2009本第十章 器官移植病人的护理
器官移植患者的护理
器官移植患者的护理器官移植是一种通过手术将一些器官从一个人体移植到另一个人体的医疗技术。
它是治疗许多严重器官疾病的最后手段，可以挽救患者的生命。
然而，在进行器官移植手术后，患者需要接受专业的护理，以确保手术效果和患者的康复。
以下是器官移植患者的护理要点。
首先，在手术后的护理中，患者需要接受密切监测。
护士要留意患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
他们还需要观察患者的疼痛级别和意识状态，以及器官排异的迹象。
其次，患者需要定期进行血液检查和药物监测。
移植后的患者需要一系列的抗排异反应药物，这些药物有时会引起一些副作用。
通过监测血液中的药物水平，护士可以调整药物剂量，以确保患者的身体不会出现排异反应。
此外，在护理过程中，护士还需要注意患者的营养状况。
移植手术后，患者的免疫系统会长时间受到抑制。
因此，他们容易感染并且免疫力较弱。
护士需要帮助患者合理安排饮食，提供充足的营养支持，以帮助患者恢复免疫力和促进身体康复。
此外，患者还需要接受心理支持与教育。
移植手术是一次重大的生命改变，对患者来说可能非常具有压力和焦虑。
护士需要与患者建立信任和密切的沟通，提供情感支持，并解答患者可能有的问题。
此外，护士还需要教育患者关于免疫抑制药物的使用、护理和生活方式的改变，以提高患者的合作程度。
最后，器官移植患者需要定期复诊和监测。
移植手术后，患者需要定期复查器官功能，以确保器官正常运作，并排除可能出现的并发症。
护士需要帮助患者安排并陪同他们进行这些检查，以确保患者的状况得到及时的评估和治疗。
总的来说，器官移植患者的护理需要护士提供密切监测、药物监测、营养支持、心理支持与教育以及定期复诊和监测。
这些措施可帮助患者减少感染风险，促进康复，提高生活质量，并提高器官移植手术的成功率。
护士在器官移植患者的护理中起到了重要的作用，他们需要具备专业技能和人文关怀，以提供最佳的护理服务。
《外科护理学》器官移植病人的护理 ppt课件
中枢系统
有
无
无
有
有
无
胃肠道反应 有
有
有
有
有
轻
肝肾毒性
无
Hale Waihona Puke 无无有有 肝毒性、
无肾毒性
骨髓抑制
无
有
有
无
无
有
皮肤
有
无
无
有
有
轻
血糖升高
有
无
无
有
有
无
高血压
有
无
无
有
有
轻
影响创伤愈合 有
无
无
无
无
有
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三、移植免疫
（二）免疫抑制剂与免疫抑制治疗
✓ 免疫抑制治疗
• 分类 ➢基础治疗：预防排斥反应的发生 • 诱导阶段及维持阶段 ➢挽救治疗：逆转排斥反应
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一、器官移植的概念与发展概况
（二）发展概况
✓ 肺移植(Hardy ,1963年) ✓ 胰腺移植（Kelly等，1966年） ✓ 原位心脏移植（Barnare，1967年） ✓ 心肺联合移植（Cooley,1968年） ✓ 小肠移植（Detterling,1968年）
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一、器官移植的概念与发展概况
类终末期器官功能衰竭的有效方法，且肝、
肾和心移植已成为首选常规疗法
✓ 至今，全球＞128万人次接受各种不同类型
的器官移植
✓ 21世纪我国已成为第二大器官移植国家，仅
次于美国
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二、分 类
✓ 按供者和受者的遗传学关系分类
• 自体移植术（autotransplantation） • 同质移植术（syngeneic transplantation） • 同种异体移植术（allotransplantation） • 异种移植术（xenotransplantation）
器官移植病人的护理
器官移植病人的护理父母各捐一肾拯救孪生女儿十二、器官移植病人的护理1.概述（1）概念（2）分类（3）器官移植的术前准备（4）排斥反应2.肾移植（1）护理评估（2）护理措施第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。
1.细胞移植输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病；胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。
