颈动脉窦按摩试验
晕厥的诊断与治疗
药物引起的直立性低血压
利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药泻、呕吐等。
晕厥分类
心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓、心动过速、药物导致的心
动过缓和心动过速
遗传性心律失常综合征（长QT综合征） 器质性疾病
晕厥分类
1. 心律失常 ① 缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传 导阻滞等 ② 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速 等 ③ 长QT综合征 2. 器质性心脏病 ① 急性心排出量受阻 左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓 形成等 右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞 等 ② 心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症 等
晕厥的诊断与治疗
晕厥定义 晕厥机制 晕厥分类 晕厥诊断 诊断试验 晕厥治疗
流行病学
在美国每年影响超过100万人，每年新发病例 超过50万，占住院患者的１％－６％ ，急诊 患者的３％。10－30岁和70岁以上为两个发病 高峰。前一高峰以血管迷走性为主，后一高峰 与器质性疾病和自主神经功能相关。 晕厥的病因研究显示，神经介导性晕厥占所有 病例的24%，体位性低血压占11 %，心律失 常占14 %，器质性心肺疾病占4 %，精神疾病 诱发的类似晕厥可占12%，原因不明的晕厥占 34％。血管迷走性占第一位，心源性晕厥占第 二位。
晕厥治疗
物理抗压法
厥者的血压
交叉腿或握力训练能显著升高先兆晕 逐渐延长站立时间可减少晕厥发作
倾斜训练 米多君
α －受体激动剂降低晕厥的发生率，对排 尿有影响，老年男性慎用，偶有晕厥者不推荐长期应 用。机制：因反射性晕厥的患者周围血管不能适时适 度收缩。
β －受体阻滞剂
负性肌力作用降低静脉回流量突 然减少时压力感受器的活性，但目前未证实，不主张 用
一过性意识丧失
应监测心电和血压，应做好防范。 运动后晕厥几乎都是自主神经功能异常
或神经介导机制参与的，其特点是与心 动过缓或心脏停搏
Байду номын сангаас
运动试验
运动试验用于诊断神经反射性晕厥，其 特点是劳力后晕厥。血管迷走神经性晕 厥的患者，运动中内脏容量性血管和前 臂阻力血管反射性收缩功能障碍。
反射性晕厥
血管迷走性晕厥 直立性低血压性晕厥 颈动脉窦性晕厥
心源性晕厥
心律失常 心脏瓣膜病 冠心病及心肌梗死 先心病及原发心肌病 左房粘液瘤及巨大血栓 心包填塞 肺高压
脑源性
无心脏疾病 反复发作晕厥的病史长 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中伴有恶
一过性意识丧失
transient loss of conseiousness TLOC
机制
6—8 s的脑血流中断或一过性收缩压降 低(通常低于60mmHg，1mmHg=0、133 kPa)即可导致晕厥。通常这两种机制由 心输量和总血管阻力所决定，所以任何 一方出现问题都可以导致晕厥。
类型
反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他
其他心脏异常包括瓣膜病(最常见的是主动脉 瓣狭窄)、心肌病、节段性室壁运动异常提示 的心肌梗死、冠状动脉畸形、浸润性心脏病如 淀粉样变性、心脏肿瘤、动脉瘤、左房血栓等.
超声心动图
如果发现中重度器质性心脏病应考虑心 源性晕厥。
另一方面，如果超声心动图仪发现轻微 心脏结构病变，则心源性晕厥的可能性 较小，应进行非心源性晕厥方面的检查.
排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞 咽) 易患因素(环境拥挤、炎热、长时间站立 餐后) 促发事件(恐惧、紧张、疼痛、颈部活动)
脖子上有“死穴”-敏感部位不宜留下草莓印
脖子上有“死穴”?敏感部位不宜留下草莓印他长期在外，这天因工作上不忙，就回家陪老婆。
久别胜新婚，一到家，他就深情地拥抱着老婆，并且也迫不及待地抱起她老婆狂吻其颈部。
没多久，他就发现怀中的老婆顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在其怀里，心跳和呼吸骤停......随即赶来的医生虽全力抢救，但仍未能挽回她的生命。
他老婆怎么会在亲吻后发生意外?这真的是因为他按到了她的“死穴”吗?专家分析，在他与她亲热时，由于太过激动和用力，压迫到了她的颈动脉窦，所以导致了她心跳和呼吸骤然停止。
这就是医学中所说的颈动脉窦综合征。
颈动脉窦在身体的什么位置?按压时会出现哪些征兆?专家说：“颈动脉窦位于颈侧的颈动脉三角内，其体表位置大约在颈部甲状软骨上缘水平两侧，狂吻或外力，挤压完全可压迫颈动脉窦。
颈动脉窦综合征常无明确先兆，可迅速发生，主要症状是晕厥，意识丧失，抽搐等;颈动脉窦综合征系反射性晕厥，心脏及器官并无器质性病变。
”每个人的敏感程度是不一样的，并非人人都有此“死穴”。
尚无确切的关于“力度”的研究，出现颈动脉窦综合征还是和受压位关系更密切。
一般吻颈致死的病例是比较罕见的，吻颈引起晕厥的案例比较多，所以大家在亲吻时，要注意不要过于激烈，特别是一些年轻人总是喜欢在对方脖子上留下“草莓印”，如果对方体质敏感，这样更容易造成事件的发生。
颈部按摩、小孩打闹或引起颈动脉综合症发生现在很多人喜欢到外面的美容院或按摩院进行推拿按摩，专家提醒，在进行颈部按摩时，也会存在一定患颈动脉综合症的风险，所以按摩时，要避免按压颈动脉三角区，位置在甲状软骨上缘，胸锁乳突肌内侧下颌的范围。
经常会有一些小孩子喜欢互相打闹，掐对方的脖子，这样也是很危险的，“小孩打闹起来没有什么分寸，所以有一定风险，尤其是直接压迫颈动脉窦所在的位置时，很容易导致意外的发生。
