2017年EAU尿脓毒血症诊疗指南解读 PPT
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2017年EAU尿脓毒血症诊疗指南解读
2017年EAU尿 脓毒血症诊疗指
南解读
2017年EAU尿脓毒血症诊疗指南解 读
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2017年EAU尿脓毒血症 诊疗指南解读
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2017年EAU尿脓毒血症 诊疗指南解读
2017年EAU尿脓毒血症诊疗指南 解毒血症诊疗指南解 读
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尿源性脓毒症(1)PPT课件
SYSU
尿源性脓毒症
2021/1/31
-
1
定义
19世纪歌德泌尿系结石引起脓毒症 2005罗马教皇约翰·保罗二世BPH导致尿源性脓毒症死亡
尿源性脓毒症urosepsis 长年以来与其他泌尿系感染（UTI）相混淆，无明确概念。
2021/1/31
-
2
定义
2006年欧洲泌尿外科学会（EAU）定义由泌尿道或男性生殖器官感染所导致的脓毒症称为尿 源性脓毒症。
脓毒症1.0/2.0：由感染引起的全身炎症反应综合征 脓毒症3.0：机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍*
Rhodes, A., et al., Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med, 2017. 45(3): p. 486-552.
-
12
PCNL相关脓毒休克——早期表现
术中、术后早期（1－2小时内）： 寒战、呼吸急促、烦躁、高热 血氧持续降低 ，严重的低氧血症、可低于60% 心率快130－150次/分，呼吸快大于30次/分 双肺密布湿罗音 持续发展期（3-6小时内） 血压持续下降可低于 90/60mmHg 白细胞过高，可超过2－3万，过低：低于2－3千 血小板降低，低于10万，严重低于5万。
-
13
PCNL相关脓毒休克——早期表现
持续发展期（3-6小时内） 血压持续下降可低于 90/60mmHg 白细胞过高，可超过2－3万，过低：低于2－3千 血小板降低，低于10万，严重低于5万。
-
14
PCNL相关脓毒休克——早期表现
尿源性脓毒症
2021/1/31
-
1
定义
19世纪歌德泌尿系结石引起脓毒症 2005罗马教皇约翰·保罗二世BPH导致尿源性脓毒症死亡
尿源性脓毒症urosepsis 长年以来与其他泌尿系感染（UTI）相混淆，无明确概念。
2021/1/31
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2
定义
2006年欧洲泌尿外科学会（EAU）定义由泌尿道或男性生殖器官感染所导致的脓毒症称为尿 源性脓毒症。
脓毒症1.0/2.0：由感染引起的全身炎症反应综合征 脓毒症3.0：机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍*
Rhodes, A., et al., Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med, 2017. 45(3): p. 486-552.
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12
PCNL相关脓毒休克——早期表现
术中、术后早期（1－2小时内）： 寒战、呼吸急促、烦躁、高热 血氧持续降低 ，严重的低氧血症、可低于60% 心率快130－150次/分，呼吸快大于30次/分 双肺密布湿罗音 持续发展期（3-6小时内） 血压持续下降可低于 90/60mmHg 白细胞过高，可超过2－3万，过低：低于2－3千 血小板降低，低于10万，严重低于5万。
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13
PCNL相关脓毒休克——早期表现
持续发展期（3-6小时内） 血压持续下降可低于 90/60mmHg 白细胞过高，可超过2－3万，过低：低于2－3千 血小板降低，低于10万，严重低于5万。
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14
PCNL相关脓毒休克——早期表现
【高质量】尿脓毒血症PPT文档
是低渗）均不利于细菌生长 • 尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA • 膀胱壁内的多形核白细胞 • 男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用 • 遗传因素 （宿主的易感性）
发病机制
大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊 ⒋女性 尿道的短、K宽抗、原直，的在经大期、肠性杆活动菌、妊毒娠力、绝强经等，特容殊情易况下引抵抗起力尿降低路，容感易染引起。尿路绝感染大。多数致病菌表 大肠杆菌的面表面有包裹菌着一毛层，酸性每的多个聚细糖抗菌原（可K抗有原）1。00～400根菌毛，能产生粘附素，与尿路 男细性菌排 进尿入终膀上末胱时引皮排起出膀细前胱胞列炎腺后受液，有可体杀影结菌响作膀合用胱输，尿管使连细接处胞的功粘能附，导于致膀尿胱路输尿黏管返膜流，，促条使感件染成尿液熟逆流时而就上。会导致感 染。 尿脓毒症主要是革兰氏阴性菌，但真菌引起的脓毒症比率逐渐上升了。
细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。
最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型 抗原、基因型特征、 内分泌等因素相关。
诱发尿路感染的因素