2.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。
3.器官移植（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。
器官原位植回称为再植，如断肢再植。
（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。
（2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
（3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。
（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。
（三）器官移植的术前准备1.供者的选择（1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。
A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。
移植前必须检查：①血型；②交叉配合与细胞毒性试验；③混合淋巴细胞培养；④人类白细胞抗原的血清学测定。
器官移植病人的护理
护理1.常见护理诊断（1）焦虑与恐惧与担心手术及其效果有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。
（3）有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。
（4）潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。
2.护理措施（1）减轻焦虑和恐惧根据病人的心理反应，针对性地给予相应的心理护理，如介绍手术及相关的治疗方案，使之对肾移植及其治疗有科学的认识，减少对手术的恐惧和担心，以积极的心态接受和配合手术。
（2）合理饮食或提供营养支持评估病人的营养状况，根据病情指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养，以改善病人的营养状况，提高病人对手术的耐受性。
（3）维持体液和内环境平衡①监测生命体征：术后每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压，平稳后第2天可根据病人情况逐步延长测量间隔时间，如依次改为4小时l次、每天2次等；要求术后血压高于术前，但也不能过于降低，以保证移植肾的有效血流灌注。
②保持出入量平衡：详细记录出入水量，尤其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，保持出人水量平衡。
1)监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，术后24小时内应监测每小时尿量，术后第l天尿量宜维持在300ml／h以上，不少于lOOml／h。
由于术前尿毒症，病人可存在不同程度的水钠潴留，因而多数病人术后早期出现多尿的现象，尿量可达1 000ml／h以上，称为多尿期，易发生在术后24小时内；部分病人术后未出现多尿期，而是表现为少尿或无尿，其可能原因多为术前血液透析过度、术中失血造成血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应等；应仔细分析和查找原因，为补液提供依据。
2)监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，应随时观察记录引流情况，注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋巴漏和(或)尿外渗等，并估计和记录其总量，以指导补液。
器官移植病人的护理 ppt课件
③如为同种异体移植，术后不可避免地会有排斥反应。
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二、移植前准备
1．供者的选择 （1 ）免疫学检测：同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之 间的免疫排斥问题，其本质是受体免疫系统识别具有抗原特异性的供 体器官的免疫应答反应，主要由主要组织相容性（抗原）复合物引起， 此类抗原在临床为人类白细胞抗原，具有明显个体特异性。
