《乳腺癌的放射治疗》PPT课件
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乳腺癌放疗ppt课件
乳腺癌放疗考虑的因素
◆综合考虑的因素包括： 原发病灶大小，胸壁皮肤受侵情况； 腋淋巴结情况（总数及阳性数）； 锁上淋巴结情况 ； 手术方式； 术后病理类型。
目录
• • • • • • • • 放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
早期乳腺癌的放疗：
◆保乳手术和根治性放疗已成为治疗早期乳
癌的主要手段之一 长期生存率 局部控制率
保 乳 手 术 与 根 治 术 的 美 容 差 异
乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究
时间
1984
主要作者/研究组 随机分组
Montague 根治术或保乳术加放疗
入组标准
例数（入组时间） 随访时间
1073 （ 19551980）
结果
局部复发率两组无差异， 分 别 为 4.9% 和 5.6% ； 10 年DFS率无差异 8 年 DFS 率无差异，分别 为77%和80%；OS 率无差 异，分别为83%和85%。 OS 率、远处转移率、局 部复发率均无差异
1986
Veronesi
701 （ 1973-1980 ） 103个月 扩大根治术或象限切除加 原发肿瘤<2cm； 腋窝清扫加放疗 腋窝临床无肿 大淋巴结 根治术或肿瘤切除加放疗 原发肿瘤<2cm； 179 （ 1972-1979 ） 年龄<70岁
12年
乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究（续上表）
时间
1995
主要作者/研究 随机分组 入组标准 例数（入 随访时间 结果 组 组时间） Jacob-son 237 10.1年 OS率无差异，分别为75%和 改 良 根 治 术 I/II期 （ 197977% ； DFS 率无差异，分别 或区段切除 加放疗 1987） 为 69% 和 72% ；局部复发率 无差异，分别为10%和5% VanDongen 13.4年 改 良 根 治 术 原 发 肿 瘤 868 （ 1980或 保 乳 术 加 <5cm 放疗 （ 80% 的 1986） 患者肿瘤 介 于 25cm） 5.6年 区 段 切 除 加 原 发 肿 瘤 769 TAM 加 或 不 <5cm ；年 （ 1992加用放疗 龄 >50 岁 ； 2000） 淋巴结阴 性 ； ER/PR 阳 性 5年 保 乳 术 后 加 55-75岁； 749 或 不 加 用 放 ER 近 88% （ 2001疗 （ 50Gy 加 为 阳 性 ； 2005） 瘤 床 补 量 原发肿瘤 <2.5cm 10Gy） 10 年 OS 率无差异；无远处 转移生存率无差异；保乳术 组局部复发率显著高于根治 术 组 ， 分 别 为 12% 和 20% （P=0.01）
乳腺癌放射治疗-课件
2、乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的选择性放疗
（1）可定的术后放疗指征：原发肿瘤直径≥5cm，胸肌筋膜受侵，腋 窝淋巴结转移数≥4个及手术切缘阳性。
（2）有争议的放疗特征：T1～2病变，腋窝淋巴结转移数目1～3个和
肿瘤位于内侧象限而腋窝淋巴结阴性的患者。
3、局部晚期乳腺癌综合治疗的一部分
放疗在乳腺癌治疗中的作用可概括为无具体病灶的预 防性放疗和针对具体肿瘤病灶的治疗性放疗（根治性 和姑息性）主要适应症总结如下：
（6）术后放疗：可手术乳腺癌的术后放疗，长期以来一直存 在争议。多数学者认为术后放疗可降低局部和区域复发率。 但少认为会降低机体抵抗率，对机体有害。
放疗在乳腺癌治疗中的作用可概括为无具体病灶的预 防性放疗和针对具体肿瘤病灶的治疗性放疗（根治性 和姑息性）主要适应症总结如下：
1、乳房保留手术后放疗
