《乳腺癌的放射治疗》PPT课件
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• T4 任何直径肿瘤,直接侵犯胸壁, 或皮肤
T4a 侵犯胸壁 T4b 皮肤水肿(包括橘皮症)或乳腺皮肤溃 疡, 或皮肤卫星结节局限于患侧乳腺 T4c 兼有T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌
医学PPT
13
Stage 0
Tis
N0 M0
Stage I
T1*
N0 M0
Stage IIA
T0
N1
M0
T1*
医学PPT
18
N-患者总体预后
• 5年无病生存率88% • 10年无病生存率80%
医学PPT
19
乳腺癌主要的预后指标
• 腋淋巴结 • 原发肿瘤体积 • 组织学分级 • 激素受体 • 重要癌基因和抑癌基因的异常，Neu • 基因芯片结果
医学PPT
20
复发转移的基本规律
• 总高峰在4年左右 • 腋淋巴结转移数目多者，受体阴性者和年
N1
M0
T2
N0
M0
Stage IIB
Βιβλιοθήκη Baidu
T2
T3
N1
M0
N0
M0
Stage IIIA T0, T1,* T2
N2
M0
T3
N1, N2
M0
Stage IIIB Stage IIIC
T4
N0, N1, N2 M0
Any T
N3
M0
Stage IV
Any T Any N
M1
* Note: T1 includes T1 mic.
乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型 • 钼靶片表现典型的微灶钙化，尤其在粉刺坏死型中 • 早期患者80%仅有微钙化，无肿块 • 多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低 • DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的
能力越强（在发达国家该比例达15-20%）
医学PPT
6
导管原位癌
• 治疗手段选择： 1. 单纯肿块切除 2. 肿块切除加术后乳腺放疗 3. 乳房切除
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC®), Chicago, Illinois.
The
original
sou医rce学forPthPisTmpautbelrisiahleisd
the by
AJCC® Cancer Springer-Verlag
• Minimal risk: ER/PR +, N-, T≤2cm, grade I, Age≥35 （所有）
• Average risk: ER/PR-,N-； 或ER/PR +, N-, T＞2cm或grade II-III或Age＜35
• High risk: 所有N+ 患者
A Goldhirsch et al. JCO vol.21 No.17 p3357-3365
乳腺癌的放射治疗原则
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
医学PPT
1
腋淋巴结分布示意图
• 第I组腋淋巴结 胸小肌外侧
• 第II组腋淋巴结 胸小肌深面
• 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧
医学PPT
2
乳腺淋巴引流 II
医学PPT
3
放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位
• 乳房保留手术后的根治性放疗 • 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防
手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗
医学PPT
7
DCIS保乳治疗前瞻性研究总结
研究名称 病人数 同侧乳房复发率% 浸润性癌/总复发%
NSABP- 808 B17
手术
27
手术 +XRT
17
手术
48
手术 +XRT
33
EORTC- 1010
16.6
9
10853
50
50
医学PPT
8
DCIS局部复发高危因素
III级，不论有无
粉刺坏死
医学PPT
10
DCIS推荐治疗原则
• VNPI 3,4
Low risk
Lumpectomy only
• VNPI 5,6,7
Intermediate risk
Lumpectomy +XRT
• VNPI 8,9
High risk
医学PPT
Mastectomy
11
乳腺癌分期 - T
