临终关怀与护理

临终关怀的目的和意义：
提高临终患者的生命质量，能够无痛苦、舒适地走 完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。
临终关怀是社会文明与进步的标志，体现了医护职 业道德的崇高，是我国卫生保健体系自我完善的社会系 统工程。
临终关怀的研究内容：
– －临终患者及家属的需求
–－临终患者的全面照护
–－临终患者家属的照护
概念 临终关怀的含义：
• 第一层含义： 是一套有组织的医疗保健服务项目； 关怀的对象是目前医学条件下尚无救治希望的临终病人。 • 第二层含义： 是一门研究临终病人的生理、心理发展规律的新兴交叉学科，它 所形成的临终关怀系，与护理学、医学、心理学、伦理学等学科密切 相关，充分体现了现代生物、心理、社会医学模式的特点。 • 第三层含义： 是指一种机构，无论医院型、病房型或社区型，只要一说到临终 关怀，我们就应该想到它是有护士、医生、心理学家、社会工作者和 志愿者等多方人员组成的团队，在不同的条件下从各个方面为临终者 及家属服务。
护理 结果（outcome）
1. 患者在临终期间生理需要得到满足；
2. 患者在临终期间症状控制，疼痛减轻，享有安详、
平和、舒适的生活。
护理
措 施（intervention）
1. 减轻疼痛;
2. 改善呼吸功能：保持室内空气清新，保持呼吸道通畅、抬 高头部、吸氧、吸痰等; 3. 观察病情变化; 4. 增进食欲，加强营养;
病人感到震惊，
否认自己患不治之症
临终患者的心理护理措施
2、愤怒期：
对此阶段的患者护士应表示同情，要有责任心；耐心 倾听患者的心理感受，原谅、容忍他们不礼貌的言行。 倾听患者的心理感受，允许患者发怒、抱怨、不合作 等发泄行为，做好家属的工作，给予患者宽容、关爱和理
解，防止意外事件的发生。
临终患者的心理护理措施 3、协议期：
水等。
5. 肌张力丧失：大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位（被
动体位），软弱无力等。
6. 感知觉、意识改变：其他感觉能力丧失；视觉模糊发展到只有光感，最后
视力消失；听觉也渐渐消失。睡眠障碍或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可产生幻觉 等。 降低，呼吸急促困难，出现潮式呼吸，皮肤湿冷；呼吸、心跳停止。
2
愤
怒
讨价还价 不错，是 我，但是 …… 逐渐 了解 真实 后果
3
5
为什么是 我？这不 公平！ 健康 疾病稳定 诊断出 绝症
1
接 受 我已经准 备好了。
寂寞， 内在罪 恶感
惊人的坦然 临 终 患 者 的 心 理 历 程
4
震惊与否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
忧
郁
是的，就是 我。
护 理 问 题（problem） 1. 焦虑
6. 了解患者死亡后相关事宜（后事处理）；
2. 恐惧
3. 精神困扰 4. 无能为力 5. 绝望 6. 调节障碍
护 理 结果（outcome）
1. 临终患者能识别不同的心理反应；
2. 临终患者能调节、适应各阶段的心理反应。
临终患者的心理护理措施 1、否认期：
真诚地对待患者，但不要揭 穿患者的防卫机制，给患者适当 的希望，顺势诱导、热情鼓励， 给予关心和支持；耐心倾听患者 诉说，经常陪伴患者，愿意与患 者讨论死亡的话题；同时也要防 备少数病人心理失衡，以扭曲方 式对抗此期的负重感。
• 感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，
以求奇迹出现； • 当看到亲人死亡不可避免时，心情十分沉重、苦恼和烦躁 不安。
临终患者家属的护理
• 满足家属照顾患者的需要
1. 了解病情、照顾等相关问题的发展；
2. 了解临终关怀小组中，哪些人会照顾患者； 3. 参与患者的日常照顾； 4. 知道患者受到临终关怀医疗小组良好的照顾； 5. 被关怀与支持；
• 以延长患者的生存时间转为提高患者的生命质量 ；
• 注重临终患者家属的心理支持； • 提供全面的整体照护 。
临终关怀的组织形式：
• 临终关怀专门机构；
• 综合医院内附设临终关怀病房；
• 居家照护；
• 癌症患者俱乐部。
主要内容
• • • • • • 概念 临终关怀的起源及发展 临终关怀的理念 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终患者家属的护理