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2．常见免疫抑制剂
（1）硫唑嘌呤
（2）霉酚酸酯（麦考酚吗乙酯）
（3）皮质类固醇： （4）环孢素（环孢素A）： （5）他克莫司（普乐可复）FK506 （6）抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白 （ATG）抗淋巴细胞球蛋白（ALG） （7）莫罗莫那-CD3
此外，在国外还有 RS-61443 亦已进入临床， 21 ppt课件 主要应用于肾移植、肝移植术后以环孢素、激素和
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②混合淋巴细胞培养：
4）非免疫学要求：
移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶 性肿瘤、严重全身性感染和人类免疫缺陷病毒感 染等疾病。
年龄以小于50岁为佳，但现已有所放宽。
活体移植以同卵孪生间最佳，然后依次是异卵孪 生，同胞兄弟姐妹、父母子女、血缘相关的亲属 及无血缘者之间。 心、肝、肾功能要良好。
（ 2 ） 加 速 血 管 排 斥 反 应
（ accelerated rejection）
vascular
亦称血管排斥反应或延迟性超急性排斥反应。由体液介导并依赖一种新 的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免疫反应。 通常发生在移植后1周内、病程进展快，移植物功能逐渐恶化并最终 发生衰竭。其特点是小动脉纤维蛋白样坏死伴血管内血栓形成。 经激素冲击治疗结合血浆置换去除血液中的抗体，有可能逆转此反应。
器官移植病人的护理--王爱华
一、护理评估
（一）术前评估
l.健康史和相关因素：了解肾脏疾病史及其他慢
性疾病、其他器官功能 2.身体状况：症状体征：疼痛、压痛、叩击疼等
全身状况：生命体征、营养、水肿
等 3.心理和社会状况：病人对肾脏移植的态度及认 知 心理反应：迫切型
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一、护理评估
（二）术后评估 1、术中情况：出血、补液、尿量、输血输液、移
遗传学
移植方法
原位移植 异位移植
移植物活力
活体移植 结构移植
原位旁移植
异种移植
二、移植前准备
1、供者准备 （1）免疫学检测 （2）非免疫学要求 2、器官保存 3、受者准备 4、病室准备
1、供者准备——免疫学检查
（1）目的：预防超急性排异反应的发生 （2）本质：受者免疫系统识别供体器官产生免疫应答； （3）抗原：
3、了解
概
念
器官移植（organ transplantation)： 通过手术方法将某一个体的活体器 官移植到另一个体的体内，继续发 挥其原有功能。 移植物（transplant）:移植的器官 供 者(donor):提供移植物的个体 受 者（recipient）:接受移植物 的个体
孪生兄弟撰写历史
3、受者准备
心理准备：术前指导 完善相关检查：常规、肝肾心肺神经系统、肝 炎指标、HIV、电解质、细菌培养等 免疫抑制药物的应用：术前或术中开始 预防感染：抗生素 其他准备：
清洁卫生：保暖、预防皮肤感染 饮食、肠道准备：术前1日少渣饮食，术前晚灌肠 睡眠、营养等： 测体重
备注
经典药物
霉酚酸酯
口服
皮质类固醇（强的 口服、静脉 松、氢考） 环孢素 口服
器官移植病人的护理
组织配型 ABO型血抗原和HLA抗原， 在排斥反应中起决定作用 免疫抑制 采取免疫抑制的方法来推迟 排斥反应的发生，从而延长移植的存活 时间，但其不利的是同时降低了受体的 抗感染能力
器官移植病人的护 理
术前评估 健康史 身心状况 心理和社会支持 状况
术后评估 移植器官功能 康复状况 预后判断 心理认知状况
(3)消化道出血:由于术后大剂量使用激素， 可使胃肠道粘膜发生应激性溃疡，严重 者引起出血、穿孔。 预防 移植前应排除溃疡病变，或移植前后用 西米替丁与抗酸药物等保护胃粘膜。
健康教育
1．药物使用 指导病人遵医嘱按时服药，向病人详细介 绍药物的副作用。按时按常规检查肝、 肾功能及血、尿常规、环孢素A浓度， 以防药物对肝肾的损害。 2．警惕排斥反应 详细介绍排斥反应可能 出现的症状,判断移植器官的功能 3．避免外伤 移植器官避免受暴力冲击， 以防损伤。
营养与饮食 术后早期需静脉补充高营养。 待肠蠕动恢复后方可进食，每日需保持一 定热量。进餐前口腔护理，进餐后朵贝液 漱口，经常观察口腔内有无白斑、溃疡。
并发症的观察与处理
