咽部疾病的病理变化

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咽部疾病的病理变化

病理变化镜下见肿瘤呈双向生长:①一方面向表面呈乳头状增生,表面被覆一至两层立

方和柱状上皮或呼吸上皮。②一方面向间质内呈腺瘤性生长,形成乳头状或乳头状囊腺瘤结构。腺瘤上皮和被覆上皮间有移行。

1.2 颅咽管瘤

病理变化

1.2.1 肉眼肿瘤为囊性、实性,囊内有黄色或暗褐色的液体,有胆固醇结晶。肿瘤常侵犯周

围组织,不易切除干净。

1.2.2 镜下①牙釉瘤型:肿瘤上皮呈梁索状和巢状,似牙釉质瘤结构,被覆柱状上皮。②乳

头状型。

1.3 特殊检查免疫组化:cK、碱性磷酸酶阳性。

2恶性上皮性肿瘤

2.1 鼻咽癌

鼻咽癌包括鼻咽部所有的上皮来源的恶性肿瘤。鼻咽顶部为最常见原发部位,肿瘤可为单个

结节、菜花状或乳头状,可形成溃疡或于黏膜下呈浸润性生长,早期易发生颈淋巴结转移,

颈淋巴结肿大为部分患者就诊的主要原因。

2.2 角化性鳞状细胞癌

2.2.1 临床要点患者表现为鼻出血、鼻塞及偏头痛、颈部肿块等症状,放射治疗不敏感。

2.2.2 病理变化根据组织分化程度,可分为分化好的角化性鳞癌和分化差的角化性鳞癌。

分化好及中等分化的角化性鳞状细胞癌大量角化珠,明显的细胞间桥以及癌巢内的肿瘤细胞层次分明(类似基底细胞、棘细胞和角化细胞)。

分化差的角化性鳞癌癌巢内细胞排列不规则,层次不清,角化珠或角化细胞少,但可见细胞

间桥。

2.3 非角化性癌

2.3.1 临床要点黏膜上皮发生与EB病毒(EBv)、人乳头瘤病毒(HPV)感染相关,对放疗敏感。

2.3.2 病理变化

分化型非角化性癌①癌细胞呈团块状或条索状不规则排列。②细胞形态、大小多不一致,

主要为圆形、卵圆形;细胞界限清楚,不呈合体状。③核大,染色质深染,偶见泡状核细胞。

④若肿瘤细胞以梭形细胞为主时,亦可称为梭形细胞癌。⑤若肿瘤细胞核形态大小差异大,出现畸形的瘤巨细胞时。则称为多形细胞癌。

鼻咽型未分化癌又称淋巴上皮瘤样癌,曾称泡状核细胞癌。镜下:①瘤细胞大小较一致,

细胞界限不清。②核呈卵圆形空泡状,有较显著的嗜酸性核仁。③可见丰富的淋巴细胞浸润。可分为两型。

(1)Regaud亚型:肿瘤细胞聚集成巢,被炎性细胞所分隔,界限清楚。

(2)schmincke亚型:大量的炎性细胞穿透分隔癌巢,易与淋巴瘤混淆。

2.4 鼻咽腺癌

2.4.1 临床要点少见。表现和其他部位的腺癌相似。

2.4.2 病理变化有两种特殊表现类型需注意。

肠型腺癌来源于小涎腺或肠化的腺上皮。镜下:①癌细胞呈高柱状、梭形。②核有位于基底部的倾向,染色质浓。③可见杯状细胞、Paneth细胞和内分泌细胞,常排列成假复层和乳头状结构,并可产生黏液,极似结肠腺癌。④诊断此病时,应首先排除结肠腺癌的转移。

多形性低度恶性腺癌①癌细胞呈立方形,中等大,胞质中等量,透明到轻度嗜酸性。②核圆,异型性小,分裂象少。③癌细胞可排列成管状、假腺样、筛状等,常有单行排列、围血管或沿神经周浸润现象。

2.5扁桃体癌

2.5.1临床要点常见于老年人,男性多见,单侧发生多见。

2.5.2病理变化

肉眼扁桃体局部肿块形成,可有溃疡。

镜下其组织学表现和鼻咽癌相似。可分为四型。①鳞状细胞癌。②淋巴上皮瘤样癌。③未分化癌。④腺癌。

3非肿瘤性疾病

3.1 急性炎症白喉

3.1.1 临床要点由白喉杆菌引起,7岁以下儿童多见。

3.1.2 病理变化

肉眼咽部假膜形成,附着牢固。假膜下见黏膜糜烂、溃疡。

镜下黏膜充血、水肿,中性粒细胞浸润,组织坏死、溃疡形成和大量纤维索性渗出物。可检见病原体,如梭形杆菌和螺旋体。

3.2 咽峡炎

镜下见黏膜充血、水肿,中性粒细胞浸润,组织坏死,溃疡形成和大量纤维素性渗出物。可检见病原体,如梭形杆菌和螺旋体。

3.3 慢性炎症腺样体肥大

3.3.1 病理变化

肉眼咽扁桃体淋巴组织增生肥大,表面起皱。

镜下淋巴组织增生,淋巴滤泡增多。生发中心扩大。

3.4 慢性扁桃体炎

3.4.1 临床要点可由多种细菌、病毒引起,儿童好发。主要症状为咽痛、扁桃体肿大。

3.4.2病理变化

肉眼扁桃体肥大,隐窝内可有分泌物,表面呈乳头状增生。

镜下①黏膜复层扁平上皮呈乳头状增生。上皮内层淋巴细胞或浆细胞浸润。②淋巴滤泡扩大、增多;巨噬细胞活动明显。③滤泡问淋巴组织增生,浆细胞漫润,免疫母细胞增生。参考文献

[1]中华医学会.临床技术操作规范——肿瘤学分册[M].北京:人民军医出版社,2006.

[2]吴春霖. 病理诊断的相对性和局限性[J].中国实验诊断学, 2000.

[3]回允中,译.阿克曼外科病理学[M].辽宁:辽宁教育出版社,1999.

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