ypl.清热剂

大
焮痛
风壅 发
粳甘
米草 佐使
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13
配伍特点: • 清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； • 清而不寒，补而不滞。
“以大寒之剂，易为清补之方” 《医宗金鉴》
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14
运用：
• 辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮， 气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。
• 随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌
红而干，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，
• 配伍目的： 清上泻下并行，以泻代清。
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运 用：
• 辨证要点：
胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红 苔黄，脉数。
• 随证加减：
上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、
咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔
梗。
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40
普 济 消 毒 饮 Ⅱ类
《东垣试效方》
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41
主证分析：
特 征－－头面红肿
第四章 清热剂
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1
清热剂的应用原则
•
一般用于表证已解，热已入里，
或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已
入里，应表里双解。
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2
清热剂的使用注意：
• 1、辨别里热之部位 • 2、辨别热证之真假 • 3、辨别热证之虚实 • 4、权衡热势之轻重 • 5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。
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3
第一节
脾胃，非火盛者不宜使用。
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35
凉膈散
《和剂局方》
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36
凉膈散
主证分析：邪郁中上二焦，生热化火。 烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口
舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，咽痛吐衄； 胃肠热结：大便秘结或不爽。
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37
功用：泻火通便，清上泻下。 方解：
连黄栀大芒薄竹甘白
翘芩子黄硝荷叶草蜜
君
臣
佐
使
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38
凉膈散
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30
热盛
清热
直接清热 间接清热
清热解毒药 疏散药 利水药
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热
泻下药
毒 证 阴伤
养阴生津药
壅遏气血 腐蚀血肉 行气活血药
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31
黄连解毒汤
方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方
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证候分析： 三焦实热火毒证： • 气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。 • 血分热毒：吐血、衄血、发斑。 • 热毒疮疡：痈疡疔毒。 • 热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。
加黄连、知母、天花粉。 • 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。
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15
第二节
清营凉血
• 适用病证：邪热传营，或热入血分证。
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16
清营汤
Ⅰ类
《温病条辨》
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17
清营汤－－病机与证候分析
热初入营 身热夜甚，口不渴
热 邪
热扰心神 神烦少寐，时有谵语 清 透
初
轻伤血络 斑疹隐隐
营热
入 营 分
气热未尽 口渴 营热阴伤 舌绛而干，脉细数
以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。
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10
竹叶石膏汤
Ⅰ类
（《伤寒论》）
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11
主治证侯分析：
气 余热未清----身热多汗，心胸烦闷 分 热 气津两伤----短气神疲，口干喜饮 盛 后 胃气不和----气逆欲呕 期
舌红少苔，脉
虚数
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12
功用：清热生津，益气和胃.
方解：
竹生 石
叶膏
君
人麦半
参冬夏 臣佐
粳米 甘草
益胃生津 护胃调药
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6
运用：
• 辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 • 随证加减：
若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。
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7
使用注意：以下情况不可误用。 • 表证未解之无汗发热，口不渴者； • 脉见浮细或沉； • 血虚发热。脉洪不胜重按者； • 真寒假热之阴盛格阳证。
清气分热
热 在 气 分
阳
辛
热 高热，汗出， 寒
亢 脉洪大
清
盛
热
石膏 竹叶 银翘
热 邪 口渴 伤 津
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生 津 知母 止 麦冬 渴
4
第一节 清气分热
• 适用病证：热在气分证
白虎汤
Ⅰ类
《伤寒论》
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5
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
白虎汤
大热
大汗
清
热
大渴
生 津
脉洪大
石膏 知母
清热透热 生津除烦
清热滋阴
• 衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 • 便血 地榆、槐花 • 尿血 白茅根，小蓟 • 皮下出血（紫癜）
紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣
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28
运用
• 辨证要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身
热舌绛。 • 使用注意：
阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
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29
第三节
清热解毒
• 适用病证：各类热毒证候。 • 热毒证的涵义：
小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。
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33
功用：泻火解毒。 方解：
黄黄黄桅
连芩柏子
君
臣
佐
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34
运 用：
• 辨证要点：
大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数 有力。
• 随证加减：
便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄 参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、 银花、连翘。
• 使用注意：
本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤
解养 毒阴
阴阳失和 目常喜开或喜闭
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18
功用：清营解毒，透热养阴
方解：
水生麦玄银连竹黄丹
牛
角地冬参花翘叶连参
君
臣
配佐伍特点：
气。
清营解毒为主，配以养阴生津，透热转
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19
运用：
• 辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌
绛而干，脉细数。 • 随证加减：舌干较甚，去黄连。
热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角， 钩藤，地龙。 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、 或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。
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8
附 方：
• 1、白虎加人参汤
• 组成：白虎汤加人参三两
• 功用：清热，益气，生津。
• 主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后， 里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微 恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热 病见有身大热属气津两伤者。
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9
2、白虎加苍术汤
• 组成：白虎汤加苍术三两 • 功用：清热祛湿。 • 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻
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24
功用：清热解毒，凉血散瘀。 方解：
水生丹赤 牛 角地皮芍
君
臣
佐
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25
• 本方配伍特点： 凉血与化瘀并用，使热清血宁而无
耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
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26
• 本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方 面的比较。
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27
• 热入血分之各种出血证：
• 吐血 黄芩、石膏、白及、三七
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20
• 使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”
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21
犀角地黄汤
Ⅱ类
（《备急干金要方》）
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• 证侯特点： 1、神志症状 2、瘀血 3、出血
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主证分析：
血 热扰心神：身热谵语。 分 热 热伤经络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。 盛
蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。