小肠疾病详解演示文稿
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单纯性 绞窄性 其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全 性，闭襻性
肠梗阻
机械性肠梗阻（粘连性最常见）
肠梗阻 胰腺外伤
胃穿孔
动力性肠梗阻（外伤、炎症等） —— 易忽视
肠梗阻
血运性肠梗阻 —— 最严重
肠梗阻
单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别 ——最重要
肠梗阻
病理和病理生理变化
关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张，
肠结核
• 手术原则： • 小肠结核应切除病变肠段作端端肠
吻合术. • 回盲部结核应作右半结肠切除及回
肠-结肠端端吻合术. • 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适
当的手术.
肠伤寒穿孔 概念:
肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性
传染病 .
病因及病理： 病变主要于回肠末端，淋巴集
结坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至 穿孔。80%穿孔位于距回盲瓣50cm 以内，多为单发。
小肠疾病详解演示文稿
（优选）小肠疾病
小肠解剖生理概要
解剖：十二指肠（25~30cm）
空肠 (2/5） 回肠 （3/5）
全长3—5.5米 Treitz 韧带
小肠解剖生理概要
• 血供：
肠系膜上动脉
特点： 近端稠密，动脉弓 短、少。 远端分支多、直枝少
小肠解剖生理概要
• 生理功能：
• 消化、吸收 • 分泌功能 • 免疫功能
克隆氏病
• 治疗：
出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、 肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治 疗.
• 预后：
50%患者可能复发.
肠梗阻
概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间 病因分类： 机械性 肠外、肠壁、肠内Fra Baidu bibliotek
动力性（麻痹性） 血运性（肠系膜血栓或栓塞） 有无血运障碍:
了解全身状态
肠梗阻 X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果
肠梗阻
诊断中注意点： 1. 是不是 ？ 2. 机械性？动力性 ？ 3. 高位？低位？ 4. 完全？不完全？ 5. 原因？ 6. 单纯？ 绞窄？
肠梗阻 肠绞窄指证：
感染和中毒:梗阻以上肠腔内细菌大
量繁殖，产生多种毒素. 肠壁通透性增 加，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒.
休克
肠梗阻
腹痛
单纯机械性梗阻为阵发性绞痛 绞窄性梗阻腹痛呈持续性
腹胀
肠腔积气、积液; 腹腔积液.
肠梗阻临床表现
呕吐
早期反射性呕吐；高位 梗阻早而频繁；低位梗阻晚 --可呈粪样；肠管血运障碍
可呈血性.
•
必要时加行近端回肠插管造口.
•
除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出
血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除
术.
克隆氏病
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；
• 病理(Pathology)： ①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的
任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布.
肠结核
增生型：
多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿 形成和纤维组织增生，肠壁增厚变 硬，易致肠腔狭窄和梗阻.
肠结核
• 临床表现：
• 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午
后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛：
右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征:
②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿 突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠 壁增厚、可引起肠腔狭窄；
③浆膜面充血水肿、纤维素渗出；
④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠 管间粘连，可行成内、外瘘.
克隆氏病
• 临床表现：
病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重 下降、大便潜血可呈阳性.
不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表 现.
肠伤寒穿孔
• 临床表现：明确诊断伤寒患者具有
• 突发右下腹痛.并迅速扩散； • 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征
象； • 叩诊鼓音及X线发现气腹. • 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血
等表现。
肠伤寒穿孔
• 治疗：
一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支 持治疗；
• 手术方式：
•
原则上行穿孔修补.
肠结核 概念: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢 性特异性感染.
病因及病理： 好发于回肠末端和回盲部。
病理表现为: 溃疡型 增生型
肠结核
溃疡型：
多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干酪 样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成， 易形成小肠的环形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结 核，多有渗出和粘连, 可形成腹腔 脓肿或肠瘘.
肠梗阻
体液丧失表现:水、电解质紊乱、
酸碱平衡失调. 高位梗阻的频繁呕吐； 低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.
