房颤节律和心率控制：十三要点

房颤节律和心率控制：十三要点

作者：Fred Morady, M.D., F.A.C.C.

房颤治疗目的主要是预防卒中。JAMA杂志最新发表的一篇文章对近五年的房颤治疗进展研究（除外抗凝）进行了全面地检索和综述。[JAMA 2015;314:278-288]

1、改变房颤危险因素（如高血压、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停）可降低房颤负担，但从长期预后来看并不能消除房颤。

2、临床试验已证实，在老年人（平均年龄69-70岁）中药物节律控制策略并不优于心率控制。

3、一些数据表明，在年龄＜65岁的患者中节律控制的生存率高于心率控制。

4、采用节律控制还是心率控制策略，应根据患者症状、年龄、合并症和患者偏好进行个体化选择。

5、采用节律控制策略，在选择抗心律失常药物时首先应考虑安全性，其次是疗效。

6、抗心律失常药物很少能够完全抑制房颤，也不一定要完全抑制房颤才能视为有效；提高生活质量、改善症状常常是可接受的治疗目标。

7、多菲利特（Dofetilide）是唯一必须在医院开始使用的抗心律失常药物。其他抗心律失常药物可以安全地用于门诊低危患者。

8、导管消融术一般用于有症状且药物治疗效果不佳的房颤患者。

9、如果将再次消融计算在内，导管消融的远期有效率大约为80%。

10、一些随机试验已经证实，导管消融在消除房颤发作和症状方面优于药物治疗。

11、需要紧急复律或转为窦性心律是，可采用直流电复律。

12、心率控制的最合适目标：静息时≤80次/分，轻微运动（入散步）时≤110次/分。

13、心率控制优先选择β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。