(完整版)急危重症护理学重点(自己整理)

急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护.

急诊医疗服务体系:（Emergency Medical Service System, EMSS）包括院前救护、院内急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。

加强医疗病房（intensive care unit ,ICU）

是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。

床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15~ 18平方米，室温保持在22.5~25.50C，湿度以55％~65％为宜

人员编制医生:床位为0.8~1:1 护士:床位为 2.5~3:1

ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则

院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称

狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动

区别：有否公众参与

猝死－－最佳抢救时间4min

严重创伤－－抢救的黄金时间1h

特点：突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性

院外急救的原则：先排险后施救

先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡—轻伤员

意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；

黄色标记卡—重伤员

需手术治疗，但可拖延一段时间；

红色标记卡—危重伤员

因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者

黑色标记卡—死亡

我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式

电击除颤的时机——尽早除颤原则

●室颤、无脉性室速应迅速除颤

除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间

能量选择：

单相波非同步，直接360J

双相波非同步，120~200J

若不清楚类型——200J开始，直至360J

避免接触患者——周围的人包括自己均不接触病人及床单位

除颤和CPR的选择：推荐除颤和CPR的联合

●先除颤还是先CPR？

成人（≥8岁）

①<5min的猝死：先除颤

②> 5min的猝死：先CPR（2min/30:2×5）后除颤

儿童（1~8岁）：同成人②

婴儿（<1岁）不适用AED

1次电击还是3次电击方案？

——所有室颤/无脉室速，均采用1次电击策略

单次电除颤→5个CPR循环→检查循环情况（包括心律和脉搏）

心肺复苏有效指标：1.可扪及大动脉搏，收缩压大于60mmHg2.缺氧情况明显改善，面色红润3.瞳孔由大变小，对光反射恢复4.有知觉反射、呻吟，意识障碍程度变浅5.出现自主呼吸

常用药物

肾上腺素：

●首选药物，适用心脏停顿、显著的心动过缓、过敏性休克

●用药原则：早期、大剂量、连续使用

首剂1mg，每隔3~5分钟

重复给1~3mg，

不再建议在无脉性心电活动和心室停顿中常规性采用阿托品

胺碘酮

●适用于反复电除颤和利多卡因治疗无效、CPR和血管加压药无反应的室颤，或无脉室性心动过速患者。

●初始剂量300mg，可再用一剂150mg

碳酸氢钠

终止心肺复苏的指针：●复苏成功转为复苏后监护

●连续CPR30分钟的ACLS仍无自主循环恢复

●自主循环恢复，无论持续多久，延长复苏时间

●脑死亡

不要轻易放弃脑复苏，根据临床及具体情况而定

脑复苏的措施：●维持有效循环优化心肺和重要脏器灌注

●维持脑灌注，减轻脑水肿

●维持有效通气

●体温管理促进神经功能恢复

●其它：预测、治疗和防止过多器官功能障碍，避免过度通气和氧过多

低温脑复苏：一般采用体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（32-34℃）为宜。毒物：能引起中毒的外来物质称为毒物。

中毒：某种物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病

急性中毒：毒物的毒性较剧或大量地突然进入人体，使机体受损并发生功能障碍，迅速引

起症状甚至危及生命。发病急、症状重、变化迅速。

慢性中毒：职业中毒

吸收：三大途径（消化道、呼吸道、皮肤粘膜）咬伤、注射

代谢：肝（氧化、还原、水解、结合）毒性降低。

排泄：大多数经肾脏，少数经呼吸道、皮肤、消化道、乳汁排泄。

毒理：1.局部：刺激、腐蚀 2.缺氧：形成碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白，使氧的吸收、转运、利用障碍3.抑制酶的活力4.干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳5.麻醉作用：吸入性麻醉剂

临床表现－常见的急性中毒表现

皮肤黏膜表现

皮肤黏膜灼伤强酸、强碱

皮肤黏膜紫绀亚硝酸盐

皮肤潮红酒精、阿托品类

皮肤樱桃红一氧化碳、氰化物

皮肤湿润吗啡类、有机磷

黄疽毒蕈、四氯化碳、蛇毒

瞳孔缩小有机磷农药、吗啡类

瞳孔扩大阿托品、酒精、氰化物

色觉改变洋地黄失明甲醇

特殊呼吸气味酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)

氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)

咳嗽、声嘶、呼吸困难

呼吸麻痹麻醉药、吗啡类、镇静催眠药

肺水肿有机磷农药、刺激性气体(氨、氯

治疗：切源、排毒、解毒、对症

1.立即终止接触毒物

2.清除尚未吸收的毒物

3. 促进已吸收毒物的排出

4. 特殊解毒剂的应用

5.对症治疗

特殊解毒剂的应用

亚硝酸盐小剂量亚甲蓝（美蓝）

氰化物亚硝酸异戊酯+硫代硫酸钠

有机磷农药阿托品、解磷定

肝素鱼精蛋白

砷、汞、金、锑二巯基丙醇、依地酸二钠

阿片类纳洛酮

苯二氮卓类（安定）氟马西尼

蛇毒抗蛇毒血清

有机磷杀虫药中毒

中毒机理：有机磷杀虫剂

胆碱酯酶> 磷酰化胆碱酯酶抑制体内胆碱脂酶的活性临床表现：

毒蕈碱样症状：（M样症状）

平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小，胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛、腹泻）