上消化道出血的内镜治疗课件
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上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留，黏附血 凝块，血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
13
出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍
有波动，稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
消化道出血治疗课件
03
血管造影：了解消化道出血的血管病变情况
04
CT扫描：了解消化道出血的部位和原因，以及周围组织病变情况
目录
01. 消化道出血概述 02. 消化道出血诊断 03. 消化道出血治疗
消化道出血定义
01
消化道出血是指消化道内的血管破裂，导致血液从消化道内流出
02
消化道出血的原因包括溃疡、肿瘤、血管畸形、感染等
03
消化道出血的症状包括呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力等
04
消化道出血的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等
有关
实验室检查
01
粪便隐血试验：检 测粪便中是否存在
隐血
02
03
血管造影检查：观 察血管病变情况，
判断出血原因
04
血常规检查：观察 红细胞、血红蛋白、
血小板等指标
消化道内镜检查： 观察消化道内出血
部位和原因
影像学检查
01
消化道造影：了解消化道出血的部位和原因
02
内镜检查：直接观察消化道出血的部位和原因
03
肿瘤：胃癌、肠癌 等
04
血管畸形：血管瘤、 动静脉畸形等
05
外伤：消化道穿孔、 外伤性出血等
06
其他：药物、感染、 过敏等
临床表现Biblioteka 呕血、黑便： 消化道出血的
主要症状
贫血：消化道 出血导致血液 流失，引起贫
血
腹痛：消化道 出血引起腹痛， 可能与出血部
位有关
发热：消化道 出血可能引起 发热，与感染
消化道出血分类
01
上消化道出血：食管、胃、十二指肠等部位出血
02
下消化道出血：空肠、回肠、结肠等部位出血
上消化道出血的内镜治疗PPT课件
3688-3690
断价值研究》
宋仁
《 胃肠病学 》 期 433-435页
2016年21卷07 《伊托必利在胶囊内镜检查中的应用价值》
2005.01-------消化内分泌血液科 2009.06-------消化内科 2009.10 ------内窥镜室 2010.04-------垫江县重点学科 2011.08-------重庆市特色专科创建单位 2014.12-------重庆市医疗特色专科
.
38
二、学科方向
.
39
学科方向
超声内镜、ESD
33岁
本科
主治医师
消化
胶囊内镜
45岁
本科
主治医师
35岁 硕士研究生 主治医师
28岁 硕士研究生
30岁
本科
医师 医师
消化 消化 消化 消化
ERCP
中医医结合治疗消化 道疾病
临床诊治消化道疾病
临床诊治消化道疾病
29岁
本科
医师
消化 临床诊治消化道疾病
专科工作 年限 16年 20年 32年 8年 7年 16年 7年 4年 5年
.
13
钛夹止血（胃体溃疡）
.
14
钛夹止血（胃体溃疡）
.
15
钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）
.
16
钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）
.
17
静脉曲张出血内镜止血常用方法
1、食管静脉曲张硬化治疗 2、食管静脉曲张套扎治疗 3、食管静脉曲张组织胶治疗
.