”发生颈动脉综合症应立即施行当发现按压颈部突然晕厥或者别的症状出现时，应该采用哪些急救措施避免意外事件的发生?专家指出，一旦发生，当然是首先给患者解除压迫，让他平卧，低头足高位，通常情况下采用这样的方式后，患者多可自行恢复。
颈动脉窦勿乱碰
龙源期刊网 颈动脉窦勿乱碰作者：小涨来源：《百姓生活》2017年第04期前不久，在墨西哥，一名17岁男孩冈萨雷斯，因为女友在他脖子上的用力一吻而丧命。
无独有偶，湖南的一对新婚夫妻，新郎因为狂吻新娘颈部，导致新娘死亡。
原来，脖子上这个叫颈动脉窦的地方，千万别乱碰，否则会引发危险。
无锡市中医院心血管科副主任中医师朱红俊介绍，这些偶然事件，在普通人看来不可思议，但在医学上却很好解释。
因为这些人，都被碰到了一个叫頸动脉窦的地方。
颈动脉窦位于人体颈部外侧的中部，是颈动脉搏动最明显的地方，好比是人体的压力感受器。
它好像灵敏的按钮一样，可以调控血压和心率。
轻压颈动脉窦，可使心跳减慢、血压降低，导致脑部血液暂时减少或中断从而使人产生晕厥。
个别人颈动脉窦特别敏感，称之为颈动脉窦高敏症，只要给予较轻的压迫，就会晕厥。
如果没有进行及时抢救，病人有可能导致心脏骤停造成死亡。
2016年上半年，一则题为《护栏卡死孕妇》的新闻广为传播。
一些市民可能会有疑问，如果是栏杆压迫导致呼吸不畅，当事人也应该能上下移动一下头部，不至于窒息丧命。
经医学分析，该孕妇的不幸，很可能也与颈动脉窦受压迫有关。
无锡市三院心内科主任医师吴学明介绍，现在很多人喜欢到外面的美容院或按摩院进行推拿按摩，在进行颈部按摩时，会存在一定的风险。
所以按摩时，要避免按压颈动脉三角区。
除此之外，经常会有一些小孩子喜欢互相打闹，掐对方的脖子，这样也很危险，容易导致意外发生。
吴学明提醒，冬季人们穿衣较多，在注意保暖的同时，应避免发生衣领压迫。
选择上衣要注意衣领的高度和紧度，不能压住颈部皮肤，要留有适当的缝隙；系领带要注意松紧度，要给脖子活动留出一些空间。
尤其是心血管病患者或老年人，更不要穿高领、硬领衣服，以防止颈动脉窦过敏症的发生。
专家提醒，一旦发生颈动脉窦压迫，应让患者平卧，解松衣领，促其尽快苏醒。
若情况严重者，如心脏骤停，应立即进行心肺复苏术（心外按压和人工呼吸）。
因为心脏骤停之后，急救的黄金时间很短，在4分钟内，病患没有得到及时的救助，就有生命危险了。
亲吻脖子要小心 触碰到“死穴”小命不保
亲吻脖子要小心触碰到“死穴”小命不保*导读：我们在看武侠小说或者电视剧的时候，总是会看到那些武林高手会点穴，其中就有死穴，那么现实生活中真的有死穴吗?人体穴位可以触碰吗?脖子穴位有哪些?颈动脉窦综合征是什么?亲吻脖子要小心触碰到死穴小命不保接吻脖子致死是怎么回事？结婚对每一对夫妻、每一个家庭而言都是人生中的大喜事，近日，在网上看到了一篇微博，湖南的一对新婚夫妻在亲吻时，因为丈夫不小心触碰到了妻子的死穴而导致喜剧变成了悲剧。
事后，人们都在议论：这个丈夫一定是点中了妻子的死穴。
所以导致了他的妻子死亡。
点穴，一直是小说中高人才会使用的一种武功，人体真的存在死穴的说法吗?如果有死穴，那多大的力度就会导致死亡?脖子上有死穴?敏感体质不宜留下草莓印喜庆的洞房花烛夜，一对新婚夫妇，在送走闹洞房的客人后，新郎与新娘深情相拥，新郎迫不及待地抱起新娘狂吻其颈部。
没多久，新郎就发现怀中的新娘顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在其怀里，心跳和呼吸骤停随即赶来的医生虽全力抢救，但仍未能挽回新娘的生命。
新娘怎么会在亲吻后发生意外?这真的是因为新郎按到了新娘的死穴吗?专家分析，新郎与新娘亲热时，由于太过激动和用力，压迫到了新娘的颈动脉窦，所以导致了新娘心跳和呼吸骤然停止。
这就是医学中所说的颈动脉窦综合征。
颈动脉窦在身体的什么位置?按压时会出现哪些征兆?专家说：颈动脉窦位于颈侧的颈动脉三角内，其体表位置大约在颈部甲状软骨上缘水平两侧，狂吻或外力，挤压完全可压迫颈动脉窦。
颈动脉窦综合征常无明确先兆，可迅速发生，主要症状是晕厥，意识丧失，抽搐等;颈动脉窦综合征系反射性晕厥，心脏及器官并无器质性病变。
专家表示，每个人的敏感程度是不一样的，并非人人都有此死穴。
尚无确切的关于力度的研究，出现颈动脉窦综合征还是和受压位关系更密切。
此外，专家强调，一般吻颈致死的病例是比较罕见的，吻颈引起晕厥的案例比较多，所以大家在亲吻时，要注意不要过于激烈，特别是一些年轻人总是喜欢在对方脖子上留下草莓印，如果对方体质敏感，这样更容易造成事件的发生。
晕厥专业知识讲座
心动过缓 心动过速 瓣膜病 流出道阻塞
周围血管阻力降低
过分血管扩张 反射性晕厥 应用血管活性药物 自主神经疾病
临床体现
• 诱发原因
– 心室流出道梗阻性－用力后发作 – 血管迷走性－疼痛、精神紧张
• 体位
– 直立性低血压－卧位起立时 – 迷走反射性－排尿、排便时
临床体现
症状
➢ 心源性－呼吸困难、发绀、胸闷等 ➢ 血管迷走性－面色苍白、冷汗、恶心等
• 疑有心源性晕厥
–心电图、X线胸片、超声心动图、运动试验、动态 心电图、心电生理和/或心血管造影等
• 疑有血管反射性晕厥
–颈动脉窦按摩试验、卧立位试验、ValSava动作试 验和/或、直立倾斜试验等
• 疑有血源性晕厥者
–血糖、过分换气试 验、血常规、骨髓常规 /或血液生化等检验
• 疑有脑源性晕厥者
2023年欧洲晕厥诊治指南
电生理检验
超声心动图
适应证
怀疑晕厥由器质性心脏病引起时应做超 声心动图检验(Ⅰ类, B 级)。超声心动图
成果有利于对心脏病进行危险分层。 诊疗价值
超声心动图对严重主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌 病和心房黏液瘤引起旳晕厥作出明确诊疗。
2023年欧洲晕厥诊治指南
颈动脉窦按摩(CSM)
• 心源性晕厥 • 血管反射性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血源性晕厥 • 药源性晕厥
2023年欧洲晕厥诊治指南 分类
神经反射性晕厥
➢ 血管迷走神经性晕厥,如情绪异常 ➢ 情境性晕厥,如咳嗽 ➢ 颈动脉窦性晕厥 ➢ 非经典性晕厥(诱因不明和/或症状不经典)
直立性低血压性晕厥