SNteawginYgoMrka, nwuwawl,.6spthreindgiteior-nny(2.c0o0m21). 4
早期乳腺癌 I 期, IIA期, IIB期的T2N1
可手术局部晚期乳腺癌 IIB期 的T3N0 和IIIA期
不可手术的局部晚期乳腺癌 III B 和 III C期
医学PPT
15
Tam 或无
Average risk
High -risk
卵巢去势＋Tam +/-chemo Tam
或chemo+Tam
或chemo +Tam
Chemo—Tam +/-卵巢去势 Chemo—Tam
性放疗 • 局部区域性复发患者的放疗 • 远处转移的姑息性放疗
医学PPT
4
乳房保留手术和放射治疗
• 原位癌乳房保留手术后的放疗 • 浸润性癌乳房保留手术后的放疗
医学PPT
5
导管原位癌
• Ductal carcinoma in situ, DCIS • 局限于基底膜内的导管上皮恶变 • 组织学亚型：
• 1997 UICC-AJCC分期
• Tx 原发肿瘤无法评估 • T0 无原发肿瘤证据 • Tis 原位癌, 包括无实质肿瘤的乳头Paget’s disease • T1 原发肿瘤最大径2cm及以下 • T2 原发肿瘤最大径2cm- 5cm之间 • T3 原发肿瘤最大径超过5cm
医学PPT
12
乳腺癌分期 - T
• 年龄 • 肿瘤最大径 • 手术切缘 • 细胞分化程度
综合考虑各项因素
制定治疗策略
医学PPT
9
VAN NUYS PROGNOSTIC INDEX
评分
肿瘤直径
手术切缘
细胞分化
1
≤15 mm
≥10 mm
I,II 级无粉刺坏死
2
16-40 mm 1-9 mm
I,II 级伴粉刺坏死
3
≥40 mm
<1 mm
轻者高峰提前 • 年轻患者的峰值分布明显 • 受体阳性者在10年左右出现第二个峰值 • 受体阳性者首发转移以骨骼和软组织，泌
尿生殖系统多见，阴性者以内脏多见
医学PPT
21
辅助治疗推荐原则（一）
Risk group
Endocrine -Responsiveness
绝经前
绝经后
Minimal risk Tam 或无
乳腺癌综合治疗手段
• 外科手术 • 放射治疗
局部/局部区域性治疗手段
• 化疗 • 内分泌治疗
全身治疗手段
医学PPT
16
外科手术
乳腺根治术 扩大根治术 改良根治术
Patey 手术：保留胸大肌 Auchincloss 手术：同时保留胸大、小肌 乳房保留手术 象限切除 肿块切除
医学PPT
17
Risk categories
T4a 侵犯胸壁 T4b 皮肤水肿(包括橘皮症)或乳腺皮肤溃 疡, 或皮肤卫星结节局限于患侧乳腺 T4c 兼有T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌
医学PPT
13
Stage 0
Tis
N0 M0
Stage I
T1*
N0 M0
Stage IIA
T0
N1
M0
T1*
医学PPT
18
N-患者总体预后
• 5年无病生存率88% • 10年无病生存率80%
医学PPT
19
乳腺癌主要的预后指标
• 腋淋巴结 • 原发肿瘤体积 • 组织学分级 • 激素受体 • 重要癌基因和抑癌基因的异常，Neu • 基因芯片结果
医学PPT
20
复发转移的基本规律
• 总高峰在4年左右 • 腋淋巴结转移数目多者，受体阴性者和年
N1
M0
T2
N0
M0
Stage IIB
Βιβλιοθήκη Baidu
T2
T3
N1
M0
N0
M0
Stage IIIA T0, T1,* T2
N2
M0
T3
N1, N2
M0
Stage IIIB Stage IIIC
T4
N0, N1, N2 M0
Any T
N3
M0
Stage IV
Any T Any N
M1
* Note: T1 includes T1 mic.
乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型 • 钼靶片表现典型的微灶钙化，尤其在粉刺坏死型中 • 早期患者80%仅有微钙化，无肿块 • 多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低 • DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的
能力越强（在发达国家该比例达15-20%）
医学PPT
6
导管原位癌
• 治疗手段选择： 1. 单纯肿块切除 2. 肿块切除加术后乳腺放疗 3. 乳房切除
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC®), Chicago, Illinois.