是乳房保留治疗不可或缺的组成部分。放疗不仅将局部复发率降低了 60%，而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量。
三、放疗的程序
1、放疗前需要做一些准备工作，包括全面的体格检查，了解 必要的化验室检查，胸片、心电图、腹部及盆腔B超、病理组 织学诊断等。必要时可做脑、骨骼、内脏CT、磁共振检查。 然后根据病理的分类分级，淋巴结的数、受体状况及术后化 疗和激素治疗情况，评估机体状况，制定适合的放疗化疗。
2、经过准确定位做好体表标记，根据剂量分配
放疗的副作用及护理
3、放射性咽炎: 在放疗锁骨上区时,2～3周后出现咽部不适及疼痛,是咽部粘膜照射
出血水肿所致，给予消炎对症处理后症状减轻,反应为一过性，随着照 射剂量的增加会逐渐消失，如将锁骨上野向外打角10°～15°,则可消除 此反应。 4、放射性食管炎：内乳区和锁骨上照射时，食管也受到照射，会出现 咽部不适和疼痛，嘱患者进食软食，禁忌烟酒辛辣等刺激，可减轻症状 ，反应为一过性，一周左右可逐渐恢复。
（1）可定的术后放疗指征：原发肿瘤直径≥5cm，胸肌筋膜受侵，腋 窝淋巴结转移数≥4个及手术切缘阳性。
（2）有争议的放疗特征：T1～2病变，腋窝淋巴结转移数目1～3个和
肿瘤位于内侧象限而腋窝淋巴结阴性的患者。
3、局部晚期乳腺癌综合治疗的一部分
放疗在乳腺癌治疗中的作用可概括为无具体病灶的预 防性放疗和针对具体肿瘤病灶的治疗性放疗（根治性 和姑息性）主要适应症总结如下：
（6）术后放疗：可手术乳腺癌的术后放疗，长期以来一直存 在争议。多数学者认为术后放疗可降低局部和区域复发率。 但少认为会降低机体抵抗率，对机体有害。
放疗在乳腺癌治疗中的作用可概括为无具体病灶的预 防性放疗和针对具体肿瘤病灶的治疗性放疗（根治性 和姑息性）主要适应症总结如下：
1、乳房保留手术后放疗
是乳房保留治疗不可或缺的组成部分。放疗不仅将局部复发率降低了 60%，而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量。
三、放疗的程序
1、放疗前需要做一些准备工作，包括全面的体格检查，了解 必要的化验室检查，胸片、心电图、腹部及盆腔B超、病理组 织学诊断等。必要时可做脑、骨骼、内脏CT、磁共振检查。 然后根据病理的分类分级，淋巴结的数、受体状况及术后化 疗和激素治疗情况，评估机体状况，制定适合的放疗化疗。
2、经过准确定位做好体表标记，根据剂量分配
放疗的副作用及护理
3、放射性咽炎: 在放疗锁骨上区时,2～3周后出现咽部不适及疼痛,是咽部粘膜照射
出血水肿所致，给予消炎对症处理后症状减轻,反应为一过性，随着照 射剂量的增加会逐渐消失，如将锁骨上野向外打角10°～15°,则可消除 此反应。 4、放射性食管炎：内乳区和锁骨上照射时，食管也受到照射，会出现 咽部不适和疼痛，嘱患者进食软食，禁忌烟酒辛辣等刺激，可减轻症状 ，反应为一过性，一周左右可逐渐恢复。
乳腺癌放疗ppt课件
诊断流程
治疗流程
治疗原则
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的 生物学行为和患者的身体状况，联合运用多 种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以 期提高疗效和改善患者的生活质量。
保乳手术后放射治疗
目前早期乳腺癌行保乳后行放射治疗的综合治 疗法已成为常规治疗方法之一。国内从八十年 代逐渐开展这方面临床研究。近年来发表的数 量有限临床报告来看Ⅰ、Ⅱ期乳癌经综合治疗 后5年生存率为78.8%—100% 。美容效果满意 率一般达92%,说明这方面疗效已接近国际水平。
23 24.5 5.8 1.01
113
4.6
51
≤5
（-） 40 9.4 7.1
—
St.
360
9.9
Petersburg
28- ≤2.5 70
20 14.2 5.8 1.18
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
CRC UK Milan Ⅲ
NO.
