合术。
02
手术步骤
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
对患者进行全面的诊断和评估 ，确定手术适应症和禁忌症，
制定手术计划。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道 内的细菌数量，降低术后感染
风险。
营养支持
对营养不良的患者进行适当的 营养支持，提高手术耐受性。
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者因小肠坏死需进行部 分切除手术，术后恢复良 好，未出现并发症。
手术过程
手术团队在全麻下进行小 肠部分切除，然后进行肠 吻合术，手术过程顺利。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出 现并发症，术后一周出院。
经验分享
术前准备
术后护理
术前应充分评估患者情况，了解病因 和手术指征，做好充分的术前准备。
术后应密切观察患者情况，做好护理 工作，预防并发症的发生。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则，精细操作， 避免损伤周围组织。
问题解答
Q1
小肠部分切除、吻合术适用于哪些 情况？
A1
小肠部分切除、吻合术适用于小肠 坏死、小肠穿孔、小肠梗阻等情况 ，是治疗这些疾病的有效手段。
对于某些肠道肿瘤、肠道炎症、 肠扭转等肠道疾病，通过切除病 变部分的小肠，可以去除病因， 缓解症状。
手术适用范围
肠道狭窄或梗阻
适用于肠道狭窄或粘连 引起的完全性或不完全
性肠梗阻。
肠道肿瘤
适用于良性肠道肿瘤如 腺瘤、平滑肌瘤等，以 及恶性肠道肿瘤如肠癌
等。
肠道炎症
适用于克罗恩病、溃疡 性结肠炎等炎症性肠道
疾病。
其他肠道疾病
如肠扭转、肠套叠等， 在无法复位的情况下， 可能需要行小肠部分切
除、吻合术。
02
手术步骤
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
对患者进行全面的诊断和评估 ，确定手术适应症和禁忌症，
制定手术计划。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道 内的细菌数量，降低术后感染
风险。
营养支持
对营养不良的患者进行适当的 营养支持，提高手术耐受性。
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者因小肠坏死需进行部 分切除手术，术后恢复良 好，未出现并发症。
手术过程
手术团队在全麻下进行小 肠部分切除，然后进行肠 吻合术，手术过程顺利。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出 现并发症，术后一周出院。
经验分享
术前准备
术后护理
术前应充分评估患者情况，了解病因 和手术指征，做好充分的术前准备。
术后应密切观察患者情况，做好护理 工作，预防并发症的发生。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则，精细操作， 避免损伤周围组织。
问题解答
Q1
小肠部分切除、吻合术适用于哪些 情况？
A1
小肠部分切除、吻合术适用于小肠 坏死、小肠穿孔、小肠梗阻等情况 ，是治疗这些疾病的有效手段。
小肠部分切除术后PPT演示课件
：少量多餐，每天6~7餐为宜， 高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复 3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查
16
17
护理查房
小肠部分切除术后
2011-8
1
病情介绍
患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸
形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术
室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右
小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架
外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。 • 5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
5
【术前准备】
• 1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉 输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的 纠正。
• 2．行胃肠减压，以减轻腹胀。 • 3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克
边手术。 • 4．合并出血者，血容量不足，应输血。 • 5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 • 6．术前备皮。 • 7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
6
【 手 术 过 程 】
7
【 手 术 过 程 】
8
【术后处理】
➢ 1．取半坐位。 ➢ 2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，
一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过 度到半流质，至普通饮食。 ➢ 3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可 适当给予胶体。 ➢ 4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 ➢ 5．1周后拆线。
克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复 3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查
16
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护理查房
小肠部分切除术后
2011-8
1
病情介绍
患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸
形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术
室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右
小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架