The
original
sou医rce学forPthPisTmpautbelrisiahleisd
the by
AJCC® Cancer Springer-Verlag
• Minimal risk: ER/PR +, N-, T≤2cm, grade I, Age≥35 （所有）
• Average risk: ER/PR-,N-； 或ER/PR +, N-, T＞2cm或grade II-III或Age＜35
• High risk: 所有N+ 患者
A Goldhirsch et al. JCO vol.21 No.17 p3357-3365
乳腺癌的放射治疗原则
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
医学PPT
1
腋淋巴结分布示意图
• 第I组腋淋巴结 胸小肌外侧
• 第II组腋淋巴结 胸小肌深面
• 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧
医学PPT
2
乳腺淋巴引流 II
医学PPT
3
放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位
• 乳房保留手术后的根治性放疗 • 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防
手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗
医学PPT
7
DCIS保乳治疗前瞻性研究总结
研究名称 病人数 同侧乳房复发率% 浸润性癌/总复发%
NSABP- 808 B17
手术
27
手术 +XRT
17
手术
48
手术 +XRT
33
EORTC- 1010
16.6
9
10853
50
50
医学PPT
8
DCIS局部复发高危因素
III级，不论有无
粉刺坏死
医学PPT
10
DCIS推荐治疗原则
• VNPI 3,4
Low risk
Lumpectomy only
• VNPI 5,6,7
Intermediate risk
Lumpectomy +XRT
• VNPI 8,9
High risk
医学PPT
Mastectomy
11
乳腺癌分期 - T
SNteawginYgoMrka, nwuwawl,.6spthreindgiteior-nny(2.c0o0m21). 4
早期乳腺癌 I 期, IIA期, IIB期的T2N1
可手术局部晚期乳腺癌 IIB期 的T3N0 和IIIA期
不可手术的局部晚期乳腺癌 III B 和 III C期
医学PPT
15
Tam 或无
Average risk
High -risk
卵巢去势＋Tam +/-chemo Tam
或chemo+Tam
或chemo +Tam
Chemo—Tam +/-卵巢去势 Chemo—Tam
性放疗 • 局部区域性复发患者的放疗 • 远处转移的姑息性放疗
医学PPT
4
乳房保留手术和放射治疗
• 原位癌乳房保留手术后的放疗 • 浸润性癌乳房保留手术后的放疗
医学PPT
5
导管原位癌
• Ductal carcinoma in situ, DCIS • 局限于基底膜内的导管上皮恶变 • 组织学亚型：
• 1997 UICC-AJCC分期
• Tx 原发肿瘤无法评估 • T0 无原发肿瘤证据 • Tis 原位癌, 包括无实质肿瘤的乳头Paget’s disease • T1 原发肿瘤最大径2cm及以下 • T2 原发肿瘤最大径2cm- 5cm之间 • T3 原发肿瘤最大径超过5cm
医学PPT
12
乳腺癌分期 - T
• 年龄 • 肿瘤最大径 • 手术切缘 • 细胞分化程度
综合考虑各项因素
制定治疗策略
医学PPT
9
VAN NUYS PROGNOSTIC INDEX
评分
肿瘤直径
手术切缘
细胞分化
1
≤15 mm
≥10 mm
I,II 级无粉刺坏死
2
16-40 mm 1-9 mm
I,II 级伴粉刺坏死
3
≥40 mm
<1 mm
轻者高峰提前 • 年轻患者的峰值分布明显 • 受体阳性者在10年左右出现第二个峰值 • 受体阳性者首发转移以骨骼和软组织，泌
尿生殖系统多见，阴性者以内脏多见
医学PPT
21
辅助治疗推荐原则（一）
Risk group
Endocrine -Responsiveness
绝经前
绝经后
Minimal risk Tam 或无
乳腺癌综合治疗手段
• 外科手术 • 放射治疗
局部/局部区域性治疗手段
• 化疗 • 内分泌治疗
全身治疗手段
医学PPT
16
外科手术
乳腺根治术 扩大根治术 改良根治术
Patey 手术：保留胸大肌 Auchincloss 手术：同时保留胸大、小肌 乳房保留手术 象限切除 肿块切除
医学PPT
17
Risk categories