518 579
LN(+) 局部复发率% % RT(-) RT
乳腺癌的放射治疗
流行病学
全球
每年新发病例为 184200 例，年死亡病例 40800 ，占癌症妇女死亡的 15.2% 。
终身患乳腺癌的危险性为12.2%,即约1/8-1/9 妇女一生中有罹患乳腺癌的可能性。
流行病学
中国 发病率有明显上升趋势，2000年为35/10万。 与欧美国家相比，中国乳腺癌患者发病呈现出
（-）
0 13.3 4.4 1.15
Toronto
769
3.4
68
≤5
—
5.7 0.5 1.4
BASO Ⅱ
117
2.9
＜70 ≤ 2
乳腺癌的放射治疗ppt课件
放射线种类与能量选择
01
02
03
04
X射线
低能量，适用于浅表肿瘤
γ射线
高能量，穿透力强，适用于深 部肿瘤
电子线
中等能量，适用于浅表及部分 深部肿瘤
质子及重离子射线
高能量，精确度高，适用于复 杂形状的肿瘤
放射治疗设备简介
医用直线加速器
产生X射线和电子线，是放射治疗的 主要设备
γ射线治疗机
利用放射性核素产生的γ射线进行治 疗
乳腺癌根治术或改良根治术后
对于具有高危因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结 转移等，术后放射治疗可以降低局部区域复发率 ，提高长期生存率。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，放射治疗可以作为综 合治疗的一部分，与化疗、手术等联合应用，提 高局部控制率和生存率。
禁忌症探讨
妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌患者接受放射治疗可能 对胎儿造成不良影响，因此通常禁忌 放射治疗。
诊断方法
乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）、正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等。
02 放射治疗原理及设备
放射治疗基本原理
利用高能放射线破坏 癌细胞的DNA，使 其失去增殖能力
正常组织对放射线有 一定的耐受性，而癌 细胞则较为敏感
放射线可引起癌细胞 内部结构改变，导致 细胞死亡
病理类型与分子分型
不同的病理类型和分子分型对放射治疗的敏感性不同，需要根据患 者的具体情况制定治疗方案。
患者年龄与身体状况
患者的年龄和身体状况对放射治疗的耐受性有重要影响。年轻、身体 状况良好的患者通常更能耐受放射治疗的不良反应。
04 乳腺癌放射治疗技术与方 法
外照射技术
乳腺癌放射治疗护理查房 ppt课件
目的
消除或缩小肿瘤，控制癌症进展 ，提高生存率，减少复发风险。
乳腺癌放射治疗的方法与流程
方法
包括外照射、内照射和放射性粒子植 入等。
流程
一般包括定位、计划设计、治疗实施 和随访观察等步骤。
乳腺癌放射治疗的注意事项与副作用
注意事项
确保照射部位准确，保护正常组织，避免重复照射。
副作用
可能出现皮肤反应、疲劳、恶心、呕吐、骨髓抑制等。
THANKS
感谢观看
确认设备和环境
确保放射治疗设备和治疗室的安全性和清洁度，为患者提供一个舒 适的治疗环境。
确认患者的身体状况
评估患者的身体状况，确认患者是否适合进行放射治疗，并做好相 关的预防措施。
03
乳腺癌放射治疗中的护理要点
放射治疗过程中的监测与记录
监测生命体征
在放射治疗过程中，密切监测患 者的生命体征，包括体温、心率 、呼吸、血压等，确保患者处于
与患者保持良好的沟通， 解答患者的疑问和困惑， 鼓励患者积极配合治疗和 护理。
与家属交流
与患者家属保持联系，及 时告知治疗进展和患者情 况，争取家属的支持和理 解。
04
乳腺癌放射治疗后的护理重点
皮肤护理与观察
保持皮肤清洁干燥
在放疗期间及结束后，应保持照射部位的皮肤清 洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。
以便及时发现肿瘤复发或转移。
及时调整治疗方案
03
根据随访和复查结果，应及时调整治疗方案，以最大程度地提
高治疗效果和患者的生存质量。
05
乳腺癌放射治疗护理的案例分享
典型案例介绍与分析
治疗方案
手术、化疗、放疗等。
治疗效果
患者病情改善情况、生活质量 提高程度等。
消除或缩小肿瘤，控制癌症进展 ，提高生存率，减少复发风险。
乳腺癌放射治疗的方法与流程
方法
包括外照射、内照射和放射性粒子植 入等。
流程
一般包括定位、计划设计、治疗实施 和随访观察等步骤。
乳腺癌放射治疗的注意事项与副作用
注意事项
确保照射部位准确，保护正常组织，避免重复照射。
副作用
可能出现皮肤反应、疲劳、恶心、呕吐、骨髓抑制等。
THANKS
感谢观看
确认设备和环境
确保放射治疗设备和治疗室的安全性和清洁度，为患者提供一个舒 适的治疗环境。
确认患者的身体状况
评估患者的身体状况，确认患者是否适合进行放射治疗，并做好相 关的预防措施。
03
乳腺癌放射治疗中的护理要点
放射治疗过程中的监测与记录
监测生命体征
在放射治疗过程中，密切监测患 者的生命体征，包括体温、心率 、呼吸、血压等，确保患者处于
与患者保持良好的沟通， 解答患者的疑问和困惑， 鼓励患者积极配合治疗和 护理。
与家属交流
与患者家属保持联系，及 时告知治疗进展和患者情 况，争取家属的支持和理 解。
04
乳腺癌放射治疗后的护理重点
皮肤护理与观察
保持皮肤清洁干燥
在放疗期间及结束后，应保持照射部位的皮肤清 洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。
以便及时发现肿瘤复发或转移。
及时调整治疗方案
03
根据随访和复查结果，应及时调整治疗方案，以最大程度地提
高治疗效果和患者的生存质量。
05
乳腺癌放射治疗护理的案例分享
典型案例介绍与分析
治疗方案
手术、化疗、放疗等。
治疗效果
患者病情改善情况、生活质量 提高程度等。
乳腺癌的放射治疗 ppt
八、总结
多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则 ，但综合治疗并不意味着患者按照一定顺序逐 一地完成所有治疗手段。对于具体的病人，应 该根据患者的病期、病理学特征、年龄等因素 制定最合理的个体化治疗方案。