➢ 原发自主神经异常性晕厥,如单纯自主神经衰竭 ➢ 继发性自主神经异常性晕厥,如糖尿病 ➢ 药物致体位性低血压,如酒精 ➢ 血容量不足,如出血
老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查
老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查*导读：本文向您详细介老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查，常用的老年人病态窦房结综合征检查项目有哪些。
以及老年人病态窦房结综合征如何诊断鉴别，老年人病态窦房结综合征易混淆疾病等方面内容。
*老年人病态窦房结综合征常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）*一、心电图根据心电图和动态心电图的表现临床上可分为以下几种类型：Ⅰ型：持续而严重的窦性心动过缓，心率多60次/min，有时可低至40次/min或更低，Ⅱ型：窦性心动过缓伴有窦性停搏或窦房阻滞，Ⅲ型：心动过缓-过速综合征(bradycardia tachy cardia syndrome;BTS)或称为快-慢综合征，即以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速，心房扑动或心房颤动，Ⅳ型：双结病变，表现为在上述几型的基础上合并有房室交界区逸搏和(或)传导功能障碍，多为延迟出现的房室交界性逸搏，过缓的房室交界区逸搏心律(逸搏周期1.5s)或房室传导阻滞，Ⅴ型：最后可发展为慢性房颤(6个月)，但心室率多缓慢，此分型的顺序基本代表着病窦综合征的发展过程，后三型为晚期的表现，意味着病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累及。
2、动态心电图(dynamic electrocardiogram;DEG) 部分患者呈间歇发作，发作持续时间短暂，且各种心律失常多在夜间发生，常规心电图不易取得阳性结果，此时动态心电图具有很大帮助，且较常规心电图可更多地发现双结病变所引起的心律失常，能够评价病窦的严重程度，易于发现间歇性病窦，并可作为晕厥，眩晕等病因的探讨和鉴别诊断，心源性晕厥常因心动过缓，窦性暂停或严重心律失常所致，可通过DEG加以证实，而非心源性晕厥或眩晕，如短暂性脑缺血发作，血管舒缩障碍或耳源性眩晕等，在DEG中常无相应的心律失常改变，但要注意部分健康老年人在夜间也有窦性心动过缓。
*二、窦房结功能测定窦房结功能检查主要包括：窦房结恢复时间(SNRT)，校正的窦房结恢复时间(CSNRT)，窦房传导时间(SACT)和窦房结有效不应期(SNERP)，其中SNRT和CSNRT对诊断病窦具有较好的敏感性和特异性。
晕厥诊断与治疗专家共识
颈动脉窦按摩（CSM）
• 大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查 • 按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3 S和或收
缩压下降>50时，为颈动脉窦高敏感(CSH)， 伴晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥(CSS)。 • 整个过程持续心率和血压监测。 • 颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免引起脑 栓塞。
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立位评价：卧立位试验和直立倾斜试验 • 心电监测：有创和无创 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 心超等影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
直立位评价（卧立位试验）
• 可疑体位性低血压，平卧和 站立3 min后测量上臂血压
晕厥诊断与治疗中国专家共识 (2014年更新版 )
要点解读
前言
• 我国2006年发布晕厥诊断和治疗专家共识。 • 2009年欧洲心脏病学会（ESC）修订了晕厥诊断和治
疗指南 • 2011加拿大心血管病学会发布晕厥诊断的标准方案 • 结合近年来有关晕厥的进展，我国儿童人群的晕厥发
表了一系列研究 • 根据中国临床晕厥的诊断治疗现状 • 适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。
• 阳性：症状性血压下降，与 基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制型或
竭; • ( 3) 高危肥厚型心肌病患者; • ( 4) 高危致ARVC; • ( 5) Brugada 综合征患者; • ( 6) 长QT 综合征有高危因素应考虑β受体阻滞
颈动脉窦按摩试验ppt课件
14
各种心律失常对操作的反应
窦性心律：心率缓慢而逐渐下降，停止按 摩后回到原水平/偶尔出现不同程度的传 导阻滞/高敏反应者可能出现心室停搏
心房颤动或扑动：心室率不规则减慢，心 房下传减少/AF或Af并不终止，但颤动波 或扑动波更为明显/绝大多数病例会出现 上述改变/压迫时间过长时可能出现心室 停搏
4
颈动脉窦的生理
颈动脉窦感受器对平均动脉压及压力的变化极 为敏感。BP↑，颈动脉窦内的感受器受到牵张， 增加传入神经的信号进行调节，当BP↓，情况 相反。这一调节对低血压的感知更为敏感。
刺激颈动脉窦可能产生多种反应，最主要 提 对心脏和血管的抑制，其作用独立于其他影响 因素之外。
对脑血管也可产生一定影响，表现为不同程度 的神志变化，但这一作用不被肾上腺素和阿托 品所阻断。
6
适应症
心律失常的鉴别诊断： 宽QRS与室上性心动过速 缓慢型的心律失常的诊断
通过观察病人对迷走神经兴奋时的心率反应 帮助诊断
7
可能的危险
有颈动脉粥样动脉硬化病灶者，按摩颈动 脉窦可能诱发脑血管意外
可能发生颈动脉窦高敏性反应而出现致命 性心律失常（该类病人会表现为平时在咳 嗽、喷嚏或快速转头时发生昏厥反应）
