方剂学课件 3和解剂

青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓
小柴胡汤
《伤寒论》(A类)
❖ 少阳病 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正
气相搏，结于胁下，正邪分争，往来 寒热，……小柴胡汤主之。”
《伤寒论》
正邪分争－－往来寒热
伤 气机阻滞－－胸胁苦满、默默不欲食
寒
少 阳 证
循经上炎－－咽干、目眩、心烦 胆热
❖ 组成：槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、 黄芩、甘草
❖ 功用：开达膜原，辟秽化浊。 ❖ 主治：瘟疫或疟疾，邪伏膜原。憎寒壮热，
或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷 呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌苔垢腻，或舌 质红，苔白厚如积粉。
附方：
１.柴胡达原饮（《通俗伤寒论》） ❖ 组成：柴胡、生川朴、青皮、炙草、黄芩、苦
第三节 调和肠胃
半夏泻心汤
《伤寒论》（A类）
病机分析
邪 在 误下 少 阳
邪热内陷
下伤中阳 寒邪内生
寒热互结中焦
阻滞气机
心下痞满
升降失调
呕吐、下利 苔薄黄而腻
君 半夏—散结消痞，降逆止呕
干姜—温中散寒 臣
黄连、黄芩—泻热开痞
佐 人参、大枣—益气补脾
佐使 甘草—补脾和中，调和诸药
黄芩 （苦寒） 黄连 （苦寒）
❖ 功用：和胃补中，降逆消痞。 ❖ 主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不
化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦 不得安。
3、黄连汤（《伤寒论》） ❖ 组成：半夏泻心汤加黄连二两，桂枝三两，
去黄芩而成。 ❖ 功用：寒热并调，和胃降逆。 ❖ 主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热。气逆
欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉 弦。
痞满、恶心呕吐、肠鸣下利等。 代表方：半夏泻心汤
三、注意事项： （1）邪在肌表，未入少阳 （2）邪已入里，阳明热盛 （3）劳倦内伤，气血虚弱属纯虚证者
第一节 和解少阳剂
气道
少
手少阳三焦
阳
水道
系
统 足少阳胆
内寄相火
与肝相表里
用药特点：
半表半里 → 透邪外出 正气不支 → 益气扶正 胆火上炎 → 清泄胆热 气机阻滞 → 疏畅气机 津液壅滞 → 祛除水湿
运用
1、证治要点： 胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉 弦而虚。 本方为调和肝脾的常用方、代表方。
2、本方为中医妇科之常用方剂
月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲
痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药
2、肝脾气郁证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
君 柴胡—透邪外达，疏肝解郁。
臣 白芍—敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的 常用组合。又可制柴胡耗伤阴血之弊。
佐 枳实—理气解郁，泄热破结。合柴胡一 升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则 调畅气血而止腹痛。
使 甘草—调和诸药益脾和中。
运用
辨证要点： 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。
口渴
去半夏，加天花粉
❖ 肝脾不和： 腹中痛
去黄芩，加芍药
❖ 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎
❖ 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓
❖ 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝
❖ 兼有肺寒留饮：兼咳嗽
去人参、大枣、生姜，
加干姜、五味子
使用注意： 1、原方“去滓再煎”，使汤液量更少，药性 更为醇和。 2、此方为和解剂，服药后或不经汗出而病解， 或见汗而愈。
佐使 ： 碧玉散（含六一散） 清热利湿
运用
辨证要点： ❖ 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，
舌红苔腻，脉弦滑数。 随证加减： ❖ 胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶； ❖ 湿重，加藿香，苡仁，蔻仁； ❖ 小便不利，加车前子、泽泻、通草。
达原饮
《温疫论》（C类）
❖ 本方是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。 瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争——憎寒壮热 瘟邪疫毒内侵入里——呕恶、头痛、烦躁、苔白 厚如积粉等一派秽浊之候。
第三章 和解剂
一、概念： 作用：和解少阳、调和肝脾、调和寒热， 主治：伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂。
属于八法之“和法”。 秦伯未：和是和其里，解是解 其表
二、分类： 和解少阳——邪在少阳之证。
代表方：小柴胡汤、蒿芩清胆汤 调和肝脾——肝脾不和之证。
代表方：四逆散、逍遥散 调和肠胃——寒热互结中焦，升降失常之心下
犯胃失和－－口苦喜呕、不欲食
苔薄白，脉弦 ❖ 病机：邪踞少阳，胆胃不和
❖ 2、妇人中风，热入血室。经水适断， 寒热发作有时。