18
静脉曲张内镜下出血常用器械
1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） 2、带副送水 3、结扎器 4、硬化剂 5、组织胶
上消化道出血的内镜治疗 ppt课件
• 3、联合注射
• 并发症：一般在30%左右。
• 1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。
• 2、食管糜烂和溃疡
• 3、食管穿孔
• 4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸
ppt课件
崇德惠民 敬业创新
10
注射及喷洒止血
注射去甲肾止血
崇德惠民 敬业创新
ppt课件
用喷管直接喷洒到病灶处止血
11
高频电凝法
ppt课件
崇德惠民 敬业创新
9
静脉曲张硬化剂注射治疗
• 注射方法：
• 1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出 血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂 3－10ml为宜，总量不超过40ml,每次1－4点。确保无活动出血退 镜。
• 2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－ 1ml,使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达到压迫止血。
急性上消化道出血的内镜治疗
重庆市垫江县人民医院消化内科
ppt课件
崇德惠民 敬业创新
1
上消化道出血定义及解剖
上消化道出血系指 屈氏韧带以上的消 化道引起的出血， 包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起 的出血。
ppt课件
崇德惠民 敬业创新
2
上消化出血分类及常见疾病： 1、非曲张静脉出血： 咽部病变（异物、肿瘤、损伤） 食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征） 胃（ 溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、Dieulafoy病） 十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉） 胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变） 2、曲张静脉破裂出血： 肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。
急性消化道出血的内镜治疗PPT课件
急性消化道出血的内 镜治疗
1
消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
2
You Know, The More Powerful You Will Be
28
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
29
13
活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
14
选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
15
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
12
• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
病因
• 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张
1
消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
2
You Know, The More Powerful You Will Be
28
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
29
13
活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
14
选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
15
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
12
• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
病因
• 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张
上消化道出血内镜下治疗PPT
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、
2
慢性胃炎及应激性病变等。呕血和（或）黑便。出血不同 程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生 出血性休克。发热。氮质血症。急诊内镜可发现出血源。
第五章节
治疗要点
医疗护理消化道出血护理
治疗要点
治疗要点
治疗要点
1、积极补充血容量 立即配血、 大号针静脉输液，或经锁骨下 静脉插管输液、测量中心静脉 压 2、输液开始宜快，用生理盐水、 林格液、右旋糖酐或其他血浆 代用品，尽快补充血容量
下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血 史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀，不成形，大量出血时 可有血块
第四章节
实验室及检查
医疗护理消化道出血护理
实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出
1 血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方 法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未 停止。
临床表现
➢ 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍； 贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
消化20XX
，明明知道写了这些，别人觉得自己在装可怜，却还是
01:概念 写了，我是不是很傻，很笨。对什么都抱以想象，却不
2
慢性胃炎及应激性病变等。呕血和（或）黑便。出血不同 程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生 出血性休克。发热。氮质血症。急诊内镜可发现出血源。
第五章节
治疗要点
医疗护理消化道出血护理
治疗要点
治疗要点
治疗要点
1、积极补充血容量 立即配血、 大号针静脉输液，或经锁骨下 静脉插管输液、测量中心静脉 压 2、输液开始宜快，用生理盐水、 林格液、右旋糖酐或其他血浆 代用品，尽快补充血容量