放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是 否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在 确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合 理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗 的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者 造成不良后果。
2、根治术或改良根治术后：
①常规放疗 ② 适形放疗 ③ 调强放疗
四、放射治疗范围
1、常规放疗： （1）胸壁照射野： （2）锁骨上照射野 （3）内乳照射野： （4）腋窝野 ：
四、放射治疗范围
2、调强放疗
四、放射治疗范围
调强放疗计划的剂量分布图
调强放疗计划的直方布图
1种情况必须放：保乳术后 1个转移也要放：胸壁+锁骨区 放疗首选1个区：胸壁 放疗主要看2点：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移 2个区域不肯定：内乳、腋窝
③窝区照射：个体化放疗。
五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次 y／5—8次。
（3）区域淋巴结预防照射时，剂量为50Gy／(25 ～28次·5—5．5周)，每次180～200cGy，每日 1次，每周5次。
物治疗的综合治疗。
一.放射治疗(Radiotherapy)适应 证
（1）乳腺功能保全手术后的患者； （2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3
或腋窝淋巴结转移数≥4个者； （3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉
眼可见的残余病灶者； （4）腋窝淋巴结≥3cm，淋巴结包膜已受侵、淋
乳腺癌的放射治疗ppt课件
NSABP-B06与B21总和
Total Death Breast Intercurrent
Death
Death
Lumpectomy
304
242
62
alone
Lumpectomy
283
198
85
+ breast
irradiation
43
其他Tamoxifen研究
• Canada Trial , 50岁以上, N0 • CALGB Trial, 70岁以上, N0
2. 切缘持续阳性 3. 既往有乳腺或胸部放疗史 4. 妊娠期
31
保乳治疗相对禁忌症
1. 肿瘤/乳房体积比过大 2. 结缔组织病史（硬皮病，SLE） 3. 乳房过大或下垂（放射治疗体位重复差）
32
不应成为保乳治疗禁忌症的情况
1. 临床或病理证实腋窝淋巴结转移 2. 浅表的乳晕区肿瘤 3. 有全身转移高危因素的患者
≥10 mm
I,II 级无粉刺坏死
2
16-40 mm 1-9 mm
I,II 级伴粉刺坏死
3
≥40 mm
<1 mm
III级，不论有无
粉刺坏死
10
DCIS推荐治疗原则
• VNPI 3,4
Low risk
Lumpectomy only
• VNPI 5,6,7
Intermediate risk
Lumpectomy +XRT
乳腺癌的放射治疗原则
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
1
腋淋巴结分布示意图
• 第I组腋淋巴结 胸小肌外侧
• 第II组腋淋巴结 胸小肌深面
• 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧
乳腺癌放射治疗课件
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
15
新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗
•1.放疗指征： ①.同未作新辅助化疗者 ②.原则上主要参考新辅助化疗前的初始分期，尤其 是初期分期在ⅡB期以上的患者，即使达到病理完全 缓解也仍有术后术后放疗指征。
•2.放疗技术和剂量：同未接受新辅助化疗的改良根 治术后放疗。
•由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 •位于第2-6肋高度，浅筋膜浅深二层之间， 胸肌筋膜表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。 •被结缔组织分隔为15-20个腺叶，每个腺 叶又分若干小叶。 •每一腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头 •腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜 浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。
• 胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形;起自第3-5肋骨，往上 止于肩胛骨的喙突。
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
23
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
24
区域淋巴结定义
区域淋巴结定义： 1. 腋淋巴结 2. 内乳淋巴结 3. 锁骨上淋巴结
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
25
区域淋巴引流
锁骨下动脉 • 左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。 • 从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方；
局部复发 远处转移的晚期乳腺癌 Ⅳ期（脑、骨等转移）
2/10/2021
术前放疗 局部高姑息性放疗
