咽部疾病的病理变化

咽部疾病的病理变化
病理变化镜下见肿瘤呈双向生长：①一方面向表面呈乳头状增生，表面被覆一至两层立
方和柱状上皮或呼吸上皮。

②一方面向间质内呈腺瘤性生长，形成乳头状或乳头状囊腺瘤结构。

腺瘤上皮和被覆上皮间有移行。

1.2 颅咽管瘤
病理变化
1.2.1 肉眼肿瘤为囊性、实性，囊内有黄色或暗褐色的液体，有胆固醇结晶。

肿瘤常侵犯周
围组织，不易切除干净。

1.2.2 镜下①牙釉瘤型：肿瘤上皮呈梁索状和巢状，似牙釉质瘤结构，被覆柱状上皮。

②乳
头状型。

1.3 特殊检查免疫组化：cK、碱性磷酸酶阳性。

2恶性上皮性肿瘤
2.1 鼻咽癌
鼻咽癌包括鼻咽部所有的上皮来源的恶性肿瘤。

鼻咽顶部为最常见原发部位，肿瘤可为单个
结节、菜花状或乳头状，可形成溃疡或于黏膜下呈浸润性生长，早期易发生颈淋巴结转移，
颈淋巴结肿大为部分患者就诊的主要原因。

2.2 角化性鳞状细胞癌
2.2.1 临床要点患者表现为鼻出血、鼻塞及偏头痛、颈部肿块等症状，放射治疗不敏感。

2.2.2 病理变化根据组织分化程度，可分为分化好的角化性鳞癌和分化差的角化性鳞癌。

分化好及中等分化的角化性鳞状细胞癌大量角化珠，明显的细胞间桥以及癌巢内的肿瘤细胞层次分明(类似基底细胞、棘细胞和角化细胞)。

分化差的角化性鳞癌癌巢内细胞排列不规则，层次不清，角化珠或角化细胞少，但可见细胞
间桥。

2.3 非角化性癌
2.3.1 临床要点黏膜上皮发生与EB病毒(EBv)、人乳头瘤病毒(HPV)感染相关，对放疗敏感。

2.3.2 病理变化
分化型非角化性癌①癌细胞呈团块状或条索状不规则排列。

②细胞形态、大小多不一致，
主要为圆形、卵圆形；细胞界限清楚，不呈合体状。

③核大，染色质深染，偶见泡状核细胞。

④若肿瘤细胞以梭形细胞为主时，亦可称为梭形细胞癌。

⑤若肿瘤细胞核形态大小差异大，出现畸形的瘤巨细胞时。

则称为多形细胞癌。

鼻咽型未分化癌又称淋巴上皮瘤样癌，曾称泡状核细胞癌。

镜下：①瘤细胞大小较一致，
细胞界限不清。

②核呈卵圆形空泡状，有较显著的嗜酸性核仁。

③可见丰富的淋巴细胞浸润。

可分为两型。

(1)Regaud亚型：肿瘤细胞聚集成巢，被炎性细胞所分隔，界限清楚。

(2)schmincke亚型：大量的炎性细胞穿透分隔癌巢，易与淋巴瘤混淆。

2.4 鼻咽腺癌
2.4.1 临床要点少见。

表现和其他部位的腺癌相似。

2.4.2 病理变化有两种特殊表现类型需注意。

肠型腺癌来源于小涎腺或肠化的腺上皮。

镜下：①癌细胞呈高柱状、梭形。

②核有位于基底部的倾向，染色质浓。

③可见杯状细胞、Paneth细胞和内分泌细胞，常排列成假复层和乳头状结构，并可产生黏液，极似结肠腺癌。

④诊断此病时，应首先排除结肠腺癌的转移。

多形性低度恶性腺癌①癌细胞呈立方形，中等大，胞质中等量，透明到轻度嗜酸性。

②核圆，异型性小，分裂象少。

③癌细胞可排列成管状、假腺样、筛状等，常有单行排列、围血管或沿神经周浸润现象。

2.5扁桃体癌
2.5.1临床要点常见于老年人，男性多见，单侧发生多见。

2.5.2病理变化
肉眼扁桃体局部肿块形成，可有溃疡。

镜下其组织学表现和鼻咽癌相似。

可分为四型。

①鳞状细胞癌。

②淋巴上皮瘤样癌。

③未分化癌。

④腺癌。

3非肿瘤性疾病
3.1 急性炎症白喉
3.1.1 临床要点由白喉杆菌引起，7岁以下儿童多见。

3.1.2 病理变化
肉眼咽部假膜形成，附着牢固。

假膜下见黏膜糜烂、溃疡。

镜下黏膜充血、水肿，中性粒细胞浸润，组织坏死、溃疡形成和大量纤维索性渗出物。

可检见病原体，如梭形杆菌和螺旋体。

3.2 咽峡炎
镜下见黏膜充血、水肿，中性粒细胞浸润，组织坏死，溃疡形成和大量纤维素性渗出物。

可检见病原体，如梭形杆菌和螺旋体。

3.3 慢性炎症腺样体肥大
3.3.1 病理变化
肉眼咽扁桃体淋巴组织增生肥大，表面起皱。

镜下淋巴组织增生，淋巴滤泡增多。

生发中心扩大。

3.4 慢性扁桃体炎
3.4.1 临床要点可由多种细菌、病毒引起，儿童好发。

主要症状为咽痛、扁桃体肿大。

3.4.2病理变化
肉眼扁桃体肥大，隐窝内可有分泌物，表面呈乳头状增生。

镜下①黏膜复层扁平上皮呈乳头状增生。

上皮内层淋巴细胞或浆细胞浸润。

②淋巴滤泡扩大、增多；巨噬细胞活动明显。

③滤泡问淋巴组织增生，浆细胞漫润，免疫母细胞增生。

参考文献
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