护士应该理解这种情绪 对患者是有益的，他能提供 合作和友好的态度，延缓死 亡的日期。护士应细心关心 病人，采取合适的方法满足 患者的要求，鼓励患者说出 内心感受，积极引导，减轻 压力，并给予更多的关怀和 体贴，使患者更好地配合治 疗，控制症状，以减轻痛苦。
病人仍报有希望， 配合治疗与护理
临终患者的心理护理措施 4、忧郁期：
•
美国老年病学会1996年制定临终关怀八要素，进一步明确了临终关
怀应该达到的标准。主要包括以下几个方面：
⒈ 减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦； ⒉ 采取能让病人表现自己愿望的治疗手段，以维护病人尊严；
⒊Байду номын сангаас避免不适当的、有创伤的治疗；
⒋ 在病人还能与人交流时，给病人提供充分时间相聚； ⒌ 将家属的医疗经济负担减少到最小程度；
我国临终关怀的发展
• 1988年7月，天津医学院崔以泰教授率先倡导，在美籍华人黄天中博 士的资助下成立了中国第一个临终关怀研究中心； • 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院； • 1990年2月，台湾在马偕医院成立安宁病房； • 1991年卫生部将临终关怀列入全国医疗卫生第三产业的重点发展内容； • 1992年，香港建立了第一个独立的善终服务机构——白普理宁养中心； • 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务； • 1993年，成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”； • 1996年，创办“临终关怀杂志”； • 1998年，汕头大学医学院第一附属医院宁养院成立。
病人接受即将面临死亡 的事实，情感平静
以上5个心理反应阶段，并非前后相随，而是时而重合、 时而提前或推后，它反应了患者对未知恐惧，对生活的依恋， 与亲人的分别，失去尊严和自尊心等反复心态，同时还伴随一 线希望寄托在医务人员身上，渴望回天有术。因此，我们必须 洞察患者的内心世界，从患者的语言和非语言的表情以及某些
概念 • 临终护理(the nursing of end life)
临终时期的护理即为临终护理：为临终患者及其家 属提供全面的身心照护与支持，希望患者在临终前的短时 期内减轻肉体的痛苦及心理的恐惧。
主要内容
• • • • • • 概念 临终关怀的起源及发展 临终关怀的理念 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终患者家属的护理
暗示中了解他们的真正需要，要做到这一点，我们进入病室首
先要进入“不是亲人，胜似亲人”的角色，可通过亲切语言， 和蔼的体态语言表达对患者的关怀和问候，使患者感到尤如在
家人面前表达自己的感情一样，以求随时掌握患者千变万化的
心理活动，从而进行有效的护理，来解除患者的痛苦。
主要内容
• • • • • • 概念 临终关怀的起源及发展 临终关怀的理念 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终患者家属的护理
临终关怀的起源及发展
Hospice的原意 • 朝圣者中途休息的地方，也是教会为照顾有病而无人 照料者设立的收容所 。 也指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者 提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。
•
临终关怀的起源及发展
• 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D. C. Saunders)； • 1967年，桑得斯博士在英国伦敦东南的希登汉创办了世界上的第一所 临终关怀机构——圣. 克里斯多佛（St Christopher Hospice），点 燃了“临终关怀运动的灯塔”；此后临终关怀服务遍布世界60多个国 家； • 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案； • 1983年，临终关怀的理论与实施，获得美国联邦政府和美国国会专门 法案通过。
心理变化 评 估(assess)
美国心理学家库布勒-罗斯博士（Dr. Elisabeth Ku bler-Ross)提出临终患者的五个心理反应阶段：
1. 2. 3. 4. 5.