如出现心室率平稳而缓慢下降，说明为窦速 心动过速突然终止而显示窦性心律，可能为阵
发性、房性或交界性心动过速
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心动过速
若已知为房性或交界性心动过速，但在按摩中 表现为房室传导的减少而没有转复，此情况主 要见于洋地黃中毒
非阵发性交界性心动过速不应做按摩试验，对 此试验也不会产生明显反应
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颈动脉窦的生理
颈动脉窦反射途径中的迷走神经终止于窦 房结和房室结，对窦房结作用更明显。
晕厥
晕厥(别名：昏厥，意识缺失，晕阙)晕厥是由什么原因引起的？(一)发病原因晕厥的病因分类尚不统一。
一般根据病因而将晕厥分为不同的类型。
包括：①血管舒缩障碍性晕厥;②心源性晕厥;③脑源性晕厥;④药源性晕厥;⑤代谢性晕厥;⑥物理因素引起的晕厥;⑦其他。
也有学者简单地概括为：心源性晕厥、非心源性晕厥和不明原因性晕厥。
国内卢亮认为，按照病因，可将晕厥分为4大类：①低血压性晕厥;②心源性晕厥;③脑血管性晕厥;④多因素性及其他类型晕厥。
国内唐其柱等认为，脑源性晕厥实际上是指脑血管病性晕厥，与其他血管病如高血压、大动脉炎等可归入同一类型。
因此，作者认为可将晕厥分为以下4类：①血管运动失调性晕厥;②心源性晕厥;③血管病性晕厥;④其他，包括代谢性晕厥，药源性晕厥等。
具体内容如下：①血管运动失调性晕厥：血管抑制性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、反射性晕厥、受体功能亢进症、晕厥性癫痫、吞咽性晕厥等。
②心源性晕厥：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性心动过速、长Q-T综合征、致心律失常性右室发育不良、主动脉口狭窄、心脏黏液瘤、原发性心肌病、继发性心肌病、冠心病、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心包疾病、心脏球瓣样血栓、起搏器综合征、先天性心脏病等。
③血管病性晕厥：高血压、大动脉炎、主动脉夹层、原发性肺动脉高压、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等。
④其他：A.代谢性晕厥：低血糖、过度换气综合征、低血钠性晕厥等。
B.药源性晕厥：奎尼丁晕厥、阿霉素性晕厥、哌唑嗪首剂综合征等。
C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血压综合征、颈心综合征、热晕厥、运动性晕厥等。
(二)发病机制晕厥发生的最基本原因是暂时性脑供血量不足，所以了解一些脑血流量的有关问题，对于进一步认识晕厥是有益的。
成人脑重约1500克，占体重的2%～2.5%。
而脑部血流量却占全身血流量的15%，脑耗氧量占全身总耗氧量的20%，儿童高达40%。
颈动脉窦性晕厥诊断详述
颈动脉窦性晕厥诊断详述*导读：颈动脉窦性晕厥症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？中老年患者常出现晕厥，尤其是晕厥发作时与头部突然转动，仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为本病，可行颈动脉窦刺激实验。
其他辅助检查：劲动脉窦1.颈动脉窦刺激试验又叫Czermak-Hering试验。
方法是在患者的床旁用手指施以中等压力依次对左侧和右侧颈动脉进行持续按摩。
按摩点一般选在颈总动脉分叉部(相当于胸锁乳突肌上1/3)。
应注意左侧颈动脉窦低于右侧。
平喉结节上方作一横指与胸锁乳突肌内缘交点处为Hering第一点，压迫此点则血压下降和脉搏减慢。
在颈总动脉干上取一点为Hering第二点(相当于颈动脉窦下方)，若压迫此点可使颈动脉窦部压力降低，相反的引起血压上升，脉搏加速。
因此，对颈动脉窦综合征诊断试验，应选择Hering第一点。
一般在按摩的2-4s即出现心率减慢血压下降，5～50s时达最低值。
正常人按摩颈动脉窦时心率减慢6 -10次。
若减慢10次/min以上,即可认为颈动脉刺激试验阳性。
此时应严密观察心电图及心率变化，并同时以袖带法监测病人收缩压，观察有无心动过缓和收缩压降低。
每次按摩时间不超过5s，左右两侧按摩的时间间隔应大于15s，且避免同时作双侧按摩。
为避免压力过大，检查者宜同时触摸同侧颈动脉的强度。
必须注意，伴有颈动脉粥样硬化、颈动脉炎、颈动脉周围淋巴结肿大的老年人需慎重使用，以防止发生脑血管意外。
颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断。
2.直立倾斜试验约50%的颈动脉窦综合征患者在此试验中出现阳性，因此在与血管抑制性晕厥中的鉴别方面，直立倾斜试验的价值不大。
与血管抑制性晕厥中的反射性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥、排尿性晕厥等鉴别。
反射性晕厥：常见于单纯性晕厥(血管迷走性晕厥血管减压性晕厥) 颈动脉窦性晕厥直立性低血压性晕厥(体位性低血压) 排尿性晕厥吞咽性晕厥咳嗽性晕厥仰卧位低血压性晕厥排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1～2min，自行苏醒、无后遗症。
中国晕厥诊断与治疗专家共识
适应证(2)
6． 对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉 窦按摩。 7． 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心 动图和运动试验。 8． 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出 相应诊断。 9． 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者， 通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病， 应该进行精神疾病评估。 10． 所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果ECG 或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作 引起摔伤，应植入式心电事件记录仪。