致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理 改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染。 ⒈梗阻 先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源 性膀胱等，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能 力。 ⒉机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性 肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂 等。
尿脓毒血症
泌尿系统基本概念
• 泌尿系统：男女共有 • 包括上尿路、下尿路 • 上尿路：肾、输尿管 • 下尿路：膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点：膀 胱输尿管开口
定义
•
泌尿系感染又称尿路感染（Urinary
发病机制
大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊 ⒋女性 尿道的短、K宽抗、原直，的在经大期、肠性杆活动菌、妊毒娠力、绝强经等，特容殊情易况下引抵抗起力尿降低路，容感易染引起。尿路绝感染大。多数致病菌表 大肠杆菌的面表面有包裹菌着一毛层，酸性每的多个聚细糖抗菌原（可K抗有原）1。00～400根菌毛，能产生粘附素，与尿路 男细性菌排 进尿入终膀上末胱时引皮排起出膀细前胱胞列炎腺后受液，有可体杀影结菌响作膀合用胱输，尿管使连细接处胞的功粘能附，导于致膀尿胱路输尿黏管返膜流，，促条使感件染成尿液熟逆流时而就上。会导致感 染。 尿脓毒症主要是革兰氏阴性菌，但真菌引起的脓毒症比率逐渐上升了。
细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。
最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型 抗原、基因型特征、 内分泌等因素相关。
诱发尿路感染的因素
致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理 改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染。 ⒈梗阻 先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源 性膀胱等，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能 力。 ⒉机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性 肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂 等。
尿脓毒血症
泌尿系统基本概念
• 泌尿系统：男女共有 • 包括上尿路、下尿路 • 上尿路：肾、输尿管 • 下尿路：膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点：膀 胱输尿管开口
定义
•
泌尿系感染又称尿路感染（Urinary
EAU尿脓毒血症诊疗指南解读ppt课件
19
• ⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或 鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间， 降低感染发生率。建议手术时间<90 min； ⑧保持术后尿路引流通畅。
20
总结
• 尿脓毒血症是泌尿道感染中十分危重和紧 急的情况，需引起高度重视，及早的抗感 染和解除梗阻在治疗中起关键作用。泌尿 道内镜手术较容易诱发尿脓毒血症，术前 仔细评估、围手术期抗生素的应用、控制 手术时间、及时终止手术、术后保持引流 通畅、术后早期发现可有效降低尿脓毒血 症的发生和避免其他严重后果。
18
• ④术中使用大口径软镜输送鞘，有助于降 低肾盂内压力；⑤术中灌注的原则：在维 持视野清晰的前提下，尽量保持低压，低 流量灌注；⑥有些患者，即便术前尿培养 无菌或术前进行预防性抗生素应用，术后 仍有可能发生全身炎症反应综合征，因此 术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对 于术后选择敏感抗生素，进行有效抗感染 治疗非常重要；
11
• 激素的使用：激素作用机制如下。①稳定 溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶和炎症 介质的释放；②降低血管对某些血管活性 物质的敏感性；③增强心肌收缩力、增加 心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量； ④提高机体对细菌的耐受能力。
• 在有效抗感染的基础上适量使用激素可改
善尿脓毒血症的症状，但激素需在循环稳
2017年EAU尿脓 毒血症诊疗指南
解读
1
• 尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症， 其临床特征表现为全身炎症反应、器官功 能障碍、持续性低血压及组织缺氧。尿脓 毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达 17.9%~27.8%，是泌尿外科疾病中常见的 急危重症。
2
• 普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影 响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因
• ⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或 鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间， 降低感染发生率。建议手术时间<90 min； ⑧保持术后尿路引流通畅。
20
总结
• 尿脓毒血症是泌尿道感染中十分危重和紧 急的情况，需引起高度重视，及早的抗感 染和解除梗阻在治疗中起关键作用。泌尿 道内镜手术较容易诱发尿脓毒血症，术前 仔细评估、围手术期抗生素的应用、控制 手术时间、及时终止手术、术后保持引流 通畅、术后早期发现可有效降低尿脓毒血 症的发生和避免其他严重后果。
18