下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血 史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀，不成形，大量出血时 可有血块
第四章节
实验室及检查
医疗护理消化道出血护理
实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出
1 血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方 法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未 停止。
临床表现
➢ 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍； 贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
消化20XX
，明明知道写了这些，别人觉得自己在装可怜，却还是
01:概念 写了，我是不是很傻，很笨。对什么都抱以想象，却不
上消化道出血内镜止血ppt
下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血 史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀，不成形，大量出血时 可有血块
第四章节
实验室及检查
医疗护理消化道出血护理
实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出
1 血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方 法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
上消化道出血内镜止血ppt
知道那是什么，我的眼睛捕捉到了它，那是我的梦。 又是一节作文课题目是“我的梦想”，按照以往的套路， 长篇大论，老师却把我叫过去，她看着我说：“用你的
医疗护理 心，你的眼睛，去感受自己，把最真实的梦，，写给
我。”作文就这样被打了回来，可是，该怎么写自己的 梦呢？把旅游编辑的梦想写上去么？但是，这并不是一 个宏大的梦
消化道出血护理
汇报人：某某某
汇报时间：20XX
想呀，它不像其他的梦，是那么远大，它小小的，羞于
01:概念 给人看，这个梦，太小太远了，小到只有我一个人能见，
远到天涯海角。父母那么多的期望，怎么只有一个编辑
02:病因 呢，太不合理了，这么想着，便想放弃它，放弃了内心
最真实的想法。突然耳畔传来老师意味深长的话“写出
病情介绍
查体:T 36.2S℃ P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。
第四章节
实验室及检查
医疗护理消化道出血护理
实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出
1 血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方 法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
上消化道出血内镜止血ppt
知道那是什么，我的眼睛捕捉到了它，那是我的梦。 又是一节作文课题目是“我的梦想”，按照以往的套路， 长篇大论，老师却把我叫过去，她看着我说：“用你的
医疗护理 心，你的眼睛，去感受自己，把最真实的梦，，写给
我。”作文就这样被打了回来，可是，该怎么写自己的 梦呢？把旅游编辑的梦想写上去么？但是，这并不是一 个宏大的梦
消化道出血护理
汇报人：某某某
汇报时间：20XX
想呀，它不像其他的梦，是那么远大，它小小的，羞于
01:概念 给人看，这个梦，太小太远了，小到只有我一个人能见，
远到天涯海角。父母那么多的期望，怎么只有一个编辑
02:病因 呢，太不合理了，这么想着，便想放弃它，放弃了内心
最真实的想法。突然耳畔传来老师意味深长的话“写出
病情介绍
查体:T 36.2S℃ P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
急诊内镜检查措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
上消化道出血内镜治疗护理课件
上消化道出血内镜治疗 护理课件
目录
Contents
• 上消化道出血概述 • 内镜治疗上消化道出血 • 上消化道出血护理 • 病例分享与经验总结 • 互动环节与答疑解惑
01 上消化道出血概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官的出血。
分类
根据出血量、速度和持续时间， 上消化道出血可分为慢性隐性出 血、慢性显性出血和急性出血。
协助医生操作
协助医生进行内镜置入、 止血等操作，确保手术顺 利进行。
用药护理
根据医生指示，协助给药， 如止血药、镇静药等，并 观察患者反应。
术后护理
监测病情
出院指导
术后密切监测患者的病情变化，如呕 血、便血情况，及时发现并处理异常 情况。
向患者及家属介绍出院后的注意事项， 如定期复查、饮食调理等，提高患者 自我管理能力。
05 互动环节与答疑解惑
观众提问与互动交流
01
02
03
04
观众提问
如何判断上消化道出血是否已 经停止？
专家解答
可以通过观察患者症状、实验 室检查指标以及内镜检查结果
来判断出血是否停止。
观众提问
上消化道出血患者应该如何进 行饮食调理？
专家解答
患者应遵循少量多餐、避免刺 激性食物的原则，同时保持良
好的饮食习惯。
感谢致辞
感谢各位观众的参与，希望大家能够将所学知识运用到实际工作中，为患者提供更好的 护理服务。
THANKS
治疗与护理效果评估
评估指标
患者症状缓解情况、血红蛋白水平、内镜下止血成功率等。
效果分析
大部分患者经过内镜治疗后出血得到有效控制，症状明显缓解，血红蛋白水平逐渐恢复正常。
目录
Contents
• 上消化道出血概述 • 内镜治疗上消化道出血 • 上消化道出血护理 • 病例分享与经验总结 • 互动环节与答疑解惑
01 上消化道出血概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官的出血。
分类
根据出血量、速度和持续时间， 上消化道出血可分为慢性隐性出 血、慢性显性出血和急性出血。
协助医生操作
协助医生进行内镜置入、 止血等操作，确保手术顺 利进行。
用药护理
根据医生指示，协助给药， 如止血药、镇静药等，并 观察患者反应。
术后护理
监测病情
出院指导
术后密切监测患者的病情变化，如呕 血、便血情况，及时发现并处理异常 情况。
向患者及家属介绍出院后的注意事项， 如定期复查、饮食调理等，提高患者 自我管理能力。
05 互动环节与答疑解惑
观众提问与互动交流
01
02
03
04
观众提问
如何判断上消化道出血是否已 经停止？
专家解答
可以通过观察患者症状、实验 室检查指标以及内镜检查结果
来判断出血是否停止。
观众提问
上消化道出血患者应该如何进 行饮食调理？
专家解答
患者应遵循少量多餐、避免刺 激性食物的原则，同时保持良
好的饮食习惯。
感谢致辞
感谢各位观众的参与，希望大家能够将所学知识运用到实际工作中，为患者提供更好的 护理服务。
THANKS
治疗与护理效果评估
评估指标
患者症状缓解情况、血红蛋白水平、内镜下止血成功率等。
效果分析
