方剂学课件 3和解剂

口渴
去半夏，加天花粉
❖ 肝脾不和： 腹中痛
去黄芩，加芍药
❖ 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎
❖ 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓
❖ 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝
❖ 兼有肺寒留饮：兼咳嗽
去人参、大枣、生姜，
加干姜、五味子
使用注意： 1、原方“去滓再煎”，使汤液量更少，药性 更为醇和。 2、此方为和解剂，服药后或不经汗出而病解， 或见汗而愈。
2、肝脾气郁证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
君 柴胡—透邪外达，疏肝解郁。
臣 白芍—敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的 常用组合。又可制柴胡耗伤阴血之弊。
佐 枳实—理气解郁，泄热破结。合柴胡一 升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则 调畅气血而止腹痛。
使 甘草—调和诸药益脾和中。
运用
辨证要点： 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。
犯胃失和－－口苦喜呕、不欲食
苔薄白，脉弦 ❖ 病机：邪踞少阳，胆胃不和
❖ 2、妇人中风，热入血室。经水适断， 寒热发作有时。
❖ 3、疟疾，黄疸，内伤杂病而见少阳证 者。
君 柴胡
散半表之邪 疏理气机
臣 黄芩
清半里之热 清泄胆火
和解表里之 基本结构
生姜
和胃降逆
佐 半夏 疏通水道
人参、大枣 佐使 甘草
逍遥散
《和剂局方》（A类）
“逍遥，《说文》与消摇通。《庄子·逍遥 游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水 摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇 动其血郁，皆无伤乎正气也。”
《绛雪园古方选注》
病机及证侯分析
胁痛 肝郁
头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦
脾虚
神疲食少 脉虚
血虚
口燥咽干 月经不调
柴白 当
胡芍 归
君臣 气疏急养 药养
肝血 血 解敛 和 郁阴 血 ，， ， 条柔 血 达肝 中 肝缓 气
白 茯 煨 薄甘
术 苓 姜 荷草
佐
使
土健 郁降 热疏 调 脾 逆 散和 益 和 郁药 气 中 遏性 ， ，， 实 辛透 木 散达 御 达郁
配伍特点： 补肝体、助肝用－－体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾 。
蒿 芩 夏皮壳茹 苓
君
臣
清 清 燥理 下清
透 胆 湿气 气热
少 热 化化 宽化
阳 ， 痰痰 中痰
， 燥 ，， ，止
辟 湿 和宽 消呕
秽 邪 胃胸 痞
化
降畅 散
浊
逆膈 结
石黛 草
佐使
清导 热湿 利热 湿从
小 便 出
君：
青蒿—清透邪热，辟秽化浊 黄芩—善清胆热，兼能燥湿
臣： 温胆汤（含二陈汤） 清化热痰
❖ 组成：槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、 黄芩、甘草
❖ 功用：开达膜原，辟秽化浊。 ❖ 主治：瘟疫或疟疾，邪伏膜原。憎寒壮热，
或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷 呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌苔垢腻，或舌 质红，苔白厚如积粉。
附方：
１.柴胡达原饮（《通俗伤寒论》） ❖ 组成：柴胡、生川朴、青皮、炙草、黄芩、苦
青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓
小柴胡汤
《伤寒论》(A类)
❖ 少阳病 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正
气相搏，结于胁下，正邪分争，往来 寒热，……小柴胡汤主之。”
《伤寒论》
正邪分争－－往来寒热
伤 气机阻滞－－胸胁苦满、默默不欲食
寒
少 阳 证
循经上炎－－咽干、目眩、心烦 胆热
《丹溪心法》（B类）
病机分析：土虚木乘之痛泻。
肝旺
肝 脾 不 和
脾虚
乘脾
腹痛
生湿
泄泻
白白陈防
术芍皮风 君 臣 佐 佐使 补 柔 理 伍 合祛 脾 肝 气 白 白湿 燥 缓 燥 芍 术以 湿 急 湿 以 以助 以 以 以 疏 舞止 培 止 醒 肝 脾泻 土 痛 脾 郁 阳，
运用 辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛 缓，脉左弦而右缓。 随证加减： 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。
第三章 和解剂
一、概念： 作用：和解少阳、调和肝脾、调和寒热， 主治：伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂。
属于八法之“和法”。 秦伯未：和是和其里，解是解 其表
二、分类： 和解少阳——邪在少阳之证。
代表方：小柴胡汤、蒿芩清胆汤 调和肝脾——肝脾不和之证。
代表方：四逆散、逍遥散 调和肠胃——寒热互结中焦，升降失常之心下
痞满、恶心呕吐、肠鸣下利等。 代表方：半夏泻心汤
三、注意事项： （1）邪在肌表，未入少阳 （2）邪已入里，阳明热盛 （3）劳倦内伤，气血虚弱属纯虚证者
第一节 和解少阳剂
气道
少
手少阳三焦
阳
水道
系
统 足少阳胆
内寄相火
与肝相表里
用药特点：
半表半里 → 透邪外出 正气不支 → 益气扶正 胆火上炎 → 清泄胆热 气机阻滞 → 疏畅气机 津液壅滞 → 祛除水湿
寒凉清热
半夏 （辛苦温） 温散寒邪 干姜 （辛热） 和胃降逆
人参 大枣
益气补中
甘草
苦降辛开 开结除痞
配伍特点
❖ 寒热并用 ❖ 辛开苦降 ❖ 补泻兼施
运用
1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。
2、加减变化： 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌 苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜， 加枳实、生姜以下气消痞止呕。