• ④术中使用大口径软镜输送鞘，有助于降 低肾盂内压力；⑤术中灌注的原则：在维 持视野清晰的前提下，尽量保持低压，低 流量灌注；⑥有些患者，即便术前尿培养 无菌或术前进行预防性抗生素应用，术后 仍有可能发生全身炎症反应综合征，因此 术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对 于术后选择敏感抗生素，进行有效抗感染 治疗非常重要；
11
• 激素的使用：激素作用机制如下。①稳定 溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶和炎症 介质的释放；②降低血管对某些血管活性 物质的敏感性；③增强心肌收缩力、增加 心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量； ④提高机体对细菌的耐受能力。
• 在有效抗感染的基础上适量使用激素可改
善尿脓毒血症的症状，但激素需在循环稳
2017年EAU尿脓 毒血症诊疗指南
解读
1
• 尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症， 其临床特征表现为全身炎症反应、器官功 能障碍、持续性低血压及组织缺氧。尿脓 毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达 17.9%~27.8%，是泌尿外科疾病中常见的 急危重症。
2
• 普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影 响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因
尿脓毒血症PPT课件
流行病学
• 脓毒血症男性多于女性。 • 大部分严重脓毒血症是由肺（50%）和腹部感染（24%）引起，尿路 感染只占5%。 • 特殊人群尿脓毒血症的死亡率高达25%～60%。
致病菌
主要致病菌:大肠杆菌，占60％～95％。
其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。 特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、
尿路感染的分类 --按感染发生时的尿路状态分类
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） • 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）复杂性尿路感染（包 括男性尿路感染） • 尿脓毒血症
• 尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感 染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或 降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。
诱发尿路感染的因素
⒊医源性因素 尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜 检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生 ⒋女性 尿道短、宽、直，在经期、性活动、妊娠、绝经等特殊情况 下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病 灶均可引起尿路感染。
感染途径
⒈上行感染 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常 发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。 ⒉血行感染 在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其 他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传 播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄 球菌。
发病机制
大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊 的K抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表 面有菌毛，每个细菌可有 100 ～ 400 根菌毛，能产生粘附素，与尿路 上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感 染。
脓毒血症PPT课件
15
二、治疗
• 循证 ----- SSC指南 • 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗) • Bundle的基石----- EGDT治疗 • 2001年，Rivers提出 • 创立了重症医学重要的治疗理念。
黑人医生Rivers
16
Bundle
• TO BE COMPLETED WITHIN 3 HOURS:
fluid challenge
18
针对EGDT, 近年来争论不休 但指南经历多次更新,核心仍是EGDT
为何EGDT在临床运用中出现争议？
19
早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy， EGDT)
• Early— • Goal—
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 目证量标组复应织苏达灌的到注共稳。同定对要血不求流同是动性恢力质复学的缺、休失改克的善， 血组早 管织期 内灌容 容 注、重建氧平衡。液量体。复苏的起点可从收
• 6) In the event of persistent hypotension after initial fluid administration (MAP < 65 mm Hg) or if initial lactate was ≥4 mmol/L, re-assess volume status and tissue perfusion and document findings according to Table 1.