肠壁血管通透性增加:导致的血浆
成分向肠腔肠壁腹腔渗出. 严重的缺水、 血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.
呼吸和循环功能障碍: 腹胀、腹腔
压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱， 肺换气不足；下腔静脉回流受阻。
右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.
肠结核
• 增生型肠结核:
患者全身表现较轻，可引起从不全 到完全性肠梗阻.
• 溃疡型和增生型肠结核:
均可引发腹腔脓肿或肠瘘.
肠结核
• 诊断：
肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查：
血象、胸部X线摄片、钡餐 或钡灌检查，纤维结肠镜检查.
肠结核
• 治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗； • 手术治疗适应症： • 急性肠梗阻. • 急性肠穿孔. • 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘. • 不能控制的肠道大出血.
毒素，感染 不良后果： 休克
呼吸循环功能障碍
肠梗阻
单纯机械性
肠管 病理 改变
绞窄性肠梗阻 急性完全性梗阻
慢性不全性梗阻
近端蠕动增强，气液膨胀； 远端肠管瘪陷、空虚。
进一步动脉血运受阻，血栓， 肠管坏死呈紫黑色，粪臭样 渗出液， 坏死肠管破裂.
近端迅速膨胀，肠腔压力升
高，影响血运；静脉回流受阻、 毛细血管及小静脉瘀血；肠壁 充血水肿增厚色泽改变，进而 血管通透性增加，肠壁出现出 血点，腹腔、肠腔出现血性渗 出液 梗阻上段肠管扩张、代偿性增 厚，腹部可见肠型及蠕动波
停止肛门 排气、排便
肠梗阻
肠梗阻 临床表现：
体征 视诊 触诊 叩诊 听诊
肛诊 注意：嵌顿疝
肠梗阻
1
全身脱水表现
2 腹部视诊：可见肠型、蠕动波
3 触诊：压痛，反跳痛及肌紧张；
4
叩诊：移动性浊音.
5
听诊；亢进，气过水声或减弱
6
直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠
肠梗阻 辅助检查 化验 ：血常规 离子 血气 肾功能
肠梗阻
机械性肠梗阻（粘连性最常见）
肠梗阻 胰腺外伤
胃穿孔
动力性肠梗阻（外伤、炎症等） —— 易忽视
肠梗阻
血运性肠梗阻 —— 最严重
肠梗阻
单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别 ——最重要
肠梗阻
病理和病理生理变化
关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张，
肠结核
• 手术原则： • 小肠结核应切除病变肠段作端端肠
吻合术. • 回盲部结核应作右半结肠切除及回
肠-结肠端端吻合术. • 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适
当的手术.
肠伤寒穿孔 概念:
肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性
传染病 .
病因及病理： 病变主要于回肠末端，淋巴集
结坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至 穿孔。80%穿孔位于距回盲瓣50cm 以内，多为单发。
小肠疾病详解演示文稿
（优选）小肠疾病
小肠解剖生理概要
解剖：十二指肠（25~30cm）
空肠 (2/5） 回肠 （3/5）
全长3—5.5米 Treitz 韧带
小肠解剖生理概要
• 血供：
肠系膜上动脉
特点： 近端稠密，动脉弓 短、少。 远端分支多、直枝少
小肠解剖生理概要
• 生理功能：
• 消化、吸收 • 分泌功能 • 免疫功能
克隆氏病
• 治疗：
出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、 肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治 疗.
• 预后：
50%患者可能复发.
肠梗阻
概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间 病因分类： 机械性 肠外、肠壁、肠内Fra Baidu bibliotek
动力性（麻痹性） 血运性（肠系膜血栓或栓塞） 有无血运障碍:
了解全身状态
肠梗阻 X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果
肠梗阻
诊断中注意点： 1. 是不是 ？ 2. 机械性？动力性 ？ 3. 高位？低位？ 4. 完全？不完全？ 5. 原因？ 6. 单纯？ 绞窄？
肠梗阻 肠绞窄指证：
感染和中毒:梗阻以上肠腔内细菌大
量繁殖，产生多种毒素. 肠壁通透性增 加，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒.