倾斜试验阳性反应的分类
1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低 于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的 心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2A 型 心脏抑制但无心脏停搏。心率减慢，心室率低于 40bpm，时间超过10秒，但无超过3秒的心脏停搏，心 率减慢之前出现血压下降。 2B型 伴有心脏停搏的心脏抑制。心脏停搏超过 3秒，血 压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。 3型 血管减压型。晕厥高峰时心率减慢不超过10%。
基于初步评估的诊断标准（I类）
1．典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、
吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。 2．条件性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的 晕厥。 3．直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。 建议平卧5分钟后站立，随后每分钟测量一次直立位血压，测量3 分钟。如果在3分钟时血压仍然降低，测量可持续更长时间。如果 患者在此间不能耐受站立，应该记录直立体位的最低收缩压。不 管是否出现症状，收缩压降低≥20㎜Hg或收缩压降低到 90㎜Hg以 下定义为直立性低血压。 4． 心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性缺血（有或 无心肌梗死）的ECG证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。
晕厥专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）中华心血管病杂志编辑委员会中国生物医学工程学会心律分会中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会中国老年保健医学研究会晕厥分会中国医药生物技术协会心电学技术分会中华心血管病杂志, 2019,47(2) : 96-107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.02.006 针对晕厥的诊断与治疗，自2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》[1]发布之后，国际上先后发表了2015年美国心律学会的《关于体位性心动过速综合征及不适当窦性心动过速和血管迷走性晕厥专家共识》[2]、2016年《晕厥的急诊处理国际专家共识》[3]、2017年《美国晕厥诊断与处理指南》[4]和《2018年欧洲心脏病学学会（ESC）晕厥的诊断与处理指南》[5]。
为进一步提高国内相关科室医生，特别是基层医生对晕厥的认识、诊断与治疗水平，由中华心血管病杂志编辑委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会等组织国内相关领域专家参照上述文件，并综合近4年来国内发表的文献，对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行更新，旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。
一、分类与病理生理（一）定义晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transient loss of consciousness, TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。
晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。
晕厥的人群患病率很高，美国犹他州流行病学调查发现每年因晕厥就诊的居民为9.5‰，其中1/10的患者收住院诊治，而大多数患者可能未就诊，总体估计，普通人群中约有一半人一生中发生过1次晕厥[6]。
心血管病学3 三基考试 附答案
心血管病学(3)祝各位考试顺利-Da单选题（200题，100分）•1、女性，62岁，高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。
查体：血压200/126mmHg，心率146次/分。
除其他治疗外，还应选用下列哪组药物• A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素• B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔• C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C• D.硝普钠、毛花苷C、呋塞米• E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺•正确答案：D答案解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。
•2、冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为• A.心房扑动• B.心房颤动• C.多发性室性期前收缩• D.阵发性室上性心动过速• E.阵发性室性心动过速•正确答案：E答案解析：室性心动过速的心电图特点。