(1)排斥反应:术后早期，病人若出现体温骤然升高， 血压升高，尿量明显减少（肾移植）；血糖值 突然回升（胰腺移植）；黄疸（肝移植）；以 及移植区疼痛、周身不适、情绪改变等。
护理诊断/问题
焦虑/恐惧—与陌生医院环境、昂贵的医疗费用、 担心器官移植后的效果与愈后等因素有关。 营养失调（低于机体需要量）—与长期患病、摄 取不足、消化吸收不良等因素有关。 有感染的危险—与应用免疫抑制剂、抵抗力下降有 关。 潜在并发症—排斥反应、移植器官功能衰竭、感染、 应激性溃疡等。
护理措施
谢谢
术前护理 病人准备 心理护理 术前检查 观察病人有无感染病灶 加强营养 术前和术中抗生素、免 疫抑制剂的应用物
器官移植病人的护理ppt课件
取下器官→快速灌洗器官（洗净血液） 灌洗压力为：60~100cmH2O
灌量：肝-2~3L 肾和胰-0.2~0.5L 2~4OC灌洗液中保存直至移植 保存时间：心脏<5小时； 肾<24小时 胰10~20小时；肝6~12小时
（美-UW液）：胰肾72小时；肝24小时
【受者准备】
（一）心理准备 （二）一般准备： 1、术前1~2日，住隔离病房 2、术前1日进少渣饮食，术日晨禁食、禁饮 3、术前晚用600ml温盐水或温肥皂水灌肠1次 4、术前晚保证充分睡眠。 5、术日晨测体重并记录。
（一）肾脏移植
适于： 晚期肾衰患者 手术方法： 取肾，常取左肾 （肾V长），取尸 肾要在10分钟内 完成，常将肾置 于右髂窝，其A、 V与髂血管吻合， 输尿管植入到膀 胱（见图）。术 后注意防治排斥 反应、感染药物 毒性等并发症
（二）肝脏移植
适于：晚期肝衰及 肝癌患者 多采用原位肝移植： 即切除病肝后，分 别将供肝的上下腔V、 门V、肝A、胆总管 与受者的吻合。也 可将供肝胆总管与 受者空肠做Roux-Y 吻合（见图）。
第四节肾移植病人的护理
【护理评估】
(一)术前评估 1．健康史 病人肾病的发生、发展及诊治情况 2．身体状况 (1)症状和体征：肾区疼痛的性质、范围、程 度及有无压痛；有无其他部位的感染灶 (2)全身情况：评估病人的生命体征，有无水 肿、贫血及营养不良 (3)辅助检查：凝血机制、血型、H注意尿、咽试培养的结果。
【供者的选择】
（二）其他方面： 1、供者健康无病 2、同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟和姐妹 →父母→血缘相关亲属→无血缘。 3、年龄：肺、胰 <55岁；
心
肾 肝
<60岁
<65岁 <70岁。
器官移植病人的护理(讲稿)
器官移植患者的护理临床上用手术的方法将功能良好的有活力的器官移植到终末期患者体内，以替换相应生命器官因致命性疾病而丧失的功能，达到治愈目的，称为器官移植（transplantation）。
献出移植器官的个体称为供者，供者可以是活体或者尸体；接受移植器官的个体叫做受者。
一、分类按照免疫学的分类，器官移植可分为同质移植、同种异体移植和异种移植。
器官移植的术前准备一、供者与受者的选择（一）供者选择1．年龄一般选择18～60岁之间的供者，无心血管、肝和肾脏疾病，全身无感染性疾病。
如果供者基本状况良好，年龄也可扩大到18岁以下和60岁以上。
2．ABO血型 ABO血型抗原不仅在红细胞且在移植物的内皮细胞表达。
因此，为避免超急性排异反应的发生，供者与受者的血型应当完全相同。
3．交叉配合与淋巴细胞毒性试验交叉配合是指供者与受者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合。
4．人类白细胞抗原（HLA）配型器官移植中引起排异反应的主要原因是主要组织相容性复合体不相符。
5．移植器官的形态、质地以及功能移植的器官至少肉眼观察无畸形，功能检查在正常范围内。
行肝移植的供体要求无肝炎及其他慢性肝脏疾病史，无脂肪肝和肝硬化等。
行肾移植的供体，不应有高血压、糖尿病，无器质和功能性肾脏疾病。
6．其他方面供者应无系统性红斑狼疮等免疫方面的疾病，无血液病、恶性肿瘤、结核病、全身性的感染，身体健康，能承受大手术等。
（二）受者的选择除需要移植的器官有病外，受者的其他器官功能应良好，无全身性疾病，也无感染性疾病。
一般情况良好，能承受移植手术。
最终供者与受者的选择是由负责器官移植的外科医生确定。
二、器官供体来源与处理（一）器官供体来源1．活体捐献者2．无心跳供体分为“有控制的”和“无控制的”心跳供体。
（二）移植器官的处理386器官移植要求移植有活力的器官。
在常温下，器官缺血超过30min即可发生不可逆性损害，失去功能。
一般认为将器官从37℃降至0℃可延长器官保存时间12~13h。
外科护理学 器官移植病人的护理