休克
肠梗阻
腹痛
单纯机械性梗阻为阵发性绞痛 绞窄性梗阻腹痛呈持续性
腹胀
肠腔积气、积液; 腹腔积液.
肠梗阻临床表现
呕吐
早期反射性呕吐；高位 梗阻早而频繁；低位梗阻晚 --可呈粪样；肠管血运障碍
可呈血性.
•
必要时加行近端回肠插管造口.
•
除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出
血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除
术.
克隆氏病
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；
• 病理(Pathology)： ①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的
任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布.
肠结核
增生型：
多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿 形成和纤维组织增生，肠壁增厚变 硬，易致肠腔狭窄和梗阻.
肠结核
• 临床表现：
• 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午
后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛：
右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征:
②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿 突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠 壁增厚、可引起肠腔狭窄；
③浆膜面充血水肿、纤维素渗出；
④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠 管间粘连，可行成内、外瘘.
克隆氏病
• 临床表现：
病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重 下降、大便潜血可呈阳性.
不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表 现.
肠伤寒穿孔
• 临床表现：明确诊断伤寒患者具有
• 突发右下腹痛.并迅速扩散； • 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征
象； • 叩诊鼓音及X线发现气腹. • 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血
等表现。
肠伤寒穿孔
• 治疗：
一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支 持治疗；
• 手术方式：
•
原则上行穿孔修补.
肠结核 概念: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢 性特异性感染.
病因及病理： 好发于回肠末端和回盲部。
病理表现为: 溃疡型 增生型
肠结核
溃疡型：
多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干酪 样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成， 易形成小肠的环形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结 核，多有渗出和粘连, 可形成腹腔 脓肿或肠瘘.
肠梗阻
体液丧失表现:水、电解质紊乱、
酸碱平衡失调. 高位梗阻的频繁呕吐； 低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.
肠壁血管通透性增加:导致的血浆
成分向肠腔肠壁腹腔渗出. 严重的缺水、 血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.
呼吸和循环功能障碍: 腹胀、腹腔
压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱， 肺换气不足；下腔静脉回流受阻。
右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.
肠结核
• 增生型肠结核:
患者全身表现较轻，可引起从不全 到完全性肠梗阻.
• 溃疡型和增生型肠结核:
均可引发腹腔脓肿或肠瘘.
肠结核
• 诊断：
肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查：
血象、胸部X线摄片、钡餐 或钡灌检查，纤维结肠镜检查.
肠结核
• 治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗； • 手术治疗适应症： • 急性肠梗阻. • 急性肠穿孔. • 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘. • 不能控制的肠道大出血.
毒素，感染 不良后果： 休克
呼吸循环功能障碍
肠梗阻
单纯机械性
肠管 病理 改变
绞窄性肠梗阻 急性完全性梗阻
慢性不全性梗阻
近端蠕动增强，气液膨胀； 远端肠管瘪陷、空虚。
进一步动脉血运受阻，血栓， 肠管坏死呈紫黑色，粪臭样 渗出液， 坏死肠管破裂.
近端迅速膨胀，肠腔压力升
高，影响血运；静脉回流受阻、 毛细血管及小静脉瘀血；肠壁 充血水肿增厚色泽改变，进而 血管通透性增加，肠壁出现出 血点，腹腔、肠腔出现血性渗 出液 梗阻上段肠管扩张、代偿性增 厚，腹部可见肠型及蠕动波
停止肛门 排气、排便
肠梗阻
肠梗阻 临床表现：
体征 视诊 触诊 叩诊 听诊
肛诊 注意：嵌顿疝
肠梗阻
1
全身脱水表现
2 腹部视诊：可见肠型、蠕动波
3 触诊：压痛，反跳痛及肌紧张；
4
叩诊：移动性浊音.
5
听诊；亢进，气过水声或减弱
6
直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠
肠梗阻 辅助检查 化验 ：血常规 离子 血气 肾功能