医疗核心制度 (最新)

医疗核心制度 (最新)

五

项

医

疗

核

心

制

度

目录

首诊负责制度

三级医师查房制度

危重疑难病例讨论制度

会诊制度

危重患者抢救制度

新技术准入制度

术前讨论制度

死亡病例讨论制度

查对制度

值班、交接班制度

病历书写制度、管理制度

临床输血管理制度

谈话告知制度

手术分级管理制度

分级护理制度

首诊负责制度

一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人,特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外,对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗,边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊,诊断明确后即

转有关科室治疗。

三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病人,如因本院条件所限,确需转院者,须由二线医师亲自审查病情,决定要否转院。病人稳定之前不得转院。

四、如遇危重病人需抢救时,首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任主持抢救工作,不得以任何理由拖延或拒绝抢救。

五、对已接诊需会诊或转诊的病人,首诊医师应在初步检查并书写病历后,再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病人特别是危重病人,首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。

六、复合伤或涉及多个科室的抢救,未明确哪个科室主管前,由首诊科室负责诊治,但有关科室应积极协同抢救,不得擅自离去。

首诊科室主治以上医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。

七、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记,备查。

八、首诊医师下班时,与接班医师详细交接,并做好交接记录。

三级医师查房制度

一、科主任、高级职称医师查房每周１～２次,主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房每3天至少1次,查房一般在上午

进行。住院医师对所管病人每日至少查房1次。

二、对危重病人,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请上级医师临时检查病人。

三、查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作,如病历、Ｘ光片,各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。

四、查房内容：

1、科主任、高级职称医师查房：解决疑难病例的诊治；审查新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。

2、主治医生查房：对所管病人进行系统查房,尤其对新入院、危重、手术后的病人,听取主管医师和护士的诊疗护理意见；了解病人病情变化,倾听病人陈述并征求病人的意见；检查病历并纠正存在问题,检查医嘱执行情况及治疗效果；决定转科、转院、出院问题等。

3、住院医师查房：巡视所管病人,重点巡视危重、疑难、新入院、手术后的病人；检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；开具临时医嘱。

五、为防范医疗纠纷,避免误会,各级人员查房时,不得在病人及病人家属面前讲解病情,更不得在病人及病人家属面前指责医疗工作中的不足和批评其他医务人员的缺点。

危重疑难病例讨论制度

一、危重病人和入院三天不能明确诊断者,专科小组应及时组织讨论；入院一周不能明确诊断者,科室应及时组织讨论。

二、入院后一周以上仍不能明确诊断,病情危重、治疗或手术难度大且复杂、涉及二个以上专科者,科室报医务股后组织全院讨论。

三、科内讨论会由主管医师提出,科主任或专科小组组长同意并主持,科室全体医师及有关护士参加,必要时可邀请有关科室派人参加。

主管医师应于讨论日期3天前提出,以便大家事先参阅病历,检查病人,翻阅文献,做好发言准备或提出问题。主管医生应于事先将有关材料加以整理,进行充分准备。

四、讨论时,由主管医师报告病情,主治医师提出需要讨论和解决的问题,与会者在仔细检查病人的基础上,要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案,主管医师记录并整理,在上级医师审查后记入病程记录。

五、讨论记录内容：

1、时间、地点、主持人、参加人员。

2、经治医师报告病历。

3、讨论目的。

4、讨论意见（每人发言记录）。

5、结论或主持人意见。

6、记录者签名。

会诊制度

一、会诊是解决医疗疑难问题的重要措施,也是培养下级医护人员的重要手段。

二、凡遇疑难病例,应及时申请会诊。

三、急诊会诊：应邀会诊科室的医师必须10分钟内到场。申请会诊的医师必须在场。

四、科内会诊：由主管医师或主治医师提出,科主任召集有关医务人员参加。

五、院内会诊：由主管医师填写会诊单,上级医师同意并签字。应邀科室医师在两天内完成,并书写会诊记录。

六、院外会诊：本院不能解决的危重、疑难病例,由科主任提出申请,经医务股批准后,与有关单位联系,确定会诊人员和时间。会诊由申请科室主任主持。必要时,携带病历,陪同病人到院外会诊。

七、会诊要求：

1、会诊时,主管医师应明确会诊目的,掌握会诊指征,做好会诊前的准备,会诊时应详细介绍病史,写好会诊记录。主持人要认真组织实施并进行小结。

2、急会诊由值班医生负责,其他会诊根据要求由主治医师以上人员参加。

3、参加会诊人员,应详细检查病人,深入分析病情,明确提出诊断治疗意见。

危重患者抢救制度

一、对于危重患者应第一时间就地给予抢救处理,同时交待其他人员通