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按移植物的活力分：
• 活体移植：移植物保持活力 移植后恢复其功能。
• 支架移植：移植物不要求保持活力 也称结构移植。
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按移植物供体来源分类
• 尸体供体移植 有心跳或心脏停跳的脑死亡供体 无心跳的尸体供体：我国目前主要供体
• 活体供体移植：活体亲属和活体非亲属
合物、高维生素饮食。必要时肠外补充 营养，纠正低蛋白血症。
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肾脏移植术后护理
消毒隔离
常规护理: 体位---平卧位（术侧髋、膝屈
15~25度。） 监测生命体征、体重 监测尿的性状、量
1、判断有无 急性排斥反 应 2、合理补液
（200-500ml/h,多尿期）
伤口护理、口腔护理等
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合理静脉补液
输液原则：量入为出、多出多入，少出少入。 补液量：当<200ml/时，输液量为尿量的全量；
• 肝功能监测：术后T管引出金黄色粘性胆汁 、胃管引出含胆汁液、凝血功能好转、黄 疸减退等均提示移植肝功能良好
• 肾功能监测与保护 • 心理和认知状况
器官移植病人的护理
1
教学目标
1.识记：器官移植、排斥反应、同种异体移植 术的概念。 移植器官的保存
2.理解：肝、肾移植手术的适应证与禁忌证。 3.运用：结合实际病例，对肝、肾移植手术的患者
进行有效的手术前后护理。
2
器官移植
（ORGAN TRANSPLANTATION） 移植术是指移植物，用手术或其他方法移 到自体或另一个体的某一部位使之能继续发 挥原有功能。供给移植物的个体称为供者或 供体；接受移植物的个体称为受者、受体或 宿主。移植的时候有三个要素:
第十章：器官移植的护理
•
局部：肾区有无疼痛
•
辅助检查：血型 HLA血型相容程度等。
• 3、心理和社会支持状况：
•
心理状态：通常存在以下心理反应：迫切型、迟疑型和恐惧型。
•
认知程度
•
社会支持系统
护理评估
• 术后评估： • 1、术中情况：手术方式，血管吻合情况，出血量尿量等 • 2、生命体征 • 3、肾移植功能 • 4、心理和认知情况
移植分类（一)
从的遗传供体受体学观点来说分 • 自体移植：断指再植，皮肤移植 • 同质移植：同卵双生同胞之间的器官移植 • 同种异体移植：人与人之间的移植，临床最常用 • 异种移植：不同种族间移植 目前仅限于动物实验
移植分类（二）
按移植的解剖位置角度： • 原位移植：移植物植入到受者该器官的原解剖位置 • 异位移植：移植物植入到该器官原解剖位置以外的位置 • 原位旁移植：移植物植入到该器官原解剖位置旁
常见原因：血容量不足 术后发生急性肾小管坏死， 或急性排斥反应等。
移植肾功能延迟恢复
监测引流量 • 肾移植术后伤口内常留置引流管，应随时观察记录引流情况，注意引流量和色泽变化。
合理静脉输液
• 静脉选择：不在手术侧下肢及做血透作用的动静脉瘘肢体选择V穿刺，多使用锁骨下，颈内等深V 穿刺
• 输液原则：量出为入。每小时出量=尿量+引流量+不显性失水。 当尿量<500ml/h 时补液量=出量 当尿量500-1000ml/h 时补液量=80%×出量 当尿量>1000ml/h 时补液量=70%×出量
有体温等。 • 及时处理感染病灶。
急性排斥反应预防和护理
• 准确应用免疫抑制剂：遵医嘱应用免疫抑制药物，定期监测病人的血药浓度，了解免疫治疗情况， 每日测空腹体重，随时调整用量
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第二节
肾移植
概述： 肾移植是治疗终末期肾脏疾病最 主要的手段。其临床开展例数及效 果均居首位。适用于经其他治疗无 效、以透析治疗维持生命的终末期 肾脏疾病病人。
肾移植
适应证: 慢性肾功能衰竭 原发病:●肾小球肾炎
●糖尿病性肾病 ●高血压肾病 ●间质性肾炎 ●梗阻性肾病 ●肾盂肾炎 ●免疫性疾病 ●遗传性肾病
移植前准备
3）预存抗体的检测
淋巴细胞毒交叉配合试验： 结果<10%(-)，如果淋巴细胞毒交叉配合试验 >10%(+) ，即受者血清中会有HLA-I类抗体被认为 是肾移植禁忌。试验阳性提示移植后有超急性排 斥反或血管排斥反应的风险。
移植前准备
3）预存抗体的检测 群体反应性抗体（PRA）检测：