•3、风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义• A.二尖瓣面积增大，闭合不佳• B.二尖瓣腱索断裂• C.二尖瓣反流• D.二尖瓣瓣膜有赘生物• E.M型超声见CD段呈吊床样改变•正确答案：D答案解析：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。
•4、女，26岁，阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。
本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。
诊断为• A.心房扑动• B.窦性心动过速• C.心房颤动• D.阵发性室上性心动过速• E.阵发性室性心动过速•正确答案：D答案解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
•5、符合主动脉瓣狭窄的表现是• A.梨形心• B.靴形心• C.心尖区收缩期喀喇音• D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导• E.反复发作心绞痛、晕厥•正确答案：E答案解析：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。
晕厥的临床诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------晕厥的临床诊疗规范晕厥的临床诊疗规范一、晕厥的定义晕厥是指突然短暂的意识丧失，伴有晕倒，一般不需要药物治疗，能自行恢复意识。
意识丧失发生的主要原因是因为脑血流供应突然减少。
通常晕厥发生后能很快恢复正常的肢体活动和定向，很少发生逆行性遗忘。
除了脑供血障碍导致意识丧失而发生晕厥外，其他一些疾病也可导致类似晕厥的发生，在某些情况下，意识发生真正的丧失，但其发生机制不是由于脑的低灌注，如癫痫、代谢障碍（包括低血糖、低氧血症）、中毒等。
在另外一些情况下，并没有真正意识丧失，如心理性假性晕厥、昏倒和猝倒症。
晕厥也不同于持久而不易迅速恢复的意识丧失昏迷。
二、晕厥的病因尽管晕厥的病因很多，但根据其发生晕厥的病理生理主要可以分为血管性、心源性和其他 3 大类。
其中血管性晕厥中包括神经介导性和直立性低血压，最为多见，而心源性包括由器质性心、肺疾病引起急性排血受阻或心律失常引起者，最为严重。
表晕厥的病因（一）血管性晕厥 1、神经介导性（反射性） 1）血管迷走性晕厥（普通晕厥） 2）颈动脉窦晕厥 3）发生在特定情况下的晕厥：1 / 5咳嗽、喷嚏、排尿、胃肠道刺激（吞咽、排便、内脏痛）、运动后、进食后、舌咽神经痛、急性出血、其他 2、直立性低血压自主神经衰竭：原发性自主神经衰竭综合征（如单纯性自主神经衰竭、多系统萎缩症、帕金森病伴自主神经衰竭）；继发性自主神经衰竭综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）药物（和酒精）诱发性直立性晕厥容量不足（出血、腹泻、阿迪森病）（二）心源性晕厥 1、心律失常所致晕厥 1）窦房结功能不全（包括慢快综合征） 2）房室传导功能障碍 3）阵发性室上性和阵发性室性心动过速 4）遗传性综合征（如长 Q-T 综合征、短 Q-T 综合 Brugada 综合征） 5）植入性器械功能失调（起搏器、ICD） 6）药物致心律失常 2、器质性心脏病或心肺疾病所致晕厥 1）梗阻性心脏瓣膜疾病 2）急性心肌梗死/缺血 3）梗阻性心肌病 4）心房粘液瘤5）急性主动脉夹层 6）心包填塞 7）肺动脉栓塞、肺动脉高压（三）其他 1、脑血管性血管窃血综合征2、原因不明三、诊断根据上诉各种不同类型晕厥的发作特点，在进行鉴别诊断时需综合考虑病史、体格检查和辅助检查的结果做出判断。
颈动脉窦按摩试验
部位：颈动脉搏动点位于下颌角下方，甲状软骨上缘旳水平线与胸 锁乳头肌前缘处
措施：在触摸到一种具有扩张性旳搏动点时，手指旳指尖压住，向 后内侧方向开始按摩颈动脉窦，手指按压旳方向直接指向脊柱。
此种按摩不是一种固定不动旳按压，其按摩区域应涉及上下长约 3cm旳一段血管，按摩时必须用力，但又不宜过强以至于完全阻断 动脉血液。
适应症
心律失常旳鉴别诊疗： 宽QRS与室上性心动过速 缓慢型旳心律失常旳诊疗
经过观察病人对迷走神经兴奋时旳心率反应 帮助诊疗
可能旳危险
有颈动脉粥样动脉硬化病灶者，按摩颈动 脉窦可能诱发脑血管意外
可能发生颈动脉窦高敏性反应而出现致命 性心律失常（该类病人会体现为平时在咳 嗽、喷嚏或迅速转头时发生昏厥反应）
发性、房性或交界性心动过速
心动过速
若已知为房性或交界性心动过速，但在按摩中 体现为房室传导旳降低而没有转复对 此试验也不会产生明显反应
如ECG体现为迅速而不规律旳心律时，可能为 Af、AF、阵发性房速伴差传或窦速伴房早，按 摩时体现为向下传导旳增长与心室率旳忽然降 低，颤抖波或扑动波更明显但并不转复
诊疗意义
如心室率变化，基本可除外室速 心室率忽然变化，但并未转复，提醒存在房室
结旳阻滞增长 心室率旳逐渐变化提醒为窦性心律 如转复为窦性心律，可能为阵发性房性或交界
性心动过速 与房室脱节有关旳心律失常极少会转复为窦性
心律 对按摩试验无反应本身无诊疗意义，不能提醒
某一诊疗
并发症
心律失常加重所致一过性意识障碍(窦性 停搏）
高敏性颈动脉窦反射
心室停搏超出3秒无室性逸搏心律 收缩压下降约50mmHg 可经颈动脉窦按摩反复这一现象
阿-斯综合征
发病机制
(5)心房黏液瘤： 心房黏液瘤可引起二尖瓣或三尖瓣阻塞。临床特征是晕厥、 呼吸困难及心脏杂音均随体位而改变。晕厥发生的机制为心室 流入道阻塞，心输出量减少，大脑灌注不足。 2.其他器质性心脏病 老年性急性心肌梗死病人中5%～12%可 出现晕厥。机制为： ①突然发生的泵衰竭，引起低血压和脑灌注不足；②节律障 碍，如室性心动过速或过缓性心律失常。 右冠状动脉受累发生的急性下壁心肌梗死或缺血时，由于左 室压力感受器受到刺激而产生血管迷走反应而引起晕厥。