否 愤 协 忧 接
认 怒 议 郁 受
期（denial） 期（anger） 期（bargaining） 期（depression） 期（acceptance）
概念
• 临终
临终即濒死（dying)，指患者已接受治疗性和姑息性
的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示
生命即将终结。
即：生命活动的最后阶段。
概念 • 临终关怀（hospice care）
社会各层次人士（护士、医生、社会工作者、志 愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其 家属提供的，包括生理、心理、社会等方面的一种全面性 支持和照料。
临终患者家属的护理 • 临终患者家庭可出现以下改变：
1. 个人需求的推迟或放弃；
2. 家庭中角色与职务的调整和再适应；
3. 压力增加，社会性互动减少； 4. 家属的心理行为反应与患者临终的历程密切相关。
临终患者家属的反应
• 表现为失落与悲哀； • 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，也可能出现和患者 相似的心理反应过程；
7. 临近死亡的体征:各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快弱，血压
护理
问 题（problem）
1 疼痛 2 . 低效性呼吸形态或清理呼吸道无效 3 活动无耐力 4 营养失调 5 体液不足 6 自理能力缺陷 7 感知改变 8 便秘 9 排便失禁 10 尿失禁 11 睡眠形态紊乱 12 有皮肤完整性受损的危险 13 自我形象紊乱：与乳房切除和化疗致脱发有关。 14 知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的方法。
–－死亡教育
–－临终关怀的模式
–－临终关怀的组织管理
临终关怀的任务和标准： • 主要任务：
包括对症治疗、控制疼痛、减轻或消除病人和家属的
心理负担和消极情绪。
临终关怀不同于安乐死，它既不促进也不延迟病人死 亡。不以延长临终者生存时间为重，而是以提高病人临终 阶段的生命质量为宗旨。
临终关怀的任务和标准：
5. 促进患者的舒适：包括卧位舒适、
皮肤、口腔护理、保暖等; 6. 减轻感知觉改变的影响：环境舒适、眼部护理、听觉是最 后消失的感觉，交谈时语调柔和，语言清晰等。
主要内容
• • • • • • 概念 临终关怀的起源及发展 临终关怀的理念 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终患者家属的护理
⒍ 给予病人尽可能好的生命质量；
⒎ 所花医疗费用要告知病人； ⒏ 给死者家属提供治丧方面的帮助。
主要内容
• • • • • • 概念 临终关怀的起源及发展 临终关怀的理念 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终患者家属的护理
临终关怀的理念
• 以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照 顾（care）； • 尊重临终患者的尊严和权利；
临终关怀与护理
重庆市第五人民医院 心胸外科 周红锦 2015年03月3日
主要内容
• • • • • • 概念 临终关怀的起源及发展 临终关怀的理念 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终患者家属的护理
主要内容
• • • • • • 概念 临终关怀的起源及发展 临终关怀的理念 临终患者的生理变化及护理 临终患者的心理变化及护理 临终患者家属的护理
生理变化 评
紧闭、双眼无神、咬牙）
估(assess)
1. 疼痛：烦躁不安、不寻常的姿势，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或
2. 呼吸功能减退：呼吸频率变快或变慢，呼吸深度变深或变浅，出现鼻翼呼吸、
潮式呼吸、张口呼吸、鼾声呼吸等，最终呼吸停止。 血压逐渐下降，少尿等。
3. 循环功能减退：皮肤苍白或发绀、湿冷，大量出汗，脉搏快而弱、不规则， 4. 胃肠道蠕动逐渐减弱：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘或腹泻、脱
对此阶段的患者，护士要 有爱心和耐心，应允许患者忧 伤、哭泣来宣泄情感；给予患 者精神支持，允许家属陪伴， 预防自杀倾向；尽量满足患者 的合理要求及社会支持，鼓励 与支持患者增加和疾病作斗争 的信心和勇气。
病人产生悲伤、退缩、情绪 低落、沉默、哭泣等反应
临终患者的心理护理措施 5、接受期：
对此阶段患者，护士应帮 助患者正确认识生命与死亡， 鼓励家属多陪伴照顾患者。 帮助患者实现未完成的愿望， 尊重患者，给一个安静、舒 适的环境，减少外界干扰， 不强迫与患者交谈，加强生 活护理。（五心）