局部复发的挽救性放疗 远处转移的姑息性放疗
乳腺癌放射治疗
7
病历回顾（1）
•患者：李××，女性，34岁，已婚 •初诊时间：2011年06月 •病史：发现右乳肿块2年，进行性增大1月。 •体查：右乳外上象限可扪及一5×2cm大小肿块，质硬，活 动差，表面欠光滑，乳头无凹陷，无橘皮样改变，双腋下未 扪及肿大淋巴结，双肺（-），PS 0分。 •辅查：1.乳腺B超示右乳外上象限处可见39×16mm非均质 低回声结节，可见点状血彩。
乳腺癌放射治疗ppt课件
02
放射治疗基础知识
放射治疗原理及设备介绍
设备介绍
主要包括直线加速器、钴60治 疗机、后装治疗机等。
钴60治疗机
利用钴60衰变产生的γ射线照 射肿瘤，设备简单、经济。
放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤 作用，达到治疗肿瘤的目的。
直线加速器
产生高能X射线和电子线，可 广泛应用于各种肿瘤的放射治 疗。
乳腺癌治疗原则及预后评估
治疗原则
乳腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据病情不同， 患者可能需要接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种治疗 方式。
预后评估
乳腺癌的预后评估主要基于病理类型、分期、治疗方式等因素。 一般来说，早期乳腺癌的预后较好，5年生存率较高。晚期乳腺 癌的预后较差，但通过综合治疗仍有可能延长生存期。
表示单位质量物质吸收的辐射能量，单位为 Gy（戈瑞）。
当量剂量
计算方法
考虑辐射类型和生物效应的差异，将吸收剂 量转换为统一的生物效应剂量，单位为Sv （希沃特）。
根据放射治疗计划系统（TPS）计算出的剂 量分布，结合患者具体情况，确定照射野大 小、照射剂量等参数。
放射线安全防护措施
01
02
03
04
发病率
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，中国乳腺癌发病率增速高于高发国家，且趋 于年轻化。
乳腺癌病理类型及分期
病理类型
乳腺癌有多种病理类型，包括非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌等。其 中，浸润性非特殊癌是最常见的类型，约占所有乳腺癌的80%。
分期
乳腺癌的分期主要基于肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况。常用的分期 系统包括TNM分期和临床分期。
01
减少局部复发和区域淋巴结转移的风险。
乳腺癌放疗PPT课件
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15
五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用 合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应用后装 组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （5）局部晚期不能手术切除的患者。
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4
二、放射治疗原则
（1）I、Ⅱ期乳腺癌： 乳腺功能保全手术加上术后的放射治
疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者 的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性 、肿瘤细胞分化不好、HER-2度表达、受 体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。
②全乳同步推量放疗：
全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 ③窝区照射：个体化放疗。
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每 周 5 次 。 如 果 切 缘 阳 性 ， 对 原 发 灶 部 位 增 量 5— 15Gy／5—8次。
放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是 否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在 确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合 理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗 的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者 造成不良后果。
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心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎 和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区 用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。 其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心
(医学课件)乳腺癌放疗PPT幻灯片
物治疗的综合治疗。
3
一.放射治疗(Radiotherapy)适应 证
（1）乳腺功能保全手术后的患者； （2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3
或腋窝淋巴结转移数≥4个者； （3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉
眼可见的残余病灶者； （4）腋窝淋巴结≥3cm，淋巴结包膜已受侵、淋
巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （5）局部晚期不能手术切除的患者。
乳腺癌的放射治 疗
1
教学目的及要求
1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症 2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放
射范围及剂量。 3.了解放射治疗的常用的方法及不
良反应。
2
乳腺癌治疗原则：
乳腺癌（Breast cancer）是全身 性疾病，根据患者的年龄、月经状态、 疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激 素的的受体情况，采用外科手术治疗、 放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生
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1种情况必须放：保乳术后 1个转移也要放：胸壁+锁骨区 放疗首选1个区：胸壁 放疗主要看2点：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移 2个区域不肯定：内乳、腋窝
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五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应 用后装组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
②全乳同步推量放疗： 全乳照射剂量：502 Gy/5.6周 /28次
③窝区照射：个体化放疗。
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次 ，每周5次。如果切缘阳性，对原发灶部位增量 5—15Gy／5—8次。
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一.放射治疗(Radiotherapy)适应 证
（1）乳腺功能保全手术后的患者； （2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3
或腋窝淋巴结转移数≥4个者； （3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉
眼可见的残余病灶者； （4）腋窝淋巴结≥3cm，淋巴结包膜已受侵、淋
巴管侵犯和肿瘤位于内象限者； （5）局部晚期不能手术切除的患者。
乳腺癌的放射治 疗
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教学目的及要求
1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症 2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放
射范围及剂量。 3.了解放射治疗的常用的方法及不
良反应。
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乳腺癌治疗原则：
乳腺癌（Breast cancer）是全身 性疾病，根据患者的年龄、月经状态、 疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激 素的的受体情况，采用外科手术治疗、 放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生
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1种情况必须放：保乳术后 1个转移也要放：胸壁+锁骨区 放疗首选1个区：胸壁 放疗主要看2点：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移 2个区域不肯定：内乳、腋窝
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五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应 用后装组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
②全乳同步推量放疗： 全乳照射剂量：502 Gy/5.6周 /28次
③窝区照射：个体化放疗。
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次 ，每周5次。如果切缘阳性，对原发灶部位增量 5—15Gy／5—8次。
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• 年龄 • 肿瘤最大径 • 手术切缘 • 细胞分化程度
综合考虑各项因素
制定治疗策略
医学PPT
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VAN NUYS PROGNOSTIC INDEX
评分
肿瘤直径
手术切缘
细胞分化
1
≤15 mm
≥10 mm
I,II 级无粉刺坏死
2
16-40 mm 1-9 mm
I,II 级伴粉刺坏死
3
≥40 mm
<1 mm
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC®), Chicago, Illinois.
The
original
sou医rce学forPthPisTmpautbelrisiahleisd
the by
AJCC® Cancer Springer-Verlag
N1
M0
T2
N0
M0
Stage IIB
T2
T3
N1
M0
N0
M0
Stage IIIA T0, T1,* T2
N2
M0
T3
N1, N2
M0
Stage IIIB Stage IIIC
T4
N0, N1, N2 M0
Any T
N3
M0
Stage IV
Any T Any N
M1
* Note: T1 includes T1 mic.