大部分患者经过内镜治疗后出血得到有效控制，症状明显缓解，血红蛋白水平逐渐恢复正常。
上消化道出血的诊断及内镜下治疗ppt课件
41
三． 血管畸形（杜氏病）
１． 银夹止血 方法：根据血管走行在出血灶前后行银夹
结扎。 ２．注射止血
如见血管断端也可行局部注射止血，注射方 法同上。
42
43
44
四．肿瘤
１． 氩离子激光凝 固止血方法
氩激光束直接 喷到肿瘤表面病灶 止血 ２．微波止血
45
胆道出血
由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧 烈疼痛，继以呕血、黑便
36
37
一．消化性溃疡出血的治疗（注射治疗)
１． 注射肾上腺素＋高渗盐水：在出血灶周边注 射，每点2ml左右，取4－5点，总量10ml病情需要 也可适当加量。
2 ．无水酒精注射 ：出血灶见有血管断端可在血 管断端周边取3－5点同时在血管内注射0.1－0.2ml 总量1－2ml。
3 ．1％乙氧硬化醇注射：方法同上。每点2ml左 右，一般在10ml以内。
理
流
确定治疗
程确定治疗
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血
继续出血（10%~20%）
急诊内镜
未明确出血部位
明确出血部
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
18
一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等 静脉穿刺
– pH 7.0
止血反应正常
– pH 6.8 以下 止血反应异常
– pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长
– pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
– pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
25
PPI与H2拮抗剂作用的比较
PPI
三． 血管畸形（杜氏病）
１． 银夹止血 方法：根据血管走行在出血灶前后行银夹
结扎。 ２．注射止血
如见血管断端也可行局部注射止血，注射方 法同上。
42
43
44
四．肿瘤
１． 氩离子激光凝 固止血方法
氩激光束直接 喷到肿瘤表面病灶 止血 ２．微波止血
45
胆道出血
由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧 烈疼痛，继以呕血、黑便
36
37
一．消化性溃疡出血的治疗（注射治疗)
１． 注射肾上腺素＋高渗盐水：在出血灶周边注 射，每点2ml左右，取4－5点，总量10ml病情需要 也可适当加量。
2 ．无水酒精注射 ：出血灶见有血管断端可在血 管断端周边取3－5点同时在血管内注射0.1－0.2ml 总量1－2ml。
3 ．1％乙氧硬化醇注射：方法同上。每点2ml左 右，一般在10ml以内。
理
流
确定治疗
程确定治疗
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血
继续出血（10%~20%）
急诊内镜
未明确出血部位
明确出血部
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
18
一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等 静脉穿刺
– pH 7.0
止血反应正常
– pH 6.8 以下 止血反应异常
– pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长
– pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
– pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
25
PPI与H2拮抗剂作用的比较
PPI
上消化道出血内镜下治疗PPT课件
禁忌证:
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
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上消化道出血的内镜治疗
8
局部药物注射
• ◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 • 血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点 • 注射，每点0.5－1mL，注射深度不超过粘膜下层。 • ◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血 • 酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。 • ◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+ • 10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。 • ◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。
(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下， 每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静脉周围粘膜 形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静 脉内注射，剂量同上。
上消化道出血的内镜治疗
21
食管静脉曲张结扎术
上消化道出血的内镜治疗
22Байду номын сангаас
食管静脉曲张硬化剂治疗
食管静脉曲张硬化剂治疗过程
治疗原理
食管静脉曲张
上消化道出血的内镜治疗
19
静脉曲张出血的镜下治疗目的
控制急性出血EV 预防再次出血如果药物治疗后12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治疗 如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗 国经验：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做好镜下治疗前准备）
• 1、药物喷洒 • 2、粘膜下药物注射 • 3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合 • 4、结扎器结扎止血 • 5、高频电 • 6、激光、微波、热凝等
上消化道出血的内镜治疗
7
非静脉曲张出血常用器械
• 1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） • 2、注水泵 • 3、粘膜注射针、喷洒管 • 4、透明帽 • 5、钛夹、皮圈 • 6、高频电、氩气 • 7、激光、微波、热凝等
• 气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗 • 方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗 • 一般要求PLT>50x106/ml，PT<20s (在没有更好止血方法下，条件可放宽)