通过测量体内PRA水平，可以了解病人体内各种 抗体的状况。预测术后发生排斥反应的概率。. 结果＜10%（－），阴性者术后没有或极少有超急 性排斥或加速性排斥反应的发生。
肾移植多尿期补液顺序表
1 2 3 平衡盐液 10%GS BES 500ml 500ml 500ml
4
5 6 7 8
5%GNS
平衡盐液 5%GS 10%GSCa BES 5%SB
500ml
500ml 500ml 10ml 500ml 500ml
9
10 11
平衡盐液
10%GS BES
500ml
500ml 500ml
排斥反应（rejection）
移植物抗宿主反应（graft versus host reaction，GVHR):是移植物中的 特异性淋巴细胞识别宿主抗原所致，可 导致移植失败 。多见于骨髓和小肠移植。
排斥反应和抗排斥治疗
2 抗排斥反应治疗 急性排斥反应经治疗可得到逆转；超 排和慢性排斥反应尚无有效的治疗方法； 加速血管排斥反应也可治疗。
移植的定义
移植物Graft：被移植的细胞、组织 或器官称为移植物。 供体或供者Donor：提供( 献出)移植 物的个体称为供体。 受体或受者Recipient：接受移植物 的个体称为受体。
移植的分类
移植
移植数量
单一移植 联合移植 多器官移植 自体植移 同质移植 同种异体移植 异种移植
遗传学
移植前准备
4）混合淋巴液培养：
将受者与供者的淋巴细胞混合在一起培养， 观察其转化率，若转化率＞20%～30%，提示供、 受者的淋巴细胞抗原不同，不宜进行移植手术。 此法虽可靠但所需时间（5～6日）久，临床实 际应用价值不大。
移植前准备
（2）非免疫学要求： 供者要求
移植器官的功能正常，无全身感染、血液 病、结核病、恶性肿瘤和人类免疫缺陷病毒 （HIV）感染等疾病。年龄＜50岁为佳，活体 移植以同卵孪间最佳，其次依次是异卵孪生、 同胞兄弟姐妹、父母子女、血缘相关的亲属及 无血缘者之间。
排斥反应和抗排斥治疗
排斥反应（rejection）
是受者对移植器官抗原的特异性免疫应答 反应。根据其发生的时间、免疫机制和组织 形态学的不同，分为超急性排斥反应、急性 排斥反应、慢性排斥反应和移植物抗宿主反 应。
பைடு நூலகம்斥反应（rejection）
超急性排斥反应（hyperacute,HAR） 发生时间：移植器官恢复血流后数分钟 至移植后24小时内。 预后：目前无有效的治疗方法，但多数 可以预防。一旦发生超急性排斥反应，再次 移植是惟一的治疗措施。
免疫抑制治疗
1.基本原则
基础治疗 是指应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生； 挽救治疗 即当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用 剂量或调整免疫抑制剂的应用方案，以逆转排斥反应。 理想的免疫抑制治疗应既能保证移植物不被排斥，又尽可 能使其毒副作用及对受者免疫系统的影响减至最小程度。 采用个体化治疗方案，其基本原则是联合用药，以增加药 物的协同作用，减少单一药物的剂量，从而达到减轻其毒 副作用的目的。
1954年，美国医生瑟夫· 梅里为 一对孪生兄弟实施了肾移植手术
罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。
第一场现代器官移植手术的参与者：后排左起为约瑟夫·穆瑞、 约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里森医师，前排为接受手术的孪
移植的定义
通过手术方法将某一个体的 活体器官移植到另一个体的体 内，继续发挥其原有功能，称 为器官移植
肾移植
肾移植手术多采用髂 窝内移植，首选右侧， 将供肾动脉与髂内动 脉吻合，供肾静脉与 髂外静脉吻合，供肾 输尿管可与膀胱作粘 膜下遂道吻合。
护理评估
1.术前评估 （1）健康史及相关因素 1）肾病情况 2）其它器官功能状况 3）既往史：手术史、药物过敏史及 其它疾病病史。
护理评估
1.术前评估 （2）身体状况 1）全身情况 2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩 击痛以及疼痛的性质、范围、程度。 3）辅助检查：实验室检查、影像学 检查、特殊检查、咽试子细菌培养及 尿培养。
第十章
器官移植病人的护理
弋矶山医院外科临床护理教研室 陈哗哗
临床移植简史
1900年开展输血技术最早细胞移植 1905年第一例角膜移植。 1954年Murray活体肾移植，标志器官移 植进入临床阶段。 1963年肝移植和肺移植、1968年小肠移 植 70年代末至80年，随着新免疫抑制剂环 孢素A的问世，使移植物成活率和器官 移植的临床疗效大为提高。