❖ 3、疟疾，黄疸，内伤杂病而见少阳证 者。
君 柴胡
散半表之邪 疏理气机
臣 黄芩
清半里之热 清泄胆火
和解表里之 基本结构
生姜
和胃降逆
佐 半夏 疏通水道
人参、大枣 佐使 甘草
逍遥散
《和剂局方》（A类）
“逍遥，《说文》与消摇通。《庄子·逍遥 游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水 摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇 动其血郁，皆无伤乎正气也。”
《绛雪园古方选注》
病机及证侯分析
胁痛 肝郁
头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦
脾虚
神疲食少 脉虚
血虚
口燥咽干 月经不调
桔梗、草果、槟榔、荷叶梗 ❖ 功用：宣湿化痰，透达膜原。 ❖ 主治：痰湿阻于膜原。胸膈痞满，心烦懊憹，
头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积 粉，扪之糙涩，脉弦而滑。
2.清脾饮（《济生方》） ❖ 组成：青皮、厚朴、白术 、草果仁、柴胡、茯
苓 、黄芩、半夏 ❖ 功用：燥湿化痰，泄热清脾。 ❖ 主治：疟疾，热多寒少，口苦咽干，小便赤涩，
益气扶正
助正祛邪 防邪内传
配伍特点 ❖ 以祛邪为主，兼顾正气； ❖ 以少阳为主，兼和胃气。
运用
辨证要点： 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦 喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。 用量特点： 柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
❖ 随证加减：
❖ 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌
脉来弦数。
第二节 调和肝脾
❖ 肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。
木不疏土
肝木
脾土
木乘土
肝木
脾土
土不荣木
土侮木
四逆散
《伤寒论》（A类）
病机
肝脾不和 （肝脾气郁）
肝气郁滞
脾气郁滞
证侯分析 1、阳郁厥逆证
外邪传经入里 郁遏气机
阳气内郁，不得温养四末
脉弦 影响诸脏功能
四逆
腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利
寒凉清热
半夏 （辛苦温） 温散寒邪 干姜 （辛热） 和胃降逆
人参 大枣
益气补中
甘草
苦降辛开 开结除痞
配伍特点
❖ 寒热并用 ❖ 辛开苦降 ❖ 补泻兼施
运用
1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。
2、加减变化： 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌 苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜， 加枳实、生姜以下气消痞止呕。
蒿芩清胆汤
《重订通俗伤寒论》（A类）
病机：少阳湿热痰浊证 特点：偏里热，兼痰湿
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：
往来寒热
寒热如疟，寒轻热重
小
蒿
胸胁苦满 柴
胸胁胀痛，胸闷
芩
胡
咽干目眩心烦 口苦，吐酸苦水， 或呕黄涎而粘，
清 胆
汤 口苦喜呕
甚则干呕呃逆
汤
证 苔薄白，脉弦 舌红苔白腻，脉滑 证
青 黄 半陈枳竹 茯 滑 青 甘
3、使用注意： 气滞较重或食积所致者，不宜使用。
附方：
1、生姜泻心汤（《伤寒论》） ❖ 组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四
两而成。 ❖ 功用：和胃消痞，宣散水气。 ❖ 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食
臭，腹中雷鸣下利者。
2、甘草泻心汤（《伤寒论》）
❖ 组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两 加至四两）。
《丹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心法》（B类）
病机分析：土虚木乘之痛泻。
肝旺
肝 脾 不 和
脾虚
乘脾
腹痛
生湿
泄泻
白白陈防
术芍皮风 君 臣 佐 佐使 补 柔 理 伍 合祛 脾 肝 气 白 白湿 燥 缓 燥 芍 术以 湿 急 湿 以 以助 以 以 以 疏 舞止 培 止 醒 肝 脾泻 土 痛 脾 郁 阳，
运用 辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛 缓，脉左弦而右缓。 随证加减： 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。
柴白 当
胡芍 归
君臣 气疏急养 药养
肝血 血 解敛 和 郁阴 血 ，， ， 条柔 血 达肝 中 肝缓 气
白 茯 煨 薄甘
术 苓 姜 荷草
佐
使
土健 郁降 热疏 调 脾 逆 散和 益 和 郁药 气 中 遏性 ， ，， 实 辛透 木 散达 御 达郁
配伍特点： 补肝体、助肝用－－体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾 。
附方
1、加味逍遥散（《内科摘要》） ❖ 组成：逍遥散加丹皮、栀子 ❖ 功效：疏肝清热，和血调经 ❖ 病机：肝郁血虚，化火生热 ❖ 主治：肝郁血虚有热之月经不调
2、黑逍遥散（《医略六书》） ❖ 组成：逍遥散加生地或熟地 ❖ 功用：疏肝健脾，养血调经。 ❖ 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。
痛泻要方
蒿 芩 夏皮壳茹 苓
君
臣
清 清 燥理 下清
透 胆 湿气 气热
少 热 化化 宽化
阳 ， 痰痰 中痰
， 燥 ，， ，止
辟 湿 和宽 消呕
秽 邪 胃胸 痞