上消化道出血的内镜治疗
20
食管静脉曲张硬化治疗术
（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注 射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm 左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬 化剂3～15ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情 增减，总量不超过55ml。每次1～4点。
上消化道出血的内镜治疗
16
钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）
上消化道出血的内镜治疗
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静脉曲张出血内镜止血常用方法
• 1、食管静脉曲张硬化治疗 • 2、食管静脉曲张套扎治疗 • 3、食管静脉曲张组织胶治疗 •
上消化道出血的内镜治疗
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静脉曲张内镜下出血常用器械
• 1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） • 2、带副送水 • 3、结扎器 • 4、硬化剂 • 5、组织胶
• 3、联合注射
• 并发症：一般在30%左右。
• 1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。
• 2、食管糜烂和溃疡
• 3、食管穿孔
• 4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸
上消化道出血的内镜治疗
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注射及喷洒止血
注射去甲肾止血
用喷管直接喷洒到病灶处止血
上消化道出血的内镜治疗
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高频电凝法
• ◇单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生热，并且高频电 极与组织间隙的火花放电作用使组织表面干燥凝固，从而达到治 疗作用。
上消化道出血的内镜治疗
5
内镜下治疗前准备
• 留置静脉通道——最好深静脉置管，如无要留置至少2处 外周大血管通道。
• 快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因 子等）。
• 持续心电、血压、氧饱和度监护。 • 良好的医患沟 。 • 相关设备及耗材准备。
上消化道出血的内镜治疗
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非静脉曲张出血常用方法
急性上消化道出血的内镜治疗
上消化道出血的内镜治疗
1
1
上消化道出血定义及解剖
上消化道出血系指 屈氏韧带以上的消 化道引起的出血， 包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起 的出血。
上消化道出血的内镜治疗
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上消化出血分类及常见疾病： 1、非曲张静脉出血： 咽部病变（异物、肿瘤、损伤） 食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征） 胃（ 溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、Dieulafoy病） 十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉） 胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变） 2、曲张静脉破裂出血： 肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。
上消化道出血的内镜治疗
3
急性上消化道出血病人的处理流程
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（多在内镜治疗时用注水泵）
自限性出血（80%） “经验性药物治疗”
继续出血（10%~20%）
复发性出血 （10%~20%） 择期内镜 （24~48h内）
确定治疗
急诊内镜（在纠正休克后或同时越早越好）
• ◇主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象的病变，二者对 组织都有损伤，双极电凝相对安全些。
• ◇ 我们没用过！！！
上消化道出血的内镜治疗
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钛夹止血（贲门撕裂）
上消化道出血的内镜治疗
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钛夹止血（胃体溃疡）
上消化道出血的内镜治疗
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钛夹止血（胃体溃疡）
上消化道出血的内镜治疗
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钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）
未明确出血部位 明确出血部位
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
确定治疗
上消化道出血的内镜治疗
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消化性溃疡的Forrest分级
Forrest分级 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
溃疡病变的内镜下表现 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
上消化道出血的内镜治疗
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静脉曲张硬化剂注射治疗 • 注射方法：
• 1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出 血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂3 －10ml为宜，总量不超过40ml,每次1－4点。确保无活动出血退镜。
• 2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－1ml, 使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达到压迫止血。