病因
部分急性心肌梗死病人以晕厥或猝死作为首发症状就诊。部分 病人晕厥发作是合并有严重心律失常所致。 ⑥急性肺栓塞： 大面积肺梗死时，可使左心回心血量骤减，导致心源性晕厥 的发作。 ⑦主动脉夹层： 当主动脉弓夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。 ⑧心脏压塞： 外伤、手术、急性心肌梗死所致心脏破裂等原因使心包腔内 积液突然增加，静脉回流急剧降低，导致晕厥发作。 4.先天性心脏病 (1)法洛四联症：
病因
通常良性特发性室速、并行心律性室速和加速性室性自主节律 不会引起晕厥发作。 B.多形性室速： a.Q-T间期延长的多形性室速，包括先天性和获得性两类。前 者见于Jervell-Lange-Nielsen综合征和Ward-Romano综合征；后者 见于低血钾、低血镁或延长心肌复极的药物，如抗心律失常药、 三环类抗抑郁药、锑剂及有机磷等灭虫剂等，也见于缓慢性心 律失常、中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病 引起的心肌病变。b.Q-T间期正常的多形性室速，包括缺血性多 形性室速和联律间期极短的多形性室速。
发病机制
其他可引起晕厥的快速性心律失常有：
快室率心房颤动和心房扑动、房室结折返性心动过速等。其 机制除了因增快的心率使舒张期充盈和心输出量减少而出现低 血压和晕厥外，此时心脏容量减小和心室收缩有力，从而兴奋 心脏机械感受器，导致神经中介的晕厥。预激综合征发生的晕 厥是由快速折返性室上性心动过速或心房颤动时的快室率反应 引起的。
晕厥
晕厥[单项选择题]1、男性，58岁，突发心悸、晕厥，ECG示宽大畸形QRS波群，心动过速，QRS 波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为（）A.窦性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.阵发性室性心动过速D.尖端扭转型室性心动过速E.加速性室性自主心律参考答案：D[单项选择题]2、男性，26岁，心悸、气短、胸闷、晕厥。
查体：胸左缘第3肋间3/6收缩期杂音。
超声：室间隔左室流出道处肥厚。
该杂音在以下哪种药物时会增强（）A.卡托普利B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.呋塞米E.硝苯地平参考答案：B[单项选择题]3、男性，28岁。
活动后心悸气短，胸闷、乏力3年，1年前于活动中晕厥，以后发作3次。
查体：胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。
X线片：心影轻度增大。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有Q波。
超声：室间隔18mm。
诊断是（）A.心包炎B.心肌炎C.心肌梗死D.肥厚型梗阻性心肌病E.先心病，室缺参考答案：D[单项选择题]4、男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。
1天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。
该患者目前最可能的诊断是（）A.出血性卒中B.洋地黄中毒C.癫痫D.缺血性卒中E.骨折参考答案：D[单项选择题]5、女，65岁。
发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。
今日下午劳动时突发晕厥急诊。
查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。
最可能的诊断是（）A.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全参考答案：C[单项选择题]6、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（）A.静点硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣瓣膜置换术E.主动脉瓣球囊成型术参考答案：D[单项选择题]7、男性，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在激动、突然站立时晕厥，查体：胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移，应给予的处理不包括（）A.可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血B.可用β受体阻滞剂（即使合并肺水肿）C.还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能D.安置DDD或VVI起搏器，可减轻流出道梗阻E.化学消融可能是最好的治疗手段参考答案：A[单项选择题]8、某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（）A.动态心电图B.心电图阿托品试验C.窦房传导时间测定D.希氏束电图E.窦房结恢复时间测定参考答案：B[单项选择题]9、晕厥最常见的类型是（）A.血管迷走性晕厥B.心源性晕厥C.颈动脉窦晕厥D.直立性晕厥E.排尿性晕厥参考答案：A[单项选择题]10、倾斜试验可以诊断的晕厥是（）A.心源性晕厥B.颈动脉窦晕厥C.血管迷走性晕厥D.直立性晕厥E.癔病性晕厥参考答案：C[单项选择题]11、临床试验证明，病死率接近为零的晕厥是（）A.心源性晕厥B.颈动脉窦晕厥C.直立性晕厥D.血管迷走性晕厥E.Brugada综合征晕厥参考答案：D[多项选择题]12、下列情况属于“非晕厥”的是（）A.低血糖晕厥B.精神性晕厥（躯体症状化疾病，癔病）C.癫痫D.排尿性晕厥E.缺氧性（高原缺氧性）晕厥参考答案：A,B,C,E[单项选择题]13、患者男性，67岁，因先兆晕厥行颈动脉窦按摩检查。