22
诊断
• 对于可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐只 要不明显延迟抗微生物治疗，应先常规进行包 括血培养在内的合适的微生物培养（ＢＰＳ）
23
液体复苏
二、治疗
• 循证 ----- SSC指南 • 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗) • Bundle的基石----- EGDT治疗 • 2001年，Rivers提出 • 创立了重症医学重要的治疗理念。
黑人医生Rivers
16
Bundle
• TO BE COMPLETED WITHIN 3 HOURS:
fluid challenge
18
针对EGDT, 近年来争论不休 但指南经历多次更新,核心仍是EGDT
为何EGDT在临床运用中出现争议？
19
早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy， EGDT)
• Early— • Goal—
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 目证量标组复应织苏达灌的到注共稳。同定对要血不求流同是动性恢力质复学的缺、休失改克的善， 血组早 管织期 内灌容 容 注、重建氧平衡。液量体。复苏的起点可从收
• 6) In the event of persistent hypotension after initial fluid administration (MAP < 65 mm Hg) or if initial lactate was ≥4 mmol/L, re-assess volume status and tissue perfusion and document findings according to Table 1.
22
诊断
• 对于可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐只 要不明显延迟抗微生物治疗，应先常规进行包 括血培养在内的合适的微生物培养（ＢＰＳ）
23
液体复苏
2017年EAU尿脓毒血症诊疗指南解读
2017年EAU尿 脓毒血症诊疗指 南解读
• 尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症， 其临床特征表现为全身炎症反应、器官功 能障碍、持续性低血压及组织缺氧。尿脓 毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达 17.9%~27.8%，是泌尿外科疾病中常见的 急危重症。
• 普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影 响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因 素包括全身因素和局部因素，全身因素如 高龄、糖尿病、免疫抑制（移植、化疗后、 长期使用糖皮质激素），局部因素如尿路 结石、尿路梗阻、神经源性膀胱和尿路内 镜手术。 • 近年来随着人们对尿脓毒血症越来越重视、 研究逐步深入及治疗措施改善等，尿脓毒 血症的死亡率呈逐年下降趋势。
• 就输尿管软镜而言，应从以下方面控制以 避免术后严重感染：①围手术期尿路感染 的治疗是预防的关键，术前抗生素的使用 对降低术后尿路感染至关重要；②对于结 石感染合并明显梗阻的患者，可先置入输 尿管支架管或者肾造瘘管引流，待感染控 制后再二期手术治疗结石，术后再给予足 量的敏感抗生素；③术中应遵循“见脓就 停”的原则，即发现脓性絮状物应立即停 止手术，同时置内支架管引流；
• ⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或 鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间， 降低感染发生率。建议手术时间<90 min； ⑧保持术后尿路引流通畅。
总结
• 尿脓毒血症是泌尿道感染中十分危重和紧 急的情况，需引起高度重视，及早的抗感 染和解除梗阻在治疗中起关键作用。泌尿 道内镜手术较容易诱发尿脓毒血症，术前 仔细评估、围手术期抗生素的应用、控制 手术时间、及时终止手术、术后保持引流 通畅、术后早期发现可有效降低尿脓毒血 症的发生和避免其他严重后果。
尿脓毒血症的诊断标准
尿脓毒血症分为三个阶段 • 第一阶段：全身炎症反应综合征 • 第二阶段：脓毒血症 • 第三阶段：感染性休克
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尿路感染的分类 --按感染发生时的尿路状态分类
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） • 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）复杂性尿路感染（包 括男性尿路感染） • 尿脓毒血症
• 尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感 染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或 降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。
流行病学
• 脓毒血症男性多于女性。 • 大部分严重脓毒血症是由肺（50%）和腹部感染（24%）引起，尿路 感染只占5%。 • 特殊人群尿脓毒血症的死亡率高达25%～60%。
致病菌
主要致病菌:大肠杆菌，占60％～95％。
其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。 特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体
尿脓毒血症
泌尿系统基本概念
• 泌尿系统：男女共有
• 包括上尿路、下尿路
• 上尿路：肾、输尿管
• 下尿路：膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点：膀 胱输又称尿路感染（Urinary
Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和 尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路 上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌 尿和脓尿。
临床表现 • 尿路感染的临床表现，如尿频、尿急、尿痛，腰痛，脓尿 等。 • 伴随的其他潜在疾病的临床表现，如糖尿病。 • 感染性休克的临床表现：
– 早期：寒战、体温骤升或骤降，脉搏有力，心跳加快，血压正 常或稍偏低，脉差小，皮肤湿暖，周围毛细血管扩张，唇轻度发绀、 呼吸深而快、尿量减少；
中期：低血压和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝， 烦躁不安、嗜睡。 – 晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝 血，表现为皮肤、粘膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、 肝、脑等多器官功能损害、衰竭。 –
尿源性脓毒血症的处理幻灯片课件
7
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1） 白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准 差