外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。 • 5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
5
【术前准备】
• 1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉 输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的 纠正。
• 2．行胃肠减压，以减轻腹胀。 • 3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克
边手术。 • 4．合并出血者，血容量不足，应输血。 • 5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 • 6．术前备皮。 • 7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
6
【 手 术 过 程 】
7
【 手 术 过 程 】
8
【术后处理】
➢ 1．取半坐位。 ➢ 2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，
一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过 度到半流质，至普通饮食。 ➢ 3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可 适当给予胶体。 ➢ 4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 ➢ 5．1周后拆线。
克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破
小肠切除吻合术PPT课件
手术方式选择
• 切口选择 • 探查病变、确定肠切除范围 • 分离切断肠系膜 • 切除病变肠袢 • 肠吻合术
注意问题
• 缝线选择 • 肠切除范围的判断 • 保证肠管的血液供应 • 避免损伤正常肠管 • 避免吻合口狭窄、肠管扭转
并发症
• 吻合口漏和肠瘘 • 吻合口狭窄 • 腹内疝 • 肠粘连、梗阻 • 短肠综合征 • 盲袢综合征 • 感染
小肠切除吻合术青岛大学医学院属医院普外科 周岩冰适应证
• • • • • • • 小肠坏死 小肠广泛损伤、穿孔无法修补 局部小肠病变 先天性畸形 肿瘤 严重肠粘连 肠瘘
术前准备
• 急症手术：应积极纠正休克、水电介质 紊乱，改善 全身情况。 • 择期手术：纠正贫血、营养不良。 • 抗生素应用 • 术前胃肠减压 • 其它胃肠道准备
小肠形态及解剖
分离切断肠系膜、肠管
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（一层间断缝合）
端端吻合（连续缝合）
探查吻合口
侧 侧 吻 合
侧侧吻合
回肠、横结肠端侧吻合术
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
小肠切除术医学PPT课件
7
4．切断肠管
肠系膜分离完 成后，在预定 切断的肠段两 端，各以大直 止血钳斜行钳 夹，钳尖斜向 健侧，使钳与 肠的横轴约成 30°角
8
游离小肠断端的肠系 膜，约0.5～1.0cm， 使肠壁与无肠系膜脂 肪附着，以备吻合。 然后用肠钳在距大直 止血钳3～5 cm的健 侧钳夹肠管。分别用 干纱布垫于远、近端 的两钳之间，在肠钳 与止血钳之间沿止血 钳切断肠管，并移去 病变肠段和用作保护 的纱布。肠断端粘膜 用红汞与生理盐水棉 球清拭，准备行肠吻 合
14
• 缝至肠系膜对侧，最 后一针由肠壁外穿向 肠腔内与后壁第一针 缝线线尾结扎，使线 结结扎于肠腔内，至 此，前、后壁全层缝 合已完成。
• 除去肠钳，更换吻合 时用过的纱布、器械。 手术人员用生理盐水 冲洗手套，再用酒精 棉球涂擦手套进行消 毒。
15
• 距全层缝线0.2cm，用1号丝线行前、后壁浆 肌层结节缝合，缝合结扎后可将全层缝线完 全覆盖
• 如此将两肠段用 肠钳钳夹后将两 肠钳并列一起保 持顺蠕动方向。
21
• 第一层用 1 号丝线在靠 近肠系膜侧 行后壁浆肌 层结节缝合
• 剪去缝线， 但要保留两 端缝线作支 持线。
22
将纱布垫于两 肠管间并包绕 两侧肠管壁， 以防污染腹腔
• 距第一层缝线 0.5cm处，切 开两肠管,长 约6cm，排出 肠内容物
16
• 最后缝合肠系 膜裂孔，以防 遗留裂孔引起 术后内疝
• 吻合完成后用 拇、食两指检 查吻合口大小， 一般以易于通 过食指为宜
17
（2）侧侧吻合
• 在切除肠管后，首 先闭锁两个断端。
• 在肠管断端的肠系 膜侧和肠系膜对侧 各缝合一针支持线。 然后用00号铬制肠 线或1号丝线行肠 管断端全层缝合， 用结节或连续缝合 均可
4．切断肠管
肠系膜分离完 成后，在预定 切断的肠段两 端，各以大直 止血钳斜行钳 夹，钳尖斜向 健侧，使钳与 肠的横轴约成 30°角
8
游离小肠断端的肠系 膜，约0.5～1.0cm， 使肠壁与无肠系膜脂 肪附着，以备吻合。 然后用肠钳在距大直 止血钳3～5 cm的健 侧钳夹肠管。分别用 干纱布垫于远、近端 的两钳之间，在肠钳 与止血钳之间沿止血 钳切断肠管，并移去 病变肠段和用作保护 的纱布。肠断端粘膜 用红汞与生理盐水棉 球清拭，准备行肠吻 合
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• 缝至肠系膜对侧，最 后一针由肠壁外穿向 肠腔内与后壁第一针 缝线线尾结扎，使线 结结扎于肠腔内，至 此，前、后壁全层缝 合已完成。
• 除去肠钳，更换吻合 时用过的纱布、器械。 手术人员用生理盐水 冲洗手套，再用酒精 棉球涂擦手套进行消 毒。
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• 距全层缝线0.2cm，用1号丝线行前、后壁浆 肌层结节缝合，缝合结扎后可将全层缝线完 全覆盖
• 如此将两肠段用 肠钳钳夹后将两 肠钳并列一起保 持顺蠕动方向。
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• 第一层用 1 号丝线在靠 近肠系膜侧 行后壁浆肌 层结节缝合
• 剪去缝线， 但要保留两 端缝线作支 持线。
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将纱布垫于两 肠管间并包绕 两侧肠管壁， 以防污染腹腔
• 距第一层缝线 0.5cm处，切 开两肠管,长 约6cm，排出 肠内容物
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• 最后缝合肠系 膜裂孔，以防 遗留裂孔引起 术后内疝
• 吻合完成后用 拇、食两指检 查吻合口大小， 一般以易于通 过食指为宜
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（2）侧侧吻合
• 在切除肠管后，首 先闭锁两个断端。