器官保存
目的
是保持移植器官的最大活力，因为安全有效 的器官保存是移植成功的先决条件。 1）热缺血 2）冷缺血 器官保存应遵循低温、预防细胞肿胀和避免 生化损伤的原则。 3）保存液 是保存器官功能的又一重要因素。
器官保存
UW液 理论上可保存胰腺、肾长达72小时， 保存肝30小时或更长。临床上多数外科 医生将供体器官保存时限定为：心脏、 肝脏、胰腺和肾分别为5、12、20和24小 时以内。目前还有新开发的其它保存液 也有较好的器官保存效果。
常用免疫抑制剂
（1）增殖抑制剂： 硫唑漂呤 霉酚酸酯 环磷酰胺 （2）糖皮质激素：是预防和治疗排斥反应 的一线药物，常与其他免疫抑制剂联合 应用。常用药品有强的松、强的松龙、 甲强龙、氢化可的松等。
常用免疫抑制剂
（3）钙调神经抑制剂：环孢素A（CsA）、 他克莫司（FK506）：又普乐可复 （4）抗淋巴细胞制剂： 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、 莫罗莫那-CD3（OKT3）
原位移植 异位移植 原位旁移植
移植方法
移植物活力
活体移植 结构移植
移植的分类（1）
按供受者的遗传学关系分类 自体移植 同质移植（同基因、同卵双生移植） 同种异体移植 异体移植
移植的分类（2）
按移植物植入的部位分 原位移植 异位移植或辅助移植 原位旁移植
移植的分类（3）
按移植物的活力分类
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
如何维持体液和内环境平衡？
1）监测生命体征：每小时测量并记录脉搏、 血压及中心静脉压，平稳后根据病人病情逐 渐延长间隔时间；要求术后血压高于术前， 以保证移植肾的有效血流灌注。 2）保持出入量平衡：详细记录出入量，尤 其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时 调整输液速度和补液量，以保持出入水量平 衡。
1.术前评估
(3）心理和社会支持状况 1）心理状态：分为三类 －迫切型 －迟疑型 －恐惧型 2）认知程度 3）社会支持系统
2.术后评估
（1）术中情况：血管吻合、出血、补液、输血 及尿量情况，病肾是否切除，肾植入部位等 （2）生命体征：是否平稳 （3）移植肾功能：尿量、尿素氮、肌酐值变 化及移植肾区局部情况。 （4）心理和认知情况：移植后病人对移植肾 的认同程度；病人及家属对肾移植后治疗、康 复、保健知识的了解和掌握情况。
保持出入量平衡
补液原则：输液量——量出为入 输液速度—根据每小时尿量调整 电解质——参照《肾移植术后利尿期补液顺序表》 补液量计算：每小时的输液量=每小时的排尿量+ 引流量+30ml 当尿量为小于500ml／h时输液量为出量的全量， 当尿量为500～1000ml／h时，输液量为出量80%； 当尿量为超过1000ml／h时，输液量为出量的70%。
保持出入量平衡
监测尿量：
尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要 指标，多数病人术后24小时内，少数72小时出现多 尿，尿量达1000ml／h，称多尿期。多尿的原因： ①术前水钠潴留，血尿素值增高 ②术中甘露醇和利尿药物应用 ③供肾低温保存损害影响肾小管重吸收
保持出入量平衡
多尿期排尿特点： 术后第一天平均每小时尿量800-1200ml。正 常情况每小时尿量>300ml，异常情况每小时尿 量<100ml。 多尿对机体内环境的影响： 尿液中电解质测定：钾、钠离子排出增多， 如处理不当，可引起低血钾、低钠综合征，严 重脱水等并发症，甚至危及患者生命。
活体移植。 结构移植或支架移植。 （1）单一或单独移植 （2）联合移植 （3）多器官移植 在联合移植或多器官移植中，若2个或多个器官 只有1个总的血管蒂，整块切除后植入时只需吻合其主 要的动静脉主干，称器官簇移植。
按移植器官的数量分类：
器官移植前准备
移植免疫
人和高等动物具有识别移植到体内的同种异体组 织的能力，并使之遭到破坏、摧毁、脱落，导致排 斥。其本质是受体对供体特异性的免疫反应。是受
移植前准备
2）人类白细胞抗原（HLA）配型：
HLA是位于第6号染色体短臂上的一组连锁 基因群，按照国际标准的六抗原相配原则进行 配型. 包括MHC-I 类分子抗原HLA-A、B、C MHC-II 类分子抗原HLA-DR、DP、DQ 临床主要检测HLA-A、B、DR等3个位点。配 型相容程度越好，移植器官存活率越高，但与 移植肝的存活率无密切相关。