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各种心律失常对操作的反应
阵发性房速、或阵发性交界性心动过速： 或不产生任何作用或心动过速被终止 非阵发性交界性心动过速：无任何反应/ 因洋地黃中毒所致时可能出现并发症 室性心动过速：无任何反应/按摩可致房 室脱节/若因洋地黃中毒所致时可能出现 并发症 洋地黃中毒：不宜作颈动脉窦按摩试验
心动过缓
准备工作
患者精神放松，必要时可给镇静剂 此方法适合于颈部细长者，颈部粗短者可 能效果不佳 准备工作：建立静脉通道/心电监护（P 波最明显者）/药物：阿托品、利多卡因 /急救物品：除颤器、临时起搏器、起搏 电极 操作前常规检查颈动脉区有无血管杂音
操作方法
体位：病人始终取平卧位，如能耐受可取头低脚高位（增加对颈 动脉窦的刺激），头向后仰，下颌抬起，稍偏向左侧，使右颈部 可角及较为明显的血管搏动 操作者站立于病人头部的右侧（右侧颈动脉窦敏感性高，右侧按 摩时出现逸搏心律的机会较多） 部位：颈动脉搏动点位于下颌角下方，甲状软骨上缘的水平线与 胸锁乳头肌前缘处 方法：在触摸到一个具有扩张性的搏动点时，手指的指尖压住， 向后内侧方向开始按摩颈动脉窦，手指按压的方向直接指向脊柱。 此种按摩不是一种固定不动的按压，其按摩区域应包括上下长约 3cm的一段血管，按摩时必须用力，但又不宜过强以至于完全阻 断动脉血液。 开始按摩时让病人大声地从1数到10，（使持续按压时间不会过长 /观察病人的神志状态/分散病人注意力，减轻局部按压可能造成 的不适或疼痛）
作用及意义
帮助对心律失常做出诊断或鉴别诊断 终止部分心律失常的持续状态 简单、安全但未受关注
颈动脉窦的解剖
颈总动脉的分叉处分布着丰富的感觉神经 末稍，这些神经末稍呈盘绕状集中在血管 壁的外膜中，相互交错成网状向近端走行 并组成一窦神经，走行一段很短的距离后 与舌咽神经汇合，最后终止于延髓的心血 管中枢。该神经通道即为颈动脉窦反射的 传入途径，传出途径则分为两个部分，迷 走神经和交感神经。
按摩时如出现心室率的缓慢而平稳的递减， 为窦缓；停止按压HR将缓慢地恢复到原 有水平。如表现为突然、不规则的心室率 下降，则为Ⅱ度AVB 如按摩时心室率增加，可能提示为AVB
心动过速
颈动脉窦按摩中发生心室率减慢，基本可排除 室性心动过速 如心房率减慢而心室率不变，或出现房室分离 但心室率不变，则有利于室性心动过速的诊断， 因室速不会受到自主神经的影响。 如出现心室率平稳而缓慢下降，说明为窦速 心动过速突然终止而显示窦性心律，可能为阵 发性、房性或交界性心动过速
颈动脉窦按摩试验
广西中医学院第一附附属医院 心血管病科 何新兵
原理
心血管系统分布着丰富的感觉神经末稍， 即压力感受器，使心血管系统完成心率和 血压的自身调节，颈动脉感受器只是其中 一个很小的部分，其他一些感受器分别位 于主动脉弓、心房、心室和肺静脉处，但 颈动脉窦感受器由于它独特的传导途径在 这一调节作用中占据着重要的位臵。
操作方法
终止：发生了所期望的结果/出现了窦性 停搏/按摩是已超过了10秒钟。 时间：每次不超过10秒，若无效30秒后 可重复一次，仍无效可改为对侧按摩 如无效时可通过同时做乏氏动作以提高试 验的阳性率 同时按摩两侧颈动脉窦属绝对禁忌
各种心律失常对操作的反应
窦性心律：心率缓慢而逐渐下降，停止按 摩后回到原水平/偶尔出现不同程度的传 导阻滞/高敏反应者可能出现心室停搏 心房颤动或扑动：心室率不规则减慢，心 房下传减少/AF或Af并不终止，但颤动波 或扑动波更为明显/绝大多数病例会出现 上述改变/压迫时间过长时可能出现心室 停搏
适应症
心律失常的鉴别诊断： 宽QRS与室上性心动过速 缓慢型的心律失常的诊断
通过观察病人对迷走神经兴奋时的心率反 应帮助诊断
可能的危险
有颈动脉粥样动脉硬化病灶者，按摩颈动 脉窦可能诱发脑血管意外 可能发生颈动脉窦高敏性反应而出现致命 性心律失常（该类病人会表现为平时在咳 嗽、喷嚏或快速转头时发生昏厥反应）
高敏性颈动脉窦反射
心室停搏超过3秒无室性逸搏心律 收缩压下降约50mmHg 可经颈动脉窦按摩重复这一现象
相对禁忌
冠心病患者－－严密监护下进行 洋地黃、心得安、吗啡、钙剂类可强化颈 动脉窦反射的各种生理反应
禁忌症
体检发现颈动脉处有肿胀或挫伤，或听诊 发现局部杂音 年龄＞75岁 疑有病窦综合征 可能为洋地黃中毒 非阵发性交界性心动过速 确认颈动脉粥样动脉硬化病灶 颈动脉窦高敏性瓜反应者
诊断意义
如心室率变化，基本可除外室速 心室率突然变化，但并未转复，提示存在房室 结的阻滞增加 心室率的逐渐变化提示为窦性心律 如转复为窦性心律，可能为阵发性房性或交界 性心动过速 与房室脱节有关的心律失常很少会转复为窦性 心律 对按摩试验无反应本身无诊断意义，不能提示 某一诊断
颈动脉窦的生理
颈动脉窦感受器对平均动脉压及压力的变化极 为敏感。BP↑，颈动脉窦内的感受器受到牵张， 增加传入神经的信号进行调节，当BP↓，情况 相反。这一调节对低血压的感知更为敏感。 刺激颈动脉窦可能产生多种反应，最主要 提 对心脏和血管的抑制，其作用独立于其他影响 因素之外。 对脑血管也可产生一定影响，表现为不同程度 的神志变化，但这一作用不被肾上腺素和阿托 品所阻断。
并发症
心律失常加重所致一过性意识障碍(窦性 停搏） 压迫颈动脉造成脑缺血（无法预料）
减少并发症措施
严格选择合适的病人 严格遵守操作规程，尽量避免使颈动脉的 血流受到明显的影响
谢 谢！
心动过速
若已知为房性或交界性心动过速，但在按摩中 表现为房室传导的减少而没有转复，此情况主 要见于洋地黃中毒 非阵发性交界性心动过速不应做按摩试验，对 此试验也不会产生明显反应 如ECG表现为快速而不规律的心律时，可能为 Af、AF、阵发性房速伴差传或窦速伴房早，按 摩时表现为向下传导的增加与心室率的突然减 少，颤动波或扑动波更明显但并不转复
颈动脉窦的生理
颈动脉窦反射途径中的迷走神经终止于窦 房结和房室结，对窦房结作用更明显。 按摩颈动脉窦可产生以下心脏反应：约 75%的人窦性心律减慢，其中3%的人 可发生窦性停搏/房内传导阻滞，表现为 心电图上P波时间延长/Ⅰ～Ⅱ度房室传 导阻滞，发生于10%的人群/结性逸搏心 律பைடு நூலகம்心室静止，发生率在1%心下，/室性 早搏