桔梗、草果、槟榔、荷叶梗 ❖ 功用：宣湿化痰，透达膜原。 ❖ 主治：痰湿阻于膜原。胸膈痞满，心烦懊憹，
头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积 粉，扪之糙涩，脉弦而滑。
2.清脾饮（《济生方》） ❖ 组成：青皮、厚朴、白术 、草果仁、柴胡、茯
苓 、黄芩、半夏 ❖ 功用：燥湿化痰，泄热清脾。 ❖ 主治：疟疾，热多寒少，口苦咽干，小便赤涩，
附 方：
1.柴胡疏肝散（《证治准绳》）
❖ 组成：四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、 川芎。
❖ 功用：疏肝行气，活血止痛。 ❖ 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，
情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
❖ 2.枳实芍药散（《金匮要略》） ❖ 组成：枳实、芍药 ❖ 功用：行气和血。 ❖ 主治：产后腹痛，烦满不得卧者。并主痈脓。
附方
1、加味逍遥散（《内科摘要》） ❖ 组成：逍遥散加丹皮、栀子 ❖ 功效：疏肝清热，和血调经 ❖ 病机：肝郁血虚，化火生热 ❖ 主治：肝郁血虚有热之月经不调
2、黑逍遥散（《医略六书》） ❖ 组成：逍遥散加生地或熟地 ❖ 功用：疏肝健脾，养血调经。 ❖ 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。
痛泻要方
第三节 调和肠胃
半夏泻心汤
《伤寒论》（A类）
病机分析
邪 在 误下 少 阳
邪热内陷
下伤中阳 寒邪内生
寒热互结中焦
阻滞气机
心下痞满
升降失调
呕吐、下利 苔薄黄而腻
君 半夏—散结消痞，降逆止呕
干姜—温中散寒 臣
黄连、黄芩—泻热开痞
佐 人参、大枣—益气补脾
佐使 甘草—补脾和中，调和诸药
黄芩 （苦寒） 黄连 （苦寒）
3、使用注意： 气滞较重或食积所致者，不宜使用。
附方：
1、生姜泻心汤（《伤寒论》） ❖ 组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四
两而成。 ❖ 功用：和胃消痞，宣散水气。 ❖ 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食
臭，腹中雷鸣下利者。
2、甘草泻心汤（《伤寒论》）
❖ 组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两 加至四两）。
脉来弦数。
第二节 调和肝脾
❖ 肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。
木不疏土
肝木
脾土
木乘土
肝木
脾土
土不荣木
土侮木
四逆散
《伤寒论》（A类）
病机
肝脾不和 （肝脾气郁）
肝气郁滞
脾气郁滞
证侯分析 1、阳郁厥逆证
外邪传经入里 郁遏气机
阳气内郁，不得温养四末
脉弦 影响诸脏功能
四逆
腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利
佐使 ： 碧玉散（含六一散） 清热利湿
运用
辨证要点： ❖ 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，
舌红苔腻，脉弦滑数。 随证加减： ❖ 胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶； ❖ 湿重，加藿香，苡仁，蔻仁； ❖ 小便不利，加车前子、泽泻、通草。
达原饮
《温疫论》（C类）
❖ 本方是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。 瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争——憎寒壮热 瘟邪疫毒内侵入里——呕恶、头痛、烦躁、苔白 厚如积粉等一派秽浊之候。
蒿芩清胆汤
《重订通俗伤寒论》（A类）
病机：少阳湿热痰浊证 特点：偏里热，兼痰湿
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：
往来寒热
寒热如疟，寒轻热重
小
蒿
胸胁苦满 柴
胸胁胀痛，胸闷
芩
胡
咽干目眩心烦 口苦，吐酸苦水， 或呕黄涎而粘，
清 胆
汤 口苦喜呕
甚则干呕呃逆
汤
证 苔薄白，脉弦 舌红苔白腻，脉滑 证
青 黄 半陈枳竹 茯 滑 青 甘
运用
1、证治要点： 胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉 弦而虚。 本方为调和肝脾的常用方、代表方。
2、本方为中医妇科之常用方剂
月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲
痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药
益气扶正
助正祛邪 防邪内传
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配伍特点 ❖ 以祛邪为主，兼顾正气； ❖ 以少阳为主，兼和胃气。
运用
辨证要点： 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦 喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。 用量特点： 柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
❖ 随证加减：
❖ 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌
❖ 功用：和胃补中，降逆消痞。 ❖ 主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不
化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦 不得安。
3、黄连汤（《伤寒论》） ❖ 组成：半夏泻心汤加黄连二两，桂枝三两，
去黄芩而成。 ❖ 功用：寒热并调，和胃降逆。 ❖ 主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热。气逆
欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉 弦。