• 1997 UICC-AJCC分期
• Tx 原发肿瘤无法评估 • T0 无原发肿瘤证据 • Tis 原位癌, 包括无实质肿瘤的乳头Paget’s disease • T1 原发肿瘤最大径2cm及以下 • T2 原发肿瘤最大径2cm- 5cm之间 • T3 原发肿瘤最大径超过5cm
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乳腺癌分期 - T
• Minimal risk: ER/PR +, N-, T≤2cm, grade I, Age≥35 （所有）
• Average risk: ER/PR-,N-； 或ER/PR +, N-, T＞2cm或grade II-III或Age＜35
• High risk: 所有N+ 患者
A Goldhirsch et al. JCO vol.21 No.17 p3357-3365
• T4 任何直径肿瘤,直接侵犯胸壁, 或皮肤
T4a 侵犯胸壁 T4b 皮肤水肿(包括橘皮症)或乳腺皮肤溃 疡, 或皮肤卫星结节局限于患侧乳腺 T4c 兼有T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌
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Stage 0
Tis
N0 M0
Stage I
T1*
N0 M0
Stage IIA
T0
N1
M0
T1*
乳腺癌综合治疗手段
• 外科手术 • 放射治疗
局部/局部区域性治疗手段
• 化疗 • 内分泌治疗
全身治疗手段
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外科手术
乳腺根治术 扩大根治术 改良根治术
Patey 手术：保留胸大肌 Auchincloss 手术：同时保留胸大、小肌 乳房保留手术 象限切除 肿块切除
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Risk categories
Tam 或无
Average risk
High -risk
卵巢去势＋Tam +/-chemo Tam
或chemo+Tam
或chemo +Tam
Chemo—Tam +/-卵巢去势 Chemo—Tam
乳腺癌的放射治疗原则
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
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腋淋巴结分布示意图
• 第I组腋淋巴结 胸小肌外侧
• 第II组腋淋巴结 胸小肌深面
• 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧
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乳腺淋巴引流 II
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放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位
• 乳房保留手术后的根治性放疗 • 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防
性放疗 • 局部区域性复发患者的放疗 • 远处转移的姑息性放疗
医学PPT
4
乳房保留手术和放射治疗
• 原位癌乳房保留手术后的放疗 • 浸润性癌乳房保留手术后的放疗
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5
导管原位癌
• Ductal carcinoma in situ, DCIS • 局限于基底膜内的导管上皮恶变 • 组织学亚型：
SNteawginYgoMrka, nwuwawl,.6spthreindgiteior-nny(2.c0o0m21). 4
早期乳腺癌 I 期, IIA期, IIB期的T2N1
可手术局部晚期乳腺癌 IIB期 的T3N0 和IIIA期
不可手术的局部晚期乳腺癌 III B 和 III C期
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手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗
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DCIS保乳治疗前瞻性研究总结
研究名称 病人数 同侧乳房复发率% 浸润性癌/总复发%
NSABP- 808 B17
手术
27
手术 +XRT
17
手术
48
手术 +XRT
33
EORTC- 1010
16.6
9
10853
50
50
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DCIS局部复发高危因素
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N-患者总体预后
• 5年无病生存率88% • 10年无病生存率80%
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乳腺癌主要的预后指标
• 腋淋巴结 • 原发肿瘤体积 • 组织学分级 • 激素受体 • 重要癌基因和抑癌基因的异常，Neu • 基因芯片结果
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复发转移的基本规律
• 总高峰在4年左右 • 腋淋巴结转移数目多者，受体阴性者和年
轻者高峰提前 • 年轻患者的峰值分布明显 • 受体阳性者在10年左右出现第二个峰值 • 受体阳性者首发转移以骨骼和软组织，泌
尿生殖系统多见，阴性者以内脏多见
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辅助治疗推荐原则（一）
Risk group
经前
绝经后
Minimal risk Tam 或无
III级，不论有无
粉刺坏死
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DCIS推荐治疗原则
• VNPI 3,4
Low risk
Lumpectomy only
• VNPI 5,6,7
Intermediate risk
Lumpectomy +XRT
• VNPI 8,9
High risk
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Mastectomy
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乳腺癌分期 - T
乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型 • 钼靶片表现典型的微灶钙化，尤其在粉刺坏死型中 • 早期患者80%仅有微钙化，无肿块 • 多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低 • DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的
能力越强（在发达国家该比例达15-20%）
医学PPT
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导管原位癌
• 治疗手段选择： 1. 单纯肿块切除 2. 肿块切除加术后乳腺放疗 3. 乳房切除