• 在肠管断端的肠系 膜侧和肠系膜对侧 各缝合一针支持线。 然后用00号铬制肠 线或1号丝线行肠 管断端全层缝合， 用结节或连续缝合 均可
狗小肠部分切除肠端 端吻合术
狗小肠部分切除肠端端吻合术----ce77a202-6eb7-11ec-9a01-7cb59b590d7d狗小肠部分切除、肠端-端吻合术犬小肠部分切除及端对端吻合【学习目的和要求】1.了解节段性小肠坏死模型的制作方法。
2.掌握活体动物小肠切除和端对端吻合的方法。
[设备]手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、有齿镊、无齿镊、持针钳、甲状腺拉钩、s拉钧、肠钳、有齿直血管钳(kochcr钳)、吸引器、缝合针和线、纱布、纱布垫、手术巾、手套、胶布、敷料等。
―.操作步骤1.麻醉成功后，将狗（或兔子或小型猪）仰卧位固定在手术台上，消毒并放置无菌毛巾。
2.开腹作右(或左)中腹部经腹直肌或正中切口。
3.肠切除（1）剖腹术后，观察腹腔内小肠，从切口中取出一段小肠袢，用周围的盐水纱布垫将小肠袢与腹壁分离。
在肠系膜边缘附近结扎4～5条肠系膜血管，制作肠坏死模型。
(2)展开肠拌，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管的切除范围。
在预定的切除部位，按血供方向，先将一面的系膜作“v”形切开，接着按同―切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管(图13-1)。
然后分离所遇的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用l号丝线作贯穿缝合结扎。
最后切断小肠系膜。
（3）在要切除的肠道两端（离变黑的肠道3~5cm），使用Kocher钳从小肠到系膜边缘倾斜指向系膜边缘，使钳的横轴与小肠形成约30°的角度，镊子的尾部偏向保留的肠道（图13-2）。
这不仅可以增加吻合口的直径，而且可以保证肠道破裂端的血液供应。
然后分离肠系膜，两端靠近保留的肠段约0.5cm。
然后在离Kocher钳3~5cm的小肠健康侧用一对肠钳夹住小肠。
肠管不应夹得太紧，以防止肠道内容物通过，并防止肠管边缘出血。
擦干肠钳和Kocher钳之间的肠管后面的纱布，切断靠近Kocher钳两端健康侧的肠管，取出患病肠管和纱布。
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空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 回肠与盲肠连接处， 二者长度比例为 2:3，无明显界限。 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
❖空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠
系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级， 直动脉较长，粗少，色稍红。
目的 了解小肠的外科解剖，掌握 小肠切除端对端吻合术的步 骤与方法；
方法 课堂讲解，课外观看示教片， 动物手术实习；
学时 课堂讲解1学时；手术实习2 学时。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长 度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平 均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜 附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其 长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍 可无碍生命。
❖回肠 大部分在右下腹，肠壁较薄，
含脂肪多且厚，吻合弓3~4级， 呈网状，直动脉细多短。
❖小肠壁的结构 浆膜层 肠系膜三角 肌层 粘膜下层 粘膜层
小肠血液供应 ❖来自肠系膜上动脉 ❖进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻
合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁 ❖血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系
膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻 合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合
和支配肠管血液供应的动脉搏动
小肠部分切除端对端吻合术
处理肠系膜
肠切除步骤 ❖断端距离病变处5cm(恶性肿瘤10cm) ❖预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm ❖用直长止血钳与纵轴成45~60度角夹住
肠管肠系膜缘(Why?);
肠切除步骤 ❖将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳
夹住肠管,肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?) ❖紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护
❖手术人员消毒（How ? ）
❖肠吻合 间断缝合前后壁浆肌层
❖肠吻合 间断缝合肠系膜裂隙
❖肠吻合 检查吻合口
❖肠吻合
关腹 依具体情况决定是否冲洗
腹腔,放置引流,清点器械和敷 料,分层缝合腹壁
..\剪辑视频\小肠切除 端端吻合.avi
周围组织) ❖处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
❖肠吻合类型
❖肠吻合要求 粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
❖肠吻合 作牵引线,闭合肠系膜三角
❖肠吻合 全层毯边缝合后壁
❖肠吻合 全层内翻缝合前壁
❖移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?)
*对肠系膜缘的血液供应相对缺乏
小肠部分切除端对端吻合术
❖适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤 ❖切口选择 正中旁切口 经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
❖探查 目的 判断肠病变范围，确定切
除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后
修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动