8
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm
10
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、 脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有 确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官 功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具 有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒 症称为脓毒性休克。
11
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。
16
1
针对病因治疗 作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
17
2
早早期复苏 可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目 的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱 和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或不成熟白细 胞＞10%
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。பைடு நூலகம்
4
易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下
脓毒症诊断及治疗指南PPT课件可编辑全文
继发于早期血管扩张和高动力状态而表现出的
皮肤温暖、潮红，和肢端的良好灌注
相反，处于进展性休克而严重低灌注的患者呈 现出花斑和紫绀
在特别早的患者，生命体征的变化，如心动过 速和呼吸急促可以是唯一的Sepsis的早期指征
21
症状和体征
确定危险因素
免疫缺陷状态
AIDS 感染，恶性肿瘤，糖尿病，脾 切除术后，化疗，糖皮质激素
Severe
Sepsis
sepsis
脓毒症
严重脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
多器官功能障碍
4
概念
5
概念
菌血症
血液中有生存的细菌（或真菌）
全身炎性反应综合症
T>38°C 或<36°C RR>20/min 或PaCO2<32mmHg HR>90/min WBC>12000/dl 或<4000/dl 或>10%不 成熟(band) （符合以上2项）
31
治疗第一部分
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥 漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确 定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可 控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感 染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗 器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶 者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进 行干预(2B)。new
高龄患者与虚弱患者 多伴发疾病
皮肤温暖、潮红，和肢端的良好灌注
相反，处于进展性休克而严重低灌注的患者呈 现出花斑和紫绀
在特别早的患者，生命体征的变化，如心动过 速和呼吸急促可以是唯一的Sepsis的早期指征
21
症状和体征
确定危险因素
免疫缺陷状态
AIDS 感染，恶性肿瘤，糖尿病，脾 切除术后，化疗，糖皮质激素
Severe
Sepsis
sepsis
脓毒症
严重脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
多器官功能障碍
4
概念
5
概念
菌血症
血液中有生存的细菌（或真菌）
全身炎性反应综合症
T>38°C 或<36°C RR>20/min 或PaCO2<32mmHg HR>90/min WBC>12000/dl 或<4000/dl 或>10%不 成熟(band) （符合以上2项）
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治疗第一部分
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥 漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确 定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可 控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感 染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗 器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶 者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进 行干预(2B)。new
高龄患者与虚弱患者 多伴发疾病
泌尿系脓毒症的诊断与治疗PPT参考幻灯片
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Sepsis 3.0
• 脓毒症定义为针对感染的宿主反应异常引起的致命性器官 功能障碍
• 器官功能障碍定义为急性器官功能障碍，由急性感染引起 的SOFA总分增加≥2分
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尿源性脓毒血症危险因素
1. 患者状况：糖尿病、低龄、女性和截瘫 2. 尿路解剖异常：神经源性膀胱及尿流改道 3. 结石特征：肾盂肾盏扩张和结石负荷过大 4. 术前：既往同侧PCNL史，肾盂肾盏梗阻扩
张、肾造瘘管
5. 术中：肾盂尿培养阳性、结石培养阳性、 多次肾穿刺和输血
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Pathophysiology of Urosepsis:Dtsch Arztebl Int 2015;112:837
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PCT refects bacteremia and bacterial
load in urosepsis
van Nieuwkoop et al. Critical Care 2010, 14:R206
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初始诊断和处理
EGDT方案 复苏目标：（1）中心静脉压8～12 mmHg （2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg （3）尿量≥0.5 mL· kg-1· h-1 （4）上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血 氧饱和